Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
Dr. Gómez Ruiz
Martha Mayoral Víctor AlfonsoCortez de la Torre Christian Eduardo
Tijuana B.C., Miércoles 31 de Octubre de 2007.
Recuerdo Anatómico
Anatomía
Legg-Calve-Perthes
• Trastorno clínico que afecta a la epífisis secundaria
• Causa principal:– Necrosis aséptica avascular de la cabeza
femoral
• Consecuencia– Colapso de cabeza femoral
Incidencia y Etiología
• Afecta principalmente a niños que niñas
• Edades: 3-11 años
• Unilateral (bilateralidad del 15%)
• Causa: Idiopática– Necrosis avascular– Teorías de predisponibilidad genética
Patología y patogenia
• La enfermedad presenta 4 fases principales:
• Fase inicial de necrosis (F. Avascular)
• Fase de Revascularizacion y deposición ósea.
• Fase de curación ósea.
• Fase de deformidad residual.
Patología y patogenia
• Fase Avascular.
– Después de la obliteración de vasos los osteocitos y cels de la med ósea mueren.
– Hueso no cambia durante meses, el cartílago articular sigue creciendo.
– El núcleo de osificación es mas pequeño que el otro.
– El espacio articular es mas ancho.
– No hay reabsorción ósea.
– Es la fase “silente”.
– La RM puede dar Dx precoz
Patología y patogenia
• Fase de Revascularizacion
– Reacción de tejidos vecinos.
– Revascularizacion de la epífisis.
– Hay deposición ósea y aumenta la radioopacidad.
– Se presenta una fractura en el centro de osificación original.
– Hay dolor y da inicio al cuadro clínico.
– Hay una reacción fibrosa causa una reabsorción ósea.
– Radiologicamente puede verse “fragmentado”.
Patología y patogenia
– En esta fase la cabeza puede subluxarse.
– La fuerzas pueden provocar una deformidad progresiva.
– La epífisis es deformable.
– La fisis puede dejar de crecer normalmente
– La metafisis hacerse mas ancha.
– La duración va de 1 a 4 años.
Patología y patogenia
• Fase de Curación Ósea
– Termina la reabsorción y hay formación de hueso.
– Este hueso es moldeable según las fuerzas.
– El contorno final solo es evaluable cuando se completa la redosificación.
• Fase de Deformidad Residual.
– El contorno es invariable.
– El cartílago puede dar función adecuada por años.
– Por la deformidad y la incongruencia articular puede haber EAD.
Manifestaciones Clínicas
• Asintomático en fases iniciales– Solo detectable con RM
• Síntoma principal es dolor en muslo / rodilla
• Limitación de movimiento: ablución y rotación interna
• Marcha antalgica• Sg de Trendelemburg
Tratamiento
• El objetivo es prevenir la deformidad residual.
• Se evitan las fuerzas excesivas en la cadera.
– En fases vulnerables
• Se evitan subluxaciones
• Si esta afectada mas del 50% de la cabeza se recurre a tratamiento.
• El tratamiento consiste en la contención de la cabeza.
• Movilidad de la cabeza y carga completa para proteger del aplanamiento.
Tratamiento
• Se usa la carga con yeso de Petrie.
• La ortesis de Scottish Rite.
• Al estar en ablución se evita la subluxacion.
• El acetábulo moldea la cabeza.
• El tratamiento Qx, se reserva para niños ≥ 5 años con mas del 50% afectada.
• Se practica antes de que se presente la deformidad.
• Pueden ser necesarios yesos por meses y liberación muscular.
Tratamiento
• Los procedimientos quirúrgicos varían y se pueden combinar.
• Osteotomía femoral.
• Osteotomía pélvica
• Tenotomía
Complicaciones
• Pueden presentarse:
• Fracturas subcondrales de la epífisis.
• Subluxacion.
• Coxa plana.
• EAD.
Pronostico
• Variable• Factores
– Edad de inicio– Area de cabeza femoral afectada– Complicaciones
• Falta de tratamiento puede dejar deformidades residuales graves
• Mal pronostico para niñas que para niños
Piensa en toda la belleza restante y sé feliz…
Ana Frank
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