NeurofisiologNeurofisiologíía Cla Clíínicanica
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIASesiSesióón Hospitaln Hospital
6 de Junio de 20136 de Junio de 2013
Dra. Teresa CanetServicio de Neurofisiología Clínica
Hospital
ESTUDIO SISTEMA NERVIOSO ESTUDIO SISTEMA NERVIOSO PPERIFERICOERIFERICO
ELECTRONEUROGRAFIAELECTRONEUROGRAFIA
ELECTROMIOGRAFIAELECTROMIOGRAFIA
REFLEXOGRAMAREFLEXOGRAMA
ESTUDIO PLACA MOTORA: ENG ESTUDIO PLACA MOTORA: ENG REPETITIVA, JITTERREPETITIVA, JITTER
INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
Estudios NeurofisiolEstudios Neurofisiolóógicosgicos⇒⇒extensiextensióón de la exploracin de la exploracióón n neurolneurolóógicagica
Precedidos por Precedidos por HHªª
clclíínica y exploracinica y exploracióón neuroln neurolóógicagica↓↓
Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial↓↓
PlanificaciPlanificacióón n
Individualizado y dinIndividualizado y dináámicomico
OBJETIVOS ELECTROMIOGRAFIAOBJETIVOS ELECTROMIOGRAFIA
1.1.
LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
2.2.
FisiopatologFisiopatologííaa
3.3.
ValoraciValoracióón severidadn severidad
y prony pronóósticostico
4.4.
ValoraciValoracióón del curso temporaln del curso temporal
OBJETIVOSOBJETIVOS 1. 1. LocalizaciLocalizacióón de la lesin de la lesióónn
PatologPatologíía SNCa SNCTemblorTemblor
PatologPatologíía SNPa SNPAsta anteriorAsta anteriorRaRaíízzNervioNervioUniUnióón n neuroneuro--muscularmuscularMMúúsculosculo
PropPropóósito Principalsito Principal
OBJETIVOSOBJETIVOS 2.2.-- FisiopatologFisiopatologííaa
Tipo de fibras afectadasTipo de fibras afectadas
Motoras Motoras
SensitivasSensitivas
Motoras y sensitivasMotoras y sensitivas
PatologPatologííaa
DesmielinizanteDesmielinizante
AxonalAxonal
OBJETIVOSOBJETIVOS 3.3.-- ValoraciValoracióón n
Severidad Severidad
Agudo/crAgudo/cróóniconicoremielinizaciremielinizacióónnregeneraciregeneracióón axonaln axonal
PronPronóósticostico
Estudios NeurofisiolEstudios Neurofisiolóógicos (NF)gicos (NF)
DDééficits subclficits subclíínicosnicos
NF no permite establecer un NF no permite establecer un DxDx
especespecííficofico
Estudios NFEstudios NF
ESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS
DATOS CLINICOS OTRAS PRUEBAS
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
PATOLOGPATOLOGÍÍA SNPA SNP
NeuronopatNeuronopatííaa
motoramotoraELA ELA (esclerosis lateral amiotr(esclerosis lateral amiotróófica)fica)AME AME (atrofia muscular espinal)(atrofia muscular espinal)PolioPolio
RadiculopatRadiculopatííaa
PlexopatPlexopatííaa
NeuropatNeuropatííaaAtrapamientoAtrapamientoPolineuropatPolineuropatííaaMononeuritis mMononeuritis múúltipleltiple
Trastornos uniTrastornos unióón n neuroneuro-- muscularmuscular
Miastenia Miastenia GravisGravisLambertLambert--Eaton /BotulismoEaton /Botulismo
MiopatMiopatííaa
INDICACIONES ELECTROMIOGRAFIAINDICACIONES ELECTROMIOGRAFIA
Debilidad central / perifDebilidad central / perifééricaricaDebilidad neurDebilidad neuróógena / gena / mimióógenagenaRadiculopatRadiculopatíía / a / plexopatplexopatííaaLocalizar lesiLocalizar lesióón nerviosan nerviosaMononeuropatMononeuropatíía / a / MultineuropatMultineuropatííaa
/ Polineuropat/ Polineuropatííaa
EvoluciEvolucióón n ((neuropatneuropatíías traumas traumááticas)ticas)
CaracterizaciCaracterizacióón trastorno unin trastorno unióón n neuroneuro--muscularmuscularCalambre / contractura: AlteraciCalambre / contractura: Alteracióón n MotoneuronaMotoneurona
Video TVideo Téécnica EMGcnica EMG
HALLAZGOS ELECTROFISIOLOGICOSHALLAZGOS ELECTROFISIOLOGICOS PROCESOS DIFUSOSPROCESOS DIFUSOS
Asta Asta anterioranterior
RaRaíízz NervioNervio UniUnióón n neuroneuro-- muscularmuscular
MMúúsculosculo
Potenciales Potenciales Unidad MotoraUnidad Motora
ReclutamientoReclutamiento(Patr(Patróón n interferencialinterferencial))
NN N N dede
baja baja amplitudamplitud
FasciculacionesFasciculaciones presentepresente raroraro raroraro ausenteausente raroraroENGENG N leve N leve NN N // N // NN NNEstimulaciEstimulacióón n RepetitivaRepetitiva
NN NN NN aNaN NN
CASO CASO STC STC MODERADOMODERADO
♀♀
55 a55 añños Trabajo: cocina os Trabajo: cocina DiestraDiestra
SensaciSensacióón de hormigueo en n de hormigueo en manos (derecho>izquierdo) , de manos (derecho>izquierdo) , de predominio nocturno: despierta predominio nocturno: despierta noche. Alivia moviendo brazo.noche. Alivia moviendo brazo.
No debilidad ni atrofia; No debilidad ni atrofia; TinelTinel
y y PhalenPhalen
++
33--4 a4 añños de evolucios de evolucióón.n.No Fracturas, DM ni alteraciones No Fracturas, DM ni alteraciones
tiroideas.tiroideas.
TTúúnel del Carponel del Carpo
CASO CASO STCSTC MODERADOMODERADO
1 2
3
D MEDIAN - Dedo III,I y IV
Dedo III
20ms 20µV
1
8
1
2
3 4
5
1
2
3 4
5
D MEDIAN - APB
W rist
50ms 5mV
1
Elbow50ms 5mV
2
1 2
3 4
D ULNAR - Digit V
Dedo V20ms 20µV
1
4
Mediano Sensitivo velocidad= 28.5 m/s
Cubital Sensitivo velocidad= 28.5 m/s
Mediano Motor: LD= 5,2 ms
Velocidad proximal: 50 m/s
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
D ULNAR - ADM
W rist
50ms 5mV
1
B.Elbow
50ms 5mV
2
Cubital Motor: LD: 2,3 ms
Velocidad Proximal: 54 m/s
ESTUDIO NF ESTUDIO NF MONONEUROPATIAMONONEUROPATIA
NeurografNeurografíía motora y sensitiva de n. cla motora y sensitiva de n. clíínicamente nicamente afectoafectoComparaciComparacióón con homn con homóólogo logo contralateralcontralateralComparaciComparacióón nervios adyacentesn nervios adyacentesExaminar mExaminar múúsculos dsculos déébiles o atrbiles o atróóficosficos
Demostrar una alteraciDemostrar una alteracióón focal en un nervion focal en un nervio
ESTUDIO ESTUDIO STCSTC N. Mediano DN. Mediano D
componente motor y sensitivocomponente motor y sensitivo
distal: distal: 3.55 3.55 msms 9.1 9.1 mVmV
3.05 3.05 msms
20 20 microVmicroVproximal: 7.30 proximal: 7.30 msms
8 8 mVmV
11.4 cm 11.4 cm →→
44.7 m/s44.7 m/s
dedo I dedo I ––
bifbifáásicosico21.5 cm 21.5 cm →→
57.3 m/s57.3 m/s
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
D MEDIAN - APB
W rist50ms 5mV
1
Elbow50ms 5mV
2
1
2
3
4
1 2
D MEDIAN - Dedo III,I y IV
Dedo III
20ms 20µV
1
8
Dedo I
20ms 20µV
2
3
CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA A RADIALRADIAL
♂♂
33 a.33 a.CaCaíída (trabajo)da (trabajo)
31/05/0431/05/04
Herida contusa Herida contusa dorsolateraldorsolateral 1/3 medio brazo izquierdo1/3 medio brazo izquierdo
Dificultad extensiDificultad extensióón n mumuññeca y dedoseca y dedos
ExploraciExploracióón NF n NF 01/06/0401/06/04
1
2
3
4
5
I RADIAL - EIP
50ms 2mV1
50ms 2mV
2
1
2
3
4
I RADIAL - vs Median -Thumb
20ms 20µV
1
8
NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL
Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico 1/06/04:stico 1/06/04:““No se evidencian signos ENG de afectaciNo se evidencian signos ENG de afectacióón de n de
N. Radial izquierdo en la presente exploraciN. Radial izquierdo en la presente exploracióón; n; pero dado el poco tiempo de evolucipero dado el poco tiempo de evolucióón n se se recomienda control en el plazo de 10 drecomienda control en el plazo de 10 dííasas””..
NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL ((16/06/04)16/06/04)
I RADIAL - vs Median -Thumb
20ms 20µV1
8
20ms 20µV2
1
2
3
4
D RADIAL - vs Median -T humb
20ms 20µV
1
8
I RADIAL - EIP
50ms 500µV
1
1 2 3
I RADIAL - EIP
50ms 500µV
1
50ms 500µV
2
50ms 500µV
3
50ms 500µV
4
NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL (16/06/04)(16/06/04)
I BRACHIORADIALIS
1.187
1.188
1.189
1.190
1.191
100ms 100µV
1.192
200
I EXT INDICIS
1.192
1.193
1.194
1.195
1.196
100ms 100µV1.197
200
I EXT DIG COMM
1.122
1.123
1.124
1.125
1.126
100ms 200µV1.127
127
NEUROPATNEUROPATÍÍA RADIALA RADIAL
Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico 16/06/04:stico 16/06/04:““Los resultados actuales son compatibles con una Los resultados actuales son compatibles con una
axonotmesis muy severa de N. Radial axonotmesis muy severa de N. Radial izquierdoizquierdo
(localizaci(localizacióón distal a m. trn distal a m. trííceps), con ceps), con
abundantes signos de denervaciabundantes signos de denervacióón activa en los n activa en los m. dependientes.m. dependientes.Control segControl segúún evolucin evolucióón cln clíínicanica””..
CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL en en CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ
♀♀
48 a48 aññososCaCaíída sobre talones con fractura calcda sobre talones con fractura calcááneos neos FFéérula posterior rula posterior ≈≈
1 mes1 mes
Acorchamiento pie y pie caAcorchamiento pie y pie caíído (Tibial Anterior a 0, do (Tibial Anterior a 0, 4 meses despu4 meses despuéés: Tibial Anterior a 3/5)s: Tibial Anterior a 3/5)
Sospecha de lesiSospecha de lesióón CPEn CPE
N. PERONEO COMUNN. PERONEO COMUN Cabeza de PeronCabeza de Peronéé
PIE CAIDO PIE CAIDO marcha en marcha en estepajeestepaje
DxDx
diferencialdiferencial٠٠ N. N. peroneoperoneo profundoprofundo٠٠ N. N. peroneoperoneo comcomúúnn٠٠ N. ciN. ciáático comtico comúúnn٠٠ Plexo Plexo LumboLumbo--SacroSacro٠٠ RadiculopatRadiculopatííaa L5L5
CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ
VcVc
distal: 41.7 m/s distal: 41.7 m/s VcVc
proximal: proximal: 35 m/s35 m/s
Amplitud: 1 Amplitud: 1 mVmV
Amplitud: 7 Amplitud: 7 mVmV
1
2
3 4 5
1
2
3
1
2
3
D COM M PERONEAL - EDB
Tobil lo
50ms 2mV
1
C. Peroné
50ms 2mV
2
Hueco poplíteo
50ms 2mV
3
1
2
3
4
5
I COM M PERONEAL - EDB
Tobil lo
50ms 5mV
1
CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ
1 2 3 4
I SUP PERONEAL - Foot
Tercio distal pierna
20ms 20µV
1
8
D SUP PERONEAL - Foot
Tercio distal pierna
20ms 20µV
1
8
CASO CASO NEUROPATNEUROPATÍÍA N. PERONEALA N. PERONEAL CABEZA PERONCABEZA PERONÉÉ
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
D TIBIAL (KNEE) - AH
Tobil lo
50ms 5mV
1
Hueco popliteo
50ms 5mV
2
1
2
3
4
D SURAL - Lat Malleolus
Calf20ms 20µV
1
8
POLINEUROPATIA POLINEUROPATIA (PNP)(PNP)
Alteraciones generalizadas y bilaterales de Alteraciones generalizadas y bilaterales de nervios perifnervios perifééricos y/o cranealesricos y/o craneales
Se trata realmente de una PNP?Se trata realmente de una PNP?De quDe quéé
tipo es?tipo es?
EtiologEtiologíía?a?Tratamiento?Tratamiento?
PoliNeuroPatPoliNeuroPatííaa
MONONEURITIS MONONEURITIS PNP MULTIPLEPNP MULTIPLE
Protocolo Estudio Protocolo Estudio PoliNeuroPatPoliNeuroPatííaa
ENGENG
٠٠ MotoraMotoramediano y cubitalmediano y cubitalperonealperoneal
y tibialy tibial
٠٠ SensitivaSensitivamediano y cubitalmediano y cubitalradial y suralradial y sural
EMGEMG
٠٠ mmúúsculos sculos distalesdistales
٠٠ mmúúsculos proximalessculos proximales
ReflexogramaReflexograma: Ondas F: Ondas F
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
♂♂
78 a78 añños DMNID (larga evolucios DMNID (larga evolucióón)n)
CaCaíída hace un mesda hace un mes
Dolor lumbar al levantarse y sentarseDolor lumbar al levantarse y sentarse
Remitido para estudio de Remitido para estudio de radiculopatradiculopatííaa
L5L5
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
Tibial motorTibial motorVcVc: : 29 m/s29 m/s
PeronealPeroneal
motormotorVcVc: : 25 m/s25 m/s
1 2
3
1 2
3
D TIBIAL (KNEE) - AH
Ankle
50ms 500µV
1
Knee
50ms 500µV
2
1 2 3
1 2 3
I COMM PERONEAL - EDB
Ankle50ms 200µV
1
Fib Head50ms 200µV
2
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
1 2 3
I SURAL - Lat Malleolus
Calf20ms 10µV
1
24
1 2
3
D RADIAL - vs Median -T humb
Forearm (Radial)
20ms 20µV
1
17
Sural ISural I 1.1 1.1 microVmicroV
38 m/s38 m/s
Sural Sural DD
NRNR
Radial Radial DD
7.5 7.5 microVmicroV
51.3 51.3 m/sm/s
D SURAL - Lat Mal leolus
Pantorril la20ms 20µV
1
8
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
Mediano motorMediano motorVcVc: : 41.9 m/s41.9 m/s
Cubital motorCubital motorVcVc: : 46.9 m/s46.9 m/s
1
2
3 4
5
1
2
3 4
5
D MEDIAN - APB
Wrist
50ms 5mV
1
Elbow
50ms 5mV
2
elbow
50ms 5mV
3
1
2
3
4
5
1
2
3
4 5
D CUBITAL - ADM
Wrist
50ms 5mV
1
B.Elbow
50ms 5mV
2
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
Onda FOnda F
Mediano: Mediano: 38 38 msmsTibial posterior: Tibial posterior: 72 72 msms
D MEDIAN - APB
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
1.11
1.12
1.13
1.14
1.15
1.16
1.17
1.18
50ms 500µV
1.19
5mV
PNPPNP (caso DM)(caso DM)
Informe electrodiagnInforme electrodiagnóóstico:stico:
Hallazgos compatibles con una polineuropatHallazgos compatibles con una polineuropatíía a sensitivosensitivo--motora, motora,
de tipo mixto (de tipo mixto (axonalaxonal
y y desmielinizantedesmielinizante), ), leve en EESS,leve en EESS,
pero severa en EEIIpero severa en EEII
CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa L5L5
♂♂
41 a41 añños Contableos Contable
Hace 1 mes, tras levantarse cama, dolor lumbar Hace 1 mes, tras levantarse cama, dolor lumbar irradiado a MID con hormigueos en pieirradiado a MID con hormigueos en pie
RHB mejorRHB mejoríía pero ha vuelto a empeorara pero ha vuelto a empeorar
RMN RMN protusiprotusióónn
discal Ldiscal L55--SS11
CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa L5L5
1
2
3
4
D SURAL - Lat Malleolus
Calf
20ms 20µV
1
8
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
D COMM PERONEAL - EDB
Ankle
50ms 5mV
1
Fib Head
50ms 5mV
2
1
2
3
4
5
D TIBIAL (KNEE) - AH
Ankle
50ms 2mV
1
I TIBIAL (KNEE) - AH
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
100ms 500µV1.10
CASO CASO RadiculopatRadiculopatííaa
L5L5D EXT DIG BREVIS
1.195
1.196
1.197
1.198
1.199
1s 1mV
1.200
200
D EXT DIG BREVIS
1.162
1.163
1.164
1.165
1.166
100ms 100µV
1.167
200
D TIB ANT ERIOR
1.194
1.195
1.196
1.197
1.198
100ms 100µV
1.199
200D TIB ANTERIOR
1.195
1.196
1.197
1.198
1.199
1s 1mV
1.200
200
UNION UNION NEUROMUSCULARNEUROMUSCULAR
EstimulaciEstimulacióón n repetitiva en MGrepetitiva en MG
UNION NEUROMUSCULARUNION NEUROMUSCULAR Jitter normalJitter normal
y aumentado en MGy aumentado en MG
LesiLesióón Nervion Nervio
ConclusionesConclusiones
Estudios sistema nervioso perifEstudios sistema nervioso periféérico: rico: ElectromiografElectromiografíía (EMG), a (EMG), electroneurografelectroneurografííaa, , reflexogramareflexograma, , electroneurografelectroneurografííaa
repetitiva y de repetitiva y de
fibra fibra úúnica (nica (jitterjitter).).
Electrodos superficie (ENG) y aguja (EMG).Electrodos superficie (ENG) y aguja (EMG).
A partir del 10A partir del 10ºº
ddíía lesia lesióón.n.
No ayunas, piel limpia, seca y sin cremas.No ayunas, piel limpia, seca y sin cremas.
Efectos secundarios: muy infrecuentes: en EMG Efectos secundarios: muy infrecuentes: en EMG hematomas (hematomas (SimtronSimtron))
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