Asociación Elisabeth D’ornano para
Trastorno Déficit de Atención e Hiperactividad
Mara Parellada
17 de enero de 2012
EL TDAH EN EL AULA
2
Índice
1. TDAH: definición, origen
2. Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
3. Tratamiento
4. Necesidades y adaptaciones educativas
5. Los deberes
6. Normativa
3
Inatención Hiperactividad Impulsividad
Principal distracción:
estímulos externos
Incapacidad para estar
quietos
Hacer o decir algo antes
de pensarlo
• Alteración en funciones
ejecutivas y memoria de
trabajo.
• Dificultad para realizar
tareas mentales complejas
y para planificar, organizar,
anticipar..
• La necesidad de
movimiento puede
mostrarse en niños más
pequeños de manera
ruidosa (saltando,
brincando)
• Los niños mayores si son
capaces de estar sentados
pero son molestos por sus
golpecitos repetitivos..
• Hiperactividad motora se
atenúa con la edad
• Se arrepienten cuando
dañan a otras personas.
• Son inapropiados,
metepatas y esto motiva
el rechazo de sus
iguales.
• Son muy impacientes
• Asumen muchos
comportamientos de
riesgo.
Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
M
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Inatención Hiperactividad Impulsividad
Principal distracción:
estímulos externos
Incapacidad para estar
quietos
Hacer o decir algo antes
de pensarlo
• Alteración en funciones
ejecutivas y memoria de
trabajo.
• Dificultad para realizar
tareas mentales complejas
y para planificar, organizar,
anticipar.
• La necesidad de
movimiento puede
mostrarse en niños más
pequeños de manera
ruidosa (saltando,
brincando)
• Los niños mayores si son
capaces de estar sentados
pero son molestos por sus
golpecitos repetitivos..
• Hiperactividad motora se
atenúa con la edad
• Se arrepienten cuando
dañan a otras personas.
• Son inapropiados,
metepatas y esto motiva
el rechazo de sus
iguales.
• Son muy impacientes
• Asumen muchos
comportamientos de
riesgo.
Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
M
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Inatención Hiperactividad Impulsividad
Principal distracción:
estímulos externos
Incapacidad para estar
quietos
Hacer o decir algo antes
de pensarlo
• Alteración en funciones
ejecutivas y memoria de
trabajo.
• Dificultad para realizar
tareas mentales complejas
y para planificar, organizar,
anticipar..
• La necesidad de
movimiento puede
mostrarse en niños más
pequeños de manera
ruidosa (saltando,
brincando)
• Los niños mayores si son
capaces de estar sentados
pero son molestos por sus
golpecitos repetitivos..
• Hiperactividad motora se
atenúa con la edad
• Se arrepienten cuando
dañan a otras personas.
• Son inapropiados,
metepatas y esto motiva
el rechazo de sus
iguales.
• Son muy impacientes
• Asumen muchos
comportamientos de
riesgo.
Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
M
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Inatención Hiperactividad Impulsividad
Principal distracción:
estímulos externos
Incapacidad para estar
quietos
Hacer o decir algo antes
de pensarlo
• Alteración en funciones
ejecutivas y memoria de
trabajo.
• Dificultad para realizar
tareas mentales complejas
y para planificar, organizar,
anticipar..
• La necesidad de
movimiento puede
mostrarse en niños más
pequeños de manera
ruidosa (saltando,
brincando)
• Los niños mayores si son
capaces de estar sentados
pero son molestos por sus
golpecitos repetitivos..
• Hiperactividad motora se
atenúa con la edad
• Se arrepienten cuando
dañan a otras personas.
• Son inapropiados,
metepatas y esto motiva
el rechazo de sus
iguales.
• Son muy impacientes
• Asumen muchos
comportamientos de
riesgo.
Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
M
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Inatención Hiperactividad Impulsividad
Principal distracción:
estímulos externos
Incapacidad para estar
quietos
Hacer o decir algo antes
de pensarlo
Realidades Síntomas Principales
•EN VARIOS ÁMBITOS DE LA VIDA •DE FORMA CRÓNICA
•EN VARIOS ÁMBITOS DE LA VIDA •DE FORMA CRÓNICA
NO DEBIDO A UN PROBLEMA SENSORIAL O FÍSICO
NO DEBIDO A UN PROBLEMA SENSORIAL O FÍSICO
NO DEBIDO A OTRO PROBLEMA PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO
NO DEBIDO A OTRO PROBLEMA PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO
NO DEBIDO A UN PROBLEMA PROBLEMA DE APRENDIZAJE
NO DEBIDO A UN PROBLEMA PROBLEMA DE APRENDIZAJE
Diagnóstico diferencial • Diagnóstico
diferencial
orgánico
• Evaluación
psicopedagógica
• Diagnóstico
diferencial
psiquiátrico
TDAH
Es obligado descartar:
• Problemas sensoriales (vista, oído)
• Problemas de sueño (crisis convulsivas, apneas etc..)
• Trastornos neurológicos (epilepsia)
• Patologías generales (alergias, hipotiroidismo etc..)
Diagnóstico diferencial • Diagnóstico
diferencial
orgánico
• Evaluación
psicopedagógica
TDAH
•Capacidad intelectual global y por áreas •Dificultades específicas de aprendizaje: lecto-escritura
•Capacidad intelectual global y por áreas •Dificultades específicas de aprendizaje: lecto-escritura
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Realidades Timing/Tempo/Tiempo
• Respuestas rápidas e incorrectas. Uno de los hallazgos más frecuentes
en las tareas psicológicas que se les plantean a los niños TDAH.
• Aversión a la espera.
• “Ceguera temporal”.
• Precipitación en la respuesta.
• Percepción alterada del tiempo.
• Desorganización temporal.
Consecuencias inmediatas
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•Problemas de autoestima/autovaloración
•Problemas familiares
•Problemas interpersonales
Papel de las escalas en TDAH
Ninguna escala o cuestionario sirve para hacer el diagnóstico de TDAH
Existen muchas escalas buenas para detectar la presencia de:
Sirven para ver la intensidad del TDAH una vez diagnosticado y la evolución de esta intensidad en el tiempo.
Algunas escalas útiles son:
• CBCL
• SDQ
• CONNERS
• BROWN ADD-S
• ADHD-RS-IV
síntomas
típicos de
TDAH
detección de
riesgo
escalas de
sreening
Problemas de los cuestionarios rápidos
• Poco útiles para el diagnóstico
• Buenos para seguimiento de síntomas y de tratamiento
• No tiene en cuenta aspectos longitudinales
• No tiene en cuenta aspectos de ubicuidad
• No incluye psicopatología psicótica
• No incluye problemas de aprendizaje
• Muy buenos para screening
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Swanson, 2004
Origen
a
Caudate nucleus
Volume
Anterior Prefrontal
Brain Volume
Globus pallidus
Volume
Rostral
Corpus Callosum Area
Cerebellar Vermis
Volume (Lobules VIII-X)
1.25
1.00
.75
.50
.25
0
-.25
Effect
Size
R L R L
Occipital Regional
Volume
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Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
•EDUCACIÓN INFANTIL. GUARDERÍA
—Niños muy movidos y enérgicos que no parecen cansarse nunca.
—Actividades muy desorganizadas donde no terminan nada de lo que empiezan
— Interrupciones constantes en clase:
• Frustación de los profesores.
• El niño se hace tristemente popular entre los compañeros.
.
30
Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
•EDUCACIÓN PRIMARIA
—Muchos llegan a esta etapa sin un diagnóstico
• Gran desorden y ejecución muy irregular en los trabajos de
clase
• Escasa atención a los detalles
• Exceso de actividad
• Precipitación en las tareas
• Interrupción de la clase sin pensar
• Despiste, abstracción
• No controlan impulsos, enfados, rabietas, agresividad
31
31
Recomendaciones para Profesores
•Es importante con los niños hiperactivos utilizar agendas:
—Anotar las tareas
—Comunicarse con los padres tanto para incidencias negativas como aspectos
positivos.
—Apuntar las fechas de exámenes
—Calendario con lista de actividades
•Es importante no darles mucho volumen de trabajo:
—No mandar muchos deberes al mismo tiempo.
—Planificar y dividir el trabajo en tareas más pequeñas.
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Como detectarlo
EDUCACIÓN SECUNDARIA
Momento crítico porque el sistema escolar cambia a menos controlador.
– Cambio a los institutos con menos supervisión que en los colegios
– Varios profesores y cambio de aulas
Grandes dificultades niños TDAH para adaptarse a estos cambios
Este momento puede poner en crisis sus limitadas capacidades de
autocontrol
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Problemas en la Educación Secundaria
Los contenidos académicos son más complejos y abstractos
Es necesario mayor capacidad de concentración para estudiar
Cuando las herramientas y la concentración fallan ( muy común en TDAH)
El esfuerzo para aprender es mucho mayor
El alumno va perdiendo interés por el estudio
Aprendizaje de herramientas en primaria Aprendizaje de contenidos
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Como se manifiesta el TDAH en el colegio.
•EDUCACIÓN SECUNDARIA
— Etapa educativa con más fracasos escolares.
— Si el niño llega a esta etapa sin mejorar los síntomas y sin haber aprendido a organizarse:
falta de motivación para estudiar a largo plazo.
—Baja capacidad de concentración
—Desorden y desorganización manifiestas. Inmadurez emocional
—Baja autoestima- valoración de sí mismo (y de los demás) por debajo de sus
capacidades aparentes
Los compañeros
Aparecen problemas sobre todo en la adolescencia
Se juntan los retos de la adolescencia con los del TDAH
Por impulsividad, temperamento
Dificultades de relación con los iguales
Ayudar a los compañeros a conocerle como PERSONA
Trasmitir a la clase la EDUCACIÓN EN LA
DIVERSIDAD
Entrenamiento en habilidades sociales
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España es el tercer país de Europa en abandono escolar
38,9% de jóvenes dejan sus
estudios secundarios antes
de tiempo
10 % se debe al TDAH
Comisión Europea y red educativa Eurydice
Consecuencias
Diagnóstico
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Depresión
Ansiedad
T. de conducta
Problemas familiares
Problemas socio-económicos
Ambiente no propicio para el estudio
Depresión
TRISTEZA
PERDIDA DE INTERES Y CAPACIDAD PARA DISFRUTAR
TRASTORNO DEL SUEÑO
PERDIDA (O GANANCIA DE PESO)
DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE
ENLENTECIMIENTO O INQUIETUD
SENTIMIENTOS DE INUTILIDAD, INCAPACIDAD
IDEAS DE MUERTE
Diagnóstico diferencial
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Depresión
• Temporalidad
• Precipitantes
Depresión
• Los niños pequeños tienden a mostrar su malestar emocional con la conducta, movimiento y falta de concentración por la incapacidad de explicar verbalmente sus sentimientos.
Síntomas psicosomáticos: dolores de cabeza, dolores de estómago
Disminución rendimiento escolares (pobre concentración y atención)
Irritabilidad e incapacidad para hacer frente a mínimas adversidades. Frecuentes
“pataletas”
Retraimiento social
Sentimientos de aburrimiento y falta de interés por las cosas
Apariencia desvitalizada
Diagnóstico diferencial
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Trastorno de conducta
• Síntomas asociados
• Entidad diferente
•Comorbilidad
Clasificación
DSMIV
T por déficit de atención y Trastornos de comportamiento perturbador
-TDAH
-Trastornos de conducta
-Trastorno desafiante-oposicionista
CIE10
Trastornos del comportamiento y emociones de inicio en la infancia y adolescencia
-Trastornos hipercinéticos (incluye hiperquinético disocial)
-Trastornos disociales
-Trastornos disociales y de las emociones mixtos
(incluye trastornos disocial depresivo)
Definiciones
T. DEL COMPORTAMIENTO=T. DE CONDUCTA=T.DISOCIAL
patrón persistente (6 meses en la CIE10, 12 en la DSMIV)
comportamiento que viola
los derechos de otros individuos,
las normas y reglas apropiadas para la edad que la sociedad establece
¡No confundir! con:
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Patrón persistente de no respeto a otros y violación de los derechos de los demás
Se caracterizan por una forma persistente y reiterada de comportamiento disocial, agresivo o retador
...violaciones de las normas, mayores de las que serían aceptables para el carácter y la edad del individuo afectado y las características de la sociedad en la que vive
LOS TRASTORNOS de CONDUCTA (DISOCIALES)
Hiperactividad y trastornos de conducta 3215 niños de 7 años de Newham
Age 7
Age 17
HA CD Mixed
HA
Mixed CD
48
Mediadores del riesgo
Hiperactividad
Hiperactividad Trastornos de
conducta
Las consecuencias a largo plazo del TDAH (en la vida adulta) obligan a
una detección y tratamiento precoces.
Hostilidad/crítica parental
No pertenecer a un grupo de iguales
Diagnóstico diferencial
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Trastorno bipolar
• La fase maniaca puede confundirse con el TDAH.
• La evolución y cambios a fases depresivas nos indican que estamos ante un trastorno bipolar.
• Los estados maniacos suelen ser transitorios y el TDAH es más persistente
Trastorno bipolar o hipomanía
Síntomas comunes: irritabilidad, distracción, verborrea
Parece haber un grupo pequeño de TDAH que evolucionan a trastorno bipolar:
tienen agitaciones muy bruscas, muchas hospitalizaciones y mucha
comorbilidad. Lábiles, agresivos, irritables, con temperamento difícil
Diagnóstico diferencial
Trastornos de Ansiedad
• Pueden parecer TDAH sin hiperactividad: inatención como único síntoma
• Los niños suelen estar preocupados y eso no les permite concentrarse.
• CARDIOVASCULARES
– Taquicardia, palidez/rubor, palpitaciones...
• RESPIRATORIAS
– Sensación de falta de aire, taquipnea...
• DERMICAS
– Rash; manchas rojas en cuello, tronco o espalda; cambios
temperatura dérmica; sudoración;..
• MUSCULO-ESQUELETICAS
– Temblor, hipertonía muscular, calambres....
• GASTROINTESTINALES
– Diarrea, nausea, dolores abdominales...
• OTRAS:
- Dolores de cabeza, parestesias, sensación de nerviosismo,
inquietud, insomnio...
Diagnóstico diferencial
Otros problemas ambientales: familiares y escolares
• Si déficit de atención e hiperactividad ocurren solo en casa: Problemas de relación comunicación y tensión familiar.
• Si problemas solo aparecen en el colegio: colegio inadecuado, situación de maltrato o abuso por parte de los compañeros, problemas de capacidad intelectual…
Un niño se levanta a las 9 para ir al colegio y se va a dormir a las 8 .
¿Cuántas horas duerme ?
1 8 0 9 12 13
Un adolescente tiene 17 juegos de la Nintendo.
Todos se han estropeado, menos 9.
¿ Cuántos juegos le quedan ?
0 8 9 1
Creatividad para saber lo que el niño sabe
No castigar todas las asignaturas por “no fijarse”
El maestro de escuela, Magritte
Evaluación-Ejemplos
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Permitirle que tenga más tiempo que otros en la realización de exámenes,
o que los tenga por fases
Valorar la realización de exámenes orales
Dividir los exámenes en partes
Tratar de proporcionar corrección inmediata a sus errores, indicándole
fórmulas para automatizar la respuesta correcta desde la razón (primero
razonar, luego automatizar)
En general, averiguar lo que sabe y no cómo responde en un examen.
EDUCAR EN LA RESPONSABILIDAD
70
“Hace las cosas mal porque es un vago”
“No estudia porque hay
que hacer esfuerzo”
No dejarse llevar por prejuicios o conclusiones rápidas
71
Mitos
¡Este hombre nunca terminará nada!”
todo le llamaba la atención, saltaba
continuamente de una cosa a otra, dejando en
general todo por la mitad y postergando
indefinidamente aquellas tareas que no le
interesaban lo suficiente.
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Mitos
¡Este hombre nunca terminará nada!”
todo le llamaba la atención, saltaba
continuamente de una cosa a otra, dejando en
general todo por la mitad y postergando
indefinidamente aquellas tareas que no le
interesaban lo suficiente.
(León X, hablando de Leonardo da Vinci)
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Estrategias ante situaciones concretas
• Levantarse a menudo
- Recordar la norma antes de empezar
- Concretar una señal privada que le recuerde la norma
- Asegurarnos de que dispone de todo el material necesario para realizar la tarea y evitar que se
levante
- Reforzar la conducta correcta e ignorar la incorrecta
- Elaborar un sistema que le de la oportunidad de ponerse en pie y andar
- Entrenarle para permanecer unos minutos trabajando autónomamente y si es
capaz de hacerlo, podrá realizar una actividad que le guste
- Aplicar la consecuencia más lógica en caso de incumplir la norma
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Estrategias ante situaciones concretas
• Pierde el control, chilla, desafía
- Si pierde el control tendrá que retirarle del aula
- Si el niño desafía se pueden ofrecer otras alternativas de solución pero nunca entrar en lucha de
poderes ni agredir física ni verbalmente
- Posteriormente al desafío dedicar un tiempo personal a hablarlo y buscar conjuntamente
soluciones orientándole y recordándole los límites
- Se puede aplicar el tiempo fuera como técnica para reducir este comportamiento
- Se ha de evitar el abuso de la expulsión del aula No favorece el autocontrol
3 advertencias: 1) se levanta y de pie al lado de la silla
2) Se mantiene de pie al final de la clase
3) abandono del aula
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• Interrumpir constantemente
- Ofrecer la norma por escrito o a través de un dibujo en un lugar visible
- Pactar con el niño señales como recordatorio ( tocar, mirar, guiño)
- Aprovechar algunas situaciones con otros niños para mostrar el modelo correcto
- Reforzar la conducta correcta siempre que esta se dé o se aproxime
- En caso de que el niño continúe interrumpiendo, ofrecer pequeños recordatorios de la norma e
ignorar la conducta
- Posibilidad de darle al niño impulsivo un pequeño margen de interrupción pactándolo previamente
con él. Mayor autocontrol y menos interrupciones.
- Para niños poco autónomos podemos ofrecer un medio adicional para reclamar ayuda ( tarjeta roja
sobre la mesa cuando necesite ayuda del maestro)
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Estrategias ante situaciones concretas
• Va como una moto
- Reforzar siempre la buena conducta
- Ignorar algunas conductas inadecuadas menores ( ruiditos, movimientos)
- Permitirle algún alivio para aliviar la tensión física ( ir a beber agua, borrar la pizarra..)
- Enseñar técnicas de autocontrol y relajación
- Pactar previamente con el niño señales de recordatorio para aplicar las técnicas
- Intentar prever momentos clave en los que sabemos que pierde el control: momentos de
transición, tareas poco planificadas
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• Un niño con baja autoestima dentro del aula
Rendimiento inferior
Cómo mejorar la autoestima en el aula: 5 puntos clave
- Acepta las dificultades de tener un alumno con TDAH
- Descubre qué tiene de especial y díselo
- Ofrécele mayor grado de confianza
- Hacer uso del lenguaje de la autoestima. Evitar acusación, ridiculización..
- Potenciar actividades que fomenten la integración social del niño dentro del aula
Normativa
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Ley Orgánica 2/2006, de 3 de mayo, de Educación, sección primera del
capítulo I del título II, hace referencia al “Alumnado con necesidad específica
de apoyo educativo”.
Los principios que rigen dicha ley son los de normalización e inclusión,
pretendiendo la no discriminación y la igualdad efectiva en el acceso y la
permanencia en el sistema educativo de los niños con necesidades especiales. La
propia ley establece que se pueden introducir medidas de flexibilización de las distintas etapas educativas cuando se considere necesario, es decir
adaptaciones curriculares en relación a las dificultades del niño
Plan de Atención a la Diversidad de la Comunidad de Madrid
PT y AL
Medidas singulares. Dirigidas a alumnos con dificultades de aprendizaje y
Síndrome de Déficit de Atención e Hiperactividad, sin dictamen educativo:
Apoyo tipo A
LOS DEBERES
Valore el volumen y carácter de las actividades y deberes propuestos para ser
realizados en casa. PRIMERO: PENSAR CUANTO TIEMPO DE TRABAJO EN CASA
DEBERÍA HACER EL NIÑO
(¿cuánto tiempo debería dedicar el profesor en su casa al trabajo?)
Repetir las cosas muchas veces no tiene para ellos valor
añadido. Si están cansados, saturados, es tarde, etc, harán las cosas mal
aunque las sepan hacer bien.
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Plantearse CADA DÍA el SENTIDO de los deberes
-practicar (lectura, escritura, cálculo)
-realizar trabajo personal
-aprender a organizarse, responsabilizarse
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Estos niños necesitan prioritariamente aprender a estudiar, concentrarse,
organizarse.
Tenga en cuenta que estos niños necesitan hacer ejercicio y realizar otras
actividades en las que puedan destacar o al menos ser más competentes que
en los estudios.
Deberes Ejercicio
Colegio Colegio
Descanso/Juego Sueño
ESTRATEGIAS
AUTOCRÍTICA
Reforzar siempre
Conocer a la persona
Modelar
Método reflexivo de resolución
de problemas
Aplazar decisiones
Modelar resolución de conflictos
Los compañeros
ESTRATEGIAS
Conocer a la persona
Inatento Hiperactivo Impulsivo
Inatento Hiperactivo Impulsivo
Creativo Solidario Generoso Divertido Espontáneo Curioso Colaborador Ambicioso Optimista Apasionado Aventurero Extrovertido Sincero Imaginativo Cariñoso ……..
Creativo Solidario Generoso Divertido Espontáneo Curioso Colaborador Ambicioso Optimista Apasionado Aventurero Extrovertido Sincero Imaginativo Cariñoso ……..
Los compañeros
ESTRATEGIAS
Conocer a la persona
Inatento Hiperactivo Impulsivo
Inatento Hiperactivo Impulsivo
Pueden hacer muchas cosas a la vez Gran sentido del humor Buenos cuidadores de niños pequeños Ocurrentes buscando soluciones Pueden pedir perdón fácilmente y no guardar rencor Disposición para ayudar Interesarse por cosas nuevas Hacer amigos ……..
Pueden hacer muchas cosas a la vez Gran sentido del humor Buenos cuidadores de niños pequeños Ocurrentes buscando soluciones Pueden pedir perdón fácilmente y no guardar rencor Disposición para ayudar Interesarse por cosas nuevas Hacer amigos ……..
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