EL RAONAMENT CLÍNIC
DES DE L’EXPLORACIÓ FINS EL DIAGNÒSTIC
Dr. Josep M. Vilaseca
SISTEMÀTICA, MECANITZACIÓ, REPETICIÓ LES BASES DE L’ART
LES PREGUNTES HIPOCRÀTIQUES• Què li passa?• Des de quan?• A què ho atribueix?
EXEMPLES:• Cefalea de fa 5 dies versus cefalea de fa 5
mesos• Dolor toràcic de fa 1 hora versus dolor toràcic de
fa 1 dia• Dolor abdominal de fa 2 dies versus dolor
abdominal de fa 2 mesos
LES 4 FASES DE L’EXPLORACIÓ FÍSICA
1. INSPECCIÓ2. PALPACIÓ3. PERCUSSIÓ4. AUSCULTACIÓ
INSPECCIÓ (I)
CONSULTA DOMICILI
INFORMACIÓ DE L’ESTAT DEL DOMICILI:• HIGIENE• NIVELL SÒCIO – ECONÒMIC• BARRERES ARQUITECTÒNIQUES• ALTRA
INSPECCIÓ (II)
INFORMACIÓ A CONSULTA:• ASPECTE FÍSIC• MARXA• ANÀMNESI DETALLADA• INSPECCIÓ DIRIGIDA SOSPITA
DIAGNÒSTICA
INSPECCIÓ (III)
PALPACIÓ
• ABDOMINAL• XANCRES• MASSES I TUMORS• POLS PERIFÈRIC I CENTRAL
PALPACIÓ
PERCUSSIÓ• TORÀCICA• ABDOMINAL
AUSCULTACIÓ
• CARDÍACA• RESPIRATÒRIA• ABDOMINAL• CAROTÍDIA
EXPLORACIÓ NEUROLÒGICA
• PARELLS CRANIALS• MOTRICITAT• SENSIBILITAT• FORÇA• TREMOLOR• FONS D’ULL• ETC.
FONS D’ULL
EXPLORACIÓ ORL
• OTOSCÒPIA• RINOSCÒPIA• FARINGOSCÒPIA• LARINGE?
EL DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL
• Mentre realitzem l’exploració, confirmem o descartem la hipòtesi inicial
• No es tracta només de cercar les proves confirmatòries, sinó les possibles alternatives
• L’eficàcia en el diagnòstic diferencial depèn en part del coneixement previ
• Cal considerar a priori la probabilitat que el diagnòstic s’esdevingui
ARS MEDICA TOTA EST IN OBSERVATIONIBUS
ELEMENTS PER A EFECTUAR EL DIAGNÒSTIC
“EVIDÈNCIA CIENTÍFICA
”
EXPERIÈNCIA PRÒPIA
OPINIONS D’EXPERTS
UN COP TENIM EL DIAGNÒSTIC
• Calen proves confirmatòries?• Hi ha tractament?• Quin és el tractament més eficaç?• Quin és el tractament més cost – efectiu?• I si el pacient refusa el tractament?• I si el pacient accepta el tractament però
no se’l pren?
SEGUIMENT
• Durada dels tractaments?• Visites control?• Controls periòdics de patologies
cròniques?• Continuïtat assistencial? • Abordatge familiar?
MEMENTO MORI
Top Related