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gra
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s
Muchas Gracias al Comité Organizador y a todos Uds
GRACIAS PEDRO
EL CORAZON DEL NIÑO EL CORAZON DEL NIÑO Y EL DEPORTEY EL DEPORTE
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIADEPORTIVA EN PEDIATRIA
P. Suárez CabreraP. Suárez CabreraCCardiólogo Infantil y de la Adolescenciaardiólogo Infantil y de la Adolescencia
GUIA DE EVALUACION CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA
EVALUACION PARA EL DEPORTE
PRECEDENTES Y SITUACION ACTUAL
EL NIÑO Y EL DEPORTE
Consenso general de un cribado predeportivo Guias de la AHA ,ESC, y COIEn España : protocolo de reconocimiento cardiologico
previo de la SEC año 2000. No para niños .La SECPCC ha elaborado un protocolo y reclama a nivel
Nacional y Comunidades Autonomas establecer un marco legal que actualmente no existe
(Med Clinic Barc. 2009.13)
EL NIÑO Y DEPORTE.MARCO LEGAL
EN ITALIA DECRETO 1982 ECG OBLIGATORIO EN ESPAÑA “LEY ORGANICA DE PROTECCION DE
LA SALUD Y DE LA LUCHA CONTRA EL DOPAJE” (BOE 279 22 NOV. 2006)
EN 2009 OCT. “ GRUPO DE TRABAJO RECONOCIMIENTO MEDICO-DEPORTIVOS”
JUNIO 2013 .LEY ORGANICA 3/2013.PROTECCION PARA LA SALUD DEL DEPORTISTA Y LUCHA CONTRA EL DOPAJE EN LA ACTIVIDAD DEPORTIVA.EN EL ARTICULO 46 HABLA DE LA OBLIGATORIEDAD DE RECONOCIMIENTOS DEPORTIVOS PREVIOS A LA PRACTICA DEPORTIVA PARA LA LICENCIA FEDERATIVA
En EEUU : HC .Examen físico. No ECG de 134 muertes súbitas, solo 3% fueron detectadas por estos medios. Solo 1% tenían diagnóstico de certeza
EL NIÑO Y EL DEPORTE.
En Francia 2005-2010 90% de la MSC suceden en el ambito del deporte recreativo
( Circulation Agosto 2011)
El deporte competitivo aumenta la mortalidad en 2,5 veces el riesgo de MS en adolescentes y adultos jovenes.(Corrado et al J. Am. Col Cardiology 2003.42 )
Muy pocas referencias en niños menores de 12 años
EL NIÑO Y EL DEPORTE
“Se considera como evento cardio-vascular el relacionado con el deporte ,durante la realización del mismo o transcurrida una hora de realizado”
Br. J. Sports Medicine Febrero 2011
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN A LA PRÁCTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIAPEDIATRIA
deporte infantil (hasta 11 a.)deporte infantil (hasta 11 a.)deporte base o amateur ( >12)deporte base o amateur ( >12)deporte de alto rendimiento deporte de alto rendimiento
EL CORAZON DEL NIÑO Y EL DEPORTE. CLASIFICACION :
Deporte infantil (Hasta los 11 años)
reconocimiento Médico-Deportivo Basico bianual
Deporte base o Amateur (desde los 12 años)
reconocimiento Médico-Deportivo Especial bianual
Deporte de Alto Rendimiento reconocimiento Médico-Deportivo Especifico anual
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA. PROTOCOLO
Afiliación e información general
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Anamnesis
Exploracion fisica y ECG de reposo
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA
Antecedentes familiares ( 40 % de las msc tienen AF ) Cardiopatías Congenitas ……(6% anomalias geneticas) Muerte súbita precoz ………. el 27%de las MSC
(Fallecimientos de menores de 50 años) Enfermedad cardiovascular precoz (menores 50 a.) Antecedente de alteraciones lipídicas
(hipercolesterolemia e hiperlipidemia combinada de herencia autosomica dominante familiar)
perfíl lipídico a partir de los 2 años ,repetir cada 3-5 años cribado universal de lípidos entre los 9 y 11 años
Miocardiopatías ..estudio de despistage cv Arritmias y/o condiciones arritmogenicas (S QT largo S QT corto S. De Brugada TCVFP,DAVD)
Sindrome de Marfan o hábitos Marfanoides
EVALUACIÓN CARDIOVASCULAR PREVIA A LA PRACTICA DEPORTIVA EN PEDIATRIA
ANAMNESIS
DOLOR PRECORDIAL (CORONARIA ANÓMALA.KAWASAKI ,ARRITMIAS..)
SINCOPES O PRESINCOPES
Inducidos por ejercicio (MCH ,TCPVF, S. QT LARGO )
Nadando …..S QT Largo o o corto
Estimulos auditivos …….SQT Largo
Ausencia de prodromos
Perdida de conciencia prolongada
realizar ECG. ECO/DOPPLER, ERGOMETRIA ,HOLTER
Evaluacion cardiovascular en pediatria
Palpitaciones(no incluido en el cribaje de la AHA)puede ser sintoma de arritmias ventriculares
letales(SQTL,TVPCF,DAVD,MCH) suele acompañarse de sincopes.realizar estudio completo
Disnea de esfuerzo –( probable asma de esfuerzo) puede ser debida a patología cardíaca de base(MCH o MCD)
NOTA : CUANDO SE CONSTATE DISMINUCION DE LA CAPACIDAD FISICA ,REALIZAR VALORACION CARDIO-VASCULAR COMPLETA.
ANAMNESIS
EVALUACION CARDIOVASCULAR PARA LA PRACTICADEPORTIVA EN PEDIATRIA
EXPLORACION FISICAAntropometria (IMC,determinacion de percentil y
Z-Score-Tablas de Carrascosa) determinar obesidad o subnutrición
Tensión arterial >p 90 no aptitud para deporte(Task Force for Blood Pressure in children)
Deformidades toracicasPectum excavatum (prolapso,arritmias)Pectum carinatum ( valvulopatía mitral.Co Ao)
Evaluacion del niño para la practica deportiva
Exploracion fisica Ausultación cardiopulmonar
presencia de soplos organicos….estudio(>2-3/6 escala de Levine y rudo)
Tensión arterial (manguito adecuado)Pulsos arteriales
saltones Iao o DAPausentes..Coa
Estigmas de Marfandilatación Ao Prolapso Mitralarritmias,CIA,Aneurismas coronarios
EXPLORACION PARA LA EVALUACION DEL NIÑO PARA EL DEPORTE
ESTUDIO DEL ECG Analisis del PR /QT
BLOQUEO A-V
S. De Brugada
WPW
QT LARGO
Evaluacion predeportiva del niño
ECG BRUGADA y TEST FARMACOLOGICO
ajmalinaflecainida
Evaluación predeportiva en el niño
ECG EXTRASISTOLES
ARRITMIAS
NO EXISTE ONDA PQRS ANCHO ( > O,12 SEG)PAUSA POSTEXTRASISTÓLICA COMPENSADORA COMPLETA
Evaluación del niño para eldeporte
Taquicardia Paroxistica supraventricular
Racha de 3 o más Extrasístoles Supraventriculares
Reentrada en la unión AV o Vía accesoria FC> 180 – 300 lpm
Sujetos sanos o con Cardiopatía congénita ( WPW; CIA..)
Tratamiento con Maniobras vagales / Adenosina
TAQUICARDIA RÍTMICA
QRS ESTRECHO ( < 0,12 SEG) INICIO Y FIN BRUSCO
ARRITMIAS. ECG
Circulation 2013;127:2147-2159
CardiopatíasCongenitas yDeporte
CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
-- DEFINIR CARDIOPATIASDEFINIR CARDIOPATIAS
- DECIDIR EL TIPO DE EJERCICIO- DECIDIR EL TIPO DE EJERCICIO
DEPORTE EN PACIENTES CON
ERGOMETRÍA EN PEDIATRÍA
ERGOMETRÍA CONGENITASERGOMETRÍA CONGENITAS
D TGA MUSTARD
MIOCARDIOPATIA HIPERTOFICA
CLASIFICACION CLASIFICACION ““FUNCIONALFUNCIONAL”” CARDIOPATIAS CONGENITASCARDIOPATIAS CONGENITAS
CARDIOPATIAS BENIGNASCARDIOPATIAS BENIGNAS
CARDIOPATIAS LEVESCARDIOPATIAS LEVES
CARDIOPATIAS MODERADASCARDIOPATIAS MODERADAS
CARDIOPATIAS SEVERASCARDIOPATIAS SEVERAS
CARDIOPATIAS BENIGNAS
• E. Ao leve(<20 mm) • EP leve <40 mm• CIA,CIV,Ductus con PP normal• Co Ao gradiente <10.• I AO o Mitral leves• EV q desaparecen en la ergo• TPS sin arritmia al ejercicio
PERMITIDO DEPORTE COMPETITIVO
CARDIOPATIAS LEVES
SI ERGOMETRIA NORMAL,DEPORTE COMPETITIVO LIMITADO
• EP MODERADA(<60)• CIA CIV DAP PP <50% DE LA SISTEMICA• CO AO GRADIENTE 10-20 MMS• HTA< PERC. 95• E.V. Q PERSISTEN EN ERGOMETRIA• I.AO. LEVE -MODERADA
CARDIOPATIAS MODERADAS
• E.AO Gradiente <50 • CoAo gradiente >20• HTP >40MMS • CC cianóticas CORREGIDAS• PROTESIS VALVULARES GRADIENTE MIN • i.Ao moderada severa con dilatacion de VI• E.V. Polimorficos o en pareja• HTA > perc. 97
SI ERGOMETRIA ES NORMAL,PERMITIDO DEPORTE POCO INTENSO.PROHIBIDO INTENSO
CARDIOPATIAS SEVERAS
•E. Ao severa.Gradiente > 50 mms•Miocardiopatía hipertrofica•Anomalías coronarias•HTP severa.Co Ao gradiente > 50•QT largo congenito.EP severa•TPS con arritmia en ergometria
¡PROHIBIDO DEPORTE!
FIN
Muchas
Muchas
Gracias
Gracias
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