El alcohol en la salud de los uruguayos
Consumo problemático de alcohol y hepatopatías
Dra. Solange Gerona
Dr. Josemaría Menéndez
Hoja de Ruta
• Introducción
• Situación de consumo de Alcohol en Uruguay
• Consumo problemático de Alcohol
• Impacto del alcohol en la salud
• Dra. Gerona
• Impacto en la Salud Hepática
• El hígado y el alcohol
• Hepatitis alcohólica aguda
• Esteatosis y cirrosis por alcohol
• Perspectiva desde el Programa de Trasplante Hepático
• Dr. Menéndez
El inicio de consumo a edades mas tempranas condiciona mayor riesgo de desarrollo de dependencia en la edad adulta
Uso Problemático:Cualquier tipo de uso que incidenegativamente en una o mas de lassiguientes áreas vitales de una persona:
• Salud física o mental.
• Relaciones sociales:• Primarias: Pareja, familia, amigos.• Secundarias: Trabajo, estudio.
• Problemas con la ley.
Es fundamental prevenir el consumo problemático.
Una vez presente, detectarlo y buscar estrategias de
contención y tratamiento.
El alcohol es factor de riesgo para los casos de cancer más prevalentes en nuestro país
Prevalencia y mortalidad de cáncer en Uruguay (Hombres)
Como Ejemplo…En cancer colorrectal
Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and dose-response meta-analysis of published studies. Annals of Oncology2011;22(9)
Por cada 10 gr de alcohol consumido por día aumenta
un 7% el riesgo de cáncer colorrectal
En suma.Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol
Equilibrar la balanza de la información
En suma.Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol
Equilibrar la balanza de la información
Estimular hábitos de vida saludable
En suma.Es necesario concientizar a la población sobre los daños asociados al consumo de alcohol
Equilibrar la balanza de la información
Estimular hábitos de vida saludable
Actuar intensa y precozmente con la población en problemas
• Efectos del alcohol depende de
• dosis
• duración del consumo
• factores genéticos
• Consumo habitual de alcohol:
Cirrosis
Esteatosis Hepática
Hepatitis Alcohólica
Hepatocarcinoma
Espectro de la enfermedad
Hígado Sano
Hepatitis Alcohólica
Falla hepática aguda
Cirrosis hepática
Esteatosis hepática
Fibrosis hepática
Espectro de la enfermedad
Espectro de la enfermedad
Hígado Sano
Hepatitis Alcohólica
Falla hepática aguda
Cirrosis hepáticaFibrosis hepática
ABSTINENCIA
Esteatosis hepática
Factores de riesgo de progresión
• Sexo Femenino
• Desnutrición
• Sobrepeso / Grasas poliinsaturadas
• Perfil genético
• Tabaquismo
• VHB / VHC (aumento 30 v riesgo cirrosis)
• VIH
• Hemocromatosis.
Esteatosis hepática
• Acumulación de TG, fosfolípidos y ésteres de colesterol en los hepatocitos.
• Puede revertir con abstinencia.
• 15 % evolucionan a cirrosis.
Hepatitis alcoholica• Cuadro clínico descripto por primera vez en pacientes
alcoholistas severos que desarrollaban Ictericia.
• Desde lesiones leves a severas potencialmente mortales
• Mortalidad de hasta 50% a 3 meses.
• Presentación aguda sobre daño hepático crónico
• SOSPECHA DIAGNÓSTICA:
• Dolor en cuadrante superior derecho del abdomen
• Ictericia
• Fiebre
• Transaminasas (TGO/TGP ) habitualmente menores a 300
• Relación TGO/TGP>1
• Leucocitosis con Neutrofilia.
• Caída del Tiempo de protrombina
• Encefalopatía Hepática
Hepatitis alcoholica
Cirrosis alcoholica
• Fibrosis: respuesta inespecífica al daño crónico.
• Progresión lleva a cirrosis (micro, macronodular o mixta)
• Manifestaciones:• Asintomática (analitica)
• Insuficiencia Hepatocítica
• Hipertensión Portal
• Hepatocarcinoma
• Pensar en derivación:
• Cirrosis descompensada (Child & Pugh B,C)
Tratamiento
• Consumo problemático: En todos los casos se debe insistir en la abstinencia al alcohol.
• Soporte con equipo multidisciplinario. Enfoque social del problema.
• Estabilización de la enfermedad e incluso reversión de la insuficiencia.
• Derivación para evaluación en centro de trasplante
Datos Nacionales
100 TRASPLANTES REALIZADOS (07/2009 a 12/2014)
64% Hombres/ 38% MujeresEdad m: 44 años (14-66) Indicación de Trasplante
Cirrosis62%Hepato-
carcinoma21%
Fallo Hepatico Agudo
4%
Otras13%
Datos Nacionales
Etiología de la Cirrosis
Alcohol29%
Hepatitis Autoinmune
19%
Hepatitis Virales15%
Colestasicas13%
Higado Graso10%
Otras14%
Datos Nacionales
Etiología de la Cirrosis en trasplantados por Hepatocarcinoma
Alcohol33%
Virales42%
Otras25%
Datos Nacionales
4 de cada 10 pacientes que se
trasplantaron en Uruguay
presentaron cirrosis alcohólica.
Datos Nacionales
2
7
1211
14
1617
1 2 3 4 5 6 72009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Año
Consultas al programa por casos de Hepatitis Alcohólica Aguda
Conclusiones:
• El alcohol es un tóxico hepático directo.
• La hepatopatía alcohólica puede tener presentaciones en forma aguda y crónica de gravedad.
• Constituye una importante demanda de asistencia para el Programa Nacional de Trasplante Hepático.
• 4 de cada 10 trasplantados presentaron cirrosis por alcohol
• Notorio aumento de consultas por Hepatitis Alcohólica Aguda
Conclusiones:
• Desafíos:
• Prevención (1° Nivel)
• Educación/Difusión/Concientización
• Acciones efectivas
• Trabajo multidisciplinario a distintos niveles
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