Ecocardiografía en la Indicación y Seguimiento de la Comunicación Interauricular
tratada con cierre percutáneo
Angel M Alonso GómezLaboratorio de EcocardiografíaHospital TxagorritxuVitoria-Gasteiz
Protocolos en Ecocardiografía-Cardiología Clínica
Objetivo• Protocolizar el número y tipo de estudios
ecocardiográficos que deben realizarse en el paciente con Comunicación Interauricular que es candidato a cierre percutáneo.
• En cada caso se concretará que parámetros hay que valorar y cuantificar.
• Este protocolo no incluye el estudio que se debe realizar durante la implantación del dispositivo
Criterios EcocardiográficosCierre percutáneo de CIA
• CIA tipo II (Ostium secundum)
• Criterios Eco Transtorácico:– Tamaño del defecto ≤ 30 mm– Mínimo diámetro de bordes >5 mm
• Criterios Eco Transesofágico:– Tamaño del defecto <30 mm y presencia de
bordes (salvo el antero-superior si no hay raíz aórtica dilatada)
Proksejl K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72
Número, Tipo y Objetivos del Estudio Ecocardiográfico
• I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)• Confirmar el diagnóstico• Cuantificar la Severidad• Evaluar la repercusión
• II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)• Cuantificar la severidad • Integridad del borde del anillo• Lesiones asociadas del septo interauricular
• III. Eco inmediato posterior (<1 semana)• Confirmar el éxito primario• Detectar complicaciones
• IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)• Confirmar el éxito primario• Detectar complicaciones tardías
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
• Confirmar el diagnóstico– CIA tipo Ostium secundum & fosa oval– Descartar lesiones asociadas (prolapso mitral y estenosis
pulmonar)
• Cuantificar la severidad– Tamaño del defecto en A4C o S4C– Anchura del chorro color– Cálculo del QP/QS
• Evaluar la repercusión– Tamaño y función del VD y AD– Diámetro del anillo tricuspídeo– Severidad de la regurgitación tricuspídea– Cálculo de la presión sistólica de Arteria pulmonar– Presencia de cortocircuito bidireccional por eco contraste
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
Cuantificar la severidad
Cálculo del QP/QSQP= 0.785 x DPulmonar
2 x IVTTSVD
QS= 0.785 x DAórtico2
x IVTTSVI
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
Evaluar la repercusión
I. Eco diagnóstico previo (<1 mes)
Eco contraste
AD
AI
VD
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana) Cuantificar la severidad:
Máximo diámetro del defecto a 0º (diámetro anteroposterior) y a ~80-85º (diámetro superoinferior)
Cálculo del volumen de la comunicación por el método PISA
Mathewson JW, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:62-9
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
Integridad del borde del anillo
Van den Bosch AE, J Am Soc Echocardiogr 2006;19:815-21
V. Tricuspide
Vena cava Superior
Vena cava Inferior
Aorta
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
Integridad del borde del anillo (se considera borde AUSENTE si su longitud es ≤ 3 mm)
Prokselj K, J Am Soc Echocardiogr 2004;17:1167-72
Ausencia borde Anterosuperior
Ausencia borde Posteroinferior
Tambien se debe evaluar la textura del borde:Espesor, movilidad, perforación…
II. Eco Transesofágico previo (<1 semana)
Lesiones asociadas–Aneurisma del septo interauricular–Otras CIA asociadas o doble orificio septal–Desembocadura parcial de venas pulmonares
ETE-3DTR durante cierre percutáneo
Zekry SB, J Am Coll Cardiol Img, 2008; 1:515-517 http://www.medical.philips.com/main/products/ultrasound/cardiology/ie33/images_live3d_tee.html
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Confirmar el éxito primarioEco Doppler color convencionalExcepcional Eco Transesofágico
Detectar complicaciones Leak residual Suelta del dispositivo Perforación-erosión Insuficiencia mitral Trombos Endocarditis
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
VI
VD
Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
Imagen 3DTR del dispositivo
III. Eco inmediato posterior (<1 semana)
IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
Confirmar el éxito primarioEco Doppler cardíaco convencional
Detectar complicaciones Movimiento-Suelta del dispositivo Leak residual Perforación-erosión Insuficiencia mitral Trombos Endocarditis
IV. Eco posterior tardío (3-6 meses)
Eco transesofágico de un paciente intervenido de cierre quirúrgico de CIA, en el que se realizó eco de contraste con suero fisiológico, sonicado manualmente con la técnica de dos jeringas en T, visualizándose paso a AI secundario a dehiscencia de la sutura.
Apéndice. Planos de estudio ecocardiográficos
Evangelista A, Eur J Echocardiogr 2008;9:438–448
J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900Eur J Echocardiography 2001;2: 8–21
Apéndice. Planos estudio Eco Transesofágico
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