Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General
Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud
Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud
I Conferencia InternacionalAseguramiento Universal en Salud:
Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
LA CONSTRUCCIÓN DE UN DERECHO
Un poco de historia
Entre los años ‘50 y ‘70 se dio el proceso del extinción social y política de la oligarquía.
El proceso tuvo dos etapas claras: de 1930 a 1968 y de 1968 a 1975.
De 1930 a 1968 fue un proceso marcado por la transacción entre la oligarquía y las clases medias emergentes.
De 1968 a 1975 fue un proceso de cambios radicales con profundas reformas estructurales.
Sin embargo, en ninguno de los casos se logro integrar a importantes sectores del país.
Perú: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un establecimiento
de salud 2004 – 2009
Año Falta de dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario Otros 2/
2004 24.7 12.3 42.8 32.2 11.02005 24.4 11.4 37.1 35.1 13.22006 21.8 10.7 36.1 35.0 13.42007 22.1 10.7 33.1 35.1 17.02008 18.6 12.1 32.1 36.2 20.2 2009 15.2 13.7 28.9 39.2 24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
Perú Urbano: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año Falta de dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario Otros 2/
2004 23.4 9.4 39.6 34.7 13.02005 21.3 9.2 37.6 37.0 15.22006 19.2 8.4 37.3 37.1 15.52007 20.3 9.8 34.0 35.8 18.52008 18.8 11.5 31.0 36.4 22.7 2009 13.8 13.3 29.9 40.1 24.4
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
Perú Rural: Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un
establecimiento de salud 2004 – 2009
Año Falta de dinero
Queda lejos / falta confianza/
demoran
Remedios caseros 1/
No fue necesario Otros 2/
2004 33.4 22.0 45.0 24.8 10.42005 32.0 18.1 45.0 25.9 12.12006 29.3 17.4 45.2 25.3 11.32007 30.6 16.0 39.9 25.5 14.52008 23.6 17.6 35.9 30.5 18.9 2009 18.2 19.4 33.5 32.5 22.7
1/ Incluye "Se autoreceto"2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato del personal salud"Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 - 2010Condiciones de Vida en el peru Abril-mayo-Junio 2009
(% respecto de la población con algún problema de salud que no consultó a un establecimiento)
7
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35%
Abandono del hogar
Quiebra
Otro
Hecho delictivo
Pérdida de empleo
Desastres naturales
Enfermedad y accidentes
1%
4%
5%
13%
14%
31%
32%
Vulnerabilidad de los hogares frente a eventos adversos
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan un choque externo
8
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
Recibieron ayuda del gobierno
Empeñaron o vendieron bienes
Otro
Consiguieron otros trabajos
Gastaron sus ahorros o capital
Disminuyeron alimentación, consumo
Obtuvieron prestamos
No hicieron nada
1%
4%
8%
9%
12%
17%
20%
28%
Consecuencias en la economía de las familias de los eventos adversos en salud
Fuente: ENAHO, 2008
% de hogares que reportan choque externos en salud
9Fuente: ENAHO, 2010
Tendencia de aseguramiento en saludPerú 2004 - 2009 (Porcentajes)
10Fuente: ENAHO, 2010
Población Asegurada EsSalud2004 - 2009 (porcentajes)
11Fuente: ENAHO, 2010
Población Asegurada - SISPerú 2004 - 2009 (Porcentajes)
Estrategia para el cierre de la brecha para el aseguramiento universal
Seg. privado
Seguro Integral de Salud
SeguridadSocial
Brecha Formales sin seg: Seg. Social Informales: formalizar empleo
Seg. Social y Semicont. al SIS Pobres aún no cubiertos: SIS
LOS RETOS DEL FINANCIAMIENTO
140,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00%
Perú
Venezuela
Guatemala
Ecuador
R.Dominicana
Chile
Haiti
Promedio
Bolivia
El Salvador
Costa Rica
Colombia
Panamá
Paraguay
Honduras
Cuba
Brasil
Uruguay
Nicaragua
Argentina
7%
Bajo gasto en salud en el país
• El financiamiento del sector salud en el Perú es significativamente menor que el de otros países, respecto al PBI : – Sector salud: 4.9% del PBI vs. 7.0% (promedio de Latino América)– Sub-sector público: 1.9% del PBI vs.3.4%
Fuente: Organización Mundial de la Salud, 2005
Gasto en salud (% del PBI)
Cómo se financia la salud en el Perú 1996 - 2005
Cuentas Nacionales de Salud. Perú, 1995-2005. MINSA
Agentes 1996 1998 2000 2002 2003 2004 2005
Gogierno 26,0 24,3 24,1 28,1 28,7 28,9 30,7Cooperantes externos 1,1 1,2 1,1 0,9 2,1 2,8 2,6Donaciones internas 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
Hogares 39,9 37,7 37,9 38,4 35,9 35,5 34,2
Empleadores 29,7 31,8 35,0 30,9 31,8 30,9 30,5
Otros 2,6 4,3 1,9 0,9 0,8 1,1 1,3
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
COOPER TECNICA
3%
GOBIERNO
31%
HOGARES
34%
EMPLEADORES
31%
Fuentes:
100% del
financiamiento
Flujos Financieros, Perú 2005
PRIVADOLUCRATIVO NO LUCRATIVO
24 % 2%
Seguros Autoseg
11% 5%
FARMACIA
14%
ESSALUD
27%
MINSA
27%
Seg Soc
Essalud EPSs
68% 9%
Fondos :
100% de
fondos de
seguros
Prestadores:
100% del gasto
SANIDADES Y OTROS PUBS.
5%
DONACIONINTERNA
1%
OTROS
1%
Reservas y otros
SIS
Administ. fondos6%
Los flujos de financiamiento continúan siendo segmentados y fragmentados
Proporción del PBI y Presupuesto destinado a gasto en Salud (2004-2011)
Elaborado : OGPP – MINSA 10-11-2010Fuente : Portal Transparencia, Marco Macroeconómico Multianual, Consulta Amigable , Base de datos MEF e INEI.
Nota : La información del gasto en salud para el año 2010 y 2011 corresponde al PIM y PIA respectivamente. El PBI del año 2010 y 2011 corresponden a la proyección del Marco Macroeconómico 2011-2013, aprobado en Sesión de Consejo de Ministros del 28 de Mayo del año 2010.
Margen fiscal: Evolución del PBI real y la Presión Tributaria 1994 - 2009
Ejemplo: Si se hubiera pasado a una presión
tributaria de 18% y se le hubiera dado el mismo 1.5%
a salud el Sector hubiera recibido 424 millones de
nuevos soles (reales del 94) en los últimos 5 año.
Año PBI real (var. %)
PBI (mill. S/. de 1994)
Presión tributaria (Pt)
1994 12.82 98,577 13.21995 8.61 107,064 13.61996 2.52 109,760 14.01997 6.86 117,294 14.21998 -0.66 116,522 13.91999 0.91 117,587 12.72000 2.95 121,057 12.22001 0.21 121,317 12.42002 5.02 127,402 12.12003 4.04 132,544 12.8 Mill. S/. De 19942004 4.98 139,141 13.1 PTr PT 18% 2005 6.83 148,640 13.6 20,215 26,755 6,542006 7.74 160,145 15.0 24,022 28,826 4,8042007 8.91 174,407 15.6 27,207 31,393 4,1862008 9.80 191,505 15.6 29,875 34,471 4,5962009 0.86 193,155 13.8 26,655 34,768 8,113
Acum. 2005-09 28,239
Proporción del gasto regional ejecutado en Salud (2001 – 2009)
Fuente: Ministerio de Salud, en base a información del MEF e INEI. Diciembre 2009.
Los retos del financiamiento en salud
Incrementar sostenidamente los recursos para el financiamiento del AUS. El promedio latinoamericano es la primera meta.
Mejorar la eficiencia de los fondos tendiendo al fondo único. La articulación de los fondos públicos debe ser el primer paso.
Establecer reglas claras para el intercambio de servicios entre los diversos prestadores.
Establecer los mecanismos para sincronizar la presencia de los recursos en el momento que las personas lo necesiten (personal, infraestructura, equipamiento e insumos).
Eco. Augusto Portocarrero GradosDirector General
Oficina General de Planeamiento y PresupuestoMinisterio de Salud
Los retos para financiar el Aseguramiento Universal en Salud
I Conferencia InternacionalAseguramiento Universal en Salud:
Contribuyendo al Financiamiento Sostenible
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