DRENAJE PERCUTANEO DE DERRAME PLEURAL
Mª Antonia DoménechRadiodiagnóstico.Hospital Verge dels Lliris
TIPOS DE COLECCIONES PLEURALES
NO COMPLICADAS COMPLICADAS
No drenaje DRENAJE
EmpiemasD. paraneumónicos grandesHemotóraxQuilotóraxD. Pleurales malignos
DERRAME PLEURAL MALIGNO
• Ca. Pulmón ( 50% )
• Ca. Mama ( 20% )
• Linfomas
• Mesoteliomas
• T. ováricos
• T. gastrointestinales
Supervivencia media entre 4-6 meses
15% -35% de todos los DP
10% DPM primario desconocido
HISTORIA
Hipócrates (+ 2000 años): necesidad de evacuar pus de la cavidad pleural
Hunter ( 1850): aguja para drenar colecciones pleurales
Playfair (1872): tubo de drenaje con sellado de agua
Hewitt (1876): drenaje con tubo cerrado
20-40 Fr
Tillet (1949): uso de fibrinolíticos
Van Sonnemberg (1984): tubos de drenaje de pequeño calibre
Silverman (1988): drenaje guiado por eco, TC o fluoroscopia
7- 12 Fr
ECOGRAFIA TORACICA
• Ecografía……………. 5ml
• RX PA tórax…………. 150ml
• RX AP tórax ds…….. 525ml
• Auscultación ………… 63%
• RX AP tórax ds……….47%
• Eco …………………… >93%
ECO sensibilidad 100% y especificidad 99,7%
• Derrames pleurales pequeños
• Derrames pleurales loculados
• Densidad del derrame (hiperecogénico)
• Nodulaciones / engrosamiento pleurales
• Elección del punto de entrada de punción / drenaje
• Presencia de septos
DRENAJES GUIADOS POR TC
• Colecciones rodeadas de aire
• Colecciones pequeñas no accesibles
• Pacientes obesos
Check list
Consentimiento informado
Coagulación
Via venosa permeable
Cobertura antibiótica
Alergias
NO CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
OBLIGADO UN TC RECIENTE ( < 7 DIAS )
TECNICAS DE DRENAJE DE COLECCIONES
Técnica trocar:
Técnica Seldinger:
• Punción única • Más rapida • Menos segura• Grandes colecciones
• Menos rápida • Muy segura• La más utilizada
Povidona yodada
Dilatadores fasciales (7,8 ,9)
Fisiológico
Catéter hidrofílico pig-tail 8F
Bisturí
2 jeringuillas de 20cc
Lidocaína 2%
Gasas
Aguja de 19G
Guía extrarrígida de soporte
CATETER PIG-TAIL 8-10Fr
TUBO TORACICO 36 Fr
SIN HILO
CON HILO “Mediante toracotomía izquierda se realiza liberación de paquipleuritis y costectomíaparcial apreciándose laceración del parénquima pulmonar y trayecto del drenaje, que atraviesaparénquima pulmonar hasta llegar a pasar entre ramas de arteria pulmonar cisural con sangrado procedente de la cara posterior de la misma”.
> 9Fr no aportan ventajas significativas
ELECCION DEL PUNTO DE ENTRADA
• Siempre guiados por imagen ( US o TC )
• Siempre por el borde superior de la costilla
• Siempre el punto más declive
• Evitar accesos dorsales posteriores si se puede
• Evitar el borde medial de la escápula
SE DESACONSEJA MARCAJE PARA PUNCION DIFERIDA
Sistema de drenaje cerrado con sello de agua
Drenaje torácico cerrado. Sistema de recogida no reutilizable: Pleur-evac®Nursing (Ed. española), Volume 30, Issue 6, Pages 54-58Joan Maria Estrada Masllorens, Jordi Galimany Masclans, José Antonio Sarria Guerrero
COMPLICACIONES
• Posicionamiento inadecuado (la + frec) ……………. Comprobar con TC
• Lesiones de estructuras vecinas ( trócar) …………. Siempre Seldinger
• Hemorragias autolimitadas (art intercostal o mamaria)
• Bacteriemia transitoria
• Reacción vasovagal
• Edema pulmonar (> 1500ml)
MANTENIMIENTO DEL CATETER
• Lavados diarios (15cc fisiológico ESTÉRIL)
• Comprobar permeabilidad del catéter
• Comprobar que no se ha movilizado
• Revisar el apósito y la piel
• Anotar el débito diario y aspecto del mismo
ENFERMERÍA ESPECIALIZADA QUE SOSPECHE LA COMPLICACION
EL QUE COLOCA EL CATETER LO SIGUE HASTA SU RETIRADA
• Siempre debe ser consensuada
• Control de imagen demuestre resolución
• Débito <30ml/24h
CONTROL EVOLUCION CON ECO Y/O TC
• Si se locula colocar un 2º catéter
NUNCA RECOLOCAR EL 1º
• Si fibrina , pleura engrosada … pautar UK intrapleural
COMPROBAR SIEMPRE LA BUENA UBICACIÓN DEL CATETER• Si persiste DP y tubo permeable descartar pulmón enclaustrado
• Si sospecha fístula broncopleural revisar tubos y conexiones
LAS FISTULAS PEQUEÑAS PUEDEN CURAR CON DRENAJE SIN ASPIRACION
COMPROBAR QUE NADIE HAYA CERRADO LA LLAVE
OBJETIVOS DEL DRENAJE EN DPM
• Utilizar la técnica menos agresiva y de más corta estancia hospitalaria
• Mejorar la disnea y la tos
• Objetivar la reexpansión pulmonar completa
• Evitar reaparición del derrame y drenajes repetidos (el 98% recidivan al 3º dia de una toracocentesis)
PACIENTE AMBULATORIO
Catéter de drenaje tunelizado ( PleurX)
Outpatient Management of Malignant Pleural Effusion Using a Tunneled Pleural Catheter: Preliminary ExperienceLuis Seijoa, Arantza Campoa, Ana Belén Alcaidea, María del Mar Lacunzaa, Ana Carmen Armendáriza, Javier J ZuluetaaDepartamento de Neumología, Clínica Universitaria, Universidad de Navarra, Pamplona, Navarra, Spain.Arch Bronconeumol. 2006;42:660-2. - Vol. 42 Num.12
• Evita toracocentesis repetidas • Bajo coste • Rápido (20min)• No hospitalización• Mínima morbilidad• Muy pocas complicaciones• Esclerosis espontánea en 39 dias en un 58% de casos
Derivación pleuroperitoneal
Reservorios subcutáneos
Algoritmo de actuación en la sospecha de derrame pleural maligno.
MUCHAS GRACIAS
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