Eritemli skuamlı hastalıklar� Psoriasis� Liken Planus� Pitriasis rosea� Seboreik dermatit� Pitriasis rubra pilaris� Sifiliz� Mikozis fungoides� Tinea korporis� ..� ..
Psoriasisin klinik tipleri
1. Püstüler psoriasis2. Nonpüstüler psoriasis ( psoriasis
vulgaris)
� Eritrodermik psoriasis� Artropatik psoriasis
13
Psoriasis vulgaris
14
MORFOLOJMORFOLOJĐĐK K TTĐĐPLERPLER
LOKALLOKALĐĐZASYONA GZASYONA GÖÖRE RE TTĐĐPLERPLER
••Plak tip/numuler Plak tip/numuler psariasispsariasis••Guttat psoriasisGuttat psoriasis
••SaSaççllıı deri psoriasisideri psoriasisi••ĐĐnvers tip psoriasisnvers tip psoriasis••Palmoplanter psoriasisPalmoplanter psoriasis
Psoriasis vulgaris klinik özellikleri
15
���� Elementer lezyon
���� Lokalizasyon
���� Subjektif yakınma
���� Kronisite
Psoriasis vulgaris klinik özellikleri
16
� Elementer lezyon: Canlı parlak kırmızı
renkte eritemli,lamellöz skuamlı , keskin
sınırlı, değişik büyüklük ve şekillerde papül ve
plaklar
� Mum lekesi fenomeni +
� Auspitz fenomeni +
� Köbner fenomeni +
Psoriasis vulgaris klinik özellikleri
17
� Lokalizasyon: Tüm vücut alanlarına lokalize
olabilir.
� Predileksiyonu: Dizler, dirsekler, sakral bölge ve
saçlı deri
Psoriasis vulgaris klinik özellikleri
18
� Subjektif yakınma: Kaşıntı +,-
� Kronisite: Nüks ve remisyonlarla yaşam
boyu devam eder
Guttat psoriasis / Eruptif psoriasis
19
� Genellikle çocuklarda ve
genç erişkinlerde
� 1 cm ye kadar büyüklükte,
damla şeklinde ( guttat:
gutta:damla) papüloskuamöz
lezyonlar
� Genellikle streptokokkal
farenjit ile birlikte
Guttat psoriasis –Ayırıcı Tanı
20
�Pitriasis rosea�Liken planus�Sifiliz II devir papüloskuamöz lezyonları
�Seboreik dermatit�Dijitat dermatoz�Pitriasis likenoides kronika�Đlaç erupsiyonları
Plak tip psoriasis
29
� En sık rastlanan form (%80-90)
� Keskin sınırlı eritemli skuamlı
plaklar
� Herhangi bir yerde veya daha çok
predileksiyon bölgelerinde ya da
predileksiyon bölgeleriyle birlikte
�Seboreik dermatit
�Atopik dermatit
�Numuler dermatit
�Liken planus
�Liken simpleks kronikus
�Mikozis fungoides34
Plak tip psoriasis - Ayırıcı tanı
Đnvers psoriasis
45
� Kıvrım bölgelerini/ intertriginöz
bölgeleri tutar
� Perspirasyon, friksiyon, gram
negatif bakteri ve kandida albikans
kolonizasyonu hazırlayıcı faktörler
� Obezlerde daha fazla
� Seboreik yapılı bireylerde daha sık
� Bölge özelliğinden dolayı keskin
sınırlı canlı eritemli bir plak var
fakat skuamlar izlenemiyor.
�Tinea inguinalis�Eritrazma�Seboreik dermatit�Kontakt dermatit�Đntertriginöz kandidiasis�Đntertrigo
48
Đnvers psoriasis - Ayırıcı tanı
Saçlı deri psoriasisi
53
� Olguların yarısından
fazlasında saçlı deri
tutulumu var
� Pityrosporum ovale
kolonizasyonu ve mekanik
travma hazırlayıcı sebepler
� Tutulum
� Saçlı deride plaklar
� Korona psoriatika
� Saçlı deriyi tamamen
tutabilir
Saçlı deri psoriasisi
� Seboreik dermatit� Kontakt dermatit� Tinea kapitis superfisyalis� Sy II, korona veneris
54
Palmoplantar psoriasis
57
� Palmar, Plantar, palmoplantar
lokalizasyonda
� Beraberinde predileksiyonda veya
başka bir vücut alanında psoriasis
lezyonu, tırnak ya da eklem
tutulumu olabilir/olmayabilir
� Eritem, hiperkeratoz,ragadlar
mevcut, skuamasyon belirgin değil
� Mesleki veya hobi ile ilgili
travmalar
Palmoplantar psoriasis –Ayırıcı tanı
� Kontakt dermatit� Tinea pedis et manum� Liken planus� Herediter ve edinsel palmoplanter keratodermalar� Keratoderma klimakterikum� Reiter hastalığının keratoderma blenorejikası� Sifiliz II devir palmoplanter papüloskuamöz lezyonları
� Arsenik keratozları� Palmoplanter verrukalar
58
Eritrodermik psoriasis
� Lezyonların vücudun % 80 den fazlasını kaplaması� Hipotermi,Hipertermi, Ateş� Hipoalbuminemi� Ödemler� Kalp yetmezliği� Demir eksikliği anemisi
65
Diğer eritrodermiler
� Dermatozlara bağlı
� Đlaçlara bağlı
� Malignitelere bağlı
67
Eritrodermik psoriasis- Ayırıcı tanı
Eritrodermi - dermatozlar-
� Dermatitler� Atopik dermatit� Seboreik dermatit� Staz dermatiti� Allerjik kontakt dermatit
� Psoriasis� Pitriazis rubra pilaris� Liken planus� Pityriasis rosea� Pemfigus foliaseus� Dermatofitozlar� Norveç uyuzu� Đktiyozis� Toksik epidermal nekrolizis� Stafilokokal haşlanmış deri sendromu
73
� SOR : LOKALĐZASYONU ?
� Psoriasis ekstensor yüzeyleri, simetrik olarak seçer
� Predileksiyonu: Diz, dirsek,saçlı deri ve sakral bölgedir.
� SOR: SEMPTOMATĐK MĐ?
� Hastaların % 80 kadarı değişik şiddette kaşıntıdan yakınır.
� Bir kısmında yanma hissi olabilir.
� SOR: AĐLE ÖYKÜSÜ VAR MI?
� Hastaların 1/3 kadarında birinci derece yakınlarında en az bir
tane psoriasis vardır.
� SOR: EKLEM AĞRISI VAR MI?
� Hastaların %7-21inde psoriatik artrit vardır.
� Asimetrik veya simetrik periferal eklem tutulumu veya aksiyel
tutulum
ÖYKÜ
74
DERMATOLOJĐK MUAYENE� PLAKLARIN SAYI, KALINLIK VE DEMARKASYONUNA
DĐKKAT ET!� Psoriasis; genellikle ; üzeri sedef rengi skuamla kaplı , kalın, eritematöz, keskin sınırlı papül ve plaklarla karakterizedir.
� TÜM DERĐ ALANLARINI MUAYENE ET!� Psoriasis , herhangi bir alanda yerleşebilir, en çok saçlı deri, diz, dirsek, sakral bölgeyi seçer.
� TIRNAKLARA BAK !� Yüksük tırnak, oily spots, subungual hiperkeratoz, splinter hemorajiler görülebilir.
� DAHA ÖNCEDEN MĐNÖR TRAVMAYA UĞRAMIŞ BÖLGELERE DĐKKAT ET!� Skarlar, kaşıma izleri, Köbner fenomeni nedeniyle bu bölgelerde Psoriasis gelişebilir.
75
LABORATUVAR TESTLER
� Psoriasis tanısında kullanılan rutin laboratuvar testleri yoktur� Eritrosit sedimentasyon hızında yükselme� Anemi � Ürik asit yüksekliği
� Psoriasis klinik olarak tipik ise histopatoloji de tipiktir.� Psoriasis klinik olarak atipik ise histopatoloji de yardımcıolmayabilir.
� Biyopsi bazı durumlarda ( ekzema, pitiriasis rosea, kutanöz T hücreli lenfoma ve sekonder sifilizden ayırt etmek için ) yardımcıolabilir.
� HĐSTOPATOLOJĐ: � epidermal tabakada düzenli kalınlaşma, � parakeratoz,� perivasküler inflamatuvar infiltrat, � epidermiste nötrofil lökosit kümeleri
76
Radyolojik testler
� Psoriatik artrit için semptomatik eklemlerin direkt radyografisi
� Radyolojik bulgular� Terminal falankslarda erozyonlar, ‘’pencil in cup’’deformitesi, ankiloz ve eklem aralığında daralma
PĐTRĐAZĐS ROZEA
� Akut seyirli
� Genellikle 8-12 hafta içinde spontan olarak gerileyen,
� Karakteristik bir döküntüsü olan
� Viral kökenli olduğu düşünülen papüloskuamöz bir hastalıktır.
PĐTRĐAZĐS ROZEA EPĐDEMĐYOLOJĐ
�% 013- %014
�K/E 1.4 / 1
�Çocuklar ve gençerişkinlerde sıklıkla 15-40 yaş
PĐTRĐAZĐS ROZEADA KLĐNĐK GÖRÜNÜM
� Prodrom: Olguların %5 kadarında
iştahsızlık, bulantı, kusma, ateş,
lenfadenopati, eklem ağrısı gibi
prodromal belirtiler olabilir
� Öncü plak gövde, boyun yada
ekstremite köklerinde yerleşen, 2-5
cm çapında, oval yada yuvarlak, ortası
buruşuk görünümde, periferi daha
koyu eritemli ve periferde yakalık
şeklinde ince kepeklenme gösteren
eritematöz bir maküldür.
� Öncü plak PR’lı hastaların %50 sinden
fazlasında görülür, birden fazla olabilir
ve atipik lokalizasyonlara yerleşebilir.
PĐTRĐAZĐS ROZEADA KLĐNĐK GÖRÜNÜM
� Öncü plağın çıkışından ortalama
1-2 hafta sonra , gövdede ve
proksimal ekstremitelerde, uzun
eksenleri deri çizgilerine paralel
düzenlenmiş, öncü plağın
minyatür benzerleri şeklinde,
0.5-1.5 cm çapında, çok sayıda
küçük plak ortaya çıkar.
� Özellikle çocuklardaki PR’da
plaklar papüler yada urtikaryel
nitelikte de olabilirler.
PĐTRĐAZĐS ROZEADA KLĐNĐK GÖRÜNÜM
� Plakların bir bölümü santral
kepeklenme gösterirken, bir
bölümünde ise periferde yer alan
skuamların dışa bakan kenarları
deriye yapışık, içe bakan
kenarları ise serbesttir.Bu tür
kepeklenmeye yakalık şeklinde
kepeklenme adı verilir.
� Hastaların %75 inde kaşıntı
vardır, %25 olguda ise
şiddetlidir. Kaşıntı irritasyon
oluşturan tedavi yöntemleri ile
ortaya çıkabilir yada alevlenebilir.
PĐTRĐAZĐS ROZEADA KLĐNĐK GÖRÜNÜM
� Dissemine sekonder
erüpsiyondaki oval
plakların uzun eksenleri
deri çizgilerine ve
kaburgalara paralel
olduğu için, PR’nın noel
ağacına benzeyen bir
oryantasyonu vardır.
PĐTRĐAZĐS ROZEADA LOKALĐZASYON
� PR çoğunlukla gövde, kalçalar, boyun ve ekstremitelerin 1/3 proksimal bölgelerine yerleşir.
� Özellikle çocuklarda yüz ve saçlı deri yerleşimi de olabilir.
� Oral lezyonlar (%10-16) Plak, papül,peteşi,bül,ülser şeklinde görülebilir.
PĐTRĐAZĐS ROZEADA KLĐNĐK SEYĐR
�Genellikle 6-8 haftada
kendini sınırlar, fakat 3-6 ay
da devam edebilir
�Lezyonlar gerilediğinde deri
normal görünümdedir
�Postinflamatuvar dönemde
hipo veya hiperpigmentasyon
görülebilir
�Rekürrens enderdir
PĐTRĐAZĐS ROZEADA AYIRICI TANI
� Đlaç erüpsiyonları� Sekonder sifiliz makülleri � Sekonder sifiliz papülleri� HIV infeksiyonu ekzantemi� Guttat psoriazis� Liken planus� Eritema anulare sentrifigum� Pitriazis likenoides� Seboreik dermatit� Tinea korporis� Tinea versikolor
PĐTRĐAZĐS ROZEADA LABORATUAR
� Sekonder sifilizden ayırmak için VDRL yada RPR
� Anti HIV
� Tinea korporisten ayırmak için direkt mikroskopik inceleme
� Kuşkulu olgularda tanıya katkı sağlamak için dermatopatolojik inceleme
LĐKEN PLANUS; �Saçlı ve saçsız deri,�Mukoz membranlar,�Tırnaklarda yerleşen
�Viyolase renkte�Poligonal şekilli�Parlak, bazen ince skuamları olan�Kaşıntılı papüller ile karakterize
Đdiopatik inflamatuvar bir hastalıktır
Epidemiyoloji
� Erişkin popülasyonda % 0.22 -%1� Her yaşta görülebilir
� Hastaların 2/3 si 30-50 yaş
� K = E
1 mm den 1 cm çapa kadar değişik büyüklüklerde, poligonal, yüzeyi düz, morumsu, parlak papüller ve plaklarla karakterlidir.
Liken planus klinik:Elementer lezyon
� Ön kol ve bileklerin fleksör yüzeyleri
� Bacakların ekstensör yüzeyleri
� Lumbosakral böge� Oral mukoza� Glans penis� Vulva� Tırnaklar� Saçlı deri
Liken planus lokalizasyon /predileksiyon
� Kaşıntı hemen her zaman var olan
bir semptomdur.
� Dayanılmayacak kadar şiddetli
kaşıntının yanısıra, nadiren
kaşıntısız olgular da bulunur
� Hipertrofik lezyonlarda daha
şiddetlidir.
� Oral LP lezyonları da kaşıntısızdır.
Liken planusta subjektif yakınma
� Kutanöz LP lezyonları hastaların
� % 50 sinde 6 ay içinde,
� % 85 inde 18 ay içinde iyileşir.
� Oral liken planusun ortalama
devam süresi 5 yıldır.
� Büyük, anüler, hipertrofik ve
oral LP un kronikleşme eğilimi
daha yüksektir.
Liken planusta kronisite
FOLĐKÜLER LĐKEN PLANUS(LĐKEN PĐLANOPĐLARĐS)
� Foliküler ve perifoliküler yerleşim gösteren,
kepekli ve kaşıntılı, menekşe renginde
papüllerle karakterli
� Sıklıkla bir foliküler açıklıktan birden fazla
saçın çıkar (Şişe fırçası görünümü).
� Erkeklerde kadınlara oranla daha ender
� Tırnak ve eroziv oral mukoza tutulumu daha
sık
� En çok saçlı deride yerleşir ve atrofik
lokalize skatrisli alopesiye yol açar.
Liken planusta mukozal tutulum
� Kutanöz LP olguların % 75
inde mukozal tutulum
� Olguların %25 inde
sadece mukozal lezyonlar
� Oral LP olguların %10-20
sinde daha sonra kutanöz
tutulum
� Oral mukoza
� Konjunktival mukoza
� Larinks
� Özofagus
� Tonsiller
� Genital mukoza
� Mesane
� Anus
� OLP, oral mukozada� Retiküler (ağ şeklinde) (beyaz çizgiler
� Plak (beyaz plaklar)� Atrofik, (mukozada eritemli alanlar atrofi),
� Papüler ( beyaz papüller)� Eroziv (yüzeyel ülser) � Büllöz /veziküler� Pigmante
� En sık bukkal mukoza, dil ve gingivada yerleşir.
� Deskumatif gingivit yapar� OLP’lu erkek hastaların % 2-4 ünde, kadın hastaların ise % 25’inde, birlikte genital liken planus da bulunur.
Oral Liken planus
�Çeşitli kontakt allerjenler oral likenoid kontakt dermatite yol açabilirler.
�Bunlar arasında en sık rastlanılanlar �amalgam dolgulardaki civa
�diş macunlarındaki sinnamatlar
Oral Likenoid Kontakt Dermatit
� Kutanöz liken planusu olan erkek hastalarda genital tutulum daha sıktır
� Glans peniste sıklıkla anüler papüller, daha nadiren de lineer beyaz çizgiler şeklindedir.
� Vulvada retiküler papüllerden şiddetli erozyonlara kadar değişen LP lezyonları vardır.
� Disparani, yanma ve kaşıntı ile sık karşılaşılır.
� Vulvar ve üretral stenoz gelişebilir.
Genital Liken planus
� LP li olguların %10 unda tırnak tutulumu� Tırnak plağında incelme� Onikoreksi (longitudinal sırt / oluk oluşumu)
� Pterjium� Anonişi (kalıcı tırnak kaybı)� Subungual hiperkeratoz� Hiperpigmentasyon� Longitudinal melanonişi� Onikolizis (tırnak plağının tırnak yatağından ayrılması)
� Onikoşizi (distal ayrılma)
Liken planusta tırnak bulguları
Top Related