HOSPITALES PÚBLICOS:ORGANIZACIONES EN CRISIS?
HOSPITALES PÚBLICOS:ORGANIZACIONES EN CRISIS?
Dr. LUIS ROBLES GUERREROJulio 2017
Dr. Luis Robles Guerrero
ORGANIZACION HOSPITALARIA
Cuál es el Objetivo?
Brindar atención de salud
Fundamentalmente atenciones recuperativas
Atenciones altamente especializadas
Adicionalmente: docencia e investigación.
Dr. Luis Robles Guerrero
Es una Organización productora de Servicios
(no produce bienes)
El Servicio que se produce es de naturaleza muy especial:
Servicios de Atención de Salud.
Nuestros Clientes: Personas enfermas que buscan recuperar la
salud.
LA CALIDAD DEL SERVICIO ES FUNDAMENTAL
La Calidad de nuestras Atenciones están ligadas a la Vida y a la
Salud.
ORGANIZACION HOSPITALARIA
Cuál es el Objetivo?
Ministeriode Economía y Finanzas
Despacho Viceministerial de Hacienda
Dirección General de Presupuesto Público
Ministeriode Economía y Finanzas
Despacho Viceministerial de Hacienda
Dirección General de Presupuesto Público
Dr. Luis Robles Guerrero
ORIGEN DE LOS HOSPITALES EN EL PERÚ
✓No hubo hospitales en la época preincaica e incaica.
✓Surgen en la Colonia:
Enfermerías Enfermos
Hospitales Atención a enfermos para:
• el “buen morir”
• limitar el riesgo de contagio
• ejercer la caridad
✓Leyes de Indias, 1541, Libro 01
Dr. Luis Robles Guerrero
El Rey dispuso
que se crearan
Hospitales en
todas las
ciudades que se
fundaran en el
Nuevo Mundo.
Dr. Luis Robles Guerrero
INSATISFACCIÓN DE LOS
USUARIOS
SERVICIOS DEFICIENTES
PROBLEMAS DE RESULTADOS
MARCOLEGAL
HOSPITAL PÚBLICO POBLACIÓN / SOCIEDAD
CONTEXTO MACRO SOCIO ECONÓMICO POLÍTICO
ORIENTACIÓN POLÍTICA
PREDOMINANTE
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
ORIENTACIÓN POLÍTICA PREDOMINANTE
CPP-93• % del PBI para Gasto en Salud• Promoción de APP• Entender Salud como Enfermedad
o Atención de enfermos• Asegurar “grupos vulnerables” en
lugar de Pobres y Extrem Pobres
Dr. Luis Robles Guerrero
HOSPITALES PÚBLICOS: Antecedentes Históricos de una Crisis Permanente
▪ Organizaciones de origen colonial:✓ Atención para pobres✓ Financiamiento de la Corona✓ Financiamiento de la Filantropía / Caridad✓ A cargo de órdenes religiosas
▪ Financiamiento limitado: antes y ahora
▪ Construcciones Episódicas: no planificadas✓ S XX: los 40´s, los 60 – 70´s, AGP2 - EsSalud
▪ Sin Política Pública de Salud para Hospitales que sea expresa:a su buena suerte
▪ Desarticulado del Resto de Niveles de Atención
Dr. Luis Robles Guerrero
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Infraestructura antigua. Diseño e instalaciones
anacrónicas; pobre mantenimiento.
Organización “tradicional”. No está pensada en los
pacientes. Centrada en la “especialización”.
Carencia de horizonte. Desconocimiento de la Misión y
Visión. Organizada en rutinas.
4Desmotivación del personal. Débil cultura organizacional;
falta de compromiso; búsqueda de beneficios secundarios; desinterés por la organización.
HOSPITALES PÚBLICOS: Características actuales de una Crisis antigua
Dr. Luis Robles Guerrero
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Manifestaciones de corrupción. A nivel administrativo
y a nivel asistencial. No hay sanciones.
Presupuestos insuficientes. Mal planificado, mal
distribuido, mal ejecutado. Frecuente sobrevaloración.
Ineficiencia en los procesos. Desconocimiento y
desinterés por los costos de operaciones.
8 Ausencia de gerenciamiento. Gestión ineficiente, poco
técnica, responsable de la crisis.
HOSPITALES PÚBLICOS: Características actuales de una Crisis antigua
Dr. Luis Robles GuerreroDr. Luis Robles Guerrero
Una mirada rápida a la Situación Económica de los Hospitales Públicos
Dr. Luis Robles Guerrero
Asignación PIA 1999-2016 a 5 Hospitales Nacionales - Perú
30.534.4 35.1
39.643.5 45.4
55.460.3
66.669.0
75.881.5
92.392.5
169.9
89.5
118.6116.0
66.3
73.1 72.3
82.5
97.7 97.5
113.0
125.8120.6
124.3
124.9
127.7
133.1
145.2 147.5
142.7
152.1
172.3
40.647.6 49.1
53.659.6
61.3
75.8
91.5
113.1
101.9
130.8
97.7
138.9
115.2115.2
106.3
133.4
149.7
69.3
73.178.2
81.7
95.4
102.4 104.7
97.2
117.0
127.7
44.0
49.7 50.755.7
63.1
58.9
68.5
74.6
83.5 87.3 86.8 88.4
92.6
95.4 100.0102.1
112.0 115.7
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
140.0
160.0
180.0
200.0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Mil
lon
es
de
Nu
ev
os
So
les
Hospitales Nacionales III-1 PIA 1999 - 2016 (Millones)
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Cayetano Heredia
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
PIM 2004-2015 a 5 Hospitales Nacionales – Perú
45.4
61.567.3
77.8
88.8
94.2103.1
140.4
157.4 159.7
187.1
160.5
97.5
123.4
134.4126.4
137.9147.5 152.0
200.7
216.4221.9
277.7
256.9
61.3
83.5
104.1 120.3
121.1 133.7
131.8
160.7
176.8 169.9
198.5
191.4
145.6
189.3177.0
232.7
208.1
58.9
76.684.2
88.8
101.5
97.4
106.8109.3
129.5 147.7
197.2
175.8
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Mil
lon
es
de
Nu
ev
os
So
les
Hospitales Nacionales III -1 PIM 2004 - 2015 (Millones)
Hospital Nacional Hipólito Unanue
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Cayetano Heredia
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
Dr. Luis Robles Guerrero
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Evolución de los PIA 2008 al 2016 en un Hospital Nacional – Perú
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
2.1 39,533,736 39,907,236 41,015,592 41,116,679 42,883,301 45,311,208 51,530,213 64,881,592 66,442,972
2.2 17,399,516 17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000 19,645,419 19,971,855 20,318,887 20,712,367
2.3 12,314,816 15,900,000 17,873,999 18,788,484 18,432,392 18,595,494 17,030,828 17,109,847 18,570,295
2.5 25,000 0 0 0 0 0 0 0 0
2.6 3,500,000 3,400,000 200,000 1,098,463 200,000 441,599 0 0 0
72,773,068 76,631,752 76,973,767 79,589,082 80,132,693 83,993,720 88,532,896 102,310,326 105,725,634
Adquisición de Activos No Financieros
TOTAL
FF : RECURSOS ORDINARIOS
GENERICA DE GASTOPRESUPUESTO INICIAL DE APERTURA (PIA)
Personal y Obligaciones
Pensiones y otras Prestaciones Sociales
Bienes y Servicios
Otros Gastos
Dr. Luis Robles GuerreroDr. Luis Robles Guerrero
39,533,736 39,907,236 41,015,592 41,116,679
42,883,30145,311,208
51,530,213
64,881,592
66,442,972
17,399,516 17,424,516 17,884,176 18,585,456 18,617,000 19,645,419 19,971,855 20,318,88720,712,367
12,314,816
15,900,00017,873,999 18,788,484 18,432,392 18,595,494
17,030,828 17,109,847
18,570,295
0
10,000,000
20,000,000
30,000,000
40,000,000
50,000,000
60,000,000
70,000,000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nue
vos
Sole
sHospital Nacional Daniel Alcides Carrión
Recursos Ordinarios PIA 2008-2016
Personal y Obligaciones Pensiones y otras Prestaciones Sociales Bienes y Servicios
Hospital Nacional – Perú
Recursos Ordinarios PIA 2008 - 2016
Dr. Luis Robles Guerrero
DÉFICIT PRESUPUESTAL 2016Hospital Nacional – Perú
Presupuesto
Necesario2016 DÉFICIT
Porcentaje
asignado
2.1 78,108,739 66,442,972 -11,665,767 85.06%
2.2 20,712,367 20,712,367 0 100.00%
2.3 56,808,421 18,570,295 -38,238,126 32.69%
2.6 22,437,743 0 -22,437,743 0.00%
178,067,270 105,725,634 -72,341,636 59.37%TOTAL
GENERICA DE GASTO
FF : RECURSOS ORDINARIOS
Personal y Obligaciones
Pensiones y otras Prestaciones Sociales
Bienes y Servicios
Adquisición de Activos No Financieros
Asignación Presupuestal 2016 vs. Demanda Global
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
Dr. Luis Robles Guerrero
Recaudación 2011 al 2015Hospital Nacional – Perú
1,408,705
2,880,462
1,410,182
1,247,7691,322,838 1,289,590
1,317,2711,399,018
1,300,0951,227,233
1,333,578
1,188,101
2,845,970
1,316,241 1,338,6811,240,045 1,203,309
1,111,2211,196,146
1,106,939
899,993 894,881
1,016,181
885,407 904,566 880,086839,971
605,416 696,848
795,631
829,420
990,314937,579
1,220,157
858,300
782,051719,563
478,346 467,328519,246
437,790 468,051
551,479
705,782728,641790,817
694,411 683,403627,463 608,291
801,916721,859 707,682
827,954
640,303
671,435 597,894
0
200,000
400,000
600,000
800,000
1,000,000
1,200,000
1,400,000
1,600,000
1,800,000
2,000,000
2,200,000
2,400,000
2,600,000
2,800,000
3,000,000
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Nue
vos
Sole
sIngresos 2011 al 2015 - SIAF
Hospital Nacional Daniel A. Carrión
AÑO 2011
AÑO 2012
AÑO 2013
AÑO 2014
AÑO 2015
Dr. Luis Robles Guerrero
1: RECURSOS ORDINARIOS 117,868,892
2: RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 8,188,629
4: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 44,953,635
TOTAL 171,011,156
Hospital Nacional – PerúPresupuesto a Toda Fuente - 2015
1: RECURSOS ORDINARIOS
69%
2: RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
5%
4: DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
26%
Dr. Luis Robles Guerrero
64,881,592
63%
20,318,887
20%
17,109,847
17%
2.1 Personal y
Obligaciones Sociales
2.3 Bienes y
Servicios
2.2 Pensiones y ot ras
prestaciones
ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional – Perú
Recursos Ordinarios
Dr. Luis Robles Guerrero
PRESUPUESTO ASIGNADO 2015
Genéricas de GastoRecursos
Ordinarios
Recursos
Directamente
Recaudados
TOTAL
5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 64,881,592 0 64,881,592
5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES
SOCIALES20,318,887 0 20,318,887
5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVO DE
SERVICIOS (CAS)9,169,502 257,655 9,427,157
5-23: BIENES Y SERVICIOS (Restante) 7,940,345 9,454,905 17,395,250
6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0 0 0
TOTAL 102,310,326 9,712,560 112,022,886
Fuentes de Financiamiento
Unidad Ejecutora 401 -1317 : REGIO N CALLAO - HO SPITAL DANIEL A. CARRIO N
Año Fiscal 2015
HOSPITAL NACIONAL - Perú 2015
Dr. Luis Robles Guerrero
5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES
SOCIALES, 64,881,592,
58%
5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES, 20,318,887,
18%
5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE
SERVICIOS (CAS), 9,427,157,
8%
5-23: BIENES Y SERVICIOS (Restante); 17,395,250;
16%
6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO
FINANCIEROS; 0; 0%
ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional - Perú
Recursos Ordinarios + RDR
Dr. Luis Robles Guerrero
GENÉRICAS DE GASTO / A Toda Fuente Ejecución %
5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 64,909,424 39.10
5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 19,944,061 12.01
5-23.27: SERVICIOS PROFESIONALES Y TECNICOS 12,477,274 7.52
5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE SERVICIOS (CAS) 8,191,490 4.93
5-23.23: SERVICIOS DE LIMPÍEZA, SEGURIDAD Y VIGILANCIA 3,698,494 2.23
SERVICIOS (Resto) 16,103,070 9.70
BIENES 28,072,760 16.91
5-25: OTROS GASTOS 636,099 0.38
6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 11,977,673 7.22
TOTAL 166,010,345 100.00
HOSPITAL NACIONAL - Perú 2015
Dr. Luis Robles Guerrero
ASIGNACIÓN PRESUPUESTAL 2015Hospital Nacional – Perú
Recursos Ordinarios + RDR + DyT5-21: PERSONAL Y
OBLIGACIONES SOCIALES39%
5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES
12%5-23.27: SERVICIOS PROFESIONALES Y
TECNICOS8%
5-23.28: CONTRATO ADMINISTRATIVOS DE
SERVICIOS (CAS)5%
5-23.23: SERVICIOS DE LIMPÍEZA, SEGURIDAD Y
VIGILANCIA 2%
SERVICIOS (Resto)10%
BIENES17%
5-25: OTROS GASTOS0%
6-26: ADQUISICIÓN DE ACTIVOS NO FINANCIEROS
7%
Dr. Luis Robles Guerrero
Dr. Luis Robles Guerrero
Esto mismo ocurre en casi todos los Hospitales Públicos.
Por lo general,a males parecidos, tratamientos similares.
Dr. Luis Robles Guerrero
¿Qué hacer?...
1) El Estado debe definir su responsabilidad ante la Salud de la población
2) Debe definir el rol de los Hospitales Públicos
3) Debe redefinir el marco legal para que permita los arreglos necesarios:
organizacional, laboral, financiero, etc.
4) Debe asignar el presupuesto necesario, incrementando el % del Gasto
en Salud del PBI.
5) Debe exigir la gestión con resultados
Depende…
Dr. Luis Robles Guerrero
Si tenemos una empresa en la que para su funcionamiento:
➢ Se requiere una fuerte inversión
➢ Los procesos son ineficientes
➢Tiene altos costos operativos
➢ Sus productos no dejan satisfechos a sus clientes…
… esa Organización es Viable?
Dr. LUIS ROBLES GUERREROJulio 2017
HOSPITALES PÚBLICOS:ORGANIZACIONES EN CRISIS?
HOSPITALES PÚBLICOS:ORGANIZACIONES EN CRISIS?
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