Dr. Alberto Capal d í
Dr. Alberto Capal d íEspecialista en Medicina Física y
RehabilitaciónHospital Universitario La Paz
Especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Hospital Universitario La PazHospital Universitario La PazDudas, consultas, bibliografía: Dudas, consultas, bibliografía:
[email protected]@gmail.com
Hospital Universitario La PazDudas, consultas, bibliografía: Dudas, consultas, bibliografía:
[email protected]@gmail.com
POR QUÉ EVALUARPOR QUÉ EVALUAR
• CONDICIONA:
– PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
– RENDIMIENTO
ADHESIÓN DEL PACIENTE– ADHESIÓN DEL PACIENTE
– CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS A LARGO PLAZO
QUÉ EVALUARQUÉ EVALUAR
• PACIENTE
C C O S S G OS C G– ARTICULACIONES Y SEGMENTOS DE CARGA
• CADERA, RODILLA, TOBILLO/PIE, COLUMNA
– GRUPOS MOTRICES: CINTURA ESCAPULAR Y
PÉLVICAPÉLVICA
• PARTES BLANDAS
• CALIDAD MOTRIZ (BA, BM, FLEXIBILIDAD)
• EQUIPAMIENTO Q
EVALUACIÓN del PACIENTE (I)EVALUACIÓN del PACIENTE (I)• ANAMNESIS• ANAMNESIS
– ATENCIÓN A LESIONES PREVIAS• EXPLORACIÓN
– GENERAL • Stanley Hoppenfeld. Edit. Manual Moderno
– PRUEBAS ESPECÍFICAS• COLUMNA
– Best Pract Res Clin Rheumatol 2008; 22(3): 471‐82• HOMBRO
– Br J Sports Med 2008; 42 (2): 80‐92 – Am J Sports Med 2003; 31(1): 154‐60– Am J Sports Med 2003; 31(2): 301‐7
• RODILLA – Clin Rehabil 2008; 22(2): 143‐61– J Orthop Sports Phys Ther 2007; 37(9): 541‐50– Knee 2008; 15(4): 255‐62– Emerg Med J 2008; 25(2): 105‐7– J Fam Pract 2004; 53(11): 918‐2J Fam Pract 2004; 53(11): 918 2
• CADERA• TOBILLO/PIE
EVALUACIÓN del PACIENTE (II)EVALUACIÓN del PACIENTE (II)• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– RADIOLOGÍA• RX• ECOECO
– Radiol Clin North Am 2008; 46(3): 515‐33– Am J Phys Med Rehabil 2007; 86(4): 310‐21– Am J Phys Med Rehabil 2008; 87(3): 238‐48
• RMN – Radiology 2006; 240(3): 674‐80– Rev Esp Cardiol 2006; 59(12): 1261‐7– J Am Coll Cardiol 2003; 42(7): 1295‐8– J Cardiovasc Magn Reson 2000; 2(1): 43‐9
– NEUROFISIOLOGÍA
– PRUEBAS FUNCIONALES/POSTURALES– PRUEBAS FUNCIONALES/POSTURALES• PODOSCOPIO• Propiocepción
– J Athl Train 2008; 43(3): 293‐304J Athl Train 2008; 43(3): 305 15– J Athl Train 2008; 43(3): 305‐15
EVALUACIÓN del EQUIPAMIENTOEVALUACIÓN del EQUIPAMIENTO
• APARATOS (ERGONOMÍA)• APARATOS (ERGONOMÍA)– BICICLETA
• Med Sci Sports Exerc 2003. 35(2): 327‐32• Br J Sports Med 1999; 33: 398‐400Br J Sports Med 1999; 33: 398 400• Curr Sports Med Rep 2005; 4(5): 271‐4• Appl Ergon 1998; 29(5): 325‐34• Clin Sports Med 1994; 13(1): 1‐14
CINTA– CINTA• J Biomech 2008; 41(10): 2082‐9 (¿?)• Gait Posture 2007; 26(1): 17‐24• Clin Biomech 2009; 24(1): 95‐100
• VESTUARIO/EQUIPO DEPORTIVO– PLANTILLAS
• Foot Ankle Int 2007; 28(3): 396‐412J F & A kl R 2008 1 13• J Foot & Ankle Res 2008; 1:13
– CALZADO DEPORTIVO • J Sci Med Sport 2000; 3(3): 260‐7• Arthritis Rheum 2008; 59(9): 1214‐20; ( )
PATOLOGÍA OSTEOMUSCULARPATOLOGÍA OSTEOMUSCULAR
• DETERMINADA POR
– PERFIL del PCTE CARDIÓPATA
– PATOLOGÍA CONCOMITANTE
– LESIONES PREVIAS
– ACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDA
PERFIL PCTE CARDIÓPATA (I)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (I)
DM– DM• HOMBRO DOLOROSO
E J P i 2008 12(4) 412 26– Eur J Pain 2008; 12(4): 412‐26– J Rheumatol 2008 (pendiente de publicación)– Rheumatology 2008; 47(10): 1583‐6– Clin Exp Rheumatol 2007; 25(3): 422‐9– J Shoulder Elbow Surg 2007; 16(6): 748‐51
• NEUROPATÍA PERIFÉRICA• NEUROPATÍA PERIFÉRICA – Calzado adaptado– Evitar ejercicios de impactoj p
• OTROS: STC, Dequervain…– J Indian Med Assoc 2002; 100(7): 458‐60
PERFIL PCTE CARDIÓPATA (II)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (II)
S• DISLIPEMIA• ESTATINAS
Arthritis Care Res 2008 59 367 72– Arthritis Care Res 2008; 59: 367‐72
• DOLOR LUMBAR– Spine 2006; 31(9): 1032‐7
• ARTERIOSCLEROSIS• DOLOR LUMBAR
– Spine 1999; 20: 2080‐4– Spine 1997; 22(14): 1642‐7
• OSTEOPENIA• OSTEOPENIA– J Inter Med 2006; 259(6): 598‐605– J Clin Endocrinol Metab 2004; 89(9): 4246‐53– Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20(8): 1926‐31
PERFIL PCTE CARDIÓPATA (III)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (III)
• OBESIDAD• ARTROSIS
– Am J Orthop 2008; 37(3): 148‐51
– Rheum Dis Clin North Am 2008; 34(3): 713‐29
– Joint Bone Spine 2008; 75(6): 675‐9
• DOLOR LUMBAR– Eur Spine J 2007; 16 (12): 2043‐54
• SÍNDROME METABÓLICO• HIPERURICEMIA
– Curr Opin Rheumatol 2008; 20(2):187‐91p ; ( )
– Rheum Dis Clin North Am 2006; 32(2): 275‐93
PERFIL PCTE CARDIÓPATA (IV)PERFIL PCTE CARDIÓPATA (IV)
S S O• SEDENTARISMO• PATOLOGIA OSTEOMUSCULAR
J Orthop Sports Phys Ther 2002; 32(2): 44 57– J Orthop Sports Phys Ther 2002; 32(2): 44‐57– Int Arch Occup Environ Health 2000; 73(8): 507‐18
• TABAQUISMOTABAQUISMO • DOLOR LUMBAR (¿?)
– Eur Spine J 2007; 16 (12): 2043‐54– Spine 2000; 25(8): 995‐1014– Spine 1999; 24(14): 1463‐70
• RIESGO DE FRACTURAS– Osteopor Int 2005; 16(2): 155‐62– Calcif Tissue Int 2001; 68(5): 259‐70– Clin Sci (London) 2007; 113(5): 233‐41( ) ; ( )
PATOLOGÍA CONCOMITANTE (I)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (I)
• Valorar test de esfuerzo y programas de entrenamiento
aeróbico alternativos en:aeróbico alternativos en:
– Patología OSTEOMUSCULAR
• OSTEOPOROSIS: riesgo de caída
• ARTROSIS: disminuir impacto articular• ARTROSIS: disminuir impacto articular
• REUMÁTICA (AR, EA…): especificar ejercicios
PATOLOGÍA CONCOMITANTE (II)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (II)
• Valorar test de esfuerzo y programas de
entrenamiento aeróbico alternativos en:entrenamiento aeróbico alternativos en:
– Patología NEUROLÓGICA
• LM y ACV: capacidad de rendimiento reducida
(multifactorial)(multifactorial)
• NEUROPATÍAS (ver “Lesiones Previas”)
• ESTENOSIS DE CANAL
PATOLOGÍA CONCOMITANTE (III)PATOLOGÍA CONCOMITANTE (III)
• Valorar test de esfuerzo y programas de
entrenamiento aeróbico alternativos en:entrenamiento aeróbico alternativos en:
– Patología VASCULAR
• ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA
– Watson L, Ellis B. Cochrane Database Syst Review
2008 oct 8; (4): CD000990
• LINFEDEMALINFEDEMA
LESIONES PREVIAS (I)LESIONES PREVIAS (I)
Í•CIRUGÍA–AMPUTACION: adecuación del modo e intensidad del ejercicio
•Cardiac Rehabilitation. En Delisa JA 2005; Vol II: 1811‐41. Lippincott W&W.
•Sports Med 1995; 20(4): 207‐14
–PRÓTESIS/OSTEOSÍNTESIS/ESTABILIZACION/ARTRODESIS.
Valorar:Valorar:•Modificación/contraindicación de prueba de esfuerzo
A i id d i di d d l i•Actividades contraindicadas durante el entrenamiento
LESIONES PREVIAS (II)LESIONES PREVIAS (II)
•COLUMNA–Traumática
–Degenerativa–Metabólica
–Reumatológica
•NEUROPATÍASNEUROPATÍAS
–Valorar:•Alteración patrón de marcha/riesgo de caída•Alteración patrón de marcha/riesgo de caída
•Necesidad de ortesis•A ti id d t i di d•Actividades contraindicadas
ACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDAACTIVIDAD FÍSICA REQUERIDA
• PATOLOGÍA POR SOBREUSO
– PARTES BLANDAS
A F Ph 1997 55(7) 2473 85• Am Fam Phys 1997; 55(7): 2473‐85
• PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGÍA TRAUMÁTICA
– HUESO
– PARTES BLANDAS
CUADROS HABITUALES (I)CUADROS HABITUALES (I)
PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR• PATOLOGÍA DEGENERATIVA ARTICULAR
– OSTEOARTRITIS
– PATELOFEMORAL
• PATOLOGÍA POR SOBREUSO
ENTESOPATÍAS– ENTESOPATÍAS
– TENDINOPATÍAS
– BURSITIS
DOLOR MUSCULAR– DOLOR MUSCULAR
CUADROS HABITUALES (II)CUADROS HABITUALES (II)
• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA• PATOLOGÍA TRAUMÁTICA– MUSCULAR: CALAMBRES, HEMATOMAS, ROTURA FIBRILAR
LIGAMENTOSA– LIGAMENTOSA: ESGUINCES, ROTURAS
– TENDINOSA: TENDINOPATÍAS, ROTURAS
Ó• DOLOR CRÓNICO– NEUROPÁTICO
– SDRC
– MIOFASCIAL
– FM
GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes
RODILLA• RODILLA
– AAOS clinical practice guideline on osteoarthritis of the knee. Rosemont (IL): American
Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003 17 pAcademy of Orthopaedic Surgeons; 2003. 17 p.
– AAOS clinical guideline on osteoarthritis of the knee (phase II). Rosemont (IL): American
Academy of Orthopaedic Surgeons; 2003. 15 p.
– Knee complaints. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and Environmental
Medicine (ACOEM); 2004. 31 p.
• PIE/TOBILLO
– Ankle and foot complaints. Elk Grove Village (IL): American College of Occupational and
i l di i ( CO ) 200 2Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 27 p.
– Diabetic foot disorders: a clinical practice guideline. J Foot Ankle Surg 2006 Sep‐Oct;45(5):S2‐
66.
GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes
• HOMBRO
– Shoulder complaints. Elk Grove Village (IL): American
College of Occupational and Environmental Medicine
(ACOEM); 2004. 31 p.
• CODO
– Elbow disorders. Elk Grove Village (IL): American CollegeElbow disorders. Elk Grove Village (IL): American College
of Occupational and Environmental Medicine (ACOEM);
2007. 67 p.
GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes
• COLUMNA
– Neck and upper back complaints. Elk Grove Village (IL): American College of
Occupational and Environmental Medicine (ACOEM); 2004. 30 p
– Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline
from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann
Intern Med 2007 Oct 2;147(7):478‐91.
– Interventional techniques: evidence‐based practice guidelines in the
management of chronic spinal pain. Pain Physician 2007 Jan;10(1):7‐111.
GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes
• OSTEOPOROSIS
– Physician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Washington
(DC): National Osteoporosis Foundation; 2003 Apr. 37 p.
– Health professional's guide to rehabilitation of the patient with
osteoporosis. Washington (DC): National Osteoporosis Foundation; 2003. 31
p.
• AMPUTADOS
– Clinical practice guideline for rehabilitation of lower amputation.p g f f p
Washington (DC): Department of Veterans Affairs, Department of Defense;
2007.163 p.
GPC a problemas comunesGPC a problemas comunes
• DOLOR CRÓNICO
– Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence‐based
recommendations. Pain 2007 Dec 5;132(3):237‐51.
– Complex regional pain syndrome: treatment guidelines. Milford (CT):
Reflex Sympathetic Dystrophy Syndrome Association (RSDSA); 2006 Jun.
67 p.
– Guideline for the management of fibromyalgia syndrome pain in adults
and children. Glenview (IL): American Pain Society (APS); 2005. 109
p. (Clinical practice guideline; no. 4).
– Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004 Nov
17;292(19):2388‐95.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
• RHB CARDIACA: RECURSO EN EXPANSIÓN
• EVOLUCIÓN DEL PERFIL POBLACIONAL• EVOLUCIÓN DEL PERFIL POBLACIONAL
– COMORBILIDAD
– INACEPTABLE LA EXCLUSIÓN POR OTRAS CAUSAS DE
DISCAPACIDAD TRATABLES
• AJUSTAR OFERTA a la NECESIDAD
Ó– PROMOCIÓN
– FORMACIÓN/SUBESPECIALIZACIÓN