DONACION EN ASISTOLIA C OG O C Ó S S OEFECTIVIDAD DEL PROGRAMA DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
SUMMA 112-E.SESCAM-HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
Amado Andrés
Coordinador de TrasplantesCoordinador de Trasplantes
Hospital 12 de Octubrep
Madrid - España
Madrid, 25 deEnero de 2012
PROGRAMAS DE DONACIÓN EN ASISTOLIA
SUMMA 112 E SESCAM HOSPITAL 12 DE OCTUBRESUMMA 112-E.SESCAM-HOSPITAL 12 DE OCTUBRE
Traslado helicóptero y terrestre
Traslado en helicóptero desde muy larga distancia p y g
Posible donante en asistolia : Criterios
1. Edad comprendida entre 18-60 años2 Hora de parada conocida2. Hora de parada conocida
3. Intervalo de tiempo desde parada hasta inicio maniobras de resucitación < 15 min4 No enfermedad trasmisible: tumoral o infecciosa no tratada HIV4. No enfermedad trasmisible: tumoral o infecciosa no tratada, HIV.
5. No traumatismos ( alto riesgo de lesiones sangrantes en tórax o abdomen)
6 No insuficiencia renal conocida6. No insuficiencia renal conocida.
7. Consentimiento verbal de la familia al traslado para la donación (E-SESCAM)
SUMMA 112,E.SESCAM- Hospital 12 octubre
P d d ió i t liPrograma de donación en asistoliaSUMMA112-E.SESCAM-INTRA - Hospital 12 de
OctubreOctubre
Inicio: 02 de Julio de 2005Revisión: 31 de Diciembre de 2011
6 años y 5 meses
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total de Alertas 369
80
100 Total de Alertas 369
60
250
300
350
400
20
40
50
100
150
200
0
Al t 6 19 36 40 87 87 94
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0
Alertas 369
2005-2011
Alertas 6 19 36 40 87 87 94
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total de Alertas 369100
SUMMA SESCAM INTRAHOS Total de Alertas 369
SUMMA SESCAM INTRAHOS
60
80
60%
80%
100%
SUMMA SESCAM INTRAHOS
20
40
0%
20%
40%
0
INTRAHOS 0 1 0 2 6 6 3
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 INTRAHOS 18SESCAM 29SUMMA 322
SESCAM 1 0 0 0 4 9 15SUMMA 5 18 36 38 77 72 76
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total de Alertas 369
80
100 Total de Alertas 369
100%
40
60
40%
60%
80% 48%
0
200%
20%
2005-2011
52%
0
SUSPENDIDAS 0 5 19 19 38 40 56ACEPTADAS 6 14 17 21 49 47 38
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SUSPENDIDAS 177ACEPTADAS 192
ACEPTADAS 6 14 17 21 49 47 38
T t l d Al t A t d 192Total de Alertas Aceptadas 192
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total de Alertas Aceptadas 192
60
SUMMA SESCAM INTRAHOS
Total de Alertas Aceptadas 192
SUMMA SESCAM INTRAHOS
405060
60%
80%
100%
SUMMA SESCAM INTRAHOS
102030
0%
20%
40%
010
INTRAHOS 0 1 0 1 2 4 3
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011INTRAHOS 11SESCAM 5SUMMA 176
INTRAHOS 0 1 0 1 2 4 3SESCAM 1 0 0 0 0 1 3SUMMA 5 13 17 20 47 42 32
Programa de donación en asistolia SUMMA112-Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 31 Diciembre 2011
Total de Alertas 322
80
100 Total de Alertas 322
100%
40
60
40%
60%
80%45%
0
200%
20%
2005-2011
55%
0
SUSPENDIDAS 0 5 19 18 30 30 44ACEPTADAS 5 13 17 20 47 42 32
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 SUSPENDIDAS 146ACEPTADAS 176
ACEPTADAS 5 13 17 20 47 42 32
T t l d Al t A t d 176Total de Alertas Aceptadas 176
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:INTRA.Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total de Alertas 369
90%100%
Trasladosuspendido:177 (48%)
Edad: 34Contraindi Médicas: 16
60%70%80% suspendido:177 (48%) Contraindi. Médicas: 16
Parada prolongada: 27Traumatismo: 25Reçu.latido/disociado: 18
40%50%60%
TrasladoEfectivo:192 (52%)
Obesidad: 11Logística: 14Problema Judicial: 2Canceladas por SUMMA 6
10%20%30%
Canceladas por SUMMA 6Negativa al traslado 12Otros: 12Total 177
0%10%
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E.SESCAM. Hospital 12 de Octubre: p
2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Traslados efectivos: 181*Traslados efectivos: 181
Traslado en Ambulancia Traslado en Helicóptero
11404550
4980%90%
100%
Traslado en Ambulancia Traslado en Helicóptero
(27%)
713
25303540
40%50%60%70%80%
14 16
3628
53
430
101520 132
10%20%30%40% (73%)
814 16
605
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0%Total
*los 11 que faltan hasta 192 fueron intrahospitalarios
Programa de donación en asistolia SUMMA112-Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 31 Diciembre 2010
Total traslados efectivos: 181
100%
Total traslados efectivos: 181
80%90% Traslado en
Helicóptero: 49(27%)
60%70%
Helicóptero,
30%40%50%
Traslado en Ambulancia: 132(73%)
distancia media al hospital:
39 85 Km
10%20%30% 39,85 Km
(12-71)
0%10%
Programa de donación en asistolia E.SESCAM-Hospital 12 de Octubre:Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
T t l d A t d 19250
60 Total de Aceptadas 192100%
20
30
40
40%
60%
80%
0
10
20
0%
20%
2005-20110
No en bombs 4 4 2 2 10 2 5E b b 2 10 15 19 39 45 33
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No en Bomba 29En Bomba 163
En bomba 2 10 15 19 39 45 33
T t l D t B b 163Total Donantes en Bomba 163
Programa de donación en asistolia SUMMA112 Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 DiciembreHospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 31 Diciembre 2011
T t l d A t d 17640
50 Total de Aceptadas 176100%
20
30
40%
60%
80%
0
100%
20%
2005-20110
No en bomba 4 4 2 2 10 1 5E b b 1 9 15 18 37 41 27
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No en Bomba 28En Bomba 148
En bomba 1 9 15 18 37 41 27
T t l D t B b 148Total Donantes en Bomba: 148
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total traslados efectivos: 192
100%
Total traslados efectivos: 192
N t d b b
80%90%
No entrada en bomba: 29 (15%)**
Dificultad canulación: 14
**24 SUMMA 112, 1 SESCAM
60%70%
Negativa judicial a canular: 1***
Recuperación de latido
30%40%50%
Entrada en bomba:163 (85%)
Recuperación de latido inefectivo: 7
Traumatismo toraco-abdominal: 1
10%20%30%
Rechazo en UCI por tiempo 1
Otros 50%
10% Otros 5
*** Paciente sin identificar
Programa de donación en asistolia SUMMA112-Programa de donación en asistolia SUMMA112Hospital 12 de Octubre: Julio 2005-Octubre 2011
• Tiempo medio de
d di• parada cardiaca
• con RCP: 112±23 minutos
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
T t l b b 16340
50 Total en bomba 163100%
20
30
40%
60%
80%
0
100%
20%
2005-20110
No efectivos 0 3 1 5 4 7 6Ef ti 2 7 14 14 35 38 27
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 No efectivos 26Efectivos 137
Efectivos 2 7 14 14 35 38 27
T t l D t Ef ti 137Total Donantes Efectivos 137
Programa de donación en asistolia SUMMA112-HospitalPrograma de donación en asistolia SUMMA112 Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total procedimientos en bomba: 163
100%
Total procedimientos en bomba: 163
Negativa familiar: 16
*Todos del SUMMA 112
80%90%
No efectivos: 26 (16%)* Negativa familiar: 16
Negativa judicial: 1**
60%70% Contraindicación
por serología o infección: 3
30%40%50%
Efectivos: 137 (84%)
infección: 3
Contraindicación medica: 3
10%20%30% medica: 3
Tiempo prologadode bomba: 2
0%10%
Circulación ineficaz: 1**1 por no estar identificado y otro era una precipitación por sospecha de suicido u homicidio
Negativas familiares en la donación en asistoliaMuertes Encefalicas
Asistolias hasta
31-12-2012
Entrevistas 123 153
Edad donante 42.35±20 .3 38±10 pNSp
Negativas 24% (30/123) 10% (16/153) P<0.01
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA-Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 –SESCAM INTRA Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 31 Diciembre 2010
• Tiempo medio bomba
t 183 34 i t• extracorporea: 183±34 minutos
• Temperatura
• de la bomba: 36ºCde la bomba: 36 C
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E. SESCAM- Intrahospitalario -Hospital 12 de Octubre:SESCAM Intrahospitalario Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 Octubre 2011
Total traslados efectivos: 192
100%
Total traslados efectivos: 192
80%90% Donante no efectivo:
55 (29%)
60%70%
30%40%50%
Donante efectivo:137(71%)
10%20%30%
0%10%
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total donantes efectivos: 137
100%
Total donantes efectivos: 137
Intrahospitalario 10 (7.3%)
70%80%90%
50%60%70%
30%40%50%
Extrahospitalarios:127 (92.7%)*
10%20%
0%
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total efectivos 137 potenciales riñones 274
80
Total efectivos 137, potenciales riñones 274
506070
100%
203040
40%
60%
80%
100%
32%
01020
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0%
20%
40%
2005-2011
68%
No trasplantados 4 3 11 5 21 22 22Trasplantados 0 11 17 23 49 54 32
No trasplantados 88TrasplantadosEfectivos
186
Total riñones trasplantados: 186
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total donantes: 137 potenciales riñones:274
100%
Total donantes: 137, potenciales riñones:274
70%80%90% No trasplantados:
88 (32%)*
Mal perfundidos: 64
50%60%70% Mal perfundidos: 64
Prob. Vascular: 13Signos sepsis: 2No RR (HVC+GS): 4
30%40%50%
Trasplantados:186 (68%)**
No RR (HVC+GS): 4I.R.C (no extracc) 2Hematoma: 2Problema recep: 1
10%20%
186 (68%) Problema recep: 1Total : 88
4 se tx otros hospitales
0%
Programa de donación en asistolia SUMMA112-E SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 02 JulioE.SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 02 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total efectivos 137 potenciales higados 137 valorados: 130
40
Total efectivos 137, potenciales higados 137, valorados: 130
253035
100%
101520
40%
60%
80%
100%
59%
05
10
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 0%
20%
40%
2005-2011
41%
No trasplantados 2 0 5 7 20 21 22Trasplantados 0 7 9 6 15 9 5
No trasplantados 77TrasplantadosEfectivos
53
Total higados trasplantados: 53
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre:2 Julio 2005 – 31 Octubre 2011
Total donantes: 137 potenciales hígados: 137 valorados 130
100%
Total donantes: 137, potenciales hígados: 137, valorados 130
80%90%
No trasplantados:77(59%)*
Mal perfundido: 23Transaminasas 19
60%70% Esteatosis: 7
Isquemico: 9No receptores 6 Ci óti 1
30%40%50%
Trasplantados:53 (41%)**
Cirrótico: 1Signos de Sepsis: 1Contusión: 1AgHBs positivo: 1
10%20%30% 53 (41%)** AgHBs positivo: 1
Lacerados 2Edad 8Isquemia fría larga 1
0%10% Isquemia fría larga 1
Alteración vascular 1Total 77
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre:SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 – 31 Diciembre 2011
Total donantes pulmonares: 52
100%
Total donantes pulmonares: 52
No aceptados: 26
80%90%
No trasplantados:49(93%)*
No aceptados: 26Logistica: 12 Tº parada: 3Edad+Antece: 11
60%70%
Edad Antece: 11Aceptados: 26Validos: 6No receptor: 3
30%40%50%
pNo validos: 20-Trombosis art: 1-CEC ineficaz: 1Negativa judicial: 1
10%20%30% -Negativa judicial: 1
-Rx Torax: 9-Fibro: 7-Edema: 1
0%10%
Trasplantados:3 (7%) * Total 491 bipulmonar, 2 unipulmonar
Programa de donación en asistolia SUMMA112-SESCAM-INTRA Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 2005-SESCAM INTRA. Hospital 12 de Octubre: 2 Junio 200531 Octubre 2011
Total donantes: 52 potenciales pulmones: 52
100%
Total donantes: 52, potenciales pulmones: 52
80%90%
No trasplantados:48(92.4%)
60%70%
30%40%50%
10%20%30%
Trasplante:2 i l
0%10%
Trasplantados: 4 (7.6%)2 unipulmonar1 bipulmonarfuncionantes
Programa de donación en asistolia SUMMA112-H it l 12 d O t b 2 J li 05 31 Di i b 2011Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 05 – 31 Diciembre 2011
100%
Total trasplantes renales: 186 (4*)
Otros hospitales 4
80%90%
p
60%70%
Hospital 12 de Octubre: 182
30%40%50% de Octubre: 182
11 de ellos intrahospitalarios
10%20%30%
0%10%
* 4 enviados a trasplantar a otro hospital por falta de receptor
Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilioasistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)
Tx ASISTOLIAN=182
GRUPO CONTROLN=93
p
Edad Donante (años)
42,3 ± 11,3(18-69)
38,5 ± 13,3(10-76)
0,02
Creatinina sérica donante (mg/dl)
1,3 ± 0,4(0.4-2.6)
0,9 ± 0,5 (0,3-3,7)
0,001
( ) ( , , )Edad Receptor (años)
47,9 ± 11,3(20-76)
43,6±12,3(16-74)
0,005
Tiempo en Dialisis (meses)
27,4 ± 22,3 (2-144)
43,2 ± 47,5(1-264)
0,01
Edad media de los donantes en EspañaEdad media de los donantes en España
57,5 (DE: 15.9 )
56,7 (DE: 17.1 )
5.5 (DE: 4.8 )
Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilioasistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)
Tx ASISTOLIA GRUPO CONTROL pTx ASISTOLIAN=182
GRUPO CONTROLN=93
p
Inducción con 166/182 (91%) 23/93 (25%) 0,001TimoglobulinaInducción con 16/182 (9%) 28/93(30,1%) 0,01
SimulectRetraso TAC 166/182 (91%) 0/160 0,001
Inicio TAC bajas dosis
16/182(9%) 6/93 (6,5%) ns
Esteroides 182/182 (100%) 93/93 (100%) ns
Ac Micofenólico 176/182 (96%)* 88/93 (94 6%) nsAc Micofenólico 176/182 (96%) 88/93 (94,6%) ns*8casos fueron con azatioprina
Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)
Tx ASISTOLIA N=182
GRUPO CONTROL N=93
p
Incompatibilidades HLA 4,4 ± 1,2
(1-6)
2,2 ± 1,6
(0-6)
0,001
Tiempo de Isquemia Fria (horas)
12,7 ± 5,7
(3-28)
16 ± 6,9
(2,6-30)
0,001
No función primaria 13/182 (7%) 2/93 (2,2%) 0.04
Función renal inmediata 23/182 (12%) 40/93 (43%) 0,001
Retraso en la función del injerto
159/182 (88%) 53/93 (57%) 0,001
Número de HD 3 ± 2,6 (0-9) 2,1 ± 2,8 (0-14) 0,02
Días hasta el inicio del 13 9 ± 6 7 (0 38) 8 2 ± 7 6 (1 41) 0 001Días hasta el inicio del descenso de la Crs
13,9 ± 6,7 (0-38) 8,2 ± 7,6 (1-41) 0,001
Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilioasistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)
Tx ASISTOLIAN=182
GRUPO CONTROLN=93
p
RA Bx 11/182 (6%) 17/93 (18,3%) 0,02
RA Bx+Clinico 22/182 (12%) 22 /93 (23,6%) 0,02
RA+Perdida injerto+fallecimiento
24/182 (13%) 24/93 (25,8%) 0,01injerto fallecimiento
Seguimiento (meses)
18,1 ± 13,6 27,6 ± 14,9 0,001( )
Resultados del trasplante renal con donantes en asistolia fallecidos en la calle o en su domicilio (31/12/2010)( )
Tx ASISTOLIA N=182 GRUPO CONTROL N=93
p
Días de ingreso 22 ±15,6 (7-135)
17,3 ± 13,3 (7-88)
0,001
Crs al alta 6,3 ± 2,9(0,8-14,7)
3,8 ± 2,4(0,9-9,4)
0,001
C fi l 1 4 0 6 1 4 0 6Crs final 1.4 ± 0,6(0,7-4,5)
1,4 ± 0,6(0,8-4,4)
ns
Seguimiento (meses) 18 1 ± 13 6 27 6 ± 14 9 0 001Seguimiento (meses) 18,1 ± 13,6(1-47)
27,6 ± 14,9(3-61)
0,001
Supervivencia del 87% 89% nsinjerto
Supervivencia del paciente
97% 98% nspaciente
Trasplante renal con donantes en asistolia procedentes del programa SUMMA112 E SESCAM INTRA H it lprocedentes del programa SUMMA112-E.SESCAM-INTRA. Hospital 12 de Octubre:02 Julio 2005 - 31 Diciembre 2010
Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182
180200
010 18
2349
140160180
10 18 3251
100120140
Donantes enasistolia
156137 130 138 137
1176080
100Donantes muerteencefalica
117101
204060
020
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Programa de donación en asistolia SUMMA112-INTRA.Hospital 12 de Octubre:Hospital 12 de Octubre: 2 Julio 2005 - 31 Diciembre 2010
Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 1820 10 18 23 3249
100%Total de trasplantes renales de donante en asistolia: 182
513249
80%
156 137 130 138
60% Donante en asistolia
Donante en muerte137 130 138137 101
117
20%
40% Donante en muerteencefalica
0%
20%
0%
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
El programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 CONCLUSIONES
p g j pde Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil
• Sigue obteniendo órganos válidos para trasplante.
• El porcentaje de ofertas no aceptadas se mantiene l l d l ñ l d d d l 45%a lo largo de los años alrededor del 45% aunque en
el último año ha superado el 55%.
• Ha disminuido el porcentaje de perdidas de• Ha disminuido el porcentaje de perdidas de donantes por no entrada en bomba y se mantiene constantemente bajo el porcentaje de pérdidas porconstantemente bajo el porcentaje de pérdidas por negativa familiar.
El programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 CONCLUSIONES
p g j pde Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil
• No ha mejorado el número de riñones desechados una vez extraídos, manteniéndose el defecto de perfusión como primera causa de esta pérdida de riñones para trasplanteprimera causa de esta pérdida de riñones para trasplante
• Se observa una tendencia a la menor utilización de hígados
• Se han realizado con éxito 3 trasplantes de pulmonares con nuestros donante en asistolia
• La no función primaria en el riñón va disminuyendo• La no función primaria en el riñón va disminuyendo paulatinamente
El programa conjunto SUMMA112 SESCAM INTRA/ Hospital 12
CONCLUSIONESEl programa conjunto SUMMA112-SESCAM-INTRA/ Hospital 12 de Octubre de donante en asistolia con traslado en helicóptero/ UVI móvil
• La tasa de negativa familiare sigue siendo significativamente menor que en los potenciales donantes en muerte encefálica.
• En el trasplante renal las supervivencias del injerto y del paciente son muy buenas con excelente recuperación de la función renal.
• En el trasplante hepático se han obtenido buenos resultados aunque el stress isquémico que en este procedimiento sufren los órganos hace alstress isquémico que en este procedimiento sufren los órganos hace al hígado más susceptible de problemas de no función primaria.
• El trasplante pulmonar con donantes en asistolia presenta unos resultados comparables a los realizados con donantes en muerte encefálica.
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