Dolor Articular
Dra. Dalila Abanto Cabrera Alumnos:
Cárdenas Huaraj, DianaCastillo Vargas, JorgeChávez Moncada, SergioCobián Cerna, ErnestoCueva Cabrera, MiguelCueva Ramírez, Javier
Articulacioneszonas de unión entre los huesos o
entre los cartílagos del esqueleto.
Se pueden clasificar en: sinartrosis, que son articulaciones rígidas,
sin movilidad, como las que unen los huesos del cráneo
Anfiartrosis, sínfisis, que presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis
diartrosis, articulaciones móviles como las que unen los huesos de las extremidades con el tronco (hombro, cadera).
Definición La artralgia (dolor articular) es un
dolor en una o más articulaciones.
Por su ubicación pueden ser: Coxalgia: cadera. Cervicalgia: Región cervical c.v. Dorsalgia: Región dorsal c.v. Lumbalgia o Lumbago: Region lumbar Talalgia: Talón. Gonalgia: Rodilla
Dolor Articular
Dolor Nociceptivo
Dolor Neuropatico•Hueso•Cartílago•Ligamentos•Tendones
Alteración primaria o
secundaria del SN
Receptores implicados en dolor
La cápsula, los ligamentos, los meniscos, el periostio, el hueso subcondral, están ricamente inervados tanto por fibras mielínica como amielínicas.
La sinovial está inervada solamente por fibras amielínicas.
El cartílago no posee ningún tipo de inervación.
Tipos de receptores sensitivos articulares
Mecanoreceptores de tipo I y II, presentes en la cápsula, los ligamentos y los meniscos (corpúsculos de Golgi, Paccini, Ruffini). Son sensibles a la presión y al estiramiento y transmite un flujo nociceptivo por fibras mielínicas.
Receptores tipo III, que se encuentran esencialmente en la superficie de los ligamentos y que están relacionados con fibras finas mielínicas Ad.
Son mecanoreceptores dinámicos excitados por estímulos potentes de tipo mecánico y en menor medida por estímulos térmicos.
Receptores tipo IV, que son polimodales, formados por terminaciones nerviosas finas amielínicas C. Representan el contingente más importante de receptores articulares presentes en todas las estructuras articulares excepto en el cartílago.
Localización Primaria articular
Discriminar la localización anatómica
Estructuras articulares Sinovial Líquido sinovial Cartílago articular Ligamentos intraarticules Cápsula articular Hueso yuxtaarticular
Localización Primaria no articular
Estructuras no articulares
Ligamentos extraarticulares de sostén Tendones Bolsas Músculos Aponeurosis Huesos Nervios Piel subyacente
CARACTERISTICAS ARTICULAR NO ARTICULAR
DOLOR DIFUSO EN LA
ARTICULACION
MAS LOCALIZADO
MOVIMIENTO
AFECTADO
ACTIVO Y PASIVO ACTIVO
DERRAME COMUN RARO O AUSENTE
SIGNOS
TUMEFACCION, CREPITACION,
INESTABILIDAD, DEFORMACION
TUMEFACCION,
NO CREPITACION, NO INESTABILIDAD, NO DEFORMACION
DIFERENCIAS ENTRE DOLOR ARTICULAR Y NO ARTICULAR
MODO DE INICIO
INSIDIOSOBRUSCO
HISTORIA
DURACION DE LOS SINTOMAS
CRONICOAGUDO
SECUENCIA DEL COMPROMISOARTICULAR
INTERMITENTEMIGRATORIOADITIVO
Nº DE ARTICULACIONES AFECTADAS
MONOARTICULAR OLIGOARTICULAR POLIARTICULAR
EXAMEN FISICO
DISTRIBUCION DEL COMPROMISO
ASIMETRICOSIMETRICO
LOCALIZACION DE LASARTICULACIONES AFECTADAS
AMBASPERIFERICAS O APENDICULARES
AXIALES
TAMAÑO DE LAS ARTICULACIONES AFECTADAS
PEQUEÑASMEDIANASGRANDES
NATURALEZA DEL COMPROMISO
NO INFLAMATORIAINFLAMATORIA
Enfermedades Inflamatorias
Tipos: Infeccioso (NG, MT) Provocados por cristales (Gota, Pseudogota) Inmunitario (AR,LES) Reactivos (Fiebre R, Sx de Reiter) Idiopáticos
Manifestaciones: Signos cardinales (D, R, C, T ) Síntomas generales (rigidez Mat, fatiga, fiebre,
pérdida de peso) Signos analíticos (elev.VS o prot C reactiva o
trombocitosis)
Enfermedades no Inflamatorias
Causas Traumatismos Reparación ineficaz (artrosis) Sobrecrecimientos celulares Amplificación del dolor (fibromialgia)
Manifestaciones: No signos cardinales No síntomas generales Parámetros analíticos normales
Aspectos prácticos de la anamnesis:
Características clínicas
Articular Periarticular
Dolor Generalizado
Mal localizado
Profundo
Preciso
Localizado
Superficial
Sensibilidad a la Palpación
Difusa (alrededor articulación)
Localizada (en la estructura afectada)
Movilidad Activa Dolorosa Dolorosa (sobre todo resistencia tendinitis)
Pasiva Dolorosa No dolorosa
Tiempo de enfermedad
Considerar:
-Artritis aguda
-Artritis infecc.
-Gota
-Pseudo gota
-Síndrome Reiter
-Presentación inicial de artritis crónica
¿Duran las molestias menos de 6 semanas?
Existe Inflamación:
1.-Rigidez matutina prolongada?
2.-Tumefacción de tejidos blandos?
3.-Síntomas sistémicos?
4.-Elevación de VSG O PCR?
si no
aguda crónica
Binomio edad - sexoEdad Varón Mujer
Niño Dolores crecimiento, artritis, artritis crónica juvenil, sinovitis transitoria de cadera, enfermedad de shonlein-henoch
Joven -Artritis gonocócicas,
Espondiloartropatias inflamatorias
Artritis gonocócica
Artritis reumatoide
LES
Adulto Artrosis
Gota
Artrosis
Gota
Fibromialgias
Esclerodermia
Sindrome de sjogren
Anciano Artrosis
Pseudogota
Poli mialgia reumática
PATRÓN DE AFECTACIÓN ARTICULARIntermitente Migratorio Aditivo
1.-Hidrartrosis intermitente
2.-Reumatismo palindromico
3.-Fiebre medit. familiar
4.-Gota
5.-Peudo gota
6.-Enf. Behcet
7.-Enf.whipple
8.-Artritis crónica juvenil
1.-Fiebre reumática
2.-Artritis Gonocócica
3.-LES
1.-Artritis Reumatoide
2.Espóndilo artropatías inflamatorias
3.-Artrosis
Antecedentes personales:
1.- Diabetes Mellitus
2.- Consumo de Corticoides
3.- Inmunodepresión
4.- Hiperuricemia
Antecedentes familiares:
1.-Espondiloartropatías inflamatorias
2.-Artrosis de las interfalángicas distales de las manos
3.-Gota, etc
Radiología simple:Existen patrones radiológicos orientativos:Patrón artrósico:
ARTROSIS EN EL HOMBRO: La Flecha señala un osteofito Artropatía degenerativa de la
rodilla. Se aprecian osteofitos, reducción no simétrica del espacio articular y esclerosis subcondral
Examenes Auxiliares
Patrón artrítico:
Erosión de la falange distal
Examen del líquido sinovial:
Obtenido el líquido:4ºC
Determinaciones a realizar: Aspecto macroscópico:
• Claro y transparente (hallazgos normales; causas mecánicas)
• Turbio y opaco (causa inflamatoria y séptica)• Hemático (causas hemorrágicas).
Examenes de Laboratorio
Clasificación del liquido sinovial según recuento y formula leucocitos
Liquido sinovial Recuento leucocitario
Formula leucocitaria
PMN
Normal <200 <25%
Mecánico 200-2000 25-50%
Inflamatorio 2.000-50.000 50-90%
Séptico >50.000 >90%
Glucosa: Disminución o ausencia: etiología séptica,. Cristales:
Urato monosódico (forma de aguja, birrefringencia intensa negativa): Gota.
Pirofosfato cálcico (forma más poliédrica y romboidal, birrefringencia escasa y positiva): Condrocalcinosis.
Cultivo y tinción (Gram, Ziehl-Neelsen): Artritis séptica o TBC.
Examenes de Laboratorio
Manifestaciones Extraarticulares
Se observan síntomas generales como:1.-Fatiga2.-Febrícula3.-Linfadenopatía 4.-Nódulos subcutáneos
Manifestaciones hematológicas:1Anemia2Leucocitosis3Trombocitopenia
Serositis, Fibrosis Pulmonar, Nodulos Pulmonares, etc.PericarditisEscleritis
Síntomas sistémicos acompañantes
1.-Fiebre elevada (>39ºC): Artritis séptica; Enfermedad de Still.2.-Diarrea: Sx de Reiter; E. de Whipple.3.-Sequedad ocular u oral: Sx de Sjögren.4.-Psoriasis: Artritis Psoriásica.5.-Úlceras orales: LES; Enfermedad de Behçet; Sx de Reiter.6.-Úlceras genitales: Enfermedad de Béhçet.7.-Queratodermia, Conjuntivitis: Sx de Reiter.8.-Uveítis: Enfermedad de Béhçet; Espondiloartropatías
inflamatorias; sarcoidosis.9.-Epiescleritis: AR10.-Hepatoesplenomegalia: LES; enfermedad de Still; síndrome
de Felty,AR.11.-Pleuropericarditis: LES.12.-Nódulos subcutáneos: AR; gota; endocarditis bacteriana
13.-Eritema nudoso: sarcoidosis; Enfermedad de Béhçet.15.-Tumefacción parotídea: síndrome de Sjögren.16.-Impotencia de cintura escapular o pélvica: polimialgia
reumática.17.-Calcinosis: esclerodermia; dermatomiositis.18.-Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica.19.-Erupción malar, fotosensibilidad: LES.20.-Cefaleas de repetición, colon irritable o alteraciones en el sueño:
fibromialgia.21.-Alteraciones en la esfera psiquiátrica: fibromialgia.22.-Síndrome general: artritis infecciosa crónica; artritis
paraneoplásica.
Causas de monoartritis aguda
InfecciosaInfecciosa Bacteriana (séptica) Micobacterias Hongos Artritis por espiroquetas incluido
enfermedad de Lyme Viral: HIV, hepatitis, otros
InflamatoriaInflamatoria Enfermedad sistémica con compromiso
monoarticular: AR, LES Espondiloartropatía seronegativa Enfermedad de Behcet Reumatismo palindrómico Sinovitis transitoria
MetabólicaMetabólica Inducida por cristales:
Gota
Pseudogota
Otros cristales
TraumaTrauma Artritis traumática (hemartrosis) Desarreglo interno Fractura
DegenerativaDegenerativa Osteoartrosis
OtrosOtros Necrosis isquémica Sinovitis por cuerpo extraño
NeoplasiaNeoplasia Tumor sinovial Artritis asociada a leucemia, metástasis Osteoma osteoide Sinovitis pigmentada villonodular
Causas de monoartritis crónicaInfecciosaInfecciosa Micobacterias Hongos Bacterias Virus
No inflamatoria metabólica, degenerativa, No inflamatoria metabólica, degenerativa, traumática, congénitatraumática, congénita Inducida por cristales Enfemerdad de Gaucher Amiloidosis (mieloma) Desarreglo interno Fractura de estrés Osteoartrosis Osteonecrosis Hemartrosis: coagulopatía, anticoagulante Hemoglobinopatía Osteocondromatosis sinovial Algodistrofia Osteoporosis regional transitoria Neuropática Paget con compromiso articular Necrosis pancreática grasa Sinovitis por cuerpo extraño Displasia congénita de cadera
InflamatoriaInflamatoria Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Espondiloartropatía seronegativa Enfermedad de Behcet Sarcoidosis Reumatismo palindrómico
NeoplasiaNeoplasia Sinovitis pigmentada villonodular Lipoma arborescens Metástasis sinovial Sarcoma sinovial
Causas de oligoartritisInflamatoriaInflamatoria Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Artritis enteropática (enfermedad inflamatoria intestinal) Artritis reumatoide Síndrome de Sjögren Vasculitis Fiebre reumática Behcet Sarcoidosis Policondritis recidivanteEnfermedad de Whipple
MetabólicaMetabólica Gota Enfermedad por depósito de cristales CPPD Artropatía amiloide
InfecciosaInfecciosa Endocarditis bacteriana Brucelosis Artritis séptica
NeoplasiaNeoplasia Asociada a leucemia o linfoma
Causas de poliartritis agudaInfecciosaInfecciosa Artritis viral Artritis séptica Brucella
OtrasOtras Fiebre familiar mediterránea Endocarditis bacteriana Neoplasias Sarcoidosis Desórdenes mucocutáneos Enfermedad de behcet Púrpura de Henoch Schönlein Eritema nodoso Eritema multiforme Pioderma gangrenoso (erosiva) Sweet síndrome
InflamatoriaInflamatoria Vasculitis sistémica Artritis reumatoide Artritis reumatoide juvenil Lupus eritematoso sistémico Fiebre reumática Síndrome de reiter
MetabólicaMetabólica Gota y pseudogota
Causas de poliartritis crónica simétrica
Endocrino - metabólicasEndocrino - metabólicas Hemocromatosis Sarcoidosis Amiloidosis Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo
InflamatorioInflamatorio Vasculitis sistémica Artritis reumatoide ARJ (sistémica y poliarticular) Lupus eritematoso sistémico Esclerosis sistémica Síndrome de Sjögren Polidermatomiosistis Enfermedad mixta del tejido conectivo Polimialgia reumática Enfermedad indiferenciada del tejido conectivo Artritis psoriásica forma pseudo reumatoide Osteoartropatía hipertrófica Artritis Por microcristales de CCPPD forma pseudo reumatoide Policondritis recidivante, otras
InfecciosaInfecciosa Brucelosis Virus
DegenerativaDegenerativa Osteoartritis erosiva
Causas de poliartritis crónica asimétrica
InflamatoriaInflamatoria Espondiloartropatía seronegativa
Espondilitis anquilosante
Síndrome de reiter y artritis reactiva
Artritis psoriásica
Enfermedad inflamatoria intestinal
Espondiloartropatía indiferenciada ARJ Oligoarticular Reumatismo palindrómico
MetabólicaMetabólica Cristales: gota, CPPD
InfecciosaInfecciosa Endocarditis bacteriana
Causas de poliartritis migratoria
InfecciosaInfecciosa Artritis gonocócica Enfermedad viral Enfermedad de Whipple (artralgias mas que artritis) Endocarditis bacteriana Brucelosis
InflamatoriaInflamatoria Fiebre reumática Policondritis recidivante Sarcoidosis
MetabólicaMetabólica Gota Hiperlipidemia familiar
ARTRITIS REUMATOIDE
Enf. Crónica y multidiseminada de origen desconocido.
Sinovitis persistente que afecta articulaciones periféricas.
Edad, sexo, factores genéticos y ambientales.
ETIOLOGÍA
Respuesta del hospedador con predisposición
genética (Mycoplasma, V. de Epstein barr,
citomegalovirus, parvovirus, V. de la rubeola)
Teorías:
1. Infec. Rx inflamatoria.
2. Respuesta a MO Rx Inmunitaria.
3. Rx cruzada.
PATOLOGÍA
AgRx Inflamatoria: Ac: FR y Ac anticolágeno.
SC, cininas, coagulación y fibrilación.
Fibroblastos, angiogénesis, reabsorción.
PMN, enzimas lisosómicas, radicales libres de oxígeno, PGE2
Manifestaciones clínicas
1. Dolor articular / Movimiento
2.Rigidez matutina > 1 hora
3.Debilidad, fatiga, anorexia, pérdida de peso, fiebre
4.Inflamación: Edema, hipersensibilidad, incapacidad, calor, eritema; tumefacción articular.
5.Fibrosis y anquilosis ósea, contracturas, deformidades.
Manifestaciones Clínicas-Manos
1. Manos en Z
2.Dedos en huso- en cuello de cisne
3. Deformidad en botón
4. HE de 1ª art. MF, pérdida de movilidad del pulgar y de su capacidad de prensión
Dedo en cuello de cisne
Nódulo Reumatoide
Manifestaciones Extra-articulares
1.Nódulos reumatoideos
2.Vasculitis reumatoide
3.Pleuritis, fibrosis, nódulos, neumonitis, arteritis
4. Pericarditis
5.Manifestaciones neurológicas
6.Ojo: epiescleritis, escleritis, S. de Sjögren.
7. S. de Felty: AR crónica, esplenomegalia, neutropenia, anemia y trombocitopenia, FR, nódulos subcutáneos
8.Osteoporosis
Criterios Diagnósticos
1.Rigidez matutina > 1 hora
2.Artritis en 3 o más zonas articulares: IFP,MCF, muñeca, codo, tobillo, MTF.
3.Artritis en art. de las manos: muñeca, MCF o IFP
4.Artritis simétrica
5.Nódulos reumatoideos
6.Factor reumatoideo
7.Cambios radiológicos (mano y muñeca), erosiones, descalcificaciones, ostopenia articular
C.R: 4 de 7 / 1-4 (6 semanas)
ARTROSIS
La artrosis consiste en una insuficiencia de las articulaciones diartrodiales (móviles, tapizadas por la sinovial). La artrosis puede ser idiopática o secundaria.
Es la enfermedad articular más frecuente.
Afecta a ambos sexos.
Factores de Riesgo de Artrosis
Edad Esfuerzo repentino repetitivo
Sexo femenino Obesidad
Raza Defectos congénitos o del desarrollo
Factores genéticos Enfermedad articular inflamatoria previa
Traumatismos articulares importantes
Trastornos metabólicos o endocrinos
Clasificación de los Subgrupos de Artrosis
Idiopática
Artrosis localizada: Manos, pies, rodilla, cadera, columna vertebral, otras articulaciones.
Artrosis generalizada: 3 o más áreas articulares.
Secundaria
TraumatismosCongénita o del desarrolloMetabólicasEndocrinasEnfermedades por depósito de calcioOtras enfermedades óseas y articularesNeuropáticaEndémicaOtras
Patogenia
La artrosis aparece por: 1)Pérdida de la integridad de
los tejidos articulares que han de soportar sobrecargas excesivas, aunque las propiedades biomecánicas del cartílago se conserven normalmente.
2)Por deterioro de las propiedades físicas del cartílago y del hueso aunque las sobrecargas sean moderadas.
Patología
El cartílago se erosiona y destruye, no se regenera y puede desaparecer.
El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de "hueso nuevo" y los osteofitos marginales resultantes se hacen aparentes al exterior como nódulos que pueden inflamarse secundariamente o bien como crecimientos óseos capaces de irritar estructuras vecinas.
Manifestaciones Clínicas
1.Dolor articular sordo, profundo, localizado
2.Uso de articulación / Reposo
3.Rigidez articular < 30min
4.Hinchazón ósea y tejidos blandos; calor
5.Atrofia muscular, deformidades visibles, subluxaciones, incapacidad.
Rodillas. Es una forma clínica por demás incapacitante. Además del dolor y de los brotes inflamatorios a veces añadidos, hay crepitación y se suman atrofia muscular del cuadriceps y bursitis anserina. Ocurre también la condromalacia rotuliana.
Cadera. La articulación coxofemoral sufre cambios relacionados con anormalidades anatómicas o en forma idiopática. El dolor se localiza en la cadera misma o bien irradia hacia el muslo y la rodilla; es clásico el consejo clínico: si duele la rodilla, no olvides estudiar la cadera.
Pie. La articulación más afectada es la metatarsofalángica del primer dedo-Hallux valgus.
Columna. La artrosis afecta los discos intervertebrales, los cuerpos vertebrales y las articulaciones apofisiarias, así como los segmentos cervical, dorsal y lumbosacro.
Criterios Diagnósticos-Manos
1.Dolor en manos o rigidez la mayoría de días en el mes previo.
2.Crecimiento óseo en > 2 de 10 articulaciones (2º y 3º interfalángicas distales, 2º y 3º interfalángicas proximales y 1º carpometacarpiana de ambas manos)
3.Tumefacción < 2 articulaciones metacarpofalángicas.
4.Crecimiento óseo > 2 articulaciones interfalángicas distales.
5.Deformidad > 1 de 10 articulaciones (las mismas señaladas en el criterio 2)
CR: 1, 2, 3 y 4 / 1, 2, 3 y 5.
DEFINICIÓN
Enfermedad multisistémica
Producción de auto anticuerpos y complejos inmunes
caracterizada
alteración en la homeostasis de los linfocitos y la tolerancia periférica
En huéspedes susceptibles
asociada a un proceso apoptótico incrementado y con defectos en la remoción de los auto antígenos generados.
Lupus Eritematoso Sistémico
Susceptibilidad genéticaCromosoma 1
Factores ambientales (luz, drogas, infecciones virales)
Alteraciones inmunológicas y del autoreconocimiento
↓LT8↑LT4 activadores
Pérdida de autotoleranciaActivación policlonal de LB
Hormonas Andrógenos ↓Estrógenos ↑
Dependiente de Ag
Expansión de LBEstimuladas y de autoinmunidad
Auto-anticuerpos patogénicos
Memoria para respuestas Anti autoinmunológicas
Reactivación
LES
Independiente de Ag
Criterios para diagnóstico de LES
Rash malar Rash discoide Fotosensibilidad (por historia o vista por el médico) Úlceras orales Artritis no erosiva Serositis Compromiso renal: proteinuria >0.5 g /d ó >3+, cilindros Compromiso neurológico: convulsiones, psicosis Compromiso hematológico: anemia hemolítica con reticulocitos,
leucopenia < 4000/mm3, linfopenia 1500/mm3, en más de dos ocasiones , trombocitopenia <100 000/mm3
Compromiso inmunológico: células LE, anti ADN, anto Sm, VDRL falsamente positivo < de 6 meses y confirmado por pruebas de inmovilización de Treponema pallidum o ac. por inmunofluorescencia
Ac. antinucleares
MANIFESTACIONESARTICULARES
• Artralgia y mialgia• Poliartritis intermitente• Edema de los tejidos blandos• Afecta casi siempre manos, muñecas y rodillas• Es raro erosiones articulares• Solo 10% de los pacientes manifiestan deformidad
articular (manos y pies )• sinovitis visible (enfermedad es diseminada y activa )
DEFINICIÓN Enfermedad crónica del tejido conectivo, autoinmune y sistémica
Incremento del depósito de colágeno en la piel y en órganos internos
caracterizada
alteración de microcirculación y alteraciones inmunitarias.
EPIDEMIOLOGÍAAgentes químicos: silice, carbón, oro, hidrocarburos, cocaína, etc
Esclerodermia
CLASIFICACIÓN. ESCLERODERMIA
SISTÉMICA
ENGROSAMIENTO CUTÁNEO DIFUSO
piel proximal y distal a las articulaciones metacarpofalángicas, y a menudo el tronco y la cara.
ENGROSAMIENTO CUTÁNEO LIMITADO
porciones distales de los miembros y a la cara
CREST (calcinosis, Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia y telangiectasias)
SOLAPAMIENTO
rasgos típicos otras enfermedades: AR, LES,dermatomiositis-polimiositis o el síndrome de Sjögren.
LOCALIZADA
Si la afectación es en forma de placas, se denomina morfea, y si es en forma de bandas de fibrosis, esclerodermia lineal
MANIFESTACIONES ARTICULARES
PoliartralgiaHinchazónPoliartritis simétricaRigidez de los dedos de la mano y de
las rodillasEn fase mas avanzadas hay
crepitaciones
DEFINICIÓN Trastorno autoinmunitario crónico
infiltración linfoplasmocitaria de las glándulas exocrinas con destrucción epitelial
caracterizada
síndrome seco definido por sequedad oral (xerostomìa) y ocular (xeroftalmía)
provocando
CLASIFICACIÓN
Primaria, síndrome seco (queratocon-juntivitis seca y xerostomia), que cursa aisladamente
Secundaria asociada a otra conectivopatia y con más frecuencia a la Artritis Reumatoide, como también al Lupus
Sindrome de Sjorgen
MANIFESTACIONES ARTICULARES
ArtralgiaCompromismo poliarticular simetricoEn algunos casos puede parecerse a la
artritis reumatoide
SINDROME DE REITER
Es una enfermedad infecciosaPrincipalmente por Chlamydia Trachomatis y
tambien por Salmonella, Campylobacter, Shigella y Yersinia.
Cursan un proceso inflamatorio 2-3 semanas después.
Causan la triada clasica (conjuntivitis, uretritis y artritis), acompañada de lesiones mucocutaneas
MANIFESTACIONES ARTICULARES
Se extienden desde los genitales a las articulaciones (macrofagos) – artritis reactiva.
Artritis asimetrica y aditiva (afecta a nuevas articulaciones). Es una artritis bastante dolorosa. Las articulaciones mas afectadas son:
RodillaTobillosSubastragalinaMetatarso falángicasInterfalángica de los pies
Menos frecuente: Muñeca y dedos de la mano Tendinitis
Espondilitis Anquilosante
Enf. Sist. Inflamatoria crónica Causa desconocida
Teorías: Genéticos hered.Antígeno HLA-B27• Ag. Infecciosos• Ag. Ambientales
Tipo de Artritis: Esqueleto axial, puede afectar articulaciones periféricas.
Estructuras extraarticulares: Ojos, corazón, pulmón.
Factores de Riesgo
Edad Factores hereditarios
Sexo Masculino Enfermedad inflamatoria del intestino
Raza Marcador genético HLA-B27
Manifestaciones Clínicas
1.Dolor articular sordo,insididoso
2.Rigidez Lumbar Mat.(varias horas)
3.Calma / Ejercicio
4.Localización: art. Esternocostales, la apófisis espinosas, crestas ilíacas, trocánter >, espinas tibiales y los talones
4.Articulaciones periféricas distinta de las caderas, hombros ,son asimétricas
5.Fatiga, anorexia, fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos.
Manifestaciones Extraarticulares
1.Uveítis
2.Insuficiencia aortica
3.Fibrosis Pulmonar
4.Prostatitis
Criterios Clínicos
1.Dolor lumbar y rigidez + de 3 meses (no alivia reposo)
2.Dolor y rigidez en la región toráxica
3.Limitación para el movimiento de la columna.L
4.Expansión toráxica limitada
5.Historia o evidencia de iritis o su secuela
Criterios Radiológico
6. Sacroiliítis bilateral con cambios caract. De AS (excluir osteoartritis bilateral de sacroiliacas)
C.R: 4 C.C y sacroiliítis bilateral grado 3-4 + 1 C.C
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