Difusión en espacios bucales y faciales
Procesos infecciosos odontogénicos
Dr. Cristian Rosas MéndezPatología Estomatológica IInstituto de OdontoestomatologíaUniversidad Austral de Chile
Objetivos
• Describir vías de ingreso de una infección odontogénica
• Describir posibles vías de difusión según diente
• Describir espacios bucales, faciales super!ciales y profundos donde puede difundir una infección odontogénica
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Infección odontogénica
Infección primaria Origen: estructuras del odontón
En su progresión avanza hacia la zona periapical y desde allí a otras regiones anatómicas vecinas de ésta.
Infección secundaria Estructuras alejadas de los maxilares:
espacios faciales, cervicales, mediastino, pulmón.
Infección odontogénica
Clínica
Período de inoculación Período clínico Período de
resolución
Expansión radialSalida a cortical más cercana
Perforación del periostio
Infección odontogénica
Localización primaria
Espacios faciales super!ciales o primarios
Espacios faciales profundos o secundarios
Período clínico
Factores que in!uyen en propagación
3. Inserciones musculares y aponeuróticas
2. Profundidad de vestíbulo respecto a largo de la raíz
1. Relación de ápice y corticales
4. Gravedad del proceso infeccioso
Músculo
Músculo
Factores que in!uyen en propagación
Difusión por continuidadEspacios bucales
Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes óseos, recubiertos por encías y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.
Vestíbulo
Difusión por continuidadEspacios bucales
Espacio virtual limitado por las corticales externas de los rebordes óseos, recubiertos por encías y mucosa alveolar y externamente por las mejillas y los labios.
Vestíbulo
Absceso vestibular
Difusión por continuidadEspacios bucales
Espacio virtual limitado por el paladar óseo y la musculatura del paladar blando y por otro lado por la mucosa masticatoria y la mucosa de revestimiento que los recubren.
Palatino
Absceso palatino
Espacios faciales super"ciales o primarios
Espacios faciales profundos secundarios
1. Canino2. Geniano3. Mentoniano4. Submentoniano5. Sublingual6.Submandibular
1. Pterigomaxilar2. Submaseterino3. Parotídeo4. Cigomático5. Temporales6. Laterofaríngeo7. Retrofaríngeo
Espacios bucales - Vestibular- Palatino
Localizaciones primarias y super!ciales según diente
afectado— Dientes superiores
Incisivos centrales superiores
Ápices están más cerca de la cortical vestibular y más bajos que las inserciones musculares
Incisivos laterales superiores
50%Ápice hacia vestibular y más bajo que inserciones musculares
Ápice hacia espacio palatino, donde !bromucosa limita diseminación del proceso.
50%
Caninos superiores
Ápice más cercano a vestibular pero inserción de musculo canino determina si difunde dentro o fuera de la boca.
- Si perfora cortical bajo musculo canino: Vestíbulo
- Si perfora sobre inserción musculo canino: Espacio canino
Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.
Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo
Espacio canino1
Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.
Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo
Espacio canino1
Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.
Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo
Espacio canino1
Se ubica entre super!cie del maxilar y elevador del labio superior.
Entre elev. de labio superior y elev. de labio y ala de la nariz queda una brecha, a través de la que el proceso infeccioso puede llegar a piel de ángulo interno del ojo
Espacio canino1
Clínica- Edema palpebral y a veces del labio superior
- Borramiento de surco naso-labio geniano
- Piel enrojecida
Espacio canino1
Ápices cercanos a V y por debajo de inserciones del elevador de labio superior y cigomáticos: Vestíbulo
Raíz palatina del Primer Premolar: Espacio palatino
Excepción: Raíces muy largas: Espacio canino
Premolares superiores
Raíz P: Paladar
Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano
Molares superiores
Raíz P: Paladar
Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano
Molares superiores
Raíz P: Paladar
Raíces V: - Perforación bajo buccinador: Vestíbulo. - Perforación sobre buccinador: Espacio Geniano
Molares superiores
Limites:
- Lateral: Cara interna de la piel
- Medial: Cara externa buccinador
- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).
- Posterior: Borde anterior M. masetero
- Superior: Arco cigomático
- Inferior: Borde basilar mandibula
Espacio geniano2
Limites:
- Lateral: Cara interna de la piel
- Medial: Cara externa buccinador
- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).
- Posterior: Borde anterior M. masetero
- Superior: Arco cigomático
- Inferior: Borde basilar mandibula
Espacio geniano2
Limites:
- Lateral: Cara interna de la piel
- Medial: Cara externa buccinador
- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).
- Posterior: Borde anterior M. masetero
- Superior: Arco cigomático
- Inferior: Borde basilar mandibula
Espacio geniano2
Limites:
- Lateral: Cara interna de la piel
- Medial: Cara externa buccinador
- Anterior: M. cigomático mayor (arriba) y M. triangular de los labios (abajo).
- Posterior: Borde anterior M. masetero
- Superior: Arco cigomático
- Inferior: Borde basilar mandibula
Espacio geniano2
Clínica- Generalmente de molares superiores
- Hinchazón bajo arco cigomático y sobre borde inferior de mandíbula
- Piel enrojecida
2 Espacio geniano
Cuando seno maxilar presenta estrecha relación con ápices de molares y premolares, infección puede ocasionar sinusitis.
Premolares y molares superiores
Difusión según diente
— Dientes inferiores
Localizaciones primarias y super!ciales según diente
afectado
Ápices cercanos a V.
Si perforación está sobre inserción de musculo mentoniano: Vestíbulo
Si está por debajo: Tejido subcutáneo del mentón o Espacio Mentoniano.
Incisivos inferiores
Limites:
- Posterior: Sín!sis mandibular
- Anterior: Borla y cuadrado del mentón
3 Espacio mentoniano
3 Espacio mentoniano
4 Espacio submentoniano
4 Espacio submentoniano
Caninos inferiores
Ápice cercano a cortical V y por sobre inserciones musculares: Vestíbulo
Premolares inferiores
Generalmente propagación es hacia vestibular.
Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.
Premolares inferiores
Generalmente propagación es hacia vestibular.
Puede perforar cortical lingual formando absceso sublingual.
Primer molar inferior
Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestíbulo- Bajo el buccinador: Espacio geniano
Cortical lingual:- Generalmente sobre milohioídeo: Espacio sublingual
Primer molar inferior
Limites:
- Anterior y laterales: cara interna cuerpo mandibular
- Medial: Musculos genihioideo y geniogloso
- Inferior: Músculo milohioídeo
- Superior: Mucosa del piso de boca
5 Espacio sublingual
- Retroposición lingual
- Disfagia
- Puede haber obstrucción de vía aérea
- Puede difundir a por línea media
- Puede difundir a espacio submandibular
5 Espacio sublingual
Clínica
Segundo molar inferior
Cortical vestibular: - Sobre el buccinador: Vestíbulo- Bajo el buccinador: Espacio geniano
Cortical lingual:- Generalmente sobre milohioídeo: Espacio sublingual- Bajo el milohioídeo: Espacio submandibular
Limites:
- Inferior: piel, aponeuorisis cervical super!cial, m. platisma,
- Superior: M. milohioídeo, m. hiogloso y m. estilogloso
- Anterior: Cara medial de mandíbula
6 Espacio submandibular
- AVO en borde inferior de la rama.
- Piel enrojecida
- Ulceraciones
Clínica
6 Espacio submandibular
Tercer molar inferior
- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo
- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular
- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar
Tercer molar inferior
- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo
- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular
- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar
Tercer molar inferior
- Ápice más cerca de cortical lingual y delante de borde posterior del milohioídeo
- Molares ubicados verticalmente: Espacio submandibular
- Molares con ubicación mesioangular u horizontal: Espacio Pterigomaxilar
Limites:
- Lateral: cara interna rama mandibular
- Medial: Pterigoídeo medial
- Posterior: Espacio Faríngeo Lateral (hacia donde puede haber difusión)
1 Espacio pterigomaxilar
Clínica- No produce AVO externo
- Tumefacción de mitad del paladar blando y pilar amigdaliano anterior
- Desviación de úvula hacia lado sano
- Disfagia y trismus severo
1 Espacio pterigomaxilar
Tercer molar inferior
Tercer molar inferior afectado por pericoronaritis, proceso periapical y ápice más cercano a cortical V, infección puede difunir a Espacio Submaseterino
Limites:
- Anterior: Aponeurosis cervical profunda
- Posterior: Espacio parotídeo y faringeo lateral
- Superior: Arco cigomático, Espacio temporal super!cial y profundo
2 Espacio submaseterino
Clínica
- Dolor pulsátil intenso y profundo
- Sensibilidad en rama mandibular y trismus
- AVO se localiza en ángulo,
- Infección puede difundir a: espacio cigomático, espacio temporal super!cial y profundo, y faríngeo lateral.
2 Espacio submaseterino
Difusión según diente
Resumen
Resumen
Resumen
Difusión secundaria por continuidad:
Espacios profundos
Difusión secundaria por continuidad
Espacios anatómicos se comunican directa e indirectamente, por lo que infección puede propagarse a espacios distantes profundos en cuello, e incluso el mediastino
Limites:
- Anterior: Borde posterior rama mandibular
- Posterior: Borde anterior de esternocleidomastoídeo
- Superior: CAE y parte más posterior de arco cigomático
- Medial: Apó!sis estiloides
3 Espacio parotídeo
Clínica- AVO extendido entre arco cigomático y borde basilar, por delante hasta borde anterior de la rama y atrás ocupando zona retromandibular
- Lóbulo de la oreja levantado
- Dolor intenso que se propaga al oído y aumenta al comer
- No produce trismus
3 Espacio parotídeo
Limites:
- Medial: Apó!sis pterigoides, pared lateral faringe y pterigoídeo lateral
- Lateral: Coronoides y tendón del temporal
- Superior: Arco cigomático y ala mayor del esfenoides
4 Espacio cigomático - infratemporal
- Difusiones provienen de Espacio Pterigomaxilar y Espacio geniano.
- Desde el espacio infratemporal pueden ascender hasta espacios Temporales super!cial o profundo.
- Contiene arteria maxilar y sus ramas, nervio mandibular y plexo venoso maxilar, a través del que puede haber difusión al seno cavernoso
4 Espacio cigomático - infratemporal
Clínica- AVO discreto sobre escotadura sigmoídea
- AVO intraoral en zona de tuberosidad
- Trismus
- Puede ascender a espacio temporal
4 Espacio cigomático - infratemporal
- Desde espacio infratemporal, infección puede ascender a espacios temporales super!cial y profundo.
- Espacio temporal super!cial: Entre aponeurosis y cara externa del músculo temporal.
- Espacio temporal profundo: Entre cara interna del músculo temporal y pared ósea
5 Espacio temporal
ClínicaEspacio temporal super"cial
- AVO sigue contorno de aponeurosis del temporal y arco cigomático
- Dolor y trismus
Espacio temporal profundo
- Menos sintomatología
- Más di!cil de diagnosticar
5 Espacio temporal
- Infecciones provenientes de: Espacio pterigomaxilar, Submandibular y Sublingual.
6 Espacio laterofaríngeo
Limites:
- Medial: Pared lateral de la faringe
- Lateral: Aponeurosis del pterigoídeo medial y cápsula de la parótida
- Posterior: Vaina carotídea, desde donde puede haber diseminación hacia agujeros del cráneo, causando trombosis del seno cavernoso, meningitis o absceso cerebral. Generalmente disemina hacia Espacio Retrofaríngeo o Vaina Carotídea
6 Espacio laterofaríngeo
Clínica- Odinofagia en lado afectado, disfagia y dolor referido al oídeo
- Trismus muy severo
- Pilares amigdalianos y úvula desplazados hacia línea media
6 Espacio laterofaríngeo
Limites:
- Anterior: Pared posterior de la faringe
- Posterior: Columna, musculatura prevertebral y su aponeurosis
- Lateral: Espacio Laterogaríngeo y vaina carotídea
- Superior: Apó!sis basilar del occipital
- Inferior: Mediastino
7 Espacio retrofaríngeo
- Dolor, disnea, disfagia y rigidez de la nuca.
- AVO pared posterior de la faringe
7 Espacio retrofaríngeo
Clínica
Complicaciones de difusión a espacios profundos
- Septicemia
- Trombosis del seno cavernoso
- Hemorragia de grandes vasos
- Secreción purulenta que de aspirarse puede producir neumonitis o mediastinitis.
- Pueden incluso provocar muerte del paciente
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