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Diabetes y ejercicio físico
Prof. Lic. Mario Di Santo
Contenidos
Perspectivas y discusiones
Metodología de entrenamiento
Precauciones especiales
Efectos del ejercicio físico
Tipos de diabetes
Dos tipos de diabetes
Tipo I o insulino dependiente
caracterizada por la insuficiente
producción de insulina por parte de
las células beta de los islotes de Langherans
en el páncreas
Las dos mejoran con el
ejercicio físicoadaptado
Tipo II o insulino
resistenteel problema está
en la capacidad de la insulina para
promover un pasaje efectivo de los CH a
la célula
Algunos incorporan
Combinación de lasdos anteriores
Insuficiente producciónde insulina
Resistencia a la misma
Diabetes tipo III
Todas son complicadas
Obviamente, ninguna de las tres es agradable sus consecuencias a mediano y largo plazo afectan
drásticamente la calidad de vida
No obstante, las de tipo 2 y 3,
podríamos afirmar que son las más
graves, puesto que la administración
exógena de insulina no equilibra los
niveles de azúcar en sangre
Hiperglucemia pero, también
hiperinsulinemia, caracterizan su
cuadro
No obstante, grandes son las
chances terapéuticas del ejercicio físico
Complicaciones
Los 3tipos
B
E
C
D
A
Retinopatías (principal causa de
ceguera en el adulto)
Nefropatías y diferentes insuficiencias renales
Neuropatías periféricas y autonómicas
Vasculopatías y micro - angiopatíasInfartos y ACV
Efectos del ejercicio
Generales
•Contribuye a combatir la obesidad de todo tipo.
•Aumenta el metabolismo en general, sobre todo el de reposo.
•De allí la importancia de aumentar la masa muscular.
•Influye positivamente sobre el estado de disponibilidad mental general frente al tratamiento de la patología.
•Aumenta la síntesis de glucógeno.•Normaliza los niveles de AG y cuerpos cetónicos.
•Aumenta la actividad enzimática oxidativa.
•Mejora la actividad cardiovascular y respiratoria.
•Disminuye triglicéridos y LDL.•Aumenta el colesterol HLD.•Disminuye la TA.•Neo - capilarización y re -capilarización.
Especiales
•Aumenta la penetrabilidad de la membrana celular frente al azúcar, contribuyendo a disminuir su contenido en sangre.
•Aumenta la permeabilidad del sarcolema frente a todo tipo de nutrientes, no sólo los carbohidratos.
•Aumenta el consumo de los depósitos de azúcar en la célula, constituyendo éste uno de los objetivos más importantes.
•Aumenta la captación de glucosa.•Disminuye los requerimientos de insulina.
•Aumenta la concentración de endotelinas, factores de normalización y mejora de la función vascular.
•Disminuya la concentración de malonyl - CoA ye incrementa la de las enzimas oxidativas, tanto de carbohidratos como de grasas.
Conviene esperar
Retinopatíasproliferativas
Existen casos de diabetes en los cuales el
ejercicio físico todavía no es
recomendable y conviene
esperar hasta que el cuadro
mejore
Riesgos durante el ejercicio
Sólopotenciales
Hipoglucemiaentre sus síntomas figuran, por ejemplo, la sensación de hambre insaciable, fatiga y falta de concentración, temblores en las
manos, sudores fríos, ansiedad y nerviosismo, agresividad, trastornos de la
visión y el habla, taquicardia, etc.
Hiperglucemiasupone malestar general, calor, piel seca
y trastornos de la consciencia
Cetoacidosis aumento de la acidez por la formación de
cuerpos cetónicos (recordemos que,
al no consumir carbohidratos, el diabético tiende a movilizar grasas
en exceso formándose, en
demasía, los llamados cuerpos cetónicos), con
síntomas similares a los dela
hiperglucemia
Siempre a mano
Set deemergencia
Teléfonos deservicios médicos
Carbohidratos
Insulina
Recordemos
Muy importante•En el diabético tipo 1 se activan los mismos factores hiper -glucemiantes que en el no diabético, es decir, el hígado libera azúcar al torrente sanguíneo.
Pero, a diferencia del no - diabético•En el sujeto diabético no hay ascenso de los niveles de insulina.
•Recordemos que el mecanismo que cuida el equilibrio entre necesidad y producción de insulina no funciona.
•Por consiguiente, la respuesta más frecuente suele ser la hiperglucemia y la hipo - insulinemia.
Insulina• No obstante, con la inyección de insulina puede darse el efecto inverso (lo cual suele ser una complicación frecuente), es decir, la hipoglucemia y la hiper -insulinemia.
•Por consiguiente sugerimos llevar siempre a mano el equipo de emergencia con glucosa e insulina.
Ajustes de glucosa para diabéticos tipo I
BI y breves
IM y media duración
Larga duración
No es necesario
ningún tipo de ajuste
Si comiste hace menos de 2 horas,
ingerir 10 - 20 gr. de glucosa a los 30
min. del ejercicio., pero si comiste hace más de 3
horas, ingerir 10 -20 gr. de glucosa antes, durante y
después del ejercicio
Cualquiera sea la intensidad: llevar a
mano un set de emergencia y, adhiriendo a la sugerencia del
ejercicio de 30 a 60 minutos, repetir
la dosis de glucosa cada 30
minutos
Deportes no recomendables
Recomendamos en primer lugar evitar
deportes extremos
Las catecolaminas elevan el nivel de
glucosa en sangre y los diabéticos presentan
dificultades para bajarlos
El paciente diabético deportista joven puede
practicar cualquier tipo de deporte si está controlado,
y su rendimiento será seguramente similar al deportista no diabético
Adulto no - deportista diabético
AYa no es tan sencillo
BLo ideal no es el deporte
CEjercicio físico adaptado
DCon equipo interdisciplinario
A cargo de profesionales competentes
Ejercicio físico adaptado
Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa
Hipertrofia FT Resistenciaaeróbica
Permeabilidad membrana
Red mitocondríaca
Flexibilidad
Capacidades motoras
Resistencia
•Desde la preparación física de base al entrenamiento específico de las Fta.
•Progresión hacia la metodología intermitente.
Fuerza
•Hipertrofia Fta.•Sin descuidar la hipertrofia general, tanto sarcomérica como sarcoplasmática.
Flexibilidad
•Plasticidad y elasticidad de membranas musculares.
•Permeabilidad del sarcolema.
Buen comienzo
La resistenciaaeróbica
con posibilidadescontinuas
estables y, en caso de que el estado físicono lo permita, el método derepeticiones
El entrenamiento
de la flexibilidad en todas sus posibilidades
Sugerimos muy especialmente para el primer mes de entrenamiento el trabajar tres aspectos que sientan bases para el
progreso posterior
Entrenamiento del núcleo centro funcional o CORE
Ideal como estructura de circuito
Aeróbico
ElongaciónCORE
En relación a la fuerza
Progresión
• Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para más adelante las zonas 3 y 4.
• Las zonas 5 y 6 no ofrecen ningún inconveniente, pero tampoco es necesario su entrenamiento.
• Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la flexibilidad y la resistencia aeróbica.
• Para este propósito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y no única, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos capacidades motoras y no una.
• Fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica pueden integrarse.• Para la fuerza, recomendamos trabajarla al comienzo de la sesión, para
pasar luego al bloque aeróbico o, también, en esquemas mixtos en los cuales combinamos estaciones de fuerza con segmentos aeróbicos breves y algunos estiramientos.
• A partir del tercer o cuarto mesociclo de entrenamiento, el objetivo principal consiste en potenciar el metabolismo de los hidratos de carbono, estimulando los procesos de glucólisis, tanto aeróbica, pero sobre todo anaeróbica.
Importancia de la hipertrofia
En este tercer o cuarto mes de
trabajo, sugerimos
entrenarla en la zona 3, es decir, entre el 40% y el
60%
Recordemos que la principal adaptación en esta zona es la sarcoplasmática
Trabajar la hipertrofia en zona 4, es decir, entre el 60% y el 80% no es descartable
para deportistas jóvenes y
avanzados, pero no resulta
necesario con adultos no
deportistas que padezcan esta
enfermedad
Para la resistencia
• Construir el dominio de una carga estable elemental de, por lo menos, 30 minutos.
• A veces resulta necesario empezar por el método de repeticiones.
• Entre el 50% y el 70% del Vo2.• Luego pasar progresivamente a los
métodos escalonados.• Desembocar, finalmente, en los
métodos intermitentes.• Este proceso puede llevar varios
meses según las condiciones de cada sujeto.
Progresión
Intermitentes
1 2 3
Proponemos comenzar primero con alternar breves
estímulos de no más de 10
segundos al 85% para luego volver al
60% en una relación
aproximada de 1:3
En lugar de incrementar la
duración de la fase de mayor intensidad, la propuesta estriba en aumentar dicha intensidad hasta el
100%, aunque debamos reducirla en un par de segundos
Luego de algunos mesociclos, la
prolongación de la fase de mayor
intensidad es viable, pero el aspecto más
importante es el incremento de la intensidad y no la prolongación de
dicha fase (llegar a la relación 1:1, 1:2)
Importancia de las FTa
En su función oxidativa
Hipertrofiarlas
¿Cómo hacerlo?
Ideal intermitente fuerza
Nueva posibilidad
Clave lograr
2 objetivos
Flexibilidad
Algunos estudios sugieren la posibilidad de que el estiramiento promueva una mayor
permeabilidad de membrana celular, favoreciendo los procesos de intercambio
Para trabajar esta capacidad recomendamos estiramientos al nivel de elongación, pero
combinados con mucha movilidad articular, a los fines de favorecer los procesos de
irrigación
Durante el primer mes de trabajo, los entrenamientos mixtos de flexibilidad y resistencia aeróbica permitieron lograr
óptimos efectos en lo que a normalización de los niveles de glucosa en sangre se refiere
Llegar a esto
Intermitente fuerza - metabólico
¿Sistema ideal?
HipertrofiaFTa
Capacidadoxidativa
FTa
Permeabilidadmembrana
Reduccióntejido
adiposo
Sugerencia de progresión
Fase I
• Suele durar un par de meses.
• Sugerimos emplear un esquema tipo sándwich: comenzar y terminar con trabajos aeróbicos, pero en el medio de la sesión, realizar un circuito mixto de estiramientos y estaciones aeróbicas breves, por ejemplo, de 5 o 6 minutos cada una, durante 40 minutos aproximadamente.
Fase II
• Suele durar entre 2 y 4 meses.
• Trabajar progresiones por separado en el entrenamiento de la fuerza y de la resistencia para finalmente integrarlos como sistemas mixtos intermitentes.
• Hipertrofia y progresión hacia el intermitente metabólico
Fase III
• A partir del 5to o 6to mes de entrenamiento.
• Las sesiones modelos incorporan principalmente el modelo intermitente mixto o combinado.
• Supone la integración de los intermitentes de fuerza y los metabólicos.
Sesiones modelo fase I
Aeróbico estable: 30%.
Circuito mixto aeróbico -flexibilidad: 40%.
Aeróbico estable: 30%.
AAeróbico estable: 20%.
Circuito mixto aeróbico -CORE -flexibilidad: 60%.
Aeróbico estable: 20%.
B
Sesiones modelo fase II
A
• CORE: 20%.• Fuerza (intermuscular): 30%.• O2 estable o escalonado: 50%.
B
• CORE: 20%.• Hipertróficos en zona 3: 30%.• O2 escalonados: 50%.
C
• Circuito mixto con CORE, estiramientos e hipertróficos en zona 3: 60%.
• O2 intermitente: 40%.
Sesiones modelo fase III
A
CORE: 20%.
Intermitente de fuerza:
40%.
Intermitente metabólico:
40%.
B
CORE: 20%.
Circuito mixto de fuerza -
metabólico: 80%.
Caso de insulino - resistencia infantil (10 años)
Luego de 6 meses de trabajo, 4 cm de incremento de altura y 4 kg de descenso de peso• De 2 comprimidos diarios de levotiroxina
y metformin, pasó a 1.• Los descensos en la concentración de
insulina también fueron significativos: de más de 16 unidades (16.2) pasó a 6.3.
• La glucemia bajo a 79, de un valor inicial superior a 90.
Perspectivas y discusiones
¿Vale la pena entrenar la glucólisis rápida?
¿Nuevas posibilidades?
Intermitentesmixtos
Hipertróficos
O2estable
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Prof. Lic. Mario Di Santo