EL PNCREASGlndula mixta 85 a 90% exocrina, secreta enzimas necesarias para la digestin y 10 a 15 % endocrina, formado por los islotes de Langerhans que secretan insulina, glucagn y otras hormonas
Pncreas exocrinoSecreta enzimas para la digestin Fraccin bicarbonatada: amortigua el cido para una adecuada accin de las enzimas. Lipasa: suprime dos cidos grasos de los trigliceridos, formado cidos grasos libres .
Pncreas exocrino Colesterol-esterasa: transforma el colesterol estratificado en colesterol libre que pueda absorberse
Amilasa: desdobla polisacaridos en disacaridos
Pncreas exocrino
Tripsina y quimotripsina: desdobla los polipptidos en pptidos
Pncreas endocrino Consta de un milln de grupos de clulas, islotes de Langerhans.
Cada islote contienen 1000 clulas de diferentes propiedades.
Pncreas endocrinoCuatro tipo de clulas:Clulas beta producen insulina, y son el 70% de la poblacin celular de los islotes.Clulas alfa, sintetizan glucagn y representan el 5% a 20% de los islotes
Pncreas
Pncreas endocrinoClulas delta, contienen somatostatina, que inhiben la liberacin de glucagn e insulina y forman el 5% a 10% de la poblacin insular.
Pncreas endocrinoClulas PP ( polipptido pancretico) no solo se encuentran en los islotes, aparecen dispersas en la porcin exocrina del pncreas, 1% a 2% en los islotes. Estimulas las secreciones de enzimas gstricas e intestinales y la inhibicin de la motilidad intestinal.
Diabetes mellitusTrastorno ms importante de las clulas de los islotes de Langerhans. Se define como trastorno crnico del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y protenas.
Diabetes mellitus Su caracterstica es la deficiencia completa o parcial de la respuesta de secrecin de insulina, con alteracin en el uso de los hidratos de carbono (glucosa) dando hiperglucemia.
Clasificacin de la diabetes mellitusSe clasifica en primaria y secundaria.Primaria se debe al defecto de la sntesis o accin de la insulina.Secundaria, como consecuencia de cualquier enfermedad que produzca una destruccin extensa de los islotes pancreticos, como pancreatitis, tumores, etc.
Clasificacin de la diabetes mellitusDiabetes tipo l De causas inmunitaria (tipo 1 A) Idioptica
Clasificacin de la diabetes mellitusDiabetes tipo 2Otros tipos especficos de diabetes. Genticos, enfermedades del pncreas, endocrinopatias, frmacos, infecciones.Diabetes mellitus gestacional.
Diabetes mellitus tipo 1Denominada, diabetes mellitus insulinodependiente o diabetes juvenil, es el 5% 10% de los casos de diabetes
Diabetes mellitus tipo 1Se divide en 2 grupos:Diabetes Tipo 1 A , destruccin autoinmunitaria de las clulas beta.
Diabetes tipo 1 B grave deficiencia de insulina, sin signos de alteracin autoinmunitaria.
DIABETES TIPO 280% de los casos de diabetes, presentan la diabetes tipo 2, es conocido como diabetes mellitus no insulinodependiente o del adulto.
El 10% restante son casos de diabetes de causas especificas.
FISIOLOGA NORMAL DE LA INSULINA GlucosasanguneaGlucosa
GlucgenoGlucosa
TriglicridosGlucosasanguneaClulas B de los islotes pancreticos
Secrecin de insulina Captacin celular de la glucosa sanguneaHgado y msculo esquelticoTejido adiposo
Fisiologa normal de la insulinaLa insulina es una hormona anablica, necesaria para: 1- Transporte de glucosa y aminocidos a travs de las membranas celulares.
2- Formacin de glucgeno en el hgado y los msculos esquelticos.
Fisiologa normal de la insulina3- Conversin de la glucosa en triglicridos.
4- Sntesis de cidos nucleicos.
5- Sntesis de protenas.
glucosaIslotes pancreticosSangreClulas aClulas BGlucagnInsulinaCaptacin y utilizacin celular de glucosaglucosaREGULACIN DE LA SECRECIN DE INSULINA GLUCAGN
glucosaIslotes pancreticosSangreClulas aClulas BGlucagnInsulinaCaptacin celular de glucosaglucosaglucogenlisisgluconeognesisREGULACIN DE LA SECRECIN DE GLUCOSA Y GLUCAGN
Glucgeno Glucosa 6 fosfatoGlucosa
cido prirvico
Acetilo Coa
Cuerpos cetonicos
cidos grasosCuerpos cetnicosAminocidosGlucosaAyuno glucosa glucagnHgadoTejido adiposoMsculo esquelticoCATABOLISMO DURANTE EL AYUNO
Genes relacionados conEl HLA y otros locus Genticos Destruccin de lasClulas betaDiabetes tipo 1Infeccin virca:Similitud molecularOLesin de las Clulas betaRespuesta inmunitaraContra las clulas beta Normales.OReaccin inmunitariaContra las clulas beta alteradas Predisposicin genticaAgresin ambientalAtaque autoinmunidadPosibles vas de destruccin de las clulas beta que desencadenan la diabetes mellitus tipo 1 Coxsackie B (Parotiditis, Sarampin, Rubola)
ObesidadTrastornos de la secrecin de insulinaUtilizacin inadecuadaDe la insulinaHIPERGLUCEMIAAgotamientoDe las clulas betaFactores ambientales Predisposicin genticaDefecto primarioDe las clulasResistencia de los tejidosPerifricos a la insulina Diabetes tipo2PATOGENIA DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2Defectos genticosmltiples
Criterios para el diagnostico anlitico de diabetes melitus1.- Glucemia en plasma venoso en ayunas, 126 mg/dl o mayor en ms de una ocasin.
2.- Sntomas clnicos de diabetes y una glucosa al azar de 200 mg/dl o superior.
3.- Glucemia en plasma venoso de 200 mg/dl o superior a las 2 horas de la ingestin de 75 g. de glucosa.
Diagnstico de DMUn 50% de los pacientes de DM no estn diagnosticados por no presentar sintomatologa. El diagnostico se hace con glucosa anormal en ayuno o tolerancia a la glucosa anormalExamen general de orina con glucosa
MANIFESTACIONES CLINICASPoliuriaPolifagia PolidipsiaBaja de pesoCetoacidosisDebilidadTodo como consecuencia de las alteraciones metablicas
DIFERENCIAS ENTRE LA DIABETES MELLUTUS TIPO 1 TIPO 2ClnicasNios> adultosPeso normalInsulinemia bajaAdultos> niosObesidadInsulinemia normal o altaAnticuerpos anticlulas de los islotes Ausencia de anticuerpos anticlulas de los islotesCetocidosis frecuenteCetocidosis raraGenticas50% de concordancia en gemelos90-100% de concordancia en gemelosAsociado a HLA-DNo asociada a HLAPatogeniaAutoinmunidad, mecanismos inmunopatolgicosResistencia a la insulinaDeficiencia grave de insulinaDeficiencia relativa a la insulinaClulas de los islotesInsulitis precoz Importante atrofia y fibrosis Ausencia de insulitisAtrofia focal y depositos de amieloide
Considerable desaparicin de las clulas betaDesaparicin leve de las clulas beta
Complicaciones de la diabetesLas complicaciones se asocian a la diabetes de larga evolucin:
Microangiopata
Retinopata
Nefropata
Complicaciones de la diabetesArterosclerosis acelerada
Neuropata perifrica y autnoma
Gangrena
Infecciones
Hipertensin arterial
Causas de muerte la DMInfarto de miocardioInsuficiencia renalEnfermedad cardiovascular Cardiopata isquemiaInfecciones Gangrena en extremidadesLa DM es una de las 10 primeras causas de muerte
Tratamiento de obesidad reduciendo el IMC
Tratamiento Nutricional
Ejercicio fsico
Hipoglucemiantes orales o insulina
Control mensual con mdico tratante
Control odontolgico cada 6 meses
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