Determinantes Sociales de la Salud en la Argentina
Año Homenaje al Dr Carrillo
Primer Ministro de Salud Destacó diferencias entre zonas ricas y
pobres en mediciones antropométricas y aptitud física
Escuela de Postgraduados de Medicina: orientación a medicina social y preventiva
Primer relevamiento de camas, impulsó la construcción de cerca de la mitad de las camas del sector público
Fue exiliado, falleció en Belem do Pará (Brasil) en 1956
¿Como influye este paradigma en Argentina?
En la investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y privadas
En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores
¿Como influye este paradigma en Argentina?
En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y privadas
En el diseño, implementación y evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores
Investigación y Vigilancia:Ministerio de Salud
Realización de grandes encuestas nacionales Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Encuesta Nacional de Nutrición y Salud
Formación de Grupo de Análisis de Desigualdades en Salud Proyecto del Ministerio de Salud de la Nación con
apoyo de OPS Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica
Revisión de fuentes de datos útiles para vigilancia Análisis de carga de enfermedad
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo
Primer línea de base nacional sobre prevalencia de factores de riesgo de enfermedades no transmisibles.
Sistema de vigilancia nacional/provincial de ENT.
Base para fijar prioridades y metas de políticas saludables a nivel nacional y provincial.
Características de la ENFR Instrumento: Cuestionario nacional adaptado de
OPS y validado (Tierra del Fuego, 2003) Validación: alta correspondencia entre
percepciones y mediciones, confiabilidad intra e inter-observador
Población: personas mayores de 18 años, Representatividad: provincial Muestreo: probabilístico, n=50.000 (marco
muestral urbano del INDEC, que cubre al 96% de la población urbana del país -localidades de más de 5.000 habitantes).
Trabajo de campo: INDEC/ DPE Análisis y reporte: recomedaciones OPS e
“Indicators for Chronic Disease Surveillance”
0.0 0.5 1.0 1.5
0-600$601-1500$
1500$ y más
Primario incompletoSecundario
Secundario completo
NBISin NBI
InactivoDesocupado
Ocupado
Salud general regular o mala
Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)
Calidad de vida relacionada con la salud (SF-36)
Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)
Presión arterial elevada
0 0.5 1 1.5
0-600$601-1500$
1500$ y más
Primario incompletoSecundario
Secundario completo
NBISin NBI
InactivoDesocupado
Ocupado
Presión arterial elevada
Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)
Obesidad
0 0.5 1 1.5
0-600$601-1500$
1500$ y más
Primario incompletoSecundario
Secundario completo
NBISin NBI
InactivoDesocupado
Ocupado
Obesidad
Odds Ratios Ajustados por Edad y Sexo (Regresión Logística Múltiple)
Diabetes
0 0.5 1 1.5
0-600$601-1500$
1500$ y más
Primario incompletoSecundario
Secundario completo
NBISin NBI
InactivoDesocupado
Ocupado
Diabetes
Encuesta Nacional de Nutrición y Salud
Objetivos generales: Estado de nutrición y salud de niños de 6 meses a 5
años, mujeres en edad fértil y embarazadas Factores asociados con perfiles nutricionales Acceso y utilización servicios sanitarios y programas
alimentarios Muestra
28.800 niños de 6 meses a 5 años 7.200 mujeres de 10 a 49 años 1.200 embarazadas Encuestas, antropometría, determinaciones
bioquímicas
Niñas/os de 6 meses a 5 años
4.5
6.1
4.7
1.3
7.3
3.6
3.5
1.2
Sobrepeso yObesidad
Baja tallapara la edad
Bajo pesopara la edad
Bajo pesopara la talla
Prevalencia de estado nutricional antropométrico según NBI (expresado en porcentaje)
2.3%
Población (miles)3.159
No NBI NBI
15.6
13.8
15.9
17.9
10.0
22.1
14.0
Patagonia
Pampeana
NOA
NEA
Cuyo
GBA
Argentina
Prevalencia de anemia* en niñas/os de 6 meses a 5 años
Región Población(miles)
GBA 1.100
Cuyo 207
NEA 319
NOA 404
Pampeana 946
Patagonia 183
* Hemoglobina < 11 g/dL niños 6 meses a 4.9 años; < 11.5 g/dL niños de 5 a 5.9 años (WHO/UNICEF/UNU)
21
13
733
9
18
Distribución relativa de la ingesta de energía
41
97
25
7
12
Niños 6 a 23 meses Niños de 2 a 5 años
Leche/Yogur/Queso Carnes/Huevos Frutas/Hortalizas
Cereales y derivados Aceites/Grasas Azúcares
Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS)
Análisis de desigualdades en indicadores sanitarios en relación a determinantes sociales
Desarrollo del software “Brechas”Medidas de rangoMedidas de regresiónMedidas tipo GINIEntropíaDisparidad
Grupo de análisis de desigualdades (MS-OPS)
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Proporción Acumulada Población
Pro
po
rció
n A
cum
ula
da
Sal
ud
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0 20 40 60 80 100
Variable Socioeconómica
Sal
ud
Privación convergente y mortalidad por diarreas en menores de 5 años
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0RIDIT
Salu
d
Indice de efecto Índice de desigualdad de la pendiente
Curva e índice de concentración
Sistema de vigilancia de FR y ENT
ENFRMódulos de ENFROtras encuestasDatos secundarios
Egresos hospitalariosRegistros de enfermedadesDatos secundariosDesempeño de servicios de saludEstudios epidemiológicos
Estadísticas vitales
Sistema de vigilancia
Trabajo conjunto: Ministerio de Salud, INDEC, SEDRONAR, SIEMPRO Periodicidad y definición de indicadores
Revisión sistemática de las fuentes de información útiles para vigilancia validez confiabilidad frecuencia institución responsable sustentabilidad
¿Como influye este paradigma en Argentina?
En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y
privadas En el diseño, implementación y
evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores
Otras instituciones públicas y privadas
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos Encuesta Permanente de Hogares
SIEMPRO Encuesta Nacional de Condiciones de Vida
Universidades Universidad de la Plata: CEDLAS
Encuesta Permanente de Hogares
Pobreza , indicador oficial, Gran Buenos Aires (1974-2005)
Actividad, Empleo y Desempleo, Gran Buenos Aires (1974-2005)
Encuesta Nacional de Condiciones de Vida
Seguro de salud
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
1 2 3 4 5
Quintiles de ingreso
Pro
po
rció
n Acceso aseguro desalud Seguro desalud privado
Salud de la mujer. embarazo y parto
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1 2 3 4 5
Quintilos de ingreso
Pro
po
rció
n
Utiliza algún métodoanticonceptivo?
Visito un ginecólogo enlos últimos 3 años?
Realizó algunamamografía en losúltimos 3 años?
Realiza controles deembarazo?
Test de HIV
Seguro de salud e ingreso 2001
Salud de la mujer e ingreso, 2001
CEDLAS (Universidad de la Plata)
Distribución del ingreso per cápita1990-2000América Latina y Caribe
¿Como influyó este paradigma en Argentina?
En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y
privadas En el diseño, implementación y
evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores
¿QUÉ ES EL PLAN FEDERAL DE SALUD?•Es una VOLUNTAD compartida y permanente
de construcción colectiva de salud y de justicia social.
•Es un ACUERDO consensuado y construido gradualmente entre las Provincias y la Nación.
•Es un COMPROMISO de políticas saludables, metas definidas y evaluación de resultados.
•Es una UTOPÍA posible con etapas intermedias que se podrán conocer y monitorear permanentemente.
Actor Función Prioritaria
Ministerio de Salud de la Nación y Ministerios Provinciales
Afianzamiento de la función de rectoría de la Nación. Protección del financiamiento de los programas establecidos. Cooperación en capacitación/evaluación y monitoreo.
Gobiernos provinciales
Aseguramiento de la cobertura básica universal.
Gobiernos municipales
Desarrollo de los programas de promoción y prevención, bajo la estrategia de APS.
Modificación del modelo de atención respetando las redes de derivación creciente de atención.
Sociedad Civil Organización para la participación y control
en todas las instancias de políticas.
¿CUÁLES SON LOS ROLES Y FUNCIONES EN EL NUEVO SISTEMA
DE SALUD?
¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS?
1. MODELO DE ATENCION
•Jerarquizar y acreditar las acciones de promoción y prevención, con estímulos a quienes lo hagan.•Fortalecer los hospitales públicos y los centros de atención primaria.•Construir un Padrón Único de Identificación, donde cada argentino disponga de una tarjeta que le permita acceder a una red organizada de servicios de salud. •Asegurar la calidad de los servicios de salud mediante la “habilitación categorizante”.•Fortalecer las Obras Sociales y proveer Seguros de Salud para toda la población.•Vigorizar la Política de Prescripción por Nombre Genérico y proveer gratuitamente los medicamentos esenciales para quienes no pueden adquirirlos.
•Implementación de acuerdos de gestión Nación-Provincias, con indicadores de procesos y medición de resultados de impacto de las políticas.
•Desarrollo de sistemas de información epidemiológica en áreas estratégicas para anticipar posibles acciones.
•Planificación y regulación de Recursos Humanos en Salud y Regulación de Tecnologías con Universidades y entidades científicas y profesionales.
¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS?
2. MODELO DE GESTION
•Seguro de Enfermedades Especiales, de baja incidencia y alto costo.
•Fondo Federal Compensatorio.
•Aumento de los recursos de Obras Sociales Nacionales y Provinciales.
•Incremento de los recursos públicos nacionales, provinciales y municipales.
¿QUÉ INSTRUMENTOS PROPONEMOS?
3. MODELO DE FINANCIAMIENTO
METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS
2007: Reducir la tasa de mortalidad de niños menores de 5 años del país en un 25% respecto del año 2002.
2007: Lograr disminuir en un 25% las tasas de mortalidad neonatal e infantil del país, respecto del año 2002, y que ninguna jurisdicción supere los valores del promedio nacional del año 2002.
Lograr en 4 años que la tasa de mortalidad materna del país disminuya en un 20% en relación con el valor del año 2002.
Lograr en 4 años que al menos el 60% de las mujeres embarazadas haya tenido un primer control precoz (durante el primer trimestre).
Salud Infantil
Salud Materna
2004: Empadronamiento del total de beneficiarios del programa Remediar.
2005: Consolidación del Padrón Único de Salud incluyendo Seguridad Social, Prepagas y Centros de Atención Primaria.
2007: Todos los ciudadanos identificados en el Padrón Único de Salud dispondrán de una tarjeta que les permitirá ser atendido en cualquier servicio de salud.
Población bajo responsabilidad nominada
Lograr en 4 años reducir en al menos un 20% el número de hospitalizaciones por aborto respecto a los valores del año 2000/2001.
Asegurar al 2007 que todas las mujeres, bajo programa, hayan realizado al menos un Papanicolau en los últimos 3 años.
METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS
Salud sexual y procreación responsable
2004-2007: Provisión de medicamentos esenciales (Programa Remediar), a 5.300 CAPS. Que permita dar respuesta al 80% de los motivos de consulta.
•2005: Desarrollo de un modelo integral de Regulación de Medicamentos en el ámbito nacional, para una Nueva Ley de Medicamentos.
•2007: Lograr que el 100% de las recetas de medicamentos incluyan el nombre genérico.
METAS DE PROCEDIMIENTOS Y RESULTADOS
Acceso a Medicamentos
2004: Entrega de 250 ambulancias y transportes sanitarios, 100 Ecógrafos, 100 equipos neonatales, 22 millones de pesos en insumos hospitalarios y 400 millones de pesos en transferencias a provincias.
•2005: Distribución de 480 millones de pesos para abastecimiento de hospitales y CAPs.
Fortalecimiento de los Centros de Atención Primaria (CAPs) y los Hospitales Públicos
2004: Incorporación de las 9 provincias de NEA y NOA.
2005-2006: Incorporación de las provincias restantes.
Seguro Materno Infantil
¿Como influyó este paradigma en Argentina?
En la agenda de investigación y vigilancia epidemiológica En el Ministerio de Salud En otras instituciones públicas y
privadas En el diseño, implementación y
evaluación de políticas públicas Política de salud: Plan Federal de Salud Articulación con otros sectores
“Hacia un Plan Nacional de Vida Saludable” 24 y 25 de agosto de 2006:
Jornadas de Municipios Saludables (representantantes municipales) y
Consejo Federal de Salud (Ministros Provinciales) Firma del documento “Hacia un Plan Nacional de
Vida Saludable““impulsar la implementación de políticas públicas que
atiendan a los determinantes sociales de la salud”
“fortalecer e integrar las acciones de prevención de la enfermedad y promoción de la salud“
“promover entornos favorecedores de la salud para favorecer opciones saludables”
“La salud pública -como función del
Estado- no es una mera cuestión de
hospitales. Si bien el hospital satisface
la necesidad inmediata y la resuelve, el
programa general de salud pública
debe tender a que cada vez sea menos
necesario el hospital. Hospitales
numerosos y siempre llenos señalan un
fracaso en la técnica de Salud Pública”
Dr. Ramón
Carrillo
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