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Signos y Síntomas de Cáncer
Alteraciones en el hábito alimentario
Pérdida del apetito
Dificultad para la deglución
Cambio en el hábito intestinal
Masa o nódulo en cualquier sitio
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Signos y Síntomas de Cáncer
Sangrado
Dolor recurrente inexplicable
Fiebres recurrentes
Pérdida de peso sin explicación
Infecciones a repetición
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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Caso Clínico
Varón
51 años, no fumador
Sin historia médica previa
3 meses de “amigdalitis” tratada con antibióticos en tres visitas a urgencias.
LemaTeachFiles® - 2009
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Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no
parece comprometer el pilar amigdaliano
LemaTeachFiles® - 2009
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Masa superior a la vallécula derecha, que disminuye la luz faríngea en el lado derecho, no
parece comprometer el pilar amigdaliano
Carcinoma escamocelular de amígdala
LemaTeachFiles® - 2009
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Guías de remisión por sospecha de cáncer
NICE Clinical Guideline Issue date: June 2005
Review date: June 2009
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Los 10 cánceres más asesinos
Pulmón
Colorrectal
Mama
Próstata
Esófago
Pancreático
Estómago
Linfoma No Hodgkin
Ovariano
Leucemia
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Justificación de esta guía Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres
Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando su curabilidad
Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias
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Lo que cubre la guía
Proceso de remisión de los siguientes cánceres
- Pulmón - Gastrointestinal superior e inferior
- Mama - Ginecológico
- Urológico - Hematológico
- Piel - Cabeza y cuello (y tiroides)
- Cerebral y SNC - Cáncer de hueso y sarcomas
Cáncer en niños y personas jóvenees
Información de apoyo
Prioridades para su implementación
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Tiempos de espera para remisiones por cáncer
Remisión inmediata
Remisión urgente
Remisión no urgente
Hospitalización o Evaluación en pocas
horas
Evaluación en menos de 2 semanas
Todas las otras remisiones
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Cáncer de piel – Lista de los 7 puntos
Características mayores C. menores Cambios en tamaño Diámetro >7 mm Forma irregular Inflamación Color irregular Rezumación
Cambios sensoriales
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Más información
Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los profesionales de la salud - www.nice.org.uk/CG027quickrefguide
Guía NICE: todas las recomendaciones - www.nice.org.uk/CG027niceguideline
Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que apoya la guía - http://www.nice.org.uk/CG027fullguideline
Información para el público: En inglés para paciente y acudientes - http://www.nice.org.uk/CG027publicinfo
Tumor cerebral
Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y rata de crecimiento
Los más comunes son: - Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea - Cefalea progresiva - Náusea o vómito no explicada - Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri´ferica - Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro - Pérdida de equilibrio - Disfasia - Confusión en actividades normales - Cambios de personalidad o comportamiento - Convulsiones de origen reciente - Problemas auditivos Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer cabeza y cuello
Los síntomas más comunes incluyen: - Masa o úlcera que no desaparecen - Disfagia - Ronquera - Un parche blanco o rojo en las encías, lengua - Senos paranasales bloqueados y que no se liberan - Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula - Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara - Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello - Dolor de oído - Disnea - Hipoacusia - Odinofagia
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer del pulmón
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Tos de origen reciente - Hemoptisis - Disnea - Dolor torácico - Sibilancias - Ronquera - Pérdida no intencional de peso - Cefalea
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de mama
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama son detectados por mamografía
Los síntomas más comunes incluyen: - Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante - Sangrado por el pezón - Cambio en el tamaño o forma del seno - Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo “dimpling” - Descamación del pezón o del seno - Enrojecimiento o piel de naranja en la mama
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de estómago
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Fatiga - Dispepsia - Saciedad temprana - Pirosis - Indigestión - Náuseas - Dolor abdominal - Vómito - Pérdida de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de esófago
El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático
Los síntomas más comunes incluyen: - Dificultad para tragar - Pérdida no intencionada de peso - Dolor, presión o pirosis torácica - Fatiga - Atragantamiento frecuente al comer - Indigestión - Reflujo - Tos o ronquera
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de colon
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos
Los síntomas más comunes incluyen: - Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación - Cambio en la consistencia de las heces - Sangrado (hematoquecia) - Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia) - Tenesmo rectal - Debilidad o fatiga - Pérdida inexplicable de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de páncreas
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda - Ictericia obstructiva - Pérdida de apetito - Pérdida de peso - Depresión - Coágulos de origen reciente
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Hepatocarcinoma
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Pérdida no intencional de peso - Pérdida del apetito - Dolor abdominal superior - Náuseas y vómito - Debilidad generalizada y fatiga - Hepatomegalia - Ascitis - Ictericia obstructiva - Acolia / coluria
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de la vesícula biliar
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho - Distensión abdominal - Prurito - Fiebre - Pérdida del apetito - Pérdida no intencional de peso - Náuseas - Ictericia obstructiva
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de riñón
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Los síntomas más comunes incluyen: - Hematuria - Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas) - Pérdida de peso - Fatiga - Fiebre intermitente
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de vejiga urinaria
Los síntomas más comunes incluyen: - Hematuria (macroscópica o microscópica) - Frecuencia urinaria - Disuria - Dolor de espalda - Dolor pélvico
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de próstata
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes
Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de próstata temprano
Los síntomas más comunes incluyen: - Dificultad para orinar - Disminución de la fuerza del chorro urinario - Hematuria - Hemospermia - Edema de miembros inferiores - Dolor en región pélvica - Dolores óseos
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de testículo
Los síntomas más comunes incluyen: - Masa o crecimiento de cualquier testículo - Sensación de peso en el escroto - Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle - Líquido en el escroto - Dolor o incomodidad en el testículo o escroto - Crecimiento o dolor en las mamas
- El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de ovario
En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los pacientes - Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos
Los síntomas más comunes incluyen: - Presión, llenura, distensión, o edema abdominal - Dolor o incomodidad pélvica - Indigestión persistente, gas o náusea - Cambios en el hábito intestinal: constipación - Cambios en el hábito urinario: frecuencia - Pérdida del apetito - Saciedad temprana - Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha) - Astenia persistente - Dolor de espalda bajo Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de endometrio
Los síntomas más comunes incluyen: - Sangrado vaginal después de la menopausia - Menstruación prolongada - Sangrado intermenstrual frecuente - Flujo vaginal acuoso o con sangre - Dolor pélvico - Dispareunia
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de cérvix uterino
El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas (usualmente)
El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una fase premaligna con tamizaje
Los síntomas más comunes incluyen: - Sangrado vaginal después del coito - Sangrado intermenstrual - Sangrado postmenopáusico - Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente - Dolor pélvico - Dispareunia
Melanoma maligno de la piel
Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo - Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como
espalda, extremidades y cara. - También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del
sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en individuos de piel más oscura)
Los primeros síntomas y signos más comunes son: - Cambio en un nevus pre-existente - Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en
la piel - ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución
(cambios en tamaño o forma en el tiempo)
Sarcoma de tejidos blandos
Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar: - Una masa o hinchazón notoria - Dolor, si presiona nervios o músculos - Sindrome pilórico - Obstrucción intestinal - Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen
- Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo, pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies.
- Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax - Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello
Cáncer óseo
Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Dolor óseo - Edema y dolor cerca del área afectada - Fractura patológica - Fatiga - Pérdida de peso no intencional
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Linfoma de Hodgkin
Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle - Fatiga persistente - Fiebre y escalofríos - Sudoración nocturna - Pérdida no explicada de más del 10% del peso - Tos, disnea o dolor torácico - Pérdida del apetito - Prurito - Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las
adenopatías luego de tomar alcohol
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Linfoma No Hodgkin
Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen: - Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle - Dolor o distensión abdominal - Tos, disnea o dolor torácico - Fatiga - Fiebre - Sudoración nocturna - Pérdida de peso
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Mieloma múltiple
Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona. Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática (“smoldering” MM). A medida que la enfermedad progresa se pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos: - HIPERCALCEMIA
- Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión
- FALLA RENAL - FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA - DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS
- Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo
Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, “Bone”)
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Leucemia
Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo. Son comunes: - Fiebre o escalofríos - Fatiga persistente - Debilidad - Infecciones frecuentes - Pérdida no intencional de peso - Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia - Sangrado fácil - Hematomas fáciles - Sudoración excesiva, usualmente en la noche - Dolor ó sensibilidad ósea
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Fatiga - Pérdida de peso no intencional - Pérdida del apetito - Sudoración nocturna - Prurito - Convulsiones focales de origen reciente - Distensión abdominal - Ascitis - Dispareunia con sangrado postcoital - Sangrado rectal - Disfagia
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda - Ictericia obstructiva - Tos seca - Fractura patológica - Ascitis - Cefalea progresiva - Confusión, hipertensión, bradicardia - Papiledema - Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición
Reconocimiento de patrones
Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)? - Pirosis - Disfagia para sólidos, pero no para líquidos - Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución - Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución - Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución - Insuficiencia renal con lesiones líticas - Pancitopenia - Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.
Cáncer de Primario Desconocido
CUP (Carcinoma of Unknown Primary Site): Malignidad (usualmente epitelial) confirmada histológicamente en la que no se logra establecer el sitio primario a pesar de la investigación
apropiada
CUP
Dentro de los 10 diagnósticos oncológicos más frecuentes
3-5% de las neoplasias malignas
Excluyen – Linfomas – Melanomas – Sarcomas
Cáncer de Primario Desconocido Investigación básica
TC TAP
HC / EF
Labs
MMG / PSA Rx tórax
Hepático Riñón Sangre
Cáncer de Primario Desconocido
Mecanismo – Desconocido
• 1º demasiado pequeño • 1º controlado por el organismo
Biología – No consistente – Inespecífica – Anormalidades en cromosoma 1 y 12 – Aneuploidia (70%) – Expresión aumentada de:
• Ras, bcl-2, Her-2, p53
Cáncer de Primario Desconocido
Evaluación clínica – Cirugías previas
– Historia familiar
– Examen rectal
– Examen ginecológico
– Examen de mama
– Desempeño
– Nutrición
– Comorbilidades
Marcadores tumorales – Inespecíficos
• CEA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125 • PSA
– Hombres con metástasis óseas blásticas (Ca próstata)
• AFP/Beta hCG – Hombres con tumores
indiferenciados de la línea media (Tumor germinal)
Cáncer de Primario Desconocido
Imágenes – Rayos X de tórax (?)
– CT TAP • Detecta 1o en 20-35%
– PET-CT • Útil si CUP potencialmente
resecable
– Mujer, metástasis axila • MMG / Eco mamaria
• MRI mama, si negativos
Imágenes – Metástasis cervicales
• CT / MRI • Endoscopia triple
– Laringoscopia
– Broncoscopia
– Endoscopia digestiva superior
• Amigdalectomía (?) • PET-CT
– Identifica primario en 21-30%
Cáncer de Primario Desconocido Diagnóstico histológico
Adeno (60%)
Escamo (5%)
PDA/PDC (30%)
NET (2%)
PDMT (3%)
?
PDA: Adenocarcinoma pobremente diferenciado; PDC: Carcinoma pobremente diferenciado; NET: Tumor neuroendocrino; PDMT: Tumor maligno indiferenciado
Cáncer de Primario Desconocido Inmunohistoquímica
Mama
Pulmón
Gyn / Biliar / Páncreas
Colon
Merckel
Otros
CK20+/CK7+ no descarta sino colon, frecuente en tumores uroteliales
TTF-1: Pulmón, tiroides
Calretinina/WT-1: Mesotelioma
Proteina fibrosa cístitca: Mama
Receptores de estrógeno y progesterona: Mama
PSA: próstata
Tiroglobulina: Tiroides Cromogranina/Sinaptofisina:
Neuroendocrinos HMB-45 / S100: Melanoma
Antígeno común leucocitario (CLA): neoplasias linfoides
CK7/CK20
CK7+/CK20-
CK20+/CK7-
Cáncer de Primario Desconocido
Pronóstico – Desempeño
– Número de sitios
– Deshidrogenasa láctica
– Respuesta al tratamiento
Subgrupos – Favorables
• Mujer + Metástasis axilares • Mujer + Carcinoma Peritoneal
• Varón + Tumor línea media
• Carcinoma neuroendocrino • Carcinoma escamocelular
cervical
• Metástasis solitarias • Varón + Lesiones óseas
blásticas
– CUP Diseminado
Cáncer de Primario Desconocido
Subgrupos • Mujer + Metástasis axilares • Mujer + Carcinoma Peritoneal
• Varón + Tumor línea media • Carcinoma neuroendocrino
• Carcinoma escamocelular cervical
• Metástasis solitarias • Varón + Lesiones óseas
blásticas
Enfoque • Como Ca mama estadío II/III • Como Ca ovario estadío III
• Como Tumor Germinal • Como carcinoide o SCLC
• Como carcinoma de cabeza y cuello estadío IVA
• Considerar cirugía o RT • Como Ca próstata metastásico,
RT según necesidad
Cáncer de Primario Desconocido
Diseminado • Mal pronóstico
– Metástasis hígado
– Metástasis cerebral
– Metástasis adrenal
• Quimioterapia vs Cuidado paliativo – Depende del desempeño
– Supervivencia mediana 6-11 meses, aprox. con tratamiento
Quimioterapia 1a. línea • Carboplatino + Paclitaxel + Etopósido
– RR: 45%
» Greco, Seminar Oncol. 1997 • Cisplatino + Gemcitabina
– RR: 55% » Culine, JCO, 2004
• Erlotinib + Bevacizumab – RR: 8%, SD: 59%
– Quimioterapia 2a. línea • Gemcitabina
– RR: 8% » Varadhachary
Cáncer de Primario Desconocido
Patrones
Guiado por patrones En CUP diseminado: QT paliativa
Metástasis axilares en mujeres Carcinomatosis peritoneal en mujeres Metástasis blásticas en hombres Tumores de la línea media Entre otros.
Tratamiento Mensajes esenciales
No es TAN raro (3-5% de los cánceres) Susceptible a enfoque y tratamiento
Clínica Imágenes Patología
Integrar
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