DESÓRDENES
DISOCIATIVOS
Prof. Leyra Figueroa, RN MSN
Objetivos
• Discutir conceptos relacionados a la disociación.
• Analizar los diferentes desórdenes disociativos.
• Discutir las manifestaciones clínicas y diferentes
tratamientos.
• Aplicar el Proceso de Enfermería a pacientes con
desórdenes disociativos.
El Continuo de Disociación
• La disociación existe en un continuo y se convierte en
mal adaptativa solo cuando sobrepasa ciertos límites, en
frecuencia e intensidad, o cuando ocurre en contextos
inapropiados que pueden ser peligrosos para el individuo
o para otras personas.
El Continuo de Disociación
• Actualmente la disociación se conceptualiza como una
defensa postraumática, estimulada por el/la paciente
como una protección contra un trauma catastrófico o
dolor.
El Continuo de Disociación
• La tendencia de desconectarse de las memorias,
conciencia y el sentido de identidad de sí mismo es
considerado una respuesta natural al abuso físico, verbal
o sexual frecuente.
• También es una respuesta frecuente a otros traumas,
incluyendo violaciones, combate y otras situaciones
amenazantes a la vida.
La Patología de la Disociación
• Los cinco síntomas de la Disociación:
• Amnesia
• Desrealización
• Despersonalización
• Fuga de Identidad
• Alteración de la Identidad
Amnesia
• Definida como la pérdida de memoria relacionado a la información o experiencias personales que ocurren durante un periodo de tiempo específico o hasta la pérdida de todas las memorias pasadas.
• Varias personas con desórdenes disociativos experimentan lo que llaman espacios de pérdida de memoria, (lagunas mentales).
Desrealización
• Ocurre cuando objetos en el mundo externo obtienen
características irreales o de desconocimiento. Cuando
lugares o personas conocidas se convierten en extraños.
Despersonalización
• Se define como una alteración en la percepción o la
experiencia de sí mismo; el sentido usual de sí mismo en
relación con el resto del mundo se pierde o cambia
temporeramente.
Fuga de Identidad
• Se define como un sentido subjetivo de conflicto, e
incertidumbre en relación con la identidad de sí mismo,
usualmente acompañado con distrés significativo. “No se
quién soy”.
Alteración de la Identidad
• Es evidenciado como un cambio organizado en la
personalidad del individuo, incluyendo la forma en que se
relaciona con los demás, rasgos de su carácter,
conocimiento y preferencias.
• Ocurre sin que el individuo esté conciente de ello.
Alteración de la Identidad
• Puede confundirse con síntomas de la ansiedad y la
depresión.
• Conocido como el Síndrome de Personalidad Múltiple.
• Olvidan sus comportamientos y experiencias durante el
estado de alteración de la identidad.
Alteración de la Identidad
• Los síntomas pueden estimarse indirectamente:
• preguntándole al paciente sobre la posesión de nuevos objetos
• observando habilidades que el paciente no conocía tener
• adquiriendo reportes de otros sobre inconcistencias en el
comportamiento del paciente.
Causas de la Disociación
• Aún no se ha relacionado ningún desorden disociativo
con mecanismos neurológicos o del cerebro.
• Se relaciona el desarrollo de desórdenes disociativos con
factores psicosociales, particularmente, experiencias
traumáticas severas, que hayan ocurrido en el pasado o
presente.
Clasificación de la Disociación Patológica
• El DSM IV reconoce cinco (5) desórdenes disociativos:
• Amnesia Disociativa
• Fuga Disociativa
• Desorden de Despersonalización
• Desorden Disociativo de Identidad (DID)
• Desorden Disociativo No Específico (DDNOS)
Desórdenes Disociativos
• Amnesia Disociativa- pérdida abrupta de la memoria de un evento
o de parte de un evento. El individuo esta consciente de la pérdida
de memoria. No tiene causa orgánica.
• Fuga Disociativa- pérdida de la memoria por un periodo indefinido
de tiempo, en ocasiones asumen nuevas identidades y viajan lejos.
El individuo no está consciente de la pérdida de memoria.
Desórdenes Disociativos
• Desorden de Despersonalización- Cambio recurrente o persistente
de la percepción de sí mismo. Se pierde el sentido de realidad de
sí mismo. Sentir que el cuerpo es irreal o extraño. Se define como
uno de los síntomas que ocurre en asociación con la ansiedad,
depresión y esquizofrenia.
Desórdenes Disociativos
• Desorden Disociativo de Identidad
• Caracterizado por la existencia de dos o más personalidades que
pueden tomar completo control del comportamiento de la persona
acompañado por una inhabilidad de recordar información personal
significativa.
• No se logra la integración de las personalidades.
Desorden Disociativo de Identidad
• La mayoría de estos pacientes reportan historias de
trauma severo durante su niñez, incluyendo abuso físico,
sexual y hasta cultos o rituales.
• Aunque en ocasiones los primeros síntomas se
experimentan a temprana edad, éstos no se reconocen
en ese momento.
Desorden Disociativo de Identidad
• Contiene los elementos del resto de los desórdenes
disociativos.
• La depresión, cambios del ánimo, comportamiento auto-
mutilador, e ideas suicidas se presentan usualmente por
lo menos en una de las personalidades.
• “Pérdida del Tiempo”, ansiedad, abuso de sustancias,
alucinaciones, etc.
Desorden Disociativo de Identidad
• Signos y Síntomas-
• Inconcistencias en periodos de tiempo
• Historial de condiciones médicas y psiquiátricas severas
• Inconcistencias en comportamientos físicos (izquierdo o derecho),
cambios de voz, y diferencias marcadas en la vestimenta y
peinados en ocasiones diferentes.
Desorden Disociativo de Identidad
• Síntomas Psicofisiológicos, tales como, dolores de cabeza
severos, dolor de pecho, o fluctuaciones en el dolor.
• Escuchar voces dentro de sí, que se hablan entre ellas o que le
hablan al individuo.
• Se expresa sobre sí mismo como “nosotros” en vez de “yo”.
Tratamiento
• Psicoterapia
• Terapia Individual y de Grupo
• Psicofarmacología
• Terapia de Arte
• Manejo Milieu
• Educación a la Familia
Proceso de Enfermería
• Estimado
• Detectar los síntomas disociativos, especialmente disturbios en la
memoria, conciencia y el sentido de identidad.
• Los cinco síntomas cardinales: amnesia, desrealización,
despersonalización, fuga de la identidad y alteración de la
identidad.
• Agresividad, Ansiedad.
Diagnósticos • Criterios de Diagnóstico Médico:
• La presencia de dos o más identidades o personalidades.
• Al menos dos de estas identidades en ocasiones toman control completo del individuo.
• Inhabilidad de recordar información personal importante.
• El disturbio no está relacionado con efectos fisiológicos directos de sustancias o a una condición médica general.
Diagnósticos de Enfermería
• Alteración en la Ejecución de Roles
• Distres Espiritual
• Riesgo a Violencia: Auto- Infligida
• Riesgo a Violencia: Dirigida hacia Otros
• Desesperanza
• Ansiedad
Planificación e Implementación
• Meta-
• El paciente desarrollará nuevas y más adaptativas formas de lidear
con el estrés.
• Implementación-
• Asegurar un ambiente seguro y de soporte.
• Tolerancia
• Establecer empatía y Desarrollar confianza.
• Orientación a la Realidad cuando sea necesario.
Evaluación
• El tratamiento se considera efectivo cuando el paciente
no solo recobra la memoria de eventos pasados, sino que
también experimenta un progreso en su calidad de vida a
través de mejores relaciones interpersonales, y
demuestra una habilidad de planificar para necesidades
inmediatas y futuras.
¡Gracias!
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