MALNUTRICIN: DEFINICIN
- Entre 10 y 50% de hospitalizados
- En los pases occidentales, la malnutricin no ha desaparecido
- Aumenta durante el ingreso:
- 50-89% pacientes pierden peso
(McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999)
- malnutridos del 41 al 51%(Naber, 1997)
- Entre 10 y 50% de hospitalizados
- En los pases occidentales, la malnutricin no ha desaparecido
En Espaa
1717 pacientes 31 centros participantes
La DH se observ en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 aos (37% vs 12%).
La prevalencia de DH fue tambin significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios mdicos (29% vs 17%).
Las patologas con mayor prevalencia de desnutricin fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).
CaracterCaractersticas de la desnutricisticas de la desnutricin hospitalaria (DH)n hospitalaria (DH)
Estancia media
02
468
101214
16
Esta
nci
a M
edia
(d
as)
Sin Desnutricin 8,5 8,3Con Desnutricin 11,5 12,5
NRS al Ingreso NRS al Alta
p < 0,001p < 0,001
Los pacientes desnutridos al ingreso estn 3 das ms en el hospital (11,5 vs 8,5 das), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 das respecto a los no desnutridos.
Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutricin al ingreso) y un 49%(desnutricin al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011 y 1.726 por paciente).
Costes de los pacientes desnutridosCostes de los pacientes desnutridos
para un cuidado nutricional adecuado
- Insuficiente formacin sobre nutricin de los diferentes grupos profesionales y falta cooperacin entre ellos
- Responsabilidades en la planificacin y el cuidado nutricional no claramente asignadas
- Poca influencia del paciente
- Escasa implicacin/compromiso de la administracin
(Consejo de Europa. Bruselas 2001)
Enfermedad relacionada con la nutricin
Enfermedad CrnicaCncerCOPDAIDS
Enfermedad Aguda
InfeccinTrauma
Trauma trmicoPancreatitis
Anorexia y malabsorcin
Ayuno
Respuesta inflamatoriaCatabolismo
Relacionado con el estrs
Mayor frecuencia de infeccionesFuncin intestinal alterada
Cicatrizacin alteradaEmpeoramiento de la funcin muscular
Malnutricin
Causas de la desnutricin hospitalaria
Propia enfermedad
ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticacin, disfagia, falta de autonoma para comer
Dificultad en la digestin o absorcin
de los alimentos
Aumento de los requerimientos nutricionales
Causas de la desnutricin hospitalaria
Prcticas hospitalarias que favorecen la desnutricin
Pruebas diagnsticas
Indicaciones dietticas
Servicio de alimentacin de los hospitales
Evidencias de la asociacin desnutricin - resultados
Consecuencias de la desnutricin hospitalaria
Clnicas: Incrementa el nmero y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento
Disminuye el grado de respuesta inmune
Retrasa la recuperacin y aumenta la necesidad de cuidados Empeora el pronstico, aumentando la mortalidad
Econmicas: Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones
De 3 a 25 das ms
Aumenta la estancia hospitalaria
Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones
Empeora el pronstico, aumentando la mortalidad
Impacto de la malnutricin
Malnutricin
MorbilidadCicatrizacin de heridas
InfeccinComplicaciones
Mortalidad
Tratamiento
Estancia hospitalaria
Costes Calidad de vida
del apoyo nutricional
- Acelerar y mejorar la recuperacin
(Green 1999)
- Prevenir complicaciones
- Acortar los tiempos de hospitalizacin
- Disminuir la mortalidad
Deteccin precoz
Soporte nutricional oportuno y proporcional
Mejor forma de diagnstico de la desnutricin y sus posibles complicaciones
Mejor tratamiento
CRIBAJE: Proceso de identificacin de los pacientescon problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos
EVALUACIN O VALORACIN: Reconocimiento y clasificacin de la malnutricin
ObjetivoIdentificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutricin, que pueden beneficiarse de un
tratamiento nutricional
Cribado Nutricional
Pacientes Con riesgo nutricional
Pacientes Con riesgo nutricional
PacientesingresadosPacientesingresados
Cribado Nutricional
Sensible Prctico Seguro Barato Reproducible Basado en la evidencia
Cribado Nutricional
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Cul es la condicin actual?- Peso- Talla- ndice de Masa Corporal (IMC)
Medidas alternativas:- Circunferencia del Brazo (IMC estimado)- Largo del Brazo (talla estimada)
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
1
La situacin actual es estable?- Prdida reciente de peso (entrevista, historia clnica-medidas previas)
Significativa: Prdida de > del 5% involuntariamente durante los ltimos 3 meses
Puede revelar alteracin nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad)Puede predecir un deterioro nutricional futuro
2
Empeorar la condicin actual?- Si la ingesta ha disminuido en el ltimo tiempo- Cunto y durante cunto tiempo?
- Diario nutricional- Ingesta durante hospitalizacin
3
Podr la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
- Disminucin del apetito- Requerimientos nutricionales aumentados por el estrs metablico
- Empeora el estado nutricional mas rpidamente
4
Podr la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
La situacin actual es estable?
Cul es la situacin actual?
La situacin actual empeorar?
Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los mtodos de screeningLa variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Malnutrition Universal Screening Tool(MUST)
Paso 1 del cribado: clculo del ndice de Masa Corporal (IMC)
Paso 2 del cribado: clculo del porcentaje de peso perdido
Paso 2 del cribado: clculo del porcentaje de peso perdido
% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100Peso actual
Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante ms de 5 das a causa de un proceso agudo.
Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda
Aada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad
Paso 4 del cribado: valoracin del riesgo de desnutricin total
Paso 5 del cribado: gua de actuacin y tratamiento
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
Edad: Si = 70 aos, aadir 1 punto a la suma total
Traumatismo craneoenceflico,
Transplante de mdula sea. Pacientes crticos (UCI).
Severo3 Puntos
Prdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC 5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ingesta 25-60% requerimientos en la ltima semana
Moderado2 Puntos
Fractura cadera, pacientes crnicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodilisis, diabetes, oncolgicos)
Leve1 Punto
Prdida de peso >5% en 3 meses ingesta 50-75% requerimientos en la ltima semana
Leve1 Punto:
Requerimientos nutricionales normalesAusente0 PuntosEstado nutricional normalAusente0 Puntos
SEVERIDAD ENFERMEDADESTADO NUTRICIONAL
NOSIEl paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Ciruga mayor abdominal, Ictus, neumona grave, neoplasias hematolgicas, TCE, TMO, Pacientes crticos (UCI).4
NOSIEl paciente ha comido menos en el transcurso de la ltima semana?3
NOSIEl paciente ha perdido peso en el transcurso de las ltimas 2 semanas?2
NOSIEl valor del IMC es
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Es el IMC < 20,5?El paciente ha perdido peso en las 2 ltimas semanas?El paciente ha reducido la ingesta en la ltima semana?El paciente se encuentra gravemente enfermo?
Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screeningfinal
Screening inicial
Screening final: Afectacin estado nutricional
0AUSENTE
Estado nutricional:
normal
1LEVE
Prdida peso > 5%en 3 mIngesta 5%en 2 mIMC 18,3-20,5Ingesta 25-60% semana previa
3SEVERO
Prdida peso > 5% en 1 mIMC < 18,5 + afectacinEstado generalIngesta 0-25% semana previa
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Screening final: Severidad enfermedad
0AUSENTE
Requerimientos
nutriconalesnormales
1LEVE
Fratura caderaCrnicosAgudizadosHemodilisis
2MODERADO
Ciruga abdominal mayorAVCNeumona severa
3SEVERO
Lesion cerebralTrasplante mdula seaCuidados Intensivos
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Aadir 1 : si edad > 7 0 a .
Score = 3 :
Riesgo nutr icional
I niciar Plan de Soporte Nutr icional
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Score < 3:
Paciente sin riesgo nutricional
Reevaluacin semanal del paciente
Si est programada ciruga mayor: considerar plan nutricional preventivo
Nutritional Risk Screenig (NRS)
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421
I dent ifica m alnutricin en la poblacin anciana
Antropometra: Peso/talla y prdida de peso
Cuestionario diettico: 8 preguntas relacionadas con nmero, tipo de comidas y grado de autonoma del individuo
Valoracin global: 6 preguntas sobre estilo de vida, medicacin y movilidad
Valoracin subjetiva: Auto-percepcin de salud y alimentacin**
Mini Nutritional Asesmenet (MNA)
VALORACIN NUTRICIONAL EN CLNICA
La Valoracin Nutricional determina:
El estado de nutricin de los pacientes
Los riesgos sobreaadidos que el estado nutricional comporta
El tipo de terapia nutricional requerida
El tiempo que precisan la terapia nutricional
La efectividad de la terapia nutricional administrada
Desnutricin
DESNUTRICIN MARASMTICA:Desnutricin calrica, asociada al ayuno
y a enfermedades crnicas
DESNUTRICIN TIPO KWASHIORKOR: Dficit proteico de rpido desarrollo
DESNUTRICIN MIXTA: Desnutricin calrico-proteica
Marasmo severo(nio del trecer mundo)
Marasmo severoMarasmo severo(paciente del primer
mundo con TCA)
MARASMO (dficit de predomimio calrico):Es crnica = hay adaptacin (hipometabolismo)
KwashiorkorKwashiorkor(nios del tercer mundo)
KwashiorkorKwashiorkor(paciente del primer
mundo en UCI)
KWASHIORKOR (dficit de predomimioproteico):
Es rpida (aguda) debido a una agresin sobre el organismo. Hay hipermetabolismo
Propuesta de aplicacin de los Cdigos y Definiciones de Desnutr icin del CI R 9 MC
261. Desnutricin calrica. Marasmo del adulto Definida por prdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albmina normales (3,5 - 4,5 gr/ dl) 262. Desnutricin energtico proteica grave *Definida por prdida de peso >15% y valores de albmina
Marcadores Nutr icionales
Cualquier m arcador se debera comparar con:
Valores considerados de referencia en la patologa concreta
Valores previos del paciente
REQUESITOS QUE DEBERA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIN NUTRICIONAL
Consistentem ente anorm al en pacientes desnutr idos ( a lta sensibilidad y escasos falsos negat ivos)
Consistentem ente norm al en pacientes sin desnutr icin ( a lta especificidad y pocos falsos posit ivos)
No ser fcilm ente afectable por factores no nutr icionales
Ser fcilm ente norm alizable con adecuado soporte nutr icional
Marcadores Nutricionales
Muchos parmetros nutricionales se alteran no slo por la desnutricin sino tambin por la propia enfermedad
Es aconsejable utilizar ms de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situacin del paciente
No existe ningNo existe ningn marcador nutricional que cumpla todos los n marcador nutricional que cumpla todos los requisitosrequisitos
Marcadores Nutr icionales
Cualquier m arcador se debera com parar con:
valores considerados de referencia en la patologa concreta o con
valores previos del paciente
Historia Clnica y Diettica
Exploracin Fsica
Antropometra
Pruebas de Laboratorio
ANAMNESIS NUTRICIONAL
Antecendentes clnicosDiagnstico actualCapacidad funcional
Grado de agresin de la enfermedad
Historia Clnica y Diettica
Modificaciones en el pesoAlimentacin habitualHbitos alimentarios Sntomas que limiten la ingesta
ANAMNESIS
Enfermedades familiares/personales Factores ambientales/sociales
Situacin social familiar : vivienda, disponibilidad econmica, factores culturales
Encuesta dietticaValoracin de la actividad diaria
Historia Clnica y Diettica
ANAMNESIS NUTRICIONAL
Recordatorio de 24 horasFrecuencia de Consumo Registros o diarios dietticos
Intolerancias
Rechazo de alimentos
Historia Clnica y Diettica
General: Tejido adiposo. Atrofia muscularExmen de signos vitales:Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el
estado de hidratacin
Asociacin con deficiencias de macro y micronutrientes
Exploracin Fsica
Signos dermatolgicos en la valoracin nutricional
Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrizacin, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, prdida de grasa subcutneaPelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentacin, signo de la banderaUas: coiloniquia, lneas transversales
Exploracin fsica
Signos faciales de malnutricin
Cara: Despigmentacin difusa, palidez, cara de luna, venas perinasalesOjos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de BitotLabios: Queilitis angular, cicatrices angularesLengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilarDientes: Hipoplasia o erosin, caries, esmalte moteadoEncas: Hemorrgicas, atrficas o hipertrficas, retaccin gingival.
Exploracin Fsica
Otros signos diversos de malnutricinTejido subcutneo: Edema bilateral en extremidades, disminucin panculo adiposoGlndulas: Bocio, partidas hipertrficasSistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad sea, prdida de masa muscularrganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsquicas
Exploracin Fsica
Valoracin Antropomtrica
Peso actualPeso habitualPeso ideal
Prdida de pesosignificat iva:
> 1> 1 --2% en 1 semana2% en 1 semana> 5% en un mes> 5% en un mes
> 10% en 3 meses> 10% en 3 meses
ndice de Masa Corporal
(IMC) = peso ((IMC) = peso (kgkg) / altura(m) / altura(m22 ))
Se correlaciona con mortalidadSe correlaciona con mortalidad
< 1 8 ,5 : < 1 8 ,5 : Desnutricin
1 8 ,5 1 8 ,5 -- 2 4 ,9 :2 4 ,9 : Normalidad
2 5 2 5 -- 2 9 ,9 :2 9 ,9 : Sobrepeso3 0 :3 0 : Obesidad
> 4 0 :> 4 0 : Obesidad mrbida
Peso
Valoracin Antropomtrica
% Prdida Peso = Peso habitual peso actual x 100Peso habitual
PPI = Peso actual x 100Peso habitual
Tiempo Leve Moderada Grave1 semana1 mes2 meses3 meses
1 - 2 < 55
2> 5>10>15
Desnutricin (% Prdida de Peso)
Valoracin Antropomtrica
Valoracin antropomtrica
Peso (kg) = [suma de los permetros (cm)]2 X talla (dm)339
Los 12 permetros que se consideran son:
HombrosTraxAbdomen normal (relajado y a media espiracin)Abdomen mximo (en mxima inspiracin y distensin)CaderasMusloRodillaPiernaTobilloBrazoAntebrazoMueca
Peso paciente hospitalizado
Valoracin Antropomtrica
Peso = Peso medido x 100100%- % amputacin
42,718,611,67,17,06,55,33,53,12,31,80,8
Tronco sin extremidadesMiembro inferior completo
MusloParte inferior de la pierna con el pie
Cabeza y cuelloBrazo completo
Parte inferior de la pierna sin el pieParte superior del brazoAntebrazo con la manoAntebrazo sin la mano
PieMano
PorcentajeSegmento Corporal Amputado
Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres
Composicin corporal: Masa grasa (reserva de energa) masa magra (msculo): Permetro braquial, Pliegues subcutneos
Valoracin Antropomtrica
Antropometra y Composicin Corporal
Grasa subcutGrasa subcutnea:nea:Pliegues cutPliegues cutneos en neos en mmmm ((tricipitaltricipital, subescapular,...), subescapular,...)
Masa muscular del organismo:Masa muscular del organismo:Circunferencia o PerCircunferencia o Permetro del Brazo (CB)metro del Brazo (CB)Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):Circunferencia Muscular del Brazo (CMB):
CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10rea Muscular del Brazo (AMB):rea Muscular del Brazo (AMB):
AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14)
Pliegues y permetros corporales
valores patolvalores patolgicos gicos percentil 10percentil 10
En estados edematosos estas medidas se alteran
Medicin de Circunferencias y Pliegues
Valoracin antropomtrica
A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients
Clinical Nutrition 2002;21:73-77
La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fcil de realizar, accesible y que tiene valor pronstico en pacientes
crticos
Mortalidad ms elevada en pacientes crticos con CB < percentil 5 (p=0,003)
CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores
CB < percentil 15 sugiere desnutricin crnica y clasifica a los pacientes en quienes no debera retrasarse el soporte nutricional.
Talla paciente hospitalizado
TALLAVarn < 65 aos 1,94 1,93 1,91 1,89 1,87 1,85 1,84 1,82 1,80 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71
(metros) Varn > 65 aos 1,87 1,86 1,84 1,82 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,67
LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 32 31,5 31 30,5 30 29,5 29 28,5 28 27,5 27 26,5 26,0 25,5
TALLAMujer < 65 aos 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,73 1,72 1,70 1,69 1,68 1,66
(metros)Mujer < 65 aos 1,84 1,83 1,81 1,79 1,78 1,76 1,75 1,73 1,71 1,70 1,68 1,66 1,65 1,63
TALLAVarn < 65 aos 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46
(metros) Varn > 65 aos 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45
LONGITUD ANTEBRAZO (cm) 25,0 24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6
TALLA Mujer < 65 aos 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,48 1,47
(metros) Mujer > 65 aos 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40
Valoracin Antropomtrica
Talla paciente hospitalizado
Hombres: (2.02 x LR) (0,04 x Edad aos) + 6.41Mujeres: (1.83 x LR) (0.24 x Edad aos) + 84.8
TALLA Varn 18-59 aos 1,66 1,65 1,64 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1.57 1,56 1,555 1,55 1,54 1,53
(metros) Varn 60-90 aos 1,63 1,62 1,61 1,60 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,49 1,48
LONGITUD RODILLA-TALN (cm) 50,0 49,5 49,0 48,5 48,0 47,5 47,0 46,5 46,0 45,5 45,0 44,5 44,0 43,5 43,0
TALLA Mujer 18-59 aos 1,61 1,60 1,59 1,585 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48
(metros) Mujer 60-90 aos 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,52 1,51 1,50 1,49 1,48 1,47 1,46 1,45 1,44
Valoracin Antropomtrica
Peso paciente hospitalizado
P= (CB 0.98)+(CP 1.27)+(PT 0.4)+(TR 0.87)62.35
P= (CB 1.37)+(CP 0.98)+(PT 0.37)+(TR 1.16)81.69
Valoracin Antropomtrica
IMC paciente hospitalizado
CB o PB
Sexo CB (cm)HOMBRE 25,2 28,3 23,8 25,1 22,5 23,7 < 23,5MUJER 22,5 26,6 21,0 22,4 20,0 20,9 < 21,0
GradoAusente Leve Moderada Grave
Desnutricin
Valoracin Antropomtrica
Protenas viscerales
Creat inina
Nit rgeno ureico
Funcin inm unitar ia
Potasio
Estado m ineral ( calcio y fsforo)
3 m et il- hist idina
Funcin hept ica
Marcadores sricos y metablicos
Protenas viscerales
ConcentraciConcentracin disminuida de proten disminuida de protenas en sangre:nas en sangre:Cuando aumentaCuando aumenta
La degradacinLas prdidas corporalesEl intercambio entre compartimentos
Cuando disminuyeCuando disminuyeLa ingestaLa sntesis
Albmina: Buen marcador de morbi-mortalidadPrealbmina: Detecta cambios nutricionales agudos
Proteina unida al retinol 12 horas 2.5-8 mg/dl
Prealbmina 2 das 17-41 mg/dl
Transferrina 8 das 200-275 mg/dl
Albmina 20 das 3.4-4.8 g/dl
PROTEINA VIDA MEDIA VALORES REFERENCIA
En situaciones de estrs se inhibe la sntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda
El estrs favorece el flujo de protenas a travs de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)
Protenas viscerales
Asociacin con peor evolucin clnica. Prolongacin de la estancia hospitalaria. Aumento del riesgo de complicacines. Mayor mortalidad
Protenas viscerales
Si las concentraciones de protenas viscerales disminuyenAumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional
ndice creatinina /altura
La creatinina se produce a partir de la creatina muscularLa creatinina se produce a partir de la creatina muscular
La excreciLa excrecin urinaria de creatinina (24 horas) guarda relacin urinaria de creatinina (24 horas) guarda relacin con la n con la masa muscular del organismomasa muscular del organismo
Recoger orina de 24 h durante 3 dRecoger orina de 24 h durante 3 das consecutivosas consecutivosEnfermedades renales y hepEnfermedades renales y hepticasticasDietas ricas en proteDietas ricas en protenasnasEdad avanzadaEdad avanzadaCambios interindividualesCambios interindividuales
Limitaciones a su uso:Limitaciones a su uso:
I CA % =I CA % =
El ndice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excrecin urinaria de creatinina y comparndola con los valores de referencia por la misma
edad, altura y sexo
excrecin actual de creatinina en 24 hexcrecin esperada de creatinina en 24 h x 100
Balance Nitrogenado (BN)
Diferencia entre el nitrgeno ingerido y el nitrgeno eliminado
protenas ingeridas (g)
En situacin de normalidad existe equilibrio (BN = 0)
BN negativo en:Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrs metablico)Ingesta proteica disminuida
6,25BN = - nitrgeno ureico en orina (g) + 4
Es uno de los indicadores ms usados para valorar cam bios y necesidades proteicas
Fluidos corporales
N no proteico
fecal
piel
N urea orina
5
4
3
2
Eliminacin de nitrgeno
Pruebas de Inmunidad
La respuesta es un eritema e induracin local
La falta de respuesta se conoce como anergia
Otras causas de anergia adems de la desnutricin:InfeccionesEdad avanzadaIntervenciones quirrgicasDeficiencias inmunitariasDeterminados tratamientos
Sensibilidad cutnea retardada
Mide la capacidad de un individuo de responder a la accin de uno o varios antgenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado
Por todo ello en la actualidad prcticamente no se utilizan como parmetro del estado nutricional
NDICES NUTRICIONALES
ndice de riesgo nutricional
ndice pronstico nutricional
ndice de Riesgo Nutricional (IRN)
IRN = IRN = 15,19 x alb15,19 x albmina (g/mina (g/dldl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)) + 41,7 x (peso actual/peso habitual)
> 100:> 100: Buen estado nutricional97,5 97,5 100:100: Desnutricin leve83,5 83,5 -- 97,4:97,4: Desnutricin moderada< 83,5:< 83,5: Desnutricin severa
Valora la indicaciValora la indicacin de nutricin de nutricin n perioperatoriaperioperatoria
Selecciona a los pacientes desnutr idos previam ente a laparotom a o toracotom a ( no cardiaca)
ndice Pronstico Nutricional (IPN)
IPN (%)IPN (%) = 158 = 158 16,6 16,6 (alb(albmina, g/mina, g/dldl)) 0,78 0,78 (pliegue (pliegue tricipitaltricipital, , mmmm)) 0,2 0,2 (transferrina, (transferrina, mgmg//dldl)) 5,8 5,8 (pruebas de sensibilidad cut(pruebas de sensibilidad cutnea*)nea*)
< 40%: < 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones4040--49%:49%: Riesgo moderado> 50%: > 50%: Riesgo elevado
Diseado para valorar el r iesgo de presentar com plicaciones en el postoperatorio de ciruga
Predice las complicaciones postcirugPredice las complicaciones postciruga relacionadas con el a relacionadas con el estado nutricionalestado nutricional
* (0: anergia; 1: induracin < 5mm; 2: induracin > 5mm)
Ha llegado pues el tiempo de la accin. La actualidad est marcada por un desarrollo profesional y tcnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo cientfico suficiente para implementar sin dilacin una poltica de lucha contra la malnutricin hospitalaria activa
(Clotilde Vzquez Martnez 2010)
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