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DERIVACIN DEQUISTES.
PANCREATOSTOMA
DRA LIZA FLORES
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Pseudoquiste pance!tico
Coleccin de jugo pancreticodelimitada por una cpsula de tejidofiroso o de granulacin deri!adodel peritoneo" tejido retroperitoneal ola serosa de una !#scera ad$acente"el cual es consecuencia de una
pancreatitis aguda o crnica o de untrauma pancretico %
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Pseudoquistepancretico
Manifestaciones clnicas:Inespec#fica
locali&acin $ tama'o
( Dolor adominal( Anore)ia( *asa adominal( Ictericia
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Pseudoquistepancretico
Complicaciones+
(Fiere(Adomen agudo(S,oc- ,ipo!ol.mico
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Pseudoquistepancretico Los pseudo/uistes se pueden complicar+
infeccin,ruptura, hemorragia.
0udi.ndose manifestar estas complicaciones como+
1 fiere
1 s.psis 1,ipotensin
1adomen agudo
1 s,oc- ,ipo!ol.mico%
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Pseudoquistepancretico Fisiopatolog#a+
Li/uido e)tra!asado reaccininflamatoria
0ared tejido firoso $ degranulacin
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Pseudoquistepancretico Sospecha de Pseudoquiste???
( 2o resolucin de la pancreatitis(Amilasemia o amilasuria ELE3ADA( Epigastralgia persistente con
resolucin de la pancreatitis
( *asa en epigstrica post1pancreatitis
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Diagnstico
ECO!"#$"
D)
Limitaciones
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Diagnstico
4ACSensiilidad 5617668Detecta m9ltiples /uistes
ComplicacionesRelacin con otros rganos
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Dia"n#stico
E2DOSCO0IA DIDES4I3A AL4A ERC0 :!#a iliar $ conducto pancretico;
Drenaje del pseudo/uiste C0R*D)Compresin !#a iliar o comunicacin con el
conducto pancretico
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Dia"n#stico di$eencia%
%esiones qusticas del p&ncreasSA" >SE" 4AC
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Tata&iento
Conducta e)pectante
4ratamiento preco& ? @1= cm alteracincl#nica
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TRATAMIENTO
Los pseudoquistes de menos de 4 cm
de dimetro casi todos se resuelven
espontneamente (90%)
los mayores de 6 cm slo
desaparecen
espontneamente en un 20%.
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TRATAMIENTO
En ausencia de complicaciones,
la conducta inicial ante un
pseudoquiste de pncreas esexpectante hasta al menos
transcurridas semanas desde el
dia!nstico
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TRATAMIENTO
0seudo/uiste tras pancreatitis aguda decausa enlica+ se dee controlar cl#nica $ecogrficamente ,asta @1B semanas%
4ras B semanas de seguimiento" se deecontinuar el control si el pseudo/uiste es
menor de B cm o ,a disminuido detama'o $ no origina sintomatolog#a%
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TRATAMIENTO
0asadas las B semanas" el tratamientoest indicado si el paciente estsintomtico" el pseudo/uiste ,a
aumentado de tama'o" est infectado oe)iste sospec,a de /ue sea maligno%
En los pseudo/uistes deidos a unapancreatitis crnica" no dee demorarsesu drenaje una !e& ,a madurado su pared%
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Tratamiento
Drenaje percutneo =@8 falla0uncin drenaje transgstrico
( Recurrencia B80uncin aspiracin del pseudo/uiste
( Recurrencia
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Tratamiento endoscopico
Aordaje transgstricoReali&acin de la comunicacin
( 0uncin con aguja( 0uncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme
( G laser( 0uncin guiada por >L4RASO2OHRAFIA
Ampliacin de la comunicacin( Esfinterotomo con!encional( Dilatacin neumtica
*antener aierta la comunicacin( Drenaje e)terno naso/u#stico( Drenaje Interno con prtesis de dole pig G tail
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Tratamiento endoscopico
Aordaje duodenalReali&acin de la comunicacin
( 0uncin con aguja( 0uncin coagulacin con esfinterotomo puntiforme( 0uncin guiada por ECOHRAFA
Ampliacin de la comunicacin( Esfinterotomo con!encional( Dilatacin neumtica
*antener aierta la comunicacin( Drenaje e)terno naso/u#stico( Drenaje Interno con prtesis de dole pig G tail
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Tratamiento endoscopico
Aordaje 4ranspapilar0rtesis plstica transpapilar :0seudo/uisteG duodeno;
Dilatacin de estenosis del conductopancretico pre!ia al pseudo/uiste
E)traccin de clculos del conductopancretico
Esfinterotom#a pancreticaEsfinterotom#a iliar $ prtesis iliar plstica
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4ratamientoDrenaje transpapilar *as efecti!a $ segura 0seudo/uiste comunicacin al conducto
pancretico J de los caso Kpancreatitis crnica%
C0RE con prtesis plstica =1
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Drenaje transpapilar 0seudo/uiste 0ancreticocon compresin de !#a iliare ictericia% En C0RE se encontraomamiento en uloduodenal $ comunicacin del
/uiste con el irsung%Se practica papilotom#a"se deja stent iliar $ sondanaso/u#stica transpapilar
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Tratamiento
Drenaje endoscopico+Comunicacin entre el
0seudo/uiste $ el 4RAC4OHAS4ROI24ES4I2AL superior%
0uncin con aguja o esfinterotomoDrenaje naso/u#sticosDilatadores $ prtesis plsticas
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4ratamiento
Drenaje transmural Endoscopia Aomamiento 0re!io 4AC" >SE Descarte de pseudoaneurisma 768
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4ratamiento
Drenaje transmural
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4ratamiento
Drenaje transmural Cistogastrostom#as endoscopica
)ito 8
Recurrencia 78Memorragia 8
Otras complicaciones 8
Cistoduodenostom#as endoscopica)ito 58Recurrencia B8
Complicacin @8
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Tratamiento
Drenaje guiado por ecografiaLocali&a la &ona de contacto entre el
pseudo/uiste $ la pared gstrica
Reduce riesgo de complicacionesDoppler a colorDrenaje sin oser!ar aultamiento
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Tratamiento
Drenaje guiado por ecografiaCistoenterostom#a
( )ito =8
( Complicaciones
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Tratamiento Complicaciones
Memorrgicas" s.pticas" ruptura" no enignidad tratamiento/uir9rgico
Cirug#a
Drenaje e)terno( 0seudo/uiste pared inmadura" roto" infeccin( *ortalidad 768" recurrencia 78" 768 fstula
Drenaje interno
( Cistogastrostom#a( Cistoduodenostom#a( Cisto$e$unostom#a
Reseccin del pseudo/uiste
768 mortalidad
768 recurrencia
=8 complicaciones
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TRATAMIENTOQIR!R"I#O Los seudo/uistes ms de ms de seis
semanas de duracin + cistogastrostom#a + cone)in /uir9rgica
:anastomosis;entre el /uiste $ el estomago"para drenaje a tra!.s del estmago%
cistoduodenostom#a o cisto$e$unostom#a+cone)in /uir9rgica :anastomosis;entre el/uiste el intestino delgado
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cisto$e$unostom%a
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Pancreatocisto$e$unostom%a Puscar punto ms ajo del /uiste% seccin del ligamento gastroclico" mesocolon
trans!erso o ligamento gastro,eptico%
0uncionarlo $ arirlo apro)imadamente = cm% Seccin de asa $e$unal $ anastomosis del
mu'n distal en la apertura" en dos capas% A apro)imadamente B6 cm de esta unin se
implanta el mu'n pr)imal del $e$uno poranastomosis termino1lateral en Q de Rou)%
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Pancreatocistoduodenostom%a
uiste /ue radica en cae&a de pncreas $ distiendeasa duodenal a la i&/uierda%
Arir duodeno pr)imo al punto inferior del /uiste"
apro)imadamente = a B cm% Desprender insercin duodenal del mesocolon
trans!erso% 0uncin del /uiste por la pared posterior del duodeno%
Arirlo por incisin amas capas% Cuidado con la papila" esfinterotom#a% Cierre %
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cistoduodenostom%a
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cistoduodenostom%a
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cistoduodenostom%a
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cistoduodenostom%a
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cistogastrostom%a
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P t i t t t
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Pancreatocistogastrostom%a uiste /ue soresale con su polo inferior por
deajo de la cur!atura ma$or del estmago% Incindir ligamento gastroclico $ lierar pared del
/uiste% Disecar pared gstrica" rea de la cur!atura
ma$or" apro)imadamente cm% 0uncin $ aspiracin del contenido del /uiste% Arir estmago a apro)imadamente = cm de la
cur!atura ma$or" pared posterior% Anastomosis de la apertura gstrica a la del /uiste
en dos planos%
P t i t t t
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Pancreatocistogastrostom%a
El estmago recure totalmente el /uiste" con su puntoms decli!e contra la pared de la !#scera%
Arir pared anterior del estmago cerca de la cur!atura
ma$or" incisin cerca de 76 cm% 0uncin del /uiste por la pared gstrica en su punto
ms decli!e% Apertura por seccin de la pared del estmago $ del
/uiste :#ntimamente ad,erida a este;% >nir amos ordes lires del estmago $ del /uiste porsutura cont#nua%
Cierre pared anterior del estmago%
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cistogastrostom%a
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cistogastrostom%a
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cistogastrostom%a
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PAN#REATO&TOM'A
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PAN#REATO&TOM'AA(IERTA Se accede a la transca!idad de los epiplones $ se remue!e
el tejido pancretico $ peripancretico des!itali&ado%
Se drenan las colecciones purulentas $ se la!aaundantemente el retroperitoneo con solucin fisiolgica%
El rea tratada se deja aislada $ aierta al e)terior $ elprocedimiento se repite cada @ a
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Pancreatostom%a cerrada
La necresectom#a es reali&ada con la mismat.cnica%
La ostom#a se efect9a ,acia el plano
aponeurtico $ se sutura la piel% Se emplean drenajes con o sin aspiracin con
o sin irrigacin continua de solucin fisiolgica $se e)teriori&an por la ,erida o por
contraaertura% En forma similar se repiten los aseos
/uir9rgicos
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