8/18/2019 Daño psà quico. Castex.
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M ARIANO N CASTEX
EL DA ÑO EN
PSICOPSIQUIATRÍA FORENSE
M e d i c i n a y
Ps icops iqu ia t r ía
Forense I I
3 3 e d i c i ó n a c t u a l i z a d a y a m p l i a d a
D H O C
8/18/2019 Daño psà quico. Castex.
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Mariano N Castex
EL DA Ñ O
EN PSICOPSIQUIATRÍA
FORENSE
on baremo revisado
Con la colaboración de:
D AN I EL S I L VA EL EO N O R A ZEN EQ U EL L I
R I C AR D O R I SSO PATRI CI A M AR T Í N EZ L L EN A S
Luz TERRONES y EZEQUIEL MERCURIO
3
a
ed ic ión actual izada
O
DHOC
8/18/2019 Daño psà quico. Castex.
3/18
Primera edición: sept iembre 2003
Segunda edición: ju lio 2005
Tercera edición: agosto 2010
Castex Mariano N.
El daño en ps icopsiquiatría forense.
3
a
ed. - Buenos Aires A d-Hoc 2010.
254 p.; 23x16 cm.
ISBN: 978-950-894-816-8
1. Medicina Forense. 2. Psicopsiquiatría. I . Tí tulo
CDD 614.1
DIRE CCIÓN E DITORIA L
Dr. Rubén O. Vil lela
© A D -H OC S . R . L .
Dirección Administración y Correspondencia:
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na , imp ide y/o d i f i cu l t a e l e j e rc i c i o d e e l l a en cua lq u ie r a de l as
m úl t ip l e s d im ens ione s que t a l t a rea y/o queh ace r v i t a l po -
see .
2. Daño ps íqu ico
Su def in ic ión en ps icop s iquiat r ía forense
E n o t r a s pa l ab ra s , pu e de h ab l a r s e prima facie de la ex is -
t e n c i a de dañ o ps í qu i c o e n u n de t e rm in ad o su j e t o , c u an do
é s t e p r e s e n t a u n de t e r i o r o , d e t r im e n t o , d i s fu n c i ó n , d i s t u rb i o ,
a l t e r a c i ó n , t r a s t o rn o o de s a r r o l l o p s i c o g é n i c o o ps i c o o r g án i c o
que, a fec tando sus es feras a fec t iva y/o inte lec t iva y/o vo l i t iva ,
l imi ta su capac idad de goce ind iv idua l , f ami l i a r , l abora l , s oc ia l
y/o rec rea t i va ( con f . cuad ro 1 ) . Para fac i l i t a r una me jo r com -
prens ión de l os vocab los u t i l i zados en la de f in i c ión , s e r emi t e
a l cuadro 2 .
A l o expues to supra, co m o se v e rá de inm edia to , la ad i -
c i ó n de o t r a s n o t a s e s e n c i a l e s c o n c lu i r á po r c o n f o rmar de f i n i -
t i vamente l a f i gura de daño , l e s ión o in ju r ia ps íqu ica ( con f .
c u adro 3 ) .
Es opor tuno poner en guard ia aqu í , an te e l r i e sgo que se
cor re de ing resar en con fus ión —y has ta s e r ia— s i s e pre t ende
cons ide rar a e s tos vocab los o t é rminos con l os cua les s e pre -
t e n de i l u min a r e l f e n ó m e n o dañ o ps í qu i c o c o m o do t ad o s de
univocidad,
o l v i d a n d o q u e t o d o s e l l o s e s t á n i m b u i d o s d e
equiuocidad, y qu e adqu i e r e n s e n t i do s v a r i ab l e s de a c u e rd o
con qu ién l os e s t é usando , t odo e l l o s egún e l s esgo , l a f o rma-
c ión pro fe s iona l , e l t ipo de e spec ia l idad y has ta e l r i go r y fana-
t i smo con e l que e l t é rmino puede se r usado en su par t i cu la r
concepc ión noso lóg i ca . A t í tu lo de i lus t rac ión bas t e r e cordar
que l o pro cu rad o a f in de cuen tas en las var iada s t en ta t i vas en
pro de l as c las i f i cac iones in t e rnac iona les de pa to log ías o s imi -
lares , pone de re l ieve la
equiuocidad
im pera n te en e l vas to cam -
po de la sa lud , a l procurar una aceptab le
univocidad termino-
lógica, dentro de determinado s objetivos epidemiológico,
seguridad social, etc...).
Po r e l l o , n in g u n o de l o s t é rm in o s qu e c o mpo n e n n u e s t r a
l i s t a t i enen en e l l a más func ión que i luminar desde una de t e r -
minada v i s i ón o s en t ido a lgo que t rasc i ende por comple to l a
po s i b i l i dad de e n c u adra r s e e n u n a r i g u ro s a de f i n i c i ó n l a qu e ,
por o t ra par t e , de s e r pos ib l e con ta l ca l idad , pron tamente s e
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t o rn a r í a e qu í v o c a , dada l a v a s t e dad y l a c o mp l e j i dad de l a s
c i enc ias , a r t e s y cu l tu ras que pre t enden l e e r , in t e rpre tar y e va -
lu a r a l c o m p l e j o f e n ó m e n o de l dañ o p s í qu i c o .
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C U A D R O 1
DAÑO PSÍQUICO
definición del concepto
Lo que se constituye en la dimensión
como reacción a:
- una injuria,
- un traumatism o o
- una lesión
- con entidad suficiente (no cualquiera)
- y que revista adem ás características
de excepción en la vida del sujeto.
ASÍ SE LO ENTIENDE COMO
TODA FORMA DE:
- deterioro, o
- detrimento, o
- disfunción, o
- disturb io, o
- alteración, o
- desarro l lo psicogénico o
- psicoorgánico, o
- trastorn o, o
- perturbación que
impactando sobre
las esferas afectiva y/o intelectiva y/o volitiva
limita
sea esto en forma transitoria o permanente.
la capacidad de goce
individual, familiar, laboral, social y/o recreativa.
9
ídem, p. 165. Etiam: DARAY, H. : Accidentes de tránsito, As trea, Bueno s
Aires , 1987, pp. 328 y 497.
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C U A D R O 2
DAÑO PSÍQUICO
TÉRMINOS UT IL IZADOS EN LA DEFINICIÓN
(cómo entender los )
Detrimento:
Conforme al Diccionario de la Lengua , rem ite a destrucción
leve o parcial I
a
acep.); pérdida o quebran to de la salud
2
a
acep.); y a daño moral 3
a
acep.) —d e ahí el porq ué no
se introdujo este parámetro en ediciones previas—. Empero,
se considera que tener presente al término —obviando la
3
a
acep.— ayuda a com pren der m ejor desde la óptica forense
al
fenómen o secuelar post trauma psicoemotiuo.
Deterioro:
Conforme al
Diccionario de la Lengua ,
remite a
estropear,
menos cabar, poner en inferior condición algo I
a
acep.)-, y
a
empeora r, degenerar 2
a
acep.).
Em pero , en la práctica
psicopsiquiátr ica forense
prima facie
se utiliza el térm ino en
referencia a la psicoorganicidad.
Disfunción:
Se interpreta conforme las dos acepciones del Diccionario de
la Lengua : desarreglo en el funcion amien to de algo o en la
función que le corresponde I
a
acep.); Biol. Alteración
cuantitativa o cualitativa de una función orgánica
Disturbio:
Se asume como alteración o turbación de la paz y la
concordia (esto es, de un estado de equil ibr io, armonía) .
Alteración:
De las seis acepciones que da Diccionario de la Lengua ,
las aceptables con restr icciones por ser imprecisas
y asumirse en forma f igurativa: Sobresalto, inquietud,
movimiento de la ira u otra pasión. 2
a
acep.);
Alboroto, tumulto, motín. 3
a
acep.)
y Estado d e inquieta atención a lo exterior, sin sosiego ni
intimidad 5
a
acep.).
Desarrollo:
Acción y efecto de desarrol lar o desarrol larse ( I
a
acep.).
Trastorno:
Alteración leve de la salud
(2
a
acep.);
Der. enajenación mental.
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EL DAÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
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en el foro debería interpretarse como en el CIE 10:
presencia de un comportamiento o grupo de síntomas
identificables en la praxis clínica
que en la mayoría de los casos
se acompañan de malestar o
interfieren con la actividad del individuo .
Perturbación:
Rem ite en f igurativo a desviación (ej: de la aguja magnética
por acción combinada del hierro de un buque)
C U A D R O 3
DAÑO PSÍQUICO
Notas constitutivas
1) Exigencia de un hecho traumático significativo en
la historia vital del sujeto.
2) Constatación peric ial de un síndrom e claro y pre-
ciso (cuadro esencialmente desadaptativo y por ende
psicopatológico).
3)
causal de limitación real del psiqu ism o.
4) Nexo causal o concausal debidam ente acreditado.
5) Cronif icad o o jurídicam ente consolida do.
En e fe c to , prev iamente s e u t i l i zó l a expres ión
prima facie.
El lo impl i ca que para hab lar en fo rma de f in i t i va de l e s ta r an te
un da ño ps íqu ico , a l m eno s en e l ca m po de la e spec ia l idad ,
es necesar io que es t e daño incoative o f r e zca a l exam en o t ras
no tas , tam bién esenc ia l e s a su con fo rm ac ió n com o ta l. As í , t an to
e s t e au t o r c o mo po s t e r i o rme n t e R i s s o ( c o n f . c u adro 4 ) , h an
h ab l a do e n f o rm a r e it e r ada de :
- U n
cuadro psicopatológico
( c l a ra m e n t e c o n f o r m a d o e n
f o rma de u n síndrome p r e c i s o e x p r e s ado en s i g n o s y
s ín t o mas ) ,
- novedoso en e l h i s t o r ia l de v ida de l pe r i t ado ,
- causal d e limitación r e a l d e l p s i qu i s m o ,
- con definido y acreditado nexo causal con un agente
t r a u m á t i c o d e t e r m i n a d o ,
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- con suficiente jerarquía o envergadura
c o m o pa ra c au -
sar la les ión;
- cuadro cronificado o consolidado jurídicamente
(es to
es , presen te en e l momento de l a pe r i t ac ión , hab iendo
t ransc urr id o dos años desd e e l e ven to p s i co t rau m át i co ) .
Por cons igu ien te , dadas t odas las no tas re f e r idas en e l
pá r r a f o p r e v i o , po d rá h ab l a r s e r e c i é n de dañ o ps í q u i c o ( té r -
m in o qu e admi t e c o mo s in ó n imo s — c o n l a s r e s e r v a s y a e x p r e -
sad as— a l os de l e s ión o in ju r ia ps íq u ica ) presen te en una
pe r s o n a de t e rm in ada , c u an do e l l a s s e c o n s t a t e n .
C U A D R O 4
DAÑO PSÍQUICO
Otra lectura (Risso)
S ÍNDROME PS IQUIÁTRICO COHERENTE
ENFERMEDAD PSÍQUICA)
NOVEDOSO EN LA BIOGRAFÍA DEL EXAMINADO
CON CLARO NEXO CAUSAL O CONCAUSAL
CON EL EVENTO PS ICOTRAUMÁTICO INVOCADO
QUE HA DISMINUIDO O LIMITADO
LAS APTITU DES PS ÍQUICAS PRE EXISTEN TES
EN EL SUJETO
IRREVERSIBLE (CRONICIDAD) O
CONSOLIDADO JURÍDICAMENTE
2 años de evolución postrauma)
3 Au tén t i co cuadro ps i copa to lóg ico
La pr imera ex igenc ia para d iagnos t i car en e l campo fo rense
la ex i s t enc ia de un daño ps íqu ico e s l a cons ta tac ión de un cua-
d r o p s i c o pa t o l ó g i c o . Pa ra e ll o e s fu n d am e n t a l c o n o c e r de qu é
manera se a r r iba en la e spec ia l idad a l a producc ión de un d iag -
n ó s t i c o ps i c o c l í n i c o .
De s de l a más r e mo t a an t i g ü e dad , l a l l amada s e mio l o g í a o
m e t o do l o g í a c l í n i c a , g u i aba a l iatra e n l a e x p l o r a c i ó n m e t ó d i c a
de l pac i en te , t an to en la d imens ión corpora l , c omo en la ps í -
qu ica . De t a l manera , en e l co r re r de l os s i g l os s e fue ron acu-
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EL DA ÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
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m ula nd o l i s t ados de s i gnos y de s ín tom as a l os cua les , conc lu i -
do e l e x ame n , e l e x amin an t e o rde n aba p r o l i j ame n t e e i n t e g r a -
ba e n e l l l amado s í n d ro me , pu d i e n do a r r i ba r s e e n e l o rde n a -
mie n to a un l i s t ado de má s de uno . E l l o ob l i gab a a l co t e jo de
los s ín dr om es en t re s í a e f e c to s de conc lu i r —p or e l e cc ión fun -
dada— a un d iagnós t i co e l cua l pod ía o no se r presunt i vo . Con
p o s t e r i o ri d a d , e s t u d i o s c o m p l e m e n t a r i o s o m á s p r o f u n d i z a d o s
c l ín i camente , pod ían l l e gar a l d iagnós t i co de f in i t i v o .
De es ta man era nac i e ron l os l i s tados c lás i cos de s ín dro m es
y de diagnóst icos , d ánd ose or ige n a la nosolog ía s is tem át ica. Ésta,
con no poca f r e cuenc ia pod ía induc i r a con fus iones y equ ívocos
ya que no ex i s t ía un i fo rm ida d de c r i t e r i os con respe c to a la ap l i -
c a c i ó n de l a n o me n c l a t u ra . E n ps i qu i a t r í a , l a c o n fu s i ó n s e
ag igan tó par t i cu la rm ente en l os a lbor es de l s i g l o xx , a l i r ru m pi r
en su campo los f ru tos de l ps i coaná l i s i s , l l e gándose un poco
an tes de l a Segunda Guerra Mundia l y en las dos décadas s i -
gu ien tes, a una s i tuac ión ve rda dera m ente caó t i ca a l r e spec to .
Por e l l o , desde dos ámbi tos d i v e rsos v i e ron luz l os in t en -
tos por e s tab lece r una nomenc la tura de uso un ive rsa l en la
e s pe c i a l i dad , e n do n de se a r r i ba ra a l e t i qu e t ado — s i s e pe r -
m i t e la e x p r e s i ó n — d e l d e s o rd e n p s í qu i c o de l pa c i e n te , e n fu n -
c i ó n de c r i t e r i o s s ó l i do s y u n i v e r s a lme n t e a c e p t ado s .
De ta l manera , por un lado v io l a luz una c las i f i cac ión in -
t e rn ac i o n a l d e e n f e rme dade s me n t a l e s c o n o r i g e n e n l a Or g a -
n i zac ión Mundia l de l a Sa lud y en uso ac tua l en déc ima rev i -
s i ón , sobre t od o en e l m un do eu rop eo (C IE 10 ) y , po r e l o t ro
l ado , la A m e r i c an Ps y c h i a t r i c A s s o c i a t i o n h a e l a bo rad o s u
Diagnostic and Statistical Man ual of Menta l Disorders,
más
conoc ido como DSM-IV, actual izada y rev isada recopi lac ión —cuyo
o r t o r e mo n t a a l añ o 1952 , c o n el n o m bre de DS M - 1— h ab i e n -
do e x i s t i do c o mo e s t ad i o s i n t e rme d i o s , e l DS M- 2 , e l DS M- 3 y
e l DS M3 - R . E l D S M g o z a de amp l i o u s o en l a s r e g i o n e s e n do n -
de l o s E E .UU. de No r t e amé r i c a t i e n e n u n a n o t o r i a i n f l u e n c i a
en la fo rmac ión médica y e l cons igu ien te e j e rc i c i o de l a pro fe -
s ión . En la prác t i ca , en t re e l DSM- IV y e l C IE 10 ex i s t en esca -
sas d i f e renc ias , y l as ed i c iones y manua les de uso es tab lecen
l a s r e l a c i o n e s e n t r e l a s c o d i f i c a c i o n e s de c ada u n a . A mbas ,
además , r equ ie ren un adecuado en t renamien to para su cor rec ta
ap l i cac ión .
En la prác t i ca fo re nse , en espec ia l l a l oca l , s i b i en se c rey ó
en la década de l '80 que su uso en e l á rea t r ibuna l i c ia pod ía
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l l e gar a s im pl i f i c a r y fac i l i t a r la com pre ns ió n de l os cu ad ros
s o m e t i do s a pe r i t a c ió n — t o do e l l o c o n l a s de b i d as r e s e r v a s qu e
i n c l u s o e x p o n í a u n a d e l a s c l a s i f i c a c i o n e s e n s u s o b -
s e r v a c i o n e s — , e n l a e x pe r i e n c i a r e a l h a c o me n zado a pe r c i -
b i r s e un no to r io abuso tan to por su incor rec ta ap l i cac ión por
pa r t e de qu i e n e s n o e s t án e n t r e n ado s ps i c o c l í n i c ame n t e pa ra
e l l o, c o m o po r l a s o b r e v a l o r a c i ó n e id e a l i z a c i ó n e x c e s i va qu e
se a t r ibuyó a su uso y a l os d iagnós t i cos a l os que se a r r ibaba
por l as v ías y ap l i cac ión de c r i t e r i os que se re comendaba . Más
aún , se obse rv a en la prác t i ca fo re nse co t id ian a , qu e ex i s t e una
t e n de n c i a a e m po b r e c e r l a e x p l o r a c i ó n ps i c o s e m io l ó g i c a , r e -
du c i é n do l a a l a me ra c o n s t a t a c i ó n de c r i t e r i o s pa ra j u s t i f i c a r
un d iagnós t i co que la mayor par t e de l as v eces s e supone
a
priori.
Ta l e l caso de l P T SD o
Post trauma tic stress disorder,
a l qu e u n bu e n n ú m e ro de ps i c ó l o g o s c o n fu n de c o n e l d e s a r r o -
l l o p s i c ò g e n o r e a c t i v o de s c r i p t o po r F r e u d y, n o do m in a n d o de
m od o adecu ado la s i gno s in to m ato lo g ía c l ín i ca , s e l imi tan , si s e
es t ima la ex i s t enc ia de l cuadro en un pe r i t ado en func ión de
s u s d i c h o s , a j u s t i f i c a r e l d i a g n ó s t i c o e n u n c i an d o — o m e j o r
d icho , cop iando— los c r i t e r i os que f i guran en e l manua l de
c l a s i f i c a c i ó n . To do e l lo ba s á n do s e e x c lu s i v ame n t e e n l o s d i-
c h o s de l e x am in ado . Po r o t r a pa r t e , s u e l en f o r z a r s e i n t e rp r e -
tac ion es de a l gunos t e s t s co m o el H TP (house , t r e e , pe rso n )
pa ra a c o m o da r l a s i n t e rp r e t a c i o n e s a l o s d i a g n ó s t i c o s , ba s t an -
do echar una o j eada a l a producc ión g rá f i ca o r e v i sar l os pro -
t oco los , para cae r en la cuen ta de que la c reac ión g rá f i ca no
cond ice en abso lu to con la conc lus ión ex t ra ída .
E s r e c o me n dab l e v o l v e r e n ps i c o ps i qu i a t r í a f o r e n s e , a l o s
po s t u l a do s de l a v i e j a p s i c o s e m io l o g í a y a s u m é t o d o t r ad i c i o -
n a l, pa ra a r r i ba r a d i a g n ó s t i c o s o a c o n c lu s i o n e s v a l e de ra s — a
ju i c i o d e l p e r i t o — , de b i d am e n t e fu n d adas y e x p l i c ada s a l t r i-
buna l .
Impor tan te e s r e cordar en es t e punto que no s i empre en
algunas per i tac ion es , co m o en e l fue ro penal , se req uiere un diag-
nós t i co prec i so , s i no t an só lo ac red i t a r una l imi tac ión , una
d is func ión , un deb i l i t amien to , una pe r turbac ión o s imi la r , care -
c i endo de in t e rés l a prec i s ión de l d iagnós t i co , en la med ida que
se ac red i t e l a ex i s t enc ia de una a l t e rac ión morbosa , una d i smi -
nuc ión de facu l tades , o una pe r turbac ión de conc ienc ia , capaz
de produc i r a l t e rac iones en las func iones va lo ra t i va y vo l i t i va
de l ps iquismo, como es en e l caso de la apl icac ión de l art . 34,
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EL DAÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
3 5
inc. I
o
de l C .R , o , t ambién , sobre l a in t enc ión , d i s ce rn imien to o
vo luntad, o e l es tado de per fec ta razón, en e l caso de l Código
Civ i l . También es e l caso de las per i tac iones de constatac ión de
daño ps íqu ico , en dond e l o e senc ia l cons is t e en un cor rec to pro -
cesamien to de l a cons t e lac ión s in tomát i ca , v e r i f i cando que e l l a
re f l e ja l a r ea l limi tac ión de l ps iqu ism o . En cuanto a l nom bre de
la pa to log ía ha l lada , e s pos ib l e a rgü i r sobre e l l a
ad infinitum.
En un rec i en t e caso en que se p lan teara an te un t r ibuna l
c i v i l l a nu l id ad de un ac to ju r íd i co , t od os l os expe r to s conc lu -
ye ron en la ind iscu t ib i l idad de la ex i s t enc ia en e l causan te , en
u n pe r í o do de t e rm in ado de s u e x i s t e n c i a , d e u n a mar c ada de -
b i l id ad de sus fun c ion es ps íqu icas , la que le t o rna ba vu lne ra -
b l e y ma n ipu l ab l e po r pa rt e d e t e r c e r o s . Co n p ru de n c i a s u ma
y de s e o de s e r v i c i o a l ma g i s t r ado , t am b i é n po r u n an im ida d ,
seña laron sus d i f i cu l t ades para acordar en t o rno a l a r ea l cau-
sa l de t a l deb i l idad en un ge ron te avanzado , s eña lando que
cua lqu ie ra de l os t r e s d iagnós t i cos que se bara jaban t en ían
e m pe r o e n t i dad po r s í s o l a s pa ra p r o d u c i r e l c u ad ro ( pa t o l o g í a
c e r e b r o v a s c u l a r , A l zh e ime r , o d e me n c i a s u bc o r t i c a l — p . e j . ,
d e Pa rk in s o n a v a n zad o ) . I n c lu s o s e s o s t e n í a , po d í a n c o n v e r g e r
las t r e s fo rmas de pa to log ía , pe ro no ha l laban e l ementos su f i -
c i en t es en e l mate r ia l compu lsado en ac tuados para fundar con
s e r i e da d u n d i a g n ó s t i c o de f i n i t i v o .
Para qu ienes carecen de expe r i enc ia y conoc imien to de l a
d im e n s i ó n f o r e n s e , lo s u pra e x pu e s t o pu e de pe c a r de c o n fu s o y
has ta de con t rad ic t o r io . Va lga una ve z más recordar que e l d i s -
curs o iá t r i co o s im i la r en e l cam po as i s t enc ia l , pos ee n o tab le s
y e senc ia l e s d i f e renc ias con e l que se desenvue lve en la d imen-
s ión fo rense . No pres tar a t enc ión a e s t e aspec to e s causa l de
mu y f lacos s e rv i c i o s a l a ad m in is t rac ión d e jus t i c ia , de g rav í s i -
m o s e r r o r e s y p r o d u c t o r d e g r a v í s imo s dañ o s a t e r c e r o s i n o -
cen tes .
En func ión de l o expues to , c i e r tamente s e t o rna conve -
n ien te preguntarse ahora ace rca de l as cond ic iones que debe
po s e e r u n i n f o rme de pe r i t a c i ó n e n ps i c o ps i qu i a t r í a f o r e n s e .
Por c i e r t o , en es ta d imens ión , l as r eg las t ác i t as de l a r t e
pos tu lan com o idea l (no s i em pre a l can zab le en la vo rá g ine d e l
fo ro ) , en pr imer lugar , l a inc lus ión de una h is t o r ia c l ín i ca e f e c -
t u ada a s im i s m o c o n f o rm e a l a s e x i g e n c i a s de la m e t o do l o g í a
ps i co lóg i ca y ps iqu iá t r i ca . De t a l modo , de l a l e c tura de l in fo r -
me pe r i c ia l debe rán surg i r con c la r idad :
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12
M A R I A N O N . C A S T E X
Los an teceden tes de in t e rés para e l e s tud io pe r i c ia l .
L o s an t e c e de n t e s f am i l i a r e s y p e r s o n a l e s de i n t e r é s
ps i coc l ín i co ( l a l l amada h is t o r ia de v ida ) .
E l r e su l tado de l examen ac tua l ps i coc l ín i co y de l as
p r u e b a s c o m p l e m e n t a r i a s a d m i n i s t r a d a s , c o n e n u m e -
rac ión de la cons t e lac ión de s i gnos y de s ín tomas deb i -
dame n t e e x p l i c ado s y a g lu t i n ado s e n s í n d ro me s qu e
fu n de n po s i b l e s d i a g n ó s t i c o s d i f e r e n c i a l e s , o l o s c ami -
nos e l e g idos de l l l amado árbo l d iagnós t i co que se u t i l i za
para conc lu i r en un d iagnó s t i co f ina l , pre v io descar t e de
l o s d i a g n ó s t i c o s p r e s u n t i v o s ( d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l ) .
Un aná l i s i s de l mate r ia l obt en ido , de ta l l ando y exp l i c i -
t ando a l t r ibuna l en l engua je l l ano e l m od o con qu e és t e
se e fec túa.
E l cap í tu lo ded icado a l as cons id e rac ion es ps i cops iq u iá -
t r i cas l e ga l e s , en e l cua l e l expe r to expone l os funda-
mentos y razones de sus conc lus iones con respec to a
l o s pu n t o s s o me t i do s a pe r i t a c i ó n .
En é l debe rá ac red i t a rse s i s e obse rva o no daño ps í -
qu ico ( en e l caso de so l i c i t a rse t a l punto ) , fundando e l
expe r to cada ase r t o y avanzando desde la cons ta tac ión
de la pa t o l o g í a n o v e do s a y s u s c a ra c t e r í s t i c a s a c t u a l e s
( p e r m a n e n c i a , i r r e v e r s i b i l i d a d , e t c. ) , s e ñ a l a n d o s u s
causa les (prec i sando prob ab les o r ea l e s causas o concau-
sas , invest igando la ex is tenc ia de causa o concausas pre-
ex i s t en tes y sobrev in i en tes , amén de descar tar o prec i -
sar l a ex i s t enc ia de fac to res concausa les ) .
La a f i rmac ión de la ex i s t enc ia de una re lac ión causa l
en t re e l e ven to por e l cua l s e acc iona y l o obse rvado en
e l e s tud io pe r i c ia l (pa to log ía cons ta tada ) , debe se r c la -
r ame n t e p r o bada . Cu an do e l l o n o e s po s i b l e , n o s e r á
p ru de n t e a f i rma r l a
compatibilidad
entre uno y ot ro ,
sa l vo que sea un caso en que se cuen te con e l ementos
su f i c i en t es para e l l o .
Es t e cap í tu lo no debe de modo a lguno con tene r l as r e s -
pues tas a l os pun tos pe r i c ia l e s , deb ien do segu i r e s tos
ú l t imos en o t ro apar tad o . Es un cap í tu lo de exp l i c i t ac ión
y fu n dame n t ac i ó n de l a s r e s pu e s t a s qu e s e b r i n da rán
luego a l modo con e l que pregunta cada par t e . Con f r e -
cuenc ia , un cap í tu lo de cons ide rac iones c la ro y prec i so
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EL DA Ñ O EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
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pe rm i t e s imp l i f i c a r e n e x t r e m o l a s r e s pu e s t a s qu e s e
br in dar án , ya que la m ayor ía de l as pregun tas p e r i c ia l e s
s e s u pe rpo n e n , ade más de s e r s u pe r f l u as n o po c as de
e l las .
- De de t e r m in a r s e l a e x i s t e n c ia de l l l am ado
daño psíqui-
co ,
f u n d an d o de b i d am e n t e e l a s e r t o , d e be rá a c l a r a r s e
a l t r ibuna l s i l a a f i rmac ión es de c e r t e za mora l o c i en t í -
f i ca ( e s t o e s , con descar t e de t oda duda pruden te ) , o de
m e r a p r o b a b i l i d a d .
E l no procede r de e s ta manera en l os e s tud ios pe r i c ia l e s
a c t u a l e s im p id e po r c o m p l e t o e l a c c e s o de l mag i s t r ado a la v er -
dad , ú l t imo ob j e t i vo de t odo ju i c io , y has ta s e co r re e l r i e sgo de
in du c i r l o a e r r o r me d i an t e l a e l e v a c i ó n de u n do c u m e n t o qu e
s e l im i t a a r e p r o du c i r d i c h o s c o m u n e s c o n r e s pe c t o a u n a ex -
pe r i enc ia rea l o f i c t i c ia de índo le t raumát i ca .
Empero , de no se r as í , l o e senc ia l e s demos t rar a t ravés
de la ps i coc l ín i ca que e l e va luado ha su f r ido rea lmente una
in jur ia ps i coemot i va que se inse r ta en su expe r i enc ia v i t a l y
de f ine con c la r idad un an tes y un después , punto e s t e ú l t imo
en don de l o nue vo l imi ta asp ec tos bás i cos de su queh ace r
ex i s t enc ia l , l o cua l debe rá se r i lus t rado en fo rma prác t i ca y en
t é rm in o s s e n c i l l o s a l mag i s t r ado j u zg ado r .
4. Novedo so en e l h is tor ia l de v ida
En lo que hace a l a no ta cons t i tu t i va , no ved os o en e l h is -
t o r ia l de la v í c t im a , e l l a m erec e por c i e r t o un com enta r io . Se
hab ló as í de l a ex igenc ia de que l o cons ta tado sea una au tén t i -
ca novedad en el historial de vida del peritado. E l l o exc lu i r ía
tanto a la exteriorización en ocasión del accidente de un cua-
dro psiquiátrico larvado o silente h asta el mom ento del a cci-
dente o
t a m b i é n
de los clásicos reagravam ientos en forma de
descompensación o brote —en ocasión del accidente— de
patologías psiquiátricas preexistentes al evento.
E m pe ro , l a e x pe r i e n c i a y la p ru de n c i a po s t u l an l a e x i s t en -
c ia en ambos casos de un daño ps íqu ico .
En o t ras pa labras , l o
novedoso
apun ta a rea l za r e l c la ro
h ia to que debe v i s lumbrarse en t re e l
antes
y e l
después
de la
e x pe r i e n c i a t r au má t i c a . E l f e n ó m e n o s e c u e l a r po s t r a u m a n o
debe es tar de modo a lguno en e l
antes.
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M A R I A N O N . C A S T E X
5. L im i tac ión de l p s iqu ismo
La l im i t a c i ó n de l p s i qu i s m o de be c o m pre n de r s e c o m o t o do
ce rcenamien to ob je t i vo a l a capac idad de goce de una pe rsona ,
tan to en e l o rd en ind iv idua l , com o en e l f ami l i a r , e l pro fe s ion a l o
laboral , e l soc ia l y e l recreat ivo . El lo debe documentarse de modo
f e h a c i e n t e , n o s o l a m e n t e a p l i c a n d o un b a r e m o o t a b l a ,
e x p l i c i tan do u n po r c e n tu a l — s i e m pre f a l i b l e — , s in o e x p l i c an do
a l ma g is t rad o so l i c i t an te — co m o se d i rá en el cap í tu lo en que se
t ra ta l a e va luac ión de l pe r i t a do— , con pa labras s enc i l l as , en qué
cons is t e prec i sam ente e sa l imi tac ión y en cóm o se expresa en la
v ida cot idiana de la v íc t ima y en todas las facetas de és ta .
6
El nexo causal entre evento dañoso
y
secuela
Una de las fa l enc ias más f r e cuen tes en la t a rea fo rense ,
cons is t e en la no ac red i t ac ión deb ida de l nexo causa l en t re e l
e ven to dañoso y l a s ecue la l imi tan te de l ps iqu ismo que se a f i r -
ma obse rvar ( con f . cuadro 5 ) .
C U A D R O 5
DAÑO PSÍQUICO
En consecuencia,
una vez acreditada su existencia,
se postula como
ABSOLUTAMENTE NECESARIO
acreditar la relación causal
entre el daño que se observa
y el hecho al cual se imputa
la producción de aquél.
A h o ra b i e n , t an t o l a s e mio l o g í a ps i qu i á t r i c a c o mo l a p r o -
p ia de l as t é cn icas aux i l i a res de ps i cod iagnós t i co , o f r e cen e l e -
me n t o s qu e pe rm i t e n apu n t a l a r s ó l i dame n t e u n a c o n s t a t a c i ó n
co m o la pre t end ida , cuan do esta ú l t ima rea lm ente ex i s t e .
En pr imer lugar , la medic ina legal c lás ica ha sosten ido la
neces idad de la v e r i f i cac ión de una conoc ida t r íada de fac to res
en donde e l f ac to r c rono lóg i co o h i s t ó r i co s e impone por c i e r t o
en l o que hace a l a ap l i cac ión en la e spec ia l idad ps i cop s iqu iá t r i -
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EL DAÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
3 9
ca. En ta l sent ido, todo per i to deberá tener a la v is ta y s iempre ,
la docu me ntac ión a g regad a a l os ac tuados en don de qu eda a c re -
d i t ada la ex i s t enc ia de l fac to r t raumát i co y sus consecuenc ias .
E l l o pe rmi t i rá asoc ia r e l desar ro l l o en e l t i empo de l cuadro que
se obse rva a l pe r i t a r y l a r e lac ión de é s t e con aqué l . As imismo,
es t e conoc imien to de l e ven to t raumát i co i lus t rará a l expe r to en
torno a la ex is tenc ia o no de la nota const i tuyente de l daño que
pos tu la l a su f i c i en t e enve rgad ura o j e ra rqu ía de l a in ju r ia .
Co mo e n me d i c i n a l e g a l , e n l a e s pe c i a l i dad ps i c o ps i qu i á -
t r i ca fo re nse es e senc ia l co m pr en de r a fon do e l s i gn i f i c ado de
la ca t egor ía me ta f í s i ca de l a causa , sab iendo d i s t ingu i r a é s ta
de s u s h e rm an as m e n o r e s : l a c o n c au s a y s u s v a r i e d ade s ( p r e -
ex i s t en te , concu rren te y sobre v in i en te ) y, sob re t odo , de l as m a l
l l amadas causas : l a
ocasión
y la
conditio sine qua non.
A l pronunc iarse sobre e s t e punto e spec í f i c o , e l pe r i t o de -
be rá r e c o rda r a de m ás qu e s u p r o n u n c i am i e n t o de b e s e r c au t o
e n e x t r e mo , s e ñ a l an do a l tr i bu n a l , e l g r ad o de c o n f i ab i l i d ad
c o n qu e l o h ac e ( c o m pa t i b i l i dad , p r o bab i l i dad o c e r t e za ) , s i e n -
do opor tuno t ene r presen te que en la e spec ia l idad la c e r t e za
c i en t í f i ca o mora l e s ra ra en ex t remo , ya que t odo pronunc ia -
mien to c i e r t o ex ige l a exc lus ión de t oda duda pruden te en con -
t rar io , cosa de no fác i l acceso . Por a l go l os v i e j os maes t ros in -
t r o du j e r o n e l v o c ab l o compatible — c u a n do de e s t a r e l a c i ó n
causa l s e t ra ta— e l que sue le c r i t i ca rse con f r e cuenc ia , pe ro
ind ica la r ea l l im i tac ió n de las c i enc ias aux i l i a res de l jue z en la
ma y o r í a de l o s p r o n u n c i a m i e n t o s pe r i c i a l e s .
C U A D R O 6
CAUSA - CONCAUSA -
OCASSIO-CONDITIO SINE QUA NON
CAUSA
AQUELLA gUE PRODUCE EL FENÓMENO o EFECTO
(La causa es lo que produce aquello de lo cual es causa)
Cicerón: Causa ea est quae id ejficit cujus est cau sa
(SE EXIGE EL PARALELISMO C/E)
(EN EL EFECTO RELUCE LA CAUSA)
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M A R I A N O N . C A S T E X
CONCAUSA
CUANDO UNA O MÁS CAUSAS CONC URRE N
EN LA PRODUCCIÓN DE UN EFECTO O FENÓMENO
PUEDE SER
PR E E X IS TE NTE
(precede a otra que se le acopla)
CONCURRENTE
(las dos juntas producen el efecto
en forma simultánea)
SOBRE V INIENTE
(se acopla a una preexistente
y enriquece el efecto)
F ina lmen te , ta l v e z l o má s im po r tan te en es ta d im ens i ón ,
es sabe r d i s t ingu i r con c la r idad en t re l o preex i s t en te a l e ven to
t raum át i co , l o conc urren te , y l o sob rev in i en te .
A l h ac e r s e r e f e r e n c i a a la c o n c u r r e n c i a mu l t i c au s a l , s e .
ing resa en e l t e r reno de la concausa , á rea en donde muchas
v e c e s a l g u n o s mag i s t r ado s p r e s i o n an s o l i c i t an do p r e c i s i o n e s
que no son pos ib l e s de br indar y por e l l o con f r e cuenc ia l as he
c a l i f i c ado de abs u rdas s i n án im o de h e r i r e m pe ro . Un e j e m-
p lo l o cons t i tuye la so l i c i tud de de t e rminar e l porcen tua l con
que cada concausa par t i c ipa en la producc ión de l e f e c to . E l
c á l c u l o de l a s i n de m n i za c i o n e s b as ada s e n pu n t o s c i e r t ame n t e
pu e de s e r u n de s e o l e g í t imo de u n t r i bu n a l , p e r o n o t o do de -
seo puede se r sa t i s f e cho por l a c i enc ia méd ica o l as a r t e s ps i -
co lóg i cas .
C U A D R O 7
OCASSIO
ES INDETERMINADA
Circunstancia que origina, permite o facilita
la producción de un efecto por una causa
(se la suele llamar mal
causa ocasional)
- no contribuye en nada a la energía o a la acción
que se despliega el e fecto o fenóm eno considerad o
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EL DAÑO EN PS ICOPSIQUIATRÍA FORENSE
4 1
- es nota común con la
conditio
- es susceptible de ser reem plaza da por otra circuns-
tancia (la ocasión hace al ladrón)
CONDITIO SINE QUA NON
ES ESPECIAL Y NECESARIA
La madre de un asesino no es causa
—por haber lo par ido—,
del homicidio que éste comete
quitada la mad re, no existiría ese asesino
y, por ende, ese homicidio en particular)
AMBAS SUPONEN EXTERIORIDAD
CON RESPECTO
AL ENLACE
CAUSA EFECTO
E n e s t o s c a s o s , c u an do e l e x pe r t o n o pu e de r e s po n de r
con fo rme a su c i enc ia o a r t e , e s necesar io que as í s e l o haga
saber con f i rmeza a l t r ibuna l . Es t rascenden ta l que e l pe r i t o s e
pe r s u ad a qu e h o n ra s u e s pe c i a l i da d c u an do c o n f i e s a s in am-
bages las l imi tac iones que és ta posee . En es t e punto s e adv i e r -
t e l a imp o r t an c i a qu e u n i n f o rm e de pe r i t a c i ó n pu e d e t e n e r e n
e l o rd en ed ucat i vo .
— ^
7. La ¡ r revers ib i l idad de ¡o observado
Con a lguna l i g e ra d i s idenc ia con e l co l ega R isso respec to
de este punto, es te autor cons idera que pueden darse cuadros de
índole react ivo , capaces aun a los dos años de insta lados , de evo-
luc ionar hac ia una pos i t i va l i qu idac ión , de med iar un even tua l
apoyo ps iquiátr ico integra l y , por e l lo , la nota de irreuersibilidad
e n e l dañ o qu e da r í a c o n d i c i o n ad a po r e s ta c o n s i de r a c i ó n . E n
o t r a s pa l ab ra s , e n e l m o m e n t o de la p e r i ta c i ó n , po d r í a c o n s t a -
ta rse un daño de o r i gen reac t i vo puro que con e l co r re r de l
t i e mp o , t e r apé u t i c a me d i an t e , s e l i qu i da r í a t o t a l o p a r c i a lm e n -
t e . Por e l l o , no puede rechazarse
in limine
l a idea de un daño
ps íqu ico t rans i t o r i o . Más aún , l a expe r i enc ia ind ica que con
f recu enc ia son ha l lad as en l os mese s subs igu ien tes a un even -
t o t r au m á t i c o c u a l qu i e r a , p e r t u rb ac i o n e s e m o c i o n a l e s s e v e r a s ,
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4 2 M A R I A N O N . C A S T E X
pero de índo le t empora l , ya que con e l t i empo se a t enúa la
expres ión c l ín i ca has ta pe rde rse cas i por comple to , inc luso y
c o n f r e c u e n c i a de mo do e s po n t án e o , s i n me d i a r t r a t ami e n t o
ps icoc l ín i co a l guno .
S u e l e t amb i é n a r g ü i r s e l a i n u t i l i dad de u n t r a t ami e n t o
ps i c o ps i qu i á t r i c o c u an do s e h ab l a de irreversibillidad. A qu í
cor responde recordar e l v i e j o a fo r i smo en uso en la i a t r ía ga la :
Guérir peut être possible; soulager quelques fois; consoler
toujours
(Curar puede se r pos ib l e ; a l i v ia r ave ces ; conso la r s i em-
pre ) . Una de las func iones de muchas ps i co t e rap ias no so la -
me n t e e s p r o c u ra r
alivio
e i n d i r e c t am e n t e
consuelo.
En m is
la rgos años de ps i co t e rapeuta e l l ema con e l que in i c iábamos
un t ra tamien to e ra e l s i gu ien te : Comprenderte en lo más posi-
ble para sentirte mejor. Por e l l o e s que se hab la en no p oco s
in f o rme s f o r e n s e s , d e t e r ap i a de c o n t e n c i ó n y e s c l a r e c im i e n t o .
8. Factor agresógeno con ent idad suf ic iente
Una no ta cons t i tu t i va de l da ño ps íqu ico , no exen ta de
impor tanc ia y sobre l a cua l ra ra v e z l a mayor ía de l os ps i có lo -
g o s — y t amb i é n l o s mé d i c o s l e g i s t a s — in c u r s i o n an , e s l a d e
la
entidad suficiente
pa ra p r o d u c i r e l t r au ma , qu e de be po s e e r
e l hech o t raum át i co .
E l l o e s impo r t an t e , s o b r e t o do c u an do s e h ab l a de l
stress
ps í qu i c o po s t r au má t i c o , y a qu e pa ra l a p r o d u c c i ó n de u n d ia g -
n ó s t i c o d e P T S D Post trauma tic stress disorder), la rea l ex is -
t e n c i a de u n h e c h o t r au má t i c o con entidad suficiente como
para producir un daño real, s e c o n s i d e r a i n d i s pe n s ab l e .
En e fe c to , para a lgunas cor r i en t es de e s tud iosos de l ps i -
qu ismo en la c l ín i ca , l o que in t e resa es l a r epe rcus ión en la
pe r s o n a de l h e c h o t r au má t i c o , au n c u an do é s t e fu e r a m ín imo
en su va l e r . Pon en de t a l m an era én fa s i s sob re l a d im ens ión
subjetiva. E n c am b i o , e n ps i c o p s i qu i a t r í a f o r e n s e , e l é n f a s i s
de be po n e r s e s o b r e la dimensión objetiva de l e ven to t raum át i -
c o , y a qu e t o do de s a r r o l l o a pa r t i r d e e v e n t o s m ín im o s
dimen-
sión objetiva) — a u n c u an d o c o n u n a e l e v ada s i g n i f i c a c i ó n pa ra
u n a p e r s o n a d e t e r m i n a d a dimensión subjetiva)—, hab la b i en
a las c la ras de una d i s func ión o con f l i c t o preex i s t en te que sen -
s ib i l i za de m od o pecu l ia r a é s ta . En o t ras pa labr as , r em i t e
a la preex i s t enc ia en e l ps iqu ismo de la v í c t ima , de una minus -
val ía .
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