CURSO DE ENTREVISTA CLÍNICA BÁSICO
Jose Antonio Prados
Les Luthiers: La verdad absoluta no existe
y esto… es absolutamente cierto
Entrevista SemiestructuradaTipos de Entrevista
1. SEGÚN OBJETIVOS: -OPERATIVA
-DIAGNOSTICA O DE ESCUCHA
2. SEGÚN EL MÉTODO: -LIBRE -ESTRUCTURADA
-SEMIESTRUCTURADA
3. SEGÚN EL RECEPTOR:-DUAL -MÚLTIPLE
-GRUPAL Y/O FAMILIAR -PARA TERCEROS
Entrevista SemiestructuradaTipos de Entrevista
4. SEGÚN EL CANAL: -CARA A CARA -TELEFÓNICA
5. SEGÚN EL ABORDAJE:-BIOMÉDICA (CENTRADA EN EL PROFESIONAL)
-CENTRADA EN EL PACIENTE
Hoy en día la COMUNICACIÓN CENTRADA EN EL PACIENTE (Ó EN LA EXPERIENCIA DEL CONSULTANTE) es la base de la
RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
Algunas Ideas Erróneas
Entrevistamos como somos
Un profesional de la salud SABE entrevistar
El problema de entrada ES el + Importante
Ideas para Mejorar
Aceptar que hay otras formas de realizar nuestras entrevistas
Aprender a Escuchar
Facilitar la Expresión de Sentimientos
Permitir que el paciente Participe en su proceso
Detectar resistencias Negociar
Entrevista Semiestructurada: Definición
Secuencia de intervenciones verbales y no verbales, que siguen un orden lógico, capaces de abordar las demandas mas frecuentes…
Borrell 1989
Entrevista Semiestructurada: Ventajas
• Constituye un protocolo de actuación en los aspectos comunicativos.
• Ayuda minimizar errores
• Como todos los protocolos facilitan nuestra actuación y permiten no olvidarnos de cosas importantes.
• Fácil de memorizar e incorporar a la rutina diaria.
• Asegura un mínimo de calidad si es compartido por el grupo.
Entrevista Semiestructurada: Inconvenientes
• Si la secuencia de técnicas se aplica de forma mecanicista, se convierte en una estructura rígida, se desaprovecha la oportunidad para profundizar en el problema del paciente y en definitiva disminuye nuestra eficacia.
Entrevista Semiestructurada
Fase Exploratoria
Fase Resolutiva
Fase Exploratoria: Objetivos
• 1º.- Averiguar el/los motivo/s de consulta.
• 2º.- Facilitar el vaciaje de información preelaborada.
• 3º.- Búsqueda de datos específicos necesarios para la toma de decisiones.
Fase Exploratoria: Errores mas Frecuentes
1. No saludo o saludo impersonal
2. Presuponer motivo de consulta
3. No delimitar demanda. Desorganización
4. Falta de empatia
5. Interrupciones frecuentes
6. Antagonizar
7. Mezclar fase resolutiva y exploratoria
8. Alto control
9. Inducción de respuesta
Entrevista Semiestructurada:Fase exploratoria
Salutación
Frase Abierta
Delimitar consultas
Apoyo narrativo
Información específica
Actualización de problemas
Acompañamiento a exploración
Elementos de la Fase Exploratoria I
Saludo
Delimitar motivo de consulta
Lo primero es el motivo principal
Prevenir el “By the Way”
¿Para que sirve?
Ordenar
Priorizar
Negociar
Problemas en la Delimitación del Motivo de Consulta
Demanda Aditiva
Demanda Oculta
Consulta Múltiple
Interferencia del Acompañante
Tipos de Acompañantes
Colaborador
Pasivo
Enfermo
Intrusivo
Factores que influyen en la presencia del A. Pasivo
Factores de la propia personalidad
Trastornos psicológicos o de conducta
Factores propios de la dinámica familiar
Factores de la relación con el profesional
Iatrogenia del Profesional
Entrevistadores directivos
Cultura antiacompañante
Manejo del Acompañante PasivoSaludo
Vigilar CNV
Reguladores no verbales de involucración
Facilitadores
Preguntas Directas
Frases Puente
Pacto de Intervención
Manejo del Acompañante EnfermoNo tener Prisas
Contención Emocional
Ordenar el Tiempo de la Entrevista
Centrarnos en la sintomatología inicial
Realizar el Salto a lo Psicosocial
Sintonía Emocional. No interpretar
¿Ofertar Consulta al Acompañante?
Negociar con el acompañante y el paciente
¿Enfoque Familiar?
Manejo del Acompañante Intrusivo
Vaciaje de la Interferencia
Frase Puente
Pacto de No Intervención
Creación de nuevo entorno
Elementos de la Fase Exploratoria II
Apoyo Narrativo: Punto de Fuga
¿Os acordáis de las Habilidades y Técnicas?
*Explorar ideas del paciente sobre la Naturaleza de la Enfermedad
*Explorar Sentimientos y Emociones
+CNV
Entrevista Semiestructurada:Fase exploratoria
HABILIDADES NECESARIAS
Creación clima de atención
Cordialidad
Mirada
Respuesta fluida
ESCUCHA
Prevención de erroresEstereotipo negativo
Inducción de respuesta
Pregunta abierta, menú de sugerencia, pregunta cerrada
Hipótesis al inicio
Hipótesis inversa
Descripción objetiva de datos y alternativas
TECNICAS DE APOYO NARRATIVO
GENERALESBaja reactividad
Empatía
Facilitación
Silencios funcionales
ESPECIFICOSFrase por repetición
Elementos de la Fase Exploratoria III
Información Específica
Preguntas Abiertas
Menú de Sugerencias
Preguntas Cerradas
Exploración Síntoma guía:
Básica
Complementaria
Por Áreas
Elementos de la Fase Exploratoria IV
Actualización Problemas Anteriores
Acompañamiento a la Exploración Física
INFORMACION
Fase Resolutiva: Definición
La fase resolutiva se inicia cuando el profesional toma una decisión acerca de la mejor conducta a adoptar. Este siente que debe dar algún tipo de explicación, consejo o información al paciente o familia.
Fase Resolutiva Objetivos
Mejorar la Comprensión del Paciente
Mejorar el cumplimiento
Facilitar Cambios
Responder a las Expectativas de Información del paciente
Fase Resolutiva Errores• Mezclar la exploración de los problemas del paciente con
recomendaciones o instrucciones propias de la fase resolutiva.
• Dar al paciente instrucciones sin antes haberle indicado como orientamos su problema.
• Expresarnos con términos técnicos, sin clarificar conceptos complejos.
• No tolerar las opiniones de los pacientes o acogerlas con recelos.
• Consumir excesivo tiempo con pacientes que no acaban de estar convencidos de nuestras recomendaciones o tienen ideas propias.
Elementos de la Fase Resolutiva
Enunciación de Problemas
Propuesta de Acuerdo
Si se detectan Resistencias: Negociar
Información ¿Os Acordáis?
Comprobación de la Asimilación
Toma de Precauciones
Habilidades formales
Frases cortas
Lenguaje asequible
Priorizar información
Vocabulario neutro
Dicción clara
Entonación adecuada
BIDIRECCIONALIDAD
TÉCNICAS INFORMATIVAS
Ejemplificar
Racionalizar
Información escrita
Abrir paraguas.
Detallar Cambios
Asociar a la rutina
Repetición
Categorización
Complemento visual
Complemento tactil
Enunciación
•Explorando la enfermedad y las vivencias que al paciente le ocasiona
•Comprendiendo a la “Persona completa”
•Buscando acuerdos con el paciente
•Incorporando prevención-promoción
•Cuidando la relación profesional-paciente
•Siendo realista
Comunicación centrada en el Paciente
•Síntoma
•Creencias
•Emociones (miedos,...)
•Expectativas
•Impacto en su función
•Claves
Explorando la vivencia del Paciente
• Aspectos psicológicos del individuo• Aspectos familiares• Aspectos laborales• Aspectos económicos• Aspectos sociales/culturales• Sistemas de creencias
Comprendiendo a la persona completa
Diagnóstico
Tratamiento
Roles
Buscando acuerdos
NEGOCIANDO
¿Que ventajas y que desventajas tiene negociar
frente a imponer?
• “Un medio de conseguir de los demás aquello que usted desea”
• “Es una comunicación de ida y vuelta, diseñada para alcanzar un acuerdo, cuando usted y la otra parte comparten algunos intereses y tienen otros que son opuestos entre si”
Fisher, Ury, Patton 1981
Definición de Negociación
En un sentido amplio negociar es contrastar opiniones, convencer, pero también aceptar
ser convencido, acordar conductas.
En una palabra: PACTAR.
Que es negociar
• Producir un acuerdo sabio y prudente, cuando este acuerdo es posible.
• Debe ser eficiente
• Debe mejorar o por lo menos no dañar la relación existente entre las partes
Objetivos de Negociación
Clima de la Entrevista Bidireccionalidad Actitud Adecuada Calidez Empatía Baja Reactividad Asertividad
Habilidades necesarias
Fundamental...
EVITAR ERRORES, ANTAGONISMO...
CAMBIAR RESPUESTA JUSTIFICATIVA POR RESPUESTA EVALUATIVA
• CESION
• REAL• PARCIAL• DIFERIDA• INTENCIONAL
• PARENTESIS
• TOMA DE PRECAUCIONES
• DOBLE PACTO
• RECONDUCCION POR OBJETIVOS
Estrategias clásicas
• TRANSFERENCIA RESPONSABILIDAD
• PROPUESTA DE NUEVA RELACION
• EXPLORACION DE CREENCIAS
• RECONVERSION DE IDEAS
• REDUCCION AL ABSURDO
• DISCO RAYADO
Estrategias clásicas
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