Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 1
1
Curso de Salud Periodontal. Dr. Gil Loscos Contenido:
La Enfermedad Periodontal. Etiologa E.P.: Placa bacteriana y Biofilm Periodontal. Formas Clnicas de Periodontitis: P. Agresivas y P. Crnicas. Instrumentacin Periodontal: Mecnica y Manual. Mantenimiento y Motivacin del paciente periodontal.
1 Parte La Enfermedad Periodontal Definicin de la Enf. periodontal. Anatoma de la enca. La unin dento-epitelial. Clasificacin de la E.P.:
o Gingivitis o Peridontitis o Recesin Gingival
Epidemiologa de la E.P. Cobertura en Salud Pblica de la Enfermedad Periodontal. Explotacin de la Enfermedad periodontal.
Definicin Enfermedad periodontal: Las alteraciones, tanto inflamatorias como recesivas, de los tejidos de soporte del diente.
Anatoma de los tejidos de soporte del diente:
a-Tejidos de Soporte del Diente: Fibras Periodontales Enca de Proteccin Periodonto de Proteccin
b-Unin Dento-Epitelial: Turn Over epitelio de Unin
c-Evolucin de la insercin epitelial tras varios episodios de Periodontitis
Clasificacin de la Enfermedad Periodontal Gingivitis Peridontitis Recesin Gingival
Gingivitis Periodontitis Recesin, Recesin no periodontal Estomatitis
Evolucin: Enfermedad Periodontal: Gingivitis => Periodontitis
Epidemiologa de la E.P. *Afecta al 70% de la poblacin total. *Segunda enfermedad infecciosa ms frecuente en el ser humano despus de la caries. *Slo el 30% de la Gingivitis pasan a Periodontitis
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 2
2
*Slo un 10% de pacientes periodontales desarrollan formas graves que necesitan tratamiento quirrgico.
Afectacin de la poblacin general por la Enfermedad Periodontal Relacin Enfermedad Periodontal/Prdida de Insercin/Formacin de Clculo Importancia de la Higiene Dental en la evolucin de la Enfermedad Periodontal
Salud Pblica y Enfermedad Periodontal
a-Coberturas en edad infantil: Revisin y exploracin en Periodontitis Agresiva Tartrectoma Raspado y alisado radicular Tratamiento Mdico (Antibiticos y antilgicos)
b-Coberturas en edad adulta o Revisin y exploracin en Periodontitis Crnica o Extracciones dentales o Tratamiento Mdico (Antibiticos y antilgicos)
Exploracin de la Enfermedad Periodontal Sondaje periodontal:
como se realiza? Bolsa, pseudobolsa y recesin Posicin de la sonda Colocacin de la sonda Recogida de datos: Peridontograma
2 Parte: Etiologa de la Enfermedad Periodontal Etiologa Periodontitis
1 Placa Bacteriana Materia Alba Revelador de Placa Evolucin de la Placa
Formacin de la Pelcula Orgnica Adquirida Formacin de la Placa Bacteriana Dental Formacin del Clculo o Sarro Dental
1- Pelcula Orgnica Adquirida Importancia para la formacin de la Placa Bacteriana Composicin y Estructura Formacin de la Pelcula Orgnica Adquirida
Capa de Hidratacin de Stern
2-Placa Bacteriana Evolucin Composicin qumica y celular Biofilm Periodontal
Evolucin de la Placa Bacteriana Silverstone 1974
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 3
3
De 0 a 3 horas 24 horas De 48 a 72 horas 7 das 10 a 14 das Placa Madura
Composicin Celular Placa Madura
Biofilm Periodontal Que es un Biofilm Importancia del Biofilm Como tratar el biofilm
Que es un Biofilm?
Importancia del Biofilm +Previene la penetracin de antibiticos y antispticos de los colutorios. +Los antibiticos pueden ser inactivados por la materia intersticial del biofilm. +Baja la tasa de crecimiento de las bacteria presentes. +Intercambio de material gentico e informacin entre las bacterias para conseguir actuar
como un organismo mas complejo => QUORUM SENSING
3-Clculo siempre est recubierto de placa bacteriana. es rugoso y poroso, retiene mucha mas placa que en la superficie del diente que es lisa
y las bacterias se desarrollan mejor. las bacterias cuando mueren se calcifican dejando toxinas bacterianas en el interior del
clculo que irritan e inflaman la enca. si se elimina el clculo, la enf. periodontal mejora y si es gingivitis desaparece.
Clculo Supragingival Clculo Subgingival
Adherencia del Clculo al Diente
2 La persona Hospedadora en la Enfermedad Periodontal Factores Genticos: son factores de riesgo del propio paciente: estn determinados
por su informacin gentica y, hoy por hoy, no los podemos tratar. Factores Ambientales o Adquiridos: provienen del mismo paciente y son asequibles
a nuestro tratamiento. Factores de Riesgo Genticos
Defectos genticos en la funcin de los neutrfilos (Neutropenia Cclica, Trisoma 21, ect)
Capacidad disminuida de producir IgG, por afectacin del cromosoma 6. Baja afinidad de los receptores de los fagocitos para la fraccin Fc de la IgG. Alteracin de los genes que regulan la sntesis de Interleukina1 (IL-1) y la
Prostaglandina E2 (PG-E2).
Factores de Riesgo Ambientales o Adquiridos Diabetes: altera metabolismo del colgeno y de membranas basales de los capilares. Tabaco: Fumador: 5 veces ms probabilidades de Periodontitis Grave. El tabaco:
suprime la respuesta de los neutrfilos con aumento de IL-1
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 4
4
baja la concentracin de IgG, acta directamente sobre los osteoclastos activndolos.
Estrs. Infeccin por HIV. Edad. Medicacin. (que producen aumento gingival) Nutricin. Higiene Oral. Nivel cultural y socioeconmico. Visitas al Odontoestomatlogo. Tipo de Enf. periodontal
Factores de Riesgo Ambientales o Adquiridos Tabaco Estrs Diabetes
Tabaco: Fumador: 5 veces ms probabilidades de Periodontitis Grave por: suprime la respuesta de los neutrfilos con aumento de IL-1 baja la concentracin de IgG, acta directamente sobre los osteoclastos activndolos.
3 Parte Periodontitis Agresiva y Crnica
Clasificacin de la Enfermedad Periodontal (1999)
PERIODONTITIS CRNICA Edad y sexo: 35 y 50 aos. Se desarrolla a partir de una Gingivitis. Brotes y curso: Cursa en brotes localizados, con poca afectacin del paciente (que no
suele notarlos). Hay una inflamacin variable de la enca ya que en el mismo diente pueden existir zonas de actividad de la enfermedad con otras sin actividad
Afectacin de la dentadura: TOTAL e irregular=> existen zonas de gran afectacin combinadas con otras de
poca afectacin. Las zonas de aparicin preferente son las de MOLARES y en segundo lugar los
INCISIVOS. Perdida sea: Comienza con pequeas prdidas verticales que posteriormente se van
uniendo, dando defectos Horizontales. En un momento dado en la misma pieza se combinan perdidas seas de ambos tipos.
Flora bacteriana: Cocos y espirilos Gram (+) con Bacterias Gram (-). Las defensas del organismo son normales con linfocitos y neutrfilos normales. Se forma calculo Subgingival.
Exacerbaciones: Raras; solo a lo largo de mucho tiempo de evolucin de la enfermedad aparecen abscesos y dolor.
PERIODONTITIS AGRESIVA Edad y sexo: Entre los 20 y los 30 aos. Es mas frecuente en mujeres que en hombres. Brotes y Curso: Se caracteriza por brotes agudos que pasan posteriormente a ser
crnicos, hasta el siguiente brote agudo. El paciente dice que nota sus encas y que cree que pasa algo raro, pero no tiene dolor, salvo en los abscesos.
Afectacin de la dentadura: TOTAL de todos los dientes.
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 5
5
Perdida sea: variable. Lo caracterstico es la perdida sea vertical y circunferencial alrededor de todo el diente.
Flora Bacteriana: Principalmente anaerobios Gram (+). El mas habitual y peligroso es el Bacteriodes Gingivalis.
Defectos del Husped: *LOCALIZADA: gran componente GENTICO: se transmitira de padres a hijos. *GENERALIZADA: no se ha demostrado componente gentico hasta ahora. Se han
descrito alteraciones en los polimorfonucleares y en los monocitos: el 66% de los casos la Quimiotaxis de los Neutrfilos esta disminuida y que la respuesta linfocitaria Autloga Mixta esta deprimida.
Exacerbaciones: S, con INTENSA INFLAMACION GINGIVAL, sangrado y expulsin de pus y exudado por la bolsa.
PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIN EN LA PUBERTAD Edad y Sexo: en la pubertad, hacia los 10- 12 aos. Las mujeres la padecen mas en una
proporcin 4:1 con respecto al hombre. Curso y brotes: Subclnico y con poca conciencia por parte del paciente de la afectacin
dental. Se tardan varios aos en diagnosticarla y entonces esta muy avanzada. El curso es a brotes con ligera afectacin del paciente: la enca es normal y con poca
placa, aunque cada vez que la tocas, sangra. Afectacin dentaria: Principalmente 1 Molares e Incisivos ya que son los primeros en
erupcionar. Flora bacteriana: Bacilos Gram(+). Los mas importantes es el Agregatiobacter
Actinomicecomitans, el Bacteriodes intermedius y el Capnocytiphaga Ondracea. Defectos del Husped: En sangre se ha demostrado la presencia de una leucotoxina
bacteriana que inutiliza los PMN. Tambin, existen alteraciones en la respuesta (quimiotaxis y fagocitosis) de PMN y Granulocitos. En la localizada se ha descrito un aumento de la Glico-protena GP-110.
En la LOCALIZADA se ha visto una herencia clara de padres a hijos de forma que el componente gentico es Autosmico dominante o recesivo segn casos.
Periodontitis agresiva: Defectos periodontales en zonas conflictivas +Aparicin de defectos en zonas de difcil Higiene: FURCAS +Zonas conflictivas para el tratamiento periodontal: surcos radiculares en races mesiales de molares y en 1 premolar superior.
PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIN PREPUBERAL Edad y Sexo: APARECE ANTES DE LOS 12 AOS. Es muy rara, y afecta mas a los
hombres que a las mujeres. Afectacin Dental: TOTAL EN DIENTES DECIDUOS, que se pierden antes de lo que
es normal, pero que no llama la atencin ya que se considera normal que los dientes Temporales se pierdan. En dientes permanentes, los nicos afectados son los 1 Molares y los incisivos que son los nicos que han erupcionado.
Perdida sea: Principalmente defectos verticales Flora bacteriana: Principalmente aparecen el Agregatiobacter Actinomicetecomintans, el
bacteriodes nigricans, ect. Exacerbaciones: es silente con poca afectacin general => no se le da importancia hasta
que comienza a perder dientes. Defectos del husped:
* LOCALIZADA: Alteracin de los P.M.N. o de Monocitos macrfagos, pero no de todos los tipos de clulas defensivas al mismo tiempo.
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 6
6
* GENERALIZADA: Alteracin de los P.M.N. y de los Monocitos Macrfagos al mismo tiempo y a veces de los linfocitos. Los Monocitos presentan una alta concentracin anormal de la GLICOPROTEINA SUPERFICIAL, lo que altera la adhesin de los monocitos y, por lo tanto, la respuesta primaria del organismo a la infeccin (otitis, dermatitis, uvetis, etc.)
Evolucin natural: dejada evolucionar sin tratamiento el nio pierde todos sus dientes temporales y los primeros molares y los incisivos a los 2 aos de haber erupcionando.
PERIODONTITIS AGRESIVA DE PRESENTACIN EN ADULTOS Son muy raras. Hay autores que niegan la existencia de este grupo y dicen que lo que existe es maltratamiento del sujeto y lo que habra que realizar es un correcto tratamiento. Edad y Sexo: Aparecen en pacientes adultos en los que a pesar de una buena higiene y de un tratamiento correcto se sigue perdiendo insercin sea. Flora Bacteriana: es similar a la de la periodontitis del adulto, con aparicin de Agregatiobacter Actinomicetecomitans, bacteriodes Gingivalis, intemedius, Fusobacterias, ect.
4 Parte Instrumentacin Periodontal Instrumentacin Mecnica:
Aparatos de tartrectoma por Ultrasonidos Ap. de tartrectoma por aire comprimido: Air-Scalers Aparatos de Bicarbonato Cepillos y Tazas de Profilaxis con Pasta Abrasiva
Instrumentacin Manual: Instrumentacin Supragingival: Rapadores, cinceles, azadones, curetas, ect. Instrumentacin Subgingival: Curetas. Afilado.
Aparato de Tartrectoma por Ultrasonidos Efecto Piezo-Elctrico (Pierre Curie-1880) Efecto Piezo-Elctrico Acciones de los Ultrasonidos Desgaste del Clculo Resonancia de la Hidroxiapatita: Clculo y Esmalte tienen la misma composicin: Hidroxiapatita No se contraen del mismo modo ante la ultrafrecuencia, el clculo es Hidroxiapatita
amorfa y el esmalte es hidroxiapatita cristalizada por lo que se separan en bloque. Cavitacin Bacteriana Burbujas de Vapor de agua que explotan y producen ondas que rompen las paredes
bacterianas
Elementos del Aparato de Ultrasonidos 1- Generador de Impulsos 2- Pieza de Mano Ultrasnica 3- Transductor 4- Refrigeracin Punta del Ultrasonidos
Indicaciones de los Ultrasonidos
Limitaciones de los Ultrasonidos
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 7
7
Ventajas de los Ultrasonidos sobre el RAR Fcil de usar y menos fatiga que en el RAR Eliminacin del clculo por varios sistemas (desgaste, despegamiento) Eliminacin de bacterias de la bolsa periodontal:
Lavado de la bolsa por agua o antispticos Cavitacin de las bacterias de la bolsa presin de agua en el interior de la bolsa (corriente acstica).
Bien tolerado por el paciente (menos sensacin agresiva que el RAR)
Desventajas de los Ultrasonidos frente a RAR Menor sensibilidad Tctil No puede realizarse el alisado radicular Con una mala tcnica se pueden producir lesiones irreversibles en cemento y dentina No produce barrillo dentinario ni obtura tbulos dentinarios: mayor facilidad para la
aparicin de sensibilidades radiculares postratamiento Produccin de aereosoles al trabajar que pueden diseminar infecciones entre el personal de
la consulta
Tcnica de utilizacin de los Ultrasonidos con el paciente
Aparatos para Tartrectoma Mecnica Aparatos Snicos Aparato de Bicarbonato Pasta Abrasiva, Cepillos y Tazas de Pulir Pasta de profilaxis Cepillos y Tazas de Profilaxis
Instrumental Periodontal Manual Supragingival Cinceles Raspadores y Hoces Azadones (Curetas Quetin) Limas Periodontales Curetas
Subgingival Curetas
CINCELES Son instrumentos que eliminan el clculo supragingival gracias a su extremo anterior afilado que corta y separa el clculo del diente inconvenientes: + dificultad de controlar la fuerza en la zona de trabajo. + por su forma de corte, impactacin del clculo en el sulcus + gran facilidad para romperse.
Raspadores y Hoces Tipos: +anteriores => raspadores: se usan en dientes anteriores. son rectas y el tallo acaba en
ngulo recto en la hoja. tambin se denominan "puntas morse". +posteriores => hoces: en dientes posteriores. el tallo presenta una anilla grande o unas
angulaciones para permitir llegar a las zonas posteriores.
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 8
8
Se caracterizan por presentar una seccin triangular con tres bordes cortantes rectos que acaban en punta, dando un forma de lanza al instrumento.
Inconvenientes: +por presentar el 3 filo no estn indicadas para el tratamiento subgingival. +no se adaptan al contorno radicular por lo que podemos lesionar la raz con la punta al
trabajar zonas cncavas
Hachuelas
AZADONES Se caracterizan por presentar un tallo que acaba en un angulo recto, a la que sigue una parte
activa corta, de 2-3 mm. al final de la cual esta el borde cortante que es plano. Indicaciones: +Remover grandes acmulos de clculo Supragingival . +Actualmente se han modificado para poder ser usados subgingivalmente, denominndose
CURETAS QUETIN, redondeando el ngulo entre el tallo y la parte activa. +Curetas Quetin: indicadas para remover clculo subgingival en Furcas y defectos
verticales con bolsas profundas y estrechas. AZADONES: Curetas Quetin
LIMA PERIODONTAL Las limas son instrumentos con bordes cortantes mltiples cuya misin es aplastar y
fracturar el clculo Inconvenientes: + la falta de adaptacin de la lima a las superficies curvas del diente. + la poca sensibilidad tctil que se tiene al apretar sobre el clculo: por lo que aunque se
puedan utilizar subgingivalmente no se recomienda su uso + la dificultad de su afilado.
CURETAS PERIODONTALES Se caracterizan por presentar una parte activa con el dorso redondeado, lo que permite que
penetren en la bolsa periodontal sin lesionar los tejidos gingivales y de sostn del diente. Partes de la hoja +parte activa: +dorso: parte inferior de la cureta de forma redondeada para no lesionar los tejidos
periodontales. +frente: parte superior de la cureta de forma plana. +caras externas: son los laterales de la hoja. +bordes cortantes: donde se unen las caras externas con el frente. ha de estar bien afilado
para permitir un trabajo bueno y rpido.
+ CURETAS UNIVERSALES: se caracterizan por tener los dos bordes cortantes de la cureta afilados y activos.
+ CURETAS ESPECFICAS: se caracterizan por tener un solo borde cortante afilado y solo poderse utilizar para la cara del diente para lo que han sido diseadas.
CURETAS UNIVERSALES Caractersticas: +se pueden utilizar en cualquier zona de la boca. +la hoja presenta dos bordes cortantes. +el ngulo que forma la hoja con el tallo es de 90, por lo que el frente de la cureta es
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 9
9
horizontal.
Tipos de cureta mas usados: +columbia sc 13/14 +columbia sc 4R/4L La columbia 13/14 tiene un tallo mas corto que la 4R/4L y se recomienda para dientes
anteriores, mientras que la 4R/4L se recomienda para posteriores, aunque ambas se pueden usar en ambos tipos de piezas indistintamente.
CURETAS ESPECFICAS Caractersticas: +cada cureta esta especficamente diseada para eliminar el calculo de un diente o una
zona de un diente y solo se debe emplear para el cometido para el que ha sido diseada. +la hoja presenta un solo borde cortante. +el ngulo que forma la hoja con el tallo es de 60-70, por lo que el frente esta inclinado,
siendo el borde cortante el mas bajo de los dos.
Ventajas sobre las curetas universales: +son menos traumticas ya que solo tienen un borde cortante, por lo que al eliminar el
calculo subgingival y traccionar desde el fondo de la bolsa, al sacarlas no lesionan la encia, evitando el sangrado que limita nuestro campo visual y produce menos molestias al paciente cuando la usamos.
+por lo anterior para el tratamiento subgingival cerrado siempre se debern usar curetas especficas.
Tipos de curetas de gracey (especficas): + curetas de tallo recto => son las gracey 1/2, 3/4, 5/6, 7/8 y 9/10. + curetas de tallo acodado => son las gracey 11/12, 13/14, 15/16 y 17/18.
Curetas especficas de tallo recto
Curetas de tallo acodado: Sirven para eliminar el calculo en las zonas interproximales de dientes posteriores
*curetas para caras mesiales de premolares y molares: +gracey sg 11/12 +gracey sg 15/16: para mesial de molares posteriores, ya que el codo mas cerrado permite
llegar mas lejos conservando mejor la angulacin correcta de trabajo. *curetas para caras distales de molares y premolares: +gracey sg 13/14. +gracey sg 17/18: similar a la 11/12 pero para distal de premolares
Curetas Especiales Curetas Rigid: Curetas After Five Curetas Mini-Five
Tcnica de trabajo con Curetas Sujecin de la cureta:
Lapicero Lapicero modificada
Apoyo de la cureta Apoyos primarios
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 10
10
Apoyos secundarios Apoyos terciarios
Introduccin de la cureta en la bolsa Posicin y ngulo de raspado de la cureta Movimiento de la cureta
Sujecin de la cureta Punto de apoyo Introduccin de la cureta en la bolsa
AFILADO DEL INSTRUMENTAL PERIODONTAL Devolver el filo cortante al instrumento periodontal Preservar la forma original del instrumento
Control Afilado Sostener el instrumento bajo la luz.
Afilado:"luna negra" No afilado: "luna blanca" o Hilo de Plata
Aplicando el instrumento sobre la ua del pulgar en la zone cortante. Con varitas de metacrilato de la misma manera que antes.
Caractersticas: a) Artificiales o Naturales b) Grano Fino o Grano Grueso c) Lubrificadas con aceite o agua
Formas: Montadas para instrumentos rotatorios Bastoncillo Ladrillo en forma cuadrada o en cua
Clases de piedra de Afilado Carborundum o Rub:
Lubrificadas con agua. Grano muy grueso. Artificiales. Instrumental muy Desafilado
India: Color Rojizo. Lubrificadas con aceite. Grano Medio. Artificiales o Naturales. Instrumental Desafilado.
Arkansas: Color Blanco Grisceo. Lubrificadas con aceite. Grano Fino. Artificiales. Instrumental poco Desafilado.
Cermica: Lubrificadas con aceite o agua. Grano Fino. Artificiales. Se pueden usar
intraoperatoriamente. Instrumental poco Desafilado.
Tcnica de Afilado: Mal Afilado:
5 Parte Mantenimiento y Motivacin del paciente Periodontal
qu es la terapia de apoyo Periodontal?
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 11
11
Comparacin de pacientes con programa de mantenimiento y sin programa: peor evolucin de los segundos: Los pacientes con mantenimiento que suspenden su mantenimiento evolucionan peor en una proporcin de 3 de cada 4, no slo en la aparicin de placa y sntomas inflamatorios, sino lo que es ms grave, en prdida de dientes totales a partir de 5 6 aos.
Objetivos de la Terapia Periodontal de apoyo: Tratamiento Periodontal Profesional en Clnica Dental
Eliminar la Inflamacin (hemorragia gingival detenida). Actividad de la bolsa nula (insercin epitelial larga). Detencin de la prdida de insercin. Estabilizacin o disminucin de la movilidad dental
Colaboracin del paciente: Acudiendo a revisiones Cumpliendo las instrucciones de Higiene Oral
Planificacin de la Terapia Periodontal de apoyo:
Re-examinar los tejidos tras el Tratamiento periodontal para: o Controlar las bolsas periodontales o Controlar inflamacin periodontal y sangrado. o Control de la oclusin.
Estudios Radiogrficos seriados para controlar la evolucin sea. Re-evaluar la Higiene del Paciente y reforzarla con la motivacin:
o Control de placa, reveladores de placa o Control de hbitos: Fumar, Diabetes, Stress...
Tratamiento: o Eliminacin de depsitos (duros-blandos / supra y subgingivales). o Ajustar la oclusin. o Aplicar medicamentos o prescribir colutorios
Planificacin de una sesin de Terapia Periodontal de apoyo: HORA PERIODONTAL I.H.O y Motivacin:
1-Importancia: El tratamiento periodontal descansa en dos pilares esenciales, que dependen del paciente:
El cumplimiento de las instrucciones de higiene que se ensean en la consulta.
Acudir a vistas de revisin a la consulta dental. 2-Para que esto se cumpla el paciente ha de estar motivado. 3-Es fundamental; el xito del tratamiento periodontal a largo plazo depende de ello.
Primero, antes de motivar, hay que valorar al paciente y su estado periodontal Factores Generales:
Pretensiones y posibilidades del paciente Edad Prdida de insercin de toda la boca Enfermedades generales del paciente Fumar
Factores Locales: Placa bacteriana
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 12
12
Profundidad y localizacin de las bolsas Cantidad de hueso alveolar que rodea la raz Forma del defecto seo Malposiciones dentarias, respiracin bucal, etc. Presencia de Furcaciones Movilidad dentaria
Con la motivacin lo que pretendemos es que el paciente cumpla nuestras instrucciones de higiene oral Control de placa:
Mecnico Qumico
Mtodos de Ayuda Auxiliares de control de placa: cepillos interprox, reveladores, seda, superfloss, etc. Informativos y de difusin de la Enf. Periodontal
Para motivar hay que: Conocer como el paciente:
Como valora sus dientes Que sacrificios higinicos esta dispuesto a hacer
Ensear al paciente: Informndole de lo que es la enfermedad periodontal Demostrndole que la padece:
Movilidad de sus dientes Sangrado e inflamacin Radiografas
Informarle que su higiene es defectuosa.
Motivacin: Esquemas de motivacin Modelo evidencial de Salud:
Conocimientos de la enfermedad periodontal Demostrarle su padecimiento Convencerle de la importancia del tto. (Segn su psicologa: Salud, esttica, dinero,
etc.) Teora del aprendizaje social=> Modelado de conducta (ser como alguien). Teora de la accin razonada: Ajustar la motivacin al paciente segn sus estatus
socioeconmico, cultural, religioso, etc.
Motivacin: Esquemas de motivacin: MIEDO Experiencia negativa:
Impide la comunicacin y bloquea al paciente. El paciente ya tiene miedo a perder dientes, quiere soluciones positivas a su problema Solo se puede utilizar en muy contados casos y no muy fuerte No AMENAZAR => crea sentimiento de culpa y el paciente no viene a
mantenimiento No es eficaz para motivar.
Motivacin: Esquemas de motivacin: REQUISITOS PARA MOTIVAR Informar al paciente de su riesgo de padecer la enfermedad Darle confianza:Yo puedo. Tratarme, curarme, etc., y nosotros hemos de saber hacer
Higie
nistas
Hos
pital
Pese
t
Dr. G
il los
cos
Higienistas Hospital Peset 2010 Dr. Gil Loscos 13
13
que el paciente asuma que es capaz de tratarse su Periodontitis. Recomendaciones claras para obtener un cambio de actitud. No ser autoritario ni
condescendiente, hay que ser un consejero Aumentar la responsabilidad del paciente en cuanto al control personal y del tratamiento Comunicacin fluida: mirar a los ojos, adecuadas expresiones faciales y hacerle sentir
que es lo ms importante para nosotros Elogios y Humor: Valorar su actitud, no haciendo la pelota, sino justificando nuestros
elogios. Hay que evitar el uso del PERO
Motivacin: Esquemas de motivacin: CONCLUSIONES 1. La informacin NO es suficiente para crear un hbito de salud. 2. Somos responsables de la Motivacin de nuestros pacientes: debemos ser capaces de
hacerlo y cambiar sus hbitos: Conocerlos aspectos tericos del Manejo de la Conducta y la psicologa para motivar al paciente.
3. Imagen de coherencia entre todo los integrantes del equipo, y para eso, los miembros deben estar motivados, y no solo econmicamente.
4. Ser consciente que el miedo es la mayor causa de rechazo del tratamiento dental y periodontal, y que se elimina ganndose al paciente con confianza, dndole un trato personal y escuchndole.
5. Es bsico evitar los sentimientos de culpa cuando acude a nuestra consulta, porque tratar de espaciar las visitas o evitar venir, lo que aumentar ms aun su sentimiento de culpa, entrando en un crculo cerrado del que acabar cambiando de consulta y perderemos al paciente.
Muchas Gracias!!! ... y recordad: Para el tratamiento Periodontal, mucha higiene y no fumar
Top Related