INSTITUTO DE SALUDHOSPITAL DE LAS CULTURAS
COORDINACIÓN DE ENSEÑANZA EN ENFERMERÍA
«CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
TOTAL»
PRESENTAN:DALIA JANETH VILLAGRAN PEREZ
CHRISTIAN ALEJANDRO SANTIAGO LÓPEZ
SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS. A 14 DE JUNIO DE 2013.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Definición: • Es el aporte de nutrientes y alimentos por via
endovenosa
objetivos
• Mantener en reposo el aparato digestivo
• Mantener un adecuado estado nutricional
Indicaciones de la nutrición parenteralSe indica en pacientes incapaces de utilizar el tubo digestivo por más de 7 días, como suplemento de aporte entérico inadecuado en pacientes graves.
• Tracto gastrointestinal no funcional• pancreatitis• Peritonitis• Obstrucción intestinal por debajo del sitio de
administración de la solución enteral• Diarrea severa originada en el intestino delgado (>1.500
ml/día)• Síndrome de intestino corto• Malabsorción severa
CONTRAINDICACIONES• Hipersersensibilidad a cualquiera de los
componentes.• Insuficiencia hepatica• Desorden severo de la coagulación.• Alteracion congenita en la absorción de
aminoacidos• IRC Severa.• Choque agudo• Hiperglicemia
• Elevacion de cualquiera de los electrolitos suministrados.
• Diabetes descompensada• Infarto agudo al miocardio• Sepsis severa
Alimentación parenteral tota: administrar por vía centralAlimentación parenteral parcial: vía periférica grueso calibre (12 a 16 hrs)
Tipos de alimentación parenteral
VÍAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
• Según la vía utilizada, y en función de ello, la osmolaridad de las soluciones, pueden considerarse dos tipos de nutrición parenteral:
central + 700
periféric
a-700
Vías de acceso
Cuidados de enfermería después de la colocación
• Evaluar al Pte. para detectar complicaciones
Disnea PolipneaSat 02
Curación del catéter
• La 1ra curación se realiza en 24hrs después d la instalación
• Después: c/5 o 7 días o antes en caso de deterioro del apósito o sangrado
Prevención de infecciones
• Cambio del equipo• Lavado de manos• Signos de infección• Uso exclusivo• Llave de 3 vías
Antes de la administracion
• Rx de tórax• Administración en 24 horas• Suspender= dextrosa al 10%• La bolsa se refrigera• Cambio de bolsa• Bolsa en una funda cerrada• Mezcla homogénea (no elementos flotantes)• Bolsa etiquetada: nombre y apellido, volumen,
contenido y fecha de caducidad
MONITOREO DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
• Realizar el control de líquidos.
• Pesar diariamente al paciente (si está en condiciones de hacerlo).
• Realizar determinación de glucosurias y cetonurias cada 24 hrs , incluyendo glicemia capilar.
• Verificar signos vitales cada 4 horas.
• Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos metabólicos.
• Disminuir el flujo del goteo de la infusión
cuando ya esté por suspenderse.
• Vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.
.
NUTRICION ENTERALEs una técnica de soporte nutricional que consiste en administrar los nutrientes directamente en el tracto gastrointestinal (TGI) mediante sonda.
DISPOSITIVOS DE ACCESO ENTERALSe logra mediante sondas nasogástricas o nasoentéricas, o con sondas de gastrostomía o yeyunostomia.
.sondas nasogastricas:
• Sonda de Levin: una sonda flexible de caucho o de plastico, de una sola luz con orificios cerca de la punta.
• La sonda de lavado Salem, de doble luz.
• Los dispositivos de gastrostomia y yeyunostomía se emplean para el soporte nutricional a largo plazo, generalmente durante seis a ocho semanas.
• Estas se implantan quirúrgicamente o mediante laparoscopia atraves de la pared abdominal en el interior del estomago (gastrostomia) o en el yeyuno (yeyunostomía).
. ELECCIÓN DE LA VÍA
Tiempo previsible de duración
Inferior a 6 semanas superior a 6 semanas
sondas ostomias Nasoyeyunal Gastrostomia Nasogastrica Yeyunostomia
.
INDICACIONES GENERALES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
1. Enfermedades neurológicas y psiquiátricas:Coma, TCE, Síndrome de Guillain-Barré, Anorexia Nervosa.
2. Patología orofaríngea y esofágica:Cirugía maxilofacial, laringe, esófago, Neoplasias, Traumatismos.
.
3. Enfermedades gastrointestinales:Pancreatitis, Sindrome de intestino corto, Malabsorción, Neoplasias.
• 4. Otras:Sepsis, Politraumatizados, Quemados, Ventilación mecánica,
.CLASIFICACIÓN DE LAS FORMULAS DE N.E.
Según su aporte total o parcial de nutrientes:CompletasSuplementosmódulos
FORMULAS COMPLETAS
Contienen la cantidad suficiente de todos y cada uno de los nutrientes, esenciales y no esenciales, requeridos para cubrir la totalidad de las necesidades nutricionales del pacientes y mantener un adecuado estado nutricional
SUPLEMENTOS
En ellos están presentes uno o más nutrientes, por lo que son incompletos.
MODULOS
Son preparados enterales constituidos normalmente por un solo nutriente.
.
CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL• Obstrucción completa de intestino delgado o
grueso.• Ileo paralítico.• Vómitos incoercibles.• Pancreatitis aguda grave hemorrágica o
necrotizante.• Malabsorción grave.• Perforación gastroduodenal.• Hemorragia digestiva aguda.
.PACIENTES CON N. ENTERAL CON RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
- Disminución del nivel de consciencia.- Alteraciones de la deglución.- Vómitos y regurgitación.- Malnutrición energético-proteica severa con intensa debilidad muscular.- Ventilación mecánica.
.CUIDADOS DE LAS SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL: SONDA NASOGÁSTRICA
- Comprobación previa a la infusión de la correcta colocación de la sonda.
- Comprobación diaria de la correcta posición de la sonda.
- Comprobar el lugar de apoyo de la sonda y cambiarlo para evitar erosiones en las fosas nasales.
.- Vigilar la integridad de la sonda.
- Comprobar la presencia de peristalsis y de buen vaciamiento antes de iniciar la infusión y cada 4-8 horas.
- Elevar la cabecera de la cama 30-45 º durante la administración y durante 30-60´tras administrarla.
- Si el resíduo gástrico es > 150-200 cc. se suspenderá la infusión.
.
-Lavar la sonda con 20-50 ml. de agua cada 4-6 horas en el caso de infusión continua; en el caso de infusión intermitente, lavar después de cada toma y siempre que la sonda vaya a permanecer cerrada.
- Cambio de equipo, conexiones y recipientes cada 24 horas (cada 72 horas en nut.enteral domiciliaria).
.
-Medidas higiénicas en las manipulaciones.
- Limpieza diaria con agua jabonosa de la parte externa de la sonda.
- Limpiar los orificios nasales a diario; si el paciente está consciente recomendar cepillado de dientes.
. CUIDADOS DE LAS SONDAS DE NUTRICIÓN ENTERAL: GASTROSTOMÍA
• Registrar la longitud de la sonda. Inspeccionar sistemáticamente la sonda para detectar desplazamientos.
• Antes de comenzar la infusión, comprobar la presencia de peristaltismo.
• Medidas higiénicas en las manipulaciones.
• Vigilar signos de infección.
.• Realizar curaciones durante la primera semana.
Después, lavar la zona con agua y jabón y secar.
• Girar diariamente la sonda 360 º en el sentido de las agujas del reloj.
• Fijar la sonda a la curvatura de la pared abdominal para evitar acodamientos.
• Lavados de la sonda, cambio de equipos y control de residuos como en el caso de la SNG.
MEJOREMOS EL CUIDADO NUTRICIONAL DE
NUESTROS PACIENTES
GRACIAS
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