CRICOTIROIDOTOMÍAMANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL
Cátedra de Cirugía
Univ. Mayela Galástica
X Semestre
DEFINICIÓN• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN PROCEDIMIENTO DE EMERGENCIA MÉDICA QUE
CONSISTE EN LA REALIZACIÓN DE UNA INCISIÓN A TRAVÉS DE LA PIEL Y LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA PARA ASEGURAR LA VÍA AÉREA DE UN PACIENTE DURANTE CIERTAS SITUACIONES DE EMERGENCIA, COMO:
Una obstrucción de la vía aérea por un
objeto extraño o una inflamación.
Traumatismo facial grave que impidan la inserción de un
tubo endotraqueal a través de la boca.
Intentos previos de intubación orotraqueal
o nasotraqueal no exitosos, o que
supongan un riesgo inaceptable.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
REFERENCIA ANATÓMICAMEMBRANA CRICOTIROIDEA• LA MEMBRANA CRICOTIROIDEA SE ENCUENTRA DIRECTAMENTE DEBAJO
DE LA PIEL Y ESTÁ COMPUESTA PRINCIPALMENTE POR TEJIDO ELÁSTICO AMARILLO; ESTÁ UBICADA EN LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO ENTRE EL CARTÍLAGO TIROIDES Y CRICOIDES, Y TIENE UNA LONGITUD APROXIMADA DE 9MM Y UN ANCHO DE 3CM.
SE DETECTA FÁCILMENTE MEDIANTE PALPACIÓN DE UNA INDENTACIÓN EN LA PIEL POR DEBAJO DE LA PROMINENCIA LARÍNGEA
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
REFERENCIA ANATÓMICA
INDICACIONESESTÁ INDICADA INMEDIATAMENTE EN EL ESCENARIO POTENCIALMENTE LETAL DE “OXIGENACIÓN FALLIDA”, CUANDO NO SE PUEDE VENTILAR NI
INTUBAR AL PACIENTE
Dificultades Anatómicas del paciente
Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103. Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].
TÉCNICAS PARA REALIZAR UNA CRICOTIROIDOTOMÍA DE URGENCIA
Punción cricotiroidea
mediante catéter o aguja.
Cricotiroidotomía percutánea por dilatación.
Cricotiroidotomía quirúrgica.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE CATÉTER O AGUJA.
• ES UNA CRICOTIROIDOTOMÍA POR PUNCIÓN, EN LA CUAL SE VENTILA A TRAVÉS DE UNA AGUJA COLOCADA, PORQUE NO SE TIENE ACCESO A LA CÁNULA CORRESPONDIENTE.
• ES UNA FORMA DE ACCEDER A LA VÍA AÉREA Y VENTILAR EN EMERGENCIAS, SIN EMBARGO, UNA VEZ ESTABILIZADA LA SITUACIÓN, SE DEBE MEJORAR EL ACCESO A LA VÍA AÉREA POR UNA VÍA DEFINITIVA, SEA QUIRÚRGICA O NO.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
PUNCIÓN CRICOTIROIDEA MEDIANTE CATÉTER O AGUJA.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
ESTA TÉCNICA NO PERMITE UN CORRECTO INTERCAMBIO DE CO2 POR LO QUE EL PACIENTE LENTAMENTE DESARROLLARÁ UNA
HIPERCAPNIA QUE NO ES DESEABLE SOBRE TODO EN AQUELLOS PACIENTES QUE PRESENTAN TRAUMA ENCEFÁLICO ASOCIADO
PROCEDIMIENTO Se coloca al
paciente de cubito supino. con fijación cervical en posición
neutra.
Se localiza la membrana
cricotiroidea y se estabiliza con una
mano
Se introduce con la otra mano el catéter conectado a
una jeringa con SSN, y ejerciendo aspiración, se
introduce en el plano medio sagital con un ángulo de 45º
en dirección dorsocaudal
Al atravesar la membrana cricotiroidea se percibe un
resalte y se consigue aspirar aire con facilidad, que
burbujea, confirmando la correcta situación del catéter.
Se introduce el catéter a la vez que se retira la aguja y se
conecta mediante el adaptador a la pieza “en T”, y ésta a la
fuente de oxígeno, lo que proporciona un flujo de gas de
15 l/min.
Para proporcionar una ventilación intermitente o
“jet” se ocluye la boca libre de la pieza durante un segundo y se destapa durante 4-5 segundos,
cíclicamente.
El catéter se fija a la piel con esparadrapo
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
PUNCIÓN CRICOTIROIDEA
MEDIANTE CATÉTER O
AGUJA.
CRICOTIROIDOTOMÍA PERCUTÁNEA POR DILATACIÓN
(SELDINGER)• ES UNA TÉCNICA FÁCIL DE EFECTUAR, QUE
REQUIERE UN TIEMPO APROXIMADO DE ACCESO A LA VÍA AÉREA. EN PERSONAL ENTRENADO, DE 30 SEGUNDOS A 3 MINUTOS.
• LA INSERCIÓN DE LA CÁNULA DE CRICOTIROIDOTOMÍA SE REALIZA SOBRE UN DILATADOR, QUE SE INTRODUCE SOBRE UN ALAMBRE GUÍA; ÉSTE SE INSERTA POR EL CATÉTER EN LA VÍA AÉREA (TÉCNICA DE SELDINGER).
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
PROCEDIMIENTO
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
Identificación de espacio cricotiroideo. Fijación de
laringe con la mano y uña de dedo índice.
Punción con trócar en membrana cricotiroidea
hasta luz laríngea.
Comprobación con jeringa de la situación
del trócar en la luz laríngea.
Introducción de fiador de acero a través del trócar.
Ampliación de la incisión cutánea con
bisturí.Extracción del trócar
dejando el fiador.
Introducción de dilatador y extracción.
Introducción de fiador con cánula externa de 4mm.
Extracción del tubo fiador interno dejando en su lugar la cánula.
Conexión de la cánula a sistema de ventilación
mediante pieza de adaptación.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
CRICOTIROIDOTOMÍA PERCUTÁNEA POR
DILATACIÓN (SELDINGER)
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA (ABIERTA)
• ESTA TÉCNICA OFRECE EL BENEFICIO DE PODER INSERTAR UN TUBO OROTRAQUEAL O DE TRAQUEOSTOMÍA EN EL PACIENTE ADOLESCENTE Y ADULTO. SI SE TIENEN LAS DESTREZAS, PUEDE REALIZARSE DE MANERA RÁPIDA CON ALGUNOS INSTRUMENTOS.
Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103. Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].
PROCEDIMIENTO Con un bisturí, realizar una
incisión vertical de 1 cm a través de la piel para acceder a la
membrana cricotiroidea. Atravesar esta membrana
mediante una incisión transversal.
Ampliar el orificio insertando el mango del
bisturí en la herida y rotándolo 90 grados o
usando un clamp.
Insertar un tubo de traqueostomía o tubo endotraqueal de 6 o 7
mm de diámetro interno.
Inflar el balón y asegurar el
tubo.
Ventilar con un ambú a la mayor concentración de oxígeno posible.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
Alvarez, L. (2014). Cricotiroidotomía quirúrgica. [online] Es.slideshare.net. Available at: https://es.slideshare.net/galamc/cricotiroidotoma-quirrgica [Accessed 8 Apr. 2017].
CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA (ABIERTA)
VENTAJAS No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello, evitando lesionar la médula espinal en región cervical.
Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la técnica quirúrgica.
Fácil acceso para los cirujanos y médicos generales.
Rápida ejecución.
Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.
Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el árbol tráqueo-bronquial.
Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.
Luna Aljama, J., Luna Aljama, M. and Serrano Carmona, J. (2015). Manejo aéreo de la vía aérea difícil: Cricotiroidotomía. [online] Revista Médica Electrónica PortalesMedicos.com. Available at: http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-aereo-de-la-via-aerea-dificil-cricotiroidotomia/ [Accessed 8 Apr. 2017].
CONTRAINDICACIONES
Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103. Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].
Intubación orotraqueal o nasotraqueal viable.
Trauma masivo a laringe o cartílago cricoides (puesto que la vía aérea debe asegurarse por debajo de la lesión)
Ruptura traqueal (sobre todo si hay comunicación mediastinal secundaria)
Niños menores de 8 años (solo con aguja)
Alteraciones en la coagulación.
Enfermedad laringotraqueal preexistente.
Obstrucción completa de la vía aérea superior (riesgo de barotrauma por atrapamiento de gases. Ver consideraciones expuestas).
Muñoz Leyva, F. (2015). Cricotiroidotomía de emergencia y ventilación transtraqueal percutánea. [online] Universitas Médica, vol. 56, núm. 1, enero-marzo, 2015, pp. 91-103. Available at: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231040431008 [Accessed 8 Apr. 2017].
Complicaciones
Estenosis subglótica
Hemorragia
Perforación traqueal o esofágica
Colocación incorrecta o descanulaci-
ón accidental
Enfisema subcutáneoNeumotórax
Neumo-mediastino
Infección
Disfonía
CONCLUSIONES• EL CONOCIMIENTO DEL MEDICO PUEDE LLEGAR A SER LA CLAVE Y ÚNICA
ESPERANZA DEL PACIENTE, POR ESO ES SUMAMENTE IMPORTANTE MANEJAR Y APLICAR LAS DISTINTAS TÉCNICAS QUE RESTABLEZCAN UNA VÍA AÉREA PERMEABLE EN PACIENTES GRAVES. DENTRO DE ELLAS LA CRICOTIROIDOTOMÍA.
• LA CRICOTIROIDOTOMÍA ES UN TÉCNICA QUE SALVA VIDAS, EN CONDICIONES DONDE SE VEA FALLIDO CUALQUIER OTRO MÉTODO PARA MANTENER LA ACTIVIDAD RESPIRATORIA DEL PACIENTE. POR ESO ES FUNDAMENTAL QUE EL EQUIPO MÉDICO ESTE FAMILIARIZADO CON LOS DISTINTOS TIPOS DE TÉCNICAS, SUS VENTAJAS, CONTRAINDICACIONES Y COMPLICACIONES.
• LA PRACTICA HACE AL MAESTRO, DICHA FRASE SE VE REFLEJADA EN LA EXPERTICIA DE UN MÉDICO AL REALIZAR UN PROCEDIMIENTO A LA PERFECCIÓN O CON LA MENOR CANTIDAD DE COMPLICACIONES.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. LUNA ALJAMA, J., LUNA ALJAMA, M. AND SERRANO CARMONA, J. (2015). MANEJO AÉREO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL: CRICOTIROIDOTOMÍA. [ONLINE] REVISTA MÉDICA ELECTRÓNICA PORTALESMEDICOS.COM. AVAILABLE AT: HTTP://WWW.REVISTA-PORTALESMEDICOS.COM/REVISTA-MEDICA/MANEJO-AEREO-DE-LA-VIA-AEREA-DIFICIL-CRICOTIROIDOTOMIA/ [ACCESSED 8 APR. 2017].
2. MUÑOZ LEYVA, F. (2015). CRICOTIROIDOTOMÍA DE EMERGENCIA Y VENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL PERCUTÁNEA. [ONLINE] UNIVERSITAS MÉDICA, VOL. 56, NÚM. 1, ENERO-MARZO, 2015, PP. 91-103. AVAILABLE AT: HTTP://WWW.REDALYC.ORG/ARTICULO.OA?ID=231040431008 [ACCESSED 8 APR. 2017].
3. ALVAREZ, L. (2014). CRICOTIROIDOTOMÍA QUIRÚRGICA. [ONLINE] ES.SLIDESHARE.NET. AVAILABLE AT: HTTPS://ES.SLIDESHARE.NET/GALAMC/CRICOTIROIDOTOMA-QUIRRGICA [ACCESSED 8 APR. 2017].
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