Coriocarcinoma
• Neoplasia maligna,
compuesta por trofoblasto
organizado en patrón
dismorfico sin vellosidades
coriónicas. Denominado
Corioepitelioma
Coriocarcinoma
• Cracteristicas Generales:– La prevalencia reportada varia ampliamente en todas
partes del mundo,
– Mujeres sexualmente activas la frecuencia es alta en
mujeres mayores de 40 años., pero es menor debido a la
baja tasa de fertilidad
Coriocarcinoma. Características Generales
• Frecuente en px con
grupos de sangre A y
menos comun en
grupo O
• Frecuente en
aneuploidia o
poliploidia
Coriocarcinoma. Frecuencia
• Puede ser asociado con cualquier
forma de gestación.
• Frecuencia de 1: 160,000
gestaciones normales
• 1:15.386 de abortos espontáneos
• 1:5.333 de embarazos ectópicos
• 1: 40 gestaciones molares
Coriocarcinoma y Gestación Previa
• ½esta precedido de una mola hidatiforme
• 25% después de un aborto
• 22,5% después de embarazo normal
• 2,5 % después de un EE
• O sigue una gestacion
Coriocarcinoma .Características Clínicas
• El 5% de los CC se presentan en las trompas de Falopio
por un EE
• HUA mas frecuente
• Algunas lesiones ubicadas solo en el miometrio pueden
ser asintomáticas
• Tirotoxicosis.
• Crecimiento lento.
• Algunos CC metastasicos no
cursaron con un tu uterino
• Probabilidad de regresión.
• Síntomas relacionados con la
metástasis son la primera
manifestación del CC
Coriocarcinoma .Características Clínicas
• Los pulmones son
los mas frecuentes
sitios de metástasis
hematogenas
Coriocarcinoma .Características Clínicas
• Síntomas relacionados
con eventos
hemorrágicos en el
SNC, hígado y tracto
urinario y
gastrointestinal
Coriocarcinoma .Características Clínicas
Coriocarcinoma.
• Características macroscópicas
• Masa hemorrágica circunscrita, esto es
debido a la rápida proliferación e
invasión de los vasos sanguíneos
• Tamaño variable, con una porcion central,
hemorrágica y necrotica, y una capa externa
delgada.
Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 1:, El tejido a la izquierda
nuestra miometrio con células
pleomórficas grandes, el tejido a
la derecha tiene una celularidad
dual de células de cito y sincisio
trofoblasto (H&E 40x)
Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 2: Tejido a la derecha de la foto 1, en el cual se aprecian células de cito y sincisio trofoblasto, sin formación de vellosidades. (H&E 40x).
Figura 3: Mayor detalle de la figura anterior, se
aprecian las características citológicas
del cito y sincisio trofoblasto características
de CC. (H&E 100x).
Coriocarcinoma. Microscopio
Coriocarcinoma. Microscopio
Figura 6: Otro aspecto del miometrio infiltrado por células de trofoblasto intermedio. H&E 100x.
• Carcinoma pobremente diferenciado.• Sarcoma• Gestaciones tempranas• Mola hidatiforme.• Aborto
Coriocarcinoma. Diagnostico Diferencial
• Metastasis a pulmon• 20-60 a cerebro• Higado y tracto gastrointestinal, vagina.• Aislados casos occuridos en los embarazos• Tto quimioterapia 41% supervivencia
Coriocarcinoma. Clinica y tratamiento
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
• Conglomerado de celulas de formas variables• Ocupan el Endometrio y el miometrio• Se asemeja al trofoblasto no neoplasico en el
sitio de implantacion• Llamado tambien: Sincitioma, Coriocarcinoma
atipico, corioepiteliosis, seudotumor trofoblastico
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Es la forma mas rara de TTG
Variante del CORIOCARCINOMA
Trofoblasto Intermedio.
Ausencia de VELLOSIDADES CORIALES
Tienden a confinarse al Útero…
B-HGC y Lactogeno Placentario.
Amenorrea o HUA, utero grande
TTO QX (HISTERECTOMIA.)
Figura 1:Aspecto macroscópico de la pared uterina, en donde se aprecia el nódulo en el espesor del miometrio, (flecha grande) la cavidad endometrial esta delimitada por las flechas vacías. la superficie endometrial del corte que mostró el nódulo se indica con la flecha blanca.
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Vista Macroscópica
• El TTSP esta compuesto mayormente por TI• Miometio infiltrado por celulas poligonales TI• Necrosis •
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Pared del vaso sangunineo reemplazado por tejido fibrinoide , Tejido trofioblastico en el lumen
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Figura 2:Vista panorámica del corte
que muestra a la nodulación con una zona
central con material fibrinoide, rodeada de
un tejido pálido de límites imprecisos. H&E
10x.
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Vista Microscópica
Figura 3:Porción de la orilla del nódulo, con células de
trofoblasto intermedio, en la porción derecha se aprecia
una célula vacuolada de tipo sincisiotrofoblasto (flecha).
H&E 40x.
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Vista Microscópica
• Diagnostico diferencial
– Coriocarcinoma
– Implantacion exagerada
– Nodulo en el sitio placentario
– Otros
Tumor Trofoblastico del sitio Placentario
Sitio placentario Exagerado
• Es una proliferacion Infiltrativa erxuberante de celulas de ttofoblasto intermedio en el sitio placentario
• Antiguamente denominada, Endometritis Sincitial o Invasion corionica benigna
• Puede ocurrir en asociacion con un embarazo normal, aborto o mola
• Las lesiones se caracterizan por invasion trofoblastica en el endometrio y al miometrio
TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL METASTASICO
4% Pos evacuación Molar.Mas frecuente después de Embarazos a termino.CORIOCARCINOMA.El sangrado es frecuente.
Metastasis Pulmón 80% Vagina 30% Pelvis 20% Hígado 10% Cerebro 10%
Choriocarcinoma and Gestational Trophoblastic Disease. Obstet Gynecol Clin N Am 32(2005)661-684
CLASIFICACION POR ETAPAS DEL TUMOR TROFOBLASTICO GESTACIONAL
ETAPA I ENFERMEDAD CONFINADA AL UTERO Ia Sin factores de riesgo Ib Un factor de riesgo Ic Dos factores de riesgo
ETAPA II EXTIENDE FUERA DEL ÚTERO (Anexos, Vagina, Ligamento ancho). IIa Sin factores de riesgo IIb Un factor de riesgo IIc Dos factores de riesgo
ETAPA III AFECTACION DE LOS PULMONES (Con o sin afección genital). IIIa Sin factor de riesgo IIIb Un factor de riesgo IIIc Dos factores de riesgo.
ETAPA IV TODOS LOS OTROS SITIOS DE METASTASIS IVa Sin factor de riesgo IVb Un factor de riesgo IVc Dos factores de riesgo
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
FACTORES DE RIESGO B-HGC > 100000 mu/ml
Duracion de la enfermedad >de 6 meses a partir del ultimo embarazo
Quimioterapia previa por ttg diagnosticado previamente.
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
VALORACION DIAGNOSTICAHistoria clínica y
examen físico completoMedición de b-hgcPruebas de función
Hepática, Tiroidea, Renal.
Hemograma Completo.
The new FIGO 2000 staging and risk factor scoring system for Gestational Trophoblastic Gestational Disease:Description and critical assesment. Int J Gynecol Cancer 2001;11(1):73-7
INVESTIGACION METASTASICA
Rx de Tórax o Tomografía Axial Computarizada.
Ecografía o TAC de abdomen y Pelvis.
TAC o RNM de Cabeza.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS PULMONARES
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS CEREBRALES
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
METASTASIS HEPATICAS
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
ETAPA IDeseo de conservar la fecundidad Quimioterapia 1 agente MTX+Ac.Folínico Actinomicina D.
No Deseo de conservar la Fecundidad
HISTERECTOMIA+QUIMIOTERAPIA 1 AGENTEGestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
ETAPA II Y IIIBAJO RIESGO
QUIMIOTERAPIA UN(1) SOLO AGENTE.
MTX + Ac. Folínico o Actinomicina D
ETAPA II Y IIIALTO RIESGO
QUIMIOTERAPIACOMBINADA
EMA-CO.Etoposido, Metrotexate, Act-
D, Ciclofosfamida y Vincristina.
ETAPA IV
QUIMIOTERAPIA COMBINADA + RADIOTERAPIA + CIRUGIA “ EMA-CO “
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
VIGILANCIA
ETAPA I, II Y III
Medición semanal de B-HGC, hasta que sean negativas durante tres(3) semanas consecutivas.
Medición mensual de H-GC, hasta que sean negativas durante doce(12) meses consecutivos.
Anticoncepción eficaz durante el proceso de vigilancia.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
VIGILANCIAETAPA IV
CUANTIFICACION SEMANAL DE BHGC HASTA QUE SEAN NEGATIVAS TRES(3) SEMANAS CONSECUTIVAS.
CUANTIFICACION MENSUAL DE BHGC HASTA OBTENER NEGATIVIDAD DURANTE 24 MESES CONSECUTIVOS.
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
QUIMIOTERAPIA
Gestational Trophoblastic Disease(Clinical Expert Series).Obstet Gynecol, Volume 108(1). July 2006(176-187)
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