CONTROL DE LA LEGIONELOSIS EN EL MEDIO HOSPITALARIO
Dra. Laura Gavaldà
Servicio de Medicina Preventiva
Hospital Universitari de Bellvitge
I Curso GEIH de Infección Nosocomial
27 de septiembre de 2008
1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención
1. Caso confirmado 2. Medidas de protección 3. Análisis del riesgo 4. Medidas de prevención
1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado
Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
Ministerio de Sanidad y Consumo http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/Epi_legionelosis.jsp
Bacilo gramnegativo: 42 especies y 70 serogrupos
L. pneumophila sg 1 y 6
L. micdadei
Reservorio natural acuático
Capacidad de multiplicación en el interior de protozoos y macrófagos.
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
principales patógenos en humanos
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
Junta de Andalucía. Manual para la prevención de legionelosis, aspergilosis y tuberculosis, 2002
AGENTE CAUSAL: LEGIONELLA
TRANSMISIÓN
Inhalación de aerosoles o gotas respirables (<1µm - 5µm)
Microaspiración previa colonización transitoria de la faringe
Yu, Curr Opin Inf Dis 2000
PERÍODO DE INCUBACIÓN
2 – 10 días desde la exposición
TORRES DE REFRIGERACIÓN
ALJIBE AGUA FRIA
PUNTOS DE
CONSUMO
ACUMULADOR AGUA CALIENTE
INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
ALJIBE AGUA FRIA
PUNTOS DE
CONSUMO
ACUMULADOR AGUA CALIENTE
INSTALACIONES DE AGUA SANITARIA
¡Biocapa!
• Sedimento viscoso adherente compuesto por algas, amebas y bacterias (Pseudomona spp, Acinetobacter spp).
• Factores favorecedores:
– Estancamiento de agua
– Materiales de tuberías inadecuados (hierro, cobre)
– Temperatura
• Facilita el crecimiento intracelular de Legionella y la protege de la acción de los biocidas
• Además de existir el reservorio, debe haber amplificación para producir infección
Legionella está presente en los hospitales...
Sabrià M et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:673-6
• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
• Análisis y diagnóstico de las
instalaciones. Minimizar tramos sin recirculación.
• Revisión y sustitución de terminales con incrustaciones o en mal estado
• Acumuladores verticales, que permitan limpieza y que resistan temperaturas de más de 70º
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
HIPERCLORACIÓN:
2 ppm cloro residual libre en puntos terminales (3 horas)
HIPERCALENTAMIANTO:
60ºC en puntos terminales (10 min)
Ragull S, et al. Med Clin (Barc) 2006; 127:211-3
Eficacia de tiempo limitado
MEDIDAS GENERALES EN LAS INSTALACIONES
MÉTODOS DE DESINFECCIÓN ADICIONALES
Sistemas generales de la red
Ionización cobre-plata
Cloración continua
- Hipoclorito sódico
- Cloramina
- Dióxido de cloro
Sistemas locales
Luz ultravioleta
Filtros bacterianos
• Amplia experiencia
• Fácil instalación
• Mantenimiento relativamente poco costoso
• Requiere vigilancia continuada para mantener niveles de iones constantes
IONIZACIÓN COBRE-PLATA
PRINCIPIO:
1. Los iones cargados positivamente (Cu2+) buscan partículas de polaridad opuesta (bacterias y virus), formando cuerpos electrostáticos
2. Estrés pared celular, desnaturalización de proteínas y DNA
3. Lisis y muerte celular
IONIZACIÓN COBRE-PLATA
Stout J, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:563-8.
DIÓXIDO DE CLORO
Srinivasan A, et al. Inf Control Hosp Epidemiol 2003; 24:575-9
FILTROS BACTERIANOS
Sheffer PJ, et al. Am J Inf Control 2005; 33:S20-5
• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm
SEGUIMIENTO DE CLORO Y TEMPERATURA
AGUA CALIENTE
Temperatura >50º
AGUA FRÍA
Temperatura <20º
Cloro 0,2 - 0,8 ppm ALERTA
INCIDENCIAS EN LAS INSTALACIONES
• El cierre de un tramo de tubería
colonizada con Legionella hace aumentar el inóculo 35 veces
Mermel MA. Inf Control Hosp Epidemiol 1995
• Su posterior abertura aumenta considerablement el riesgo de transmisión
• SISTEMA DE ALERTA RÁPIDA entre servicios de mantenimiento y responsables del control de la infección
ALERTA
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
• Fundamental para establecer el riesgo asociado a
las instalaciones
• Planificar los puntos y la frecuencia de muestreo según las instalaciones
– Punto fijo: retornos de la instalación
• Análisis en laboratorio acreditado y que permita agilidad en el trámite de resultados
• Tener previstas las actuaciones en caso de aislarse Legionella
Ministerio de Sanidad y Consumo Guía técnica para la prevención y control de la legionelosis
• Prevención – Medidas generales en las instalaciones
– Métodos de desinfección adicionales
• Análisis del riesgo – Seguimiento de cloro y temperatura
– Incidencias en las instalaciones
– Análisis microbiológico
• Medidas en la práctica asistencial – Sospecha y búsqueda activa de casos
– Medidas específicas en los cuidados de enfermería
ABORDAJE DEL CONTROL DE LA LEGIONELOSIS
Alto riesgo:
Inmunosupresión severa
Neoplasias hematológicas
Riesgo moderado:
Diabetes
Patología pulmonar crónica
Neoplasias no hematológicas
HIV
Otros: ancianos, fumadores
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
En todos los pacientes con riesgo alto y moderado que desarrollen neumonía nosocomial deberá descartarse el diagnóstico de legionelosis mediante la detección de antígeno en orina y el cultivo en medio específico
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
Ventajas
• Es el método de elección (gold standard)
• Detecta todas las especies y serogrupos
Inconvenientes
• Medio de cultivo específico (BCYE): sospecha clínica previa
• Crecimiento lento: 5-7 días
• Infección intracelular: obtención esputo difícil
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
CULTIVO
Ventajas
• Alta sensibilidad (70-90%) y especificidad (>99%)
• Método rápido
Inconvenientes
• Únicamente detecta serogrupo 1
• Antígeno puede excretarse durante meses
SOSPECHA Y BÚSQUEDA ACTIVA DE CASOS
ANTÍGENO EN ORINA
MEDIDAS EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
UTILLAJE EN CONTACTO CON VÍAS RESPIRATORIAS
– Aclarar siempre con agua estéril
– Utilizar agua estéril en nebulizadores
SONDA NASOGÁSTRICA
– No administrar agua de la red
HIGIENE BUCAL
– No utilizar agua de la red
EN PROTOCOLOS
1. Medidas de prevención 2. Análisis del riesgo 3. Medidas de protección 4. Caso confirmado, a pesar de todo
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