CONSELL TABAQUIC ?
Àngels Ruz Infermera de pneumologiaNovembre 2013
Els fumadors no són el problema.El problema és el tabac.Els fumadors poden participar en la solució Encara que no puguin deixar de fumar ara.
Dr. Paparangi Reid
Població >15 anys
EL TABAQUISME A CATALUNYA 2012
PREVALENÇA SEGONS CONSUM DIARI O OCASIONAL
El 28,5% de la població a Catalunya és fumadora
Al voltant de 9.500 persones moren a Catalunya cada any per malalties relacionades amb el tabac
Unes 70.000 persones han deixat de fumar en el darrer any
RESUM : SITUACIÓ ACTUAL A CATALUNYA
DIVERSES CAUSES DE MORT PREMATURES
EL TABAC: primera causa de mort evitable
MALALTIES QUE ES PODEN DERIVAR DEL TABAC
PER QUÈ?COMPOSICIO D’ UNA CIGARRETA
AVENTATJES DE DEIXAR DE FUMAR
Als 20 minuts TA i FC
8H nivells nicotínics i CO
24H millora gust i olfacte
72 H irritabilitat bronquial
9 setmanes millora la tos i la respiració
1 any es redueix el risc d’IM al 50%
10 anys es redueix el risc de N. Pulmó 50% (altres tumors)
15 anys el risc d’ ACV = al de no fumadors
Les persones que ingressen veuen interromput el consum de tabac bruscament durant la seva estada al centre hospitalari.
Fet que pot comportar l’aparició de la síndrome d’abstinència i risc d’incompliment de la normativa de no fumar a l’hospital
El 61,1% dels pacients seguia fumant durant l' ingrés (Sabido et al., 2006).Un 4% dels pacients va arribar a violar la prohibició d’espais lliures de
fum i que la principal causa eren els símptomes d’abstinència (Rigotti et al., 2000).
La intervenció en pacients hospitalitzats ha demostrat la seva eficàcia (Rigotti et al., 2007).
El TABAC A L’ HOSPITAL
REFLEXIONEM….
PRIMERA CAUSA DE MORT
EVITABLE
TABAQUISME :
ADDICCIÓ /MALALTIA
GREU PROBLEMA DE SALUT PUBLICA RELACIONAT AMB
DIVERSOS TIPUS DE CANCER ….
i AMB MALALTIES CRONIQUES
CONSELL MINIM
QUE ES EL CONSELL MINIM?
Breu recomanació oportunista del personal sanitari per a què el pacient abandoni el tabac ( 3-5 min)
Dirigit a tots el fumadors ingressats/persones que atenem
Sistemàtic i coherent.
Bona relació cos –efectivitat (+ temps +efectiu)
Pot disparar un intent de deixar de fumar en un 40%dels casos
PER QUÈ CONSELL MÍNIM ?
LLEGISLACIOLLEI 2/12011
POLITIQUES ACTIVES
POLITIQUES PASIVES
RECOMANACIONS OMSFER
CONSELL MINIM
AMPLIACIO D’ESPAIS SENSE FUM
ESPAIS LLIURES DE FUM
EDUQUEM PER LA SALUT
VALORACIÓ GLOBAL
HOLISTICA
VISIÓ INFERMERA INTEGRAL
MODEL DE
CURES
ROL PROPI
sumem
INTERVENCIÓ MÍNIMA SISTEMATITZADA
ANALITZAR IREGISTRAR
Hàbit tabaquicactualitzar registres
AVALUAR:
Dependència
Motivació
AJUDAR
Oferir recolzament
Oferir tractament
ASSESSORAR :
Avantatges de deixar de fumar
Com fer‐ho
ACORDAR
Seguiment
AVERIGUAR, REGISTRAR
Estatus de fumador
Cigarrets dia , cigarrets any
Intents per deixar de fumar
ASSESSORAR
En la seva situació.................. seria molt importat que deixes de fumar doncs....(aventatges)
Aconsellar a les persones que atenem que abandonin el tabac
El consell ha de ser:
Breu i clar
Ferm, seriós , convincent
Personalitzat : edat, sexe ,motiu pel que l’estem atenen
Aquesta intervenció hauria d’estar seguida de com ho podria fer
AVALUAR
Vol deixar de fumar?Vol rebre ajuda? Vol informació?
Si rebutja ....
Continuar intervenció
5A
Entrevista motivacional
Valorar la disposició per deixar de fumar:
TEST DE RICHMOND
Estadis del canvi de Pochaska i DiClemente
RECAIGUDA CONTEMPLATIU
ACCIÓPrimers sis mesos d'abstinència
MANTENIMENTSegueix abstinent després de 6 m
PRECONTEMPLATIUNo es planteja deixar de fumar
PREPARACIÓDecisió de deixar‐ho en un mes
Quantes cigarretes fuma al dia?
10 o menys (0)
11 – 20 (1)
21 – 30 (2)
31 o més (3)
Quant tarda, després de llevar‐se, en fumar la primera cigarreta del dia?
Menys de 5 minuts (3)
Entre 6 i 30 minuts (2)
Entre 31 i 60 minuts (1)
Més de 60 minuts (0)
AVALUACIÓ
Puntuació:De 0 a 2: dep. baixa / de 3 a 4 dep. mitjana / de 5 a 6 dep. alta.
Avaluem el grau de dependència a la nicotina
TEST DE DEPENDENCIA DE HEATHERTON
1. ¿Li agradaria deixar de fumar si ho pogués fer fàcilment?
1. Si ............................1 punt2. No...........................0 punts
2. ¿Quan interès te vostè per deixar-ho?
1. Cap en absolut........0 punts2. Poc.............................1 punt3. Bastant.....................2 punts4. Molt......................... 3 punts
3. ¿Intentarà vostè deixar de fumar en les properes dues setmanes?
1. Definitivament no........0 punts2. Pot ser...........................1 punt3. Si....................................2 punts4. Definitivament SI......3 punts
4. ¿Quina és la possibilitat que vostè dintre dels pròxims sis mesos sigui un “no fumador”?
1. Cap en absolut............0 punts 2. Pot ser.........................1 punt3. Si..................................2 punts4. Definitivament SI....3 punts
TEST DE RICHMOND
(0‐4) ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Motivació baixa(5‐6)‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Motivació mitjana(7‐10 )‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐Motivació alta
AJUDAR : OFERIR RECOLZAMENT
Donar informació sobre l’addicció i el procés de deixar de fumar.
Informar dels símptomes d’abstinència i la seva durada.(psicologica)
Parlar amb el/la pacient dels seus motius per deixar el tabac.
Parlar sobre intents previs, recordar el que va funcionar i el que no va funcionar per buscar solucions conjuntament (en situacions d’alt risc p. ex.)
Aclarir que sovint les persones necessiten més d’un intent per aconseguir-ho (efecte de la violació de l’abstinència [Marlatt et al. 1985]).
Animar a que comuniqui als seus familiars la decisió i buscar recolzament.
Felicitar qualsevol petit pas o èxit.
DIA SETMANA MES ANY
4 € 28 € 120 € 1456 €
8 € 56 € 240 € 2920 €
ACORDAR SEGUIMENT Programar un seguiment a l’alta d’acord amb la persona que hem atés
- Reforçar / felicitar la seva decisió.- Revisió dels beneficis que ha aconseguit.- Ajudar a analitzar i superar dificultats
Anotar aquesta decisió en l’informe d’alta
ON DERIVAR PEL SEGUIMENT ?1. EAP
2. Unitats Especialitzades En casos específics: comorbiditat psiquiàtrica, altres abusos de substàncies, embaràs, persones amb molts intents de deixar de fumar fallits
3. Via telefònica: Quit Line: sanitat respon
4. Aplicacions per a telèfons mòbils
SI REBUTGEN ?
Entrevista mínima motivacional 5R
1. Rellevància Per quina raó / motius deixaríeu el tabac? 2. Riscos Veu algun risc / conseqüència negativa en el seu
consum de tabac?3. Recompenses Quins avantatges tindria si deixés de fumar?
(a curt i llarg termini)4. Resistències Què li preocupa de deixar el tabac?5. Repetició Repetir la intervenció en cada ingrés, no donar per
fet que rebutjarà el nostre consell o ajuda
DIAGNOSTICS D’INFERMERIA
PRECONTEMPLACIÓ : Maneig inefectiu de la salut (00099)
No considera la opció de deixar de fumar
CONTEMPLACIÓ : Conflicte de decisions (00083)
Ho ha pensat , ho pensa ? : dualitat
PREPARACIÓ : Conductes generadores de salut (00084)
Te una data per deixar de fumar, fa accions
RISC DE RECAIGUDES (9999 )Risc de tornar a fumar de manera continuada
TRACTAMENTS
Nº cig/dia Temps fins 1ª cigarreta TSN recomanada
≤14 >60 minuts Valorar dispensació de xiclets o comprimits.Opció pegat petit:7 mg. (24h.) / 5 mg. (16h.) / Altres equivalents.
De 15 a 19 De 30 a 60 minuts Pegat mitjà:14 mg. (24 h.) / 10 mg. (16 h.) / Altres equivalents.Opció de complementar amb xiclets o comprimits.
≥20
TRACTAMENT SUBSTITUTIU DE NICOTINA
OBJECTIU:
• Presentació farmacològica :pegats, xiclets, comprimits,
Contraidicacions:• Hipersensibilitat
• IAM recent , Angina inestable o Angina de Prinzmetal, Arrítmia
severa, AVC en fase aguda.
• Embaràs/lactància (valorar risc/benefici).
RISC DE FUMAR (NICOTINA + TÒXICS + CARCINÒGENS) > RISC DE TSN (NOMÉS NICOTINA)
Reemplaçar la nicotina
Disminuir símptomes
Ajudar al procés de
deixar de fuma
PEGAT DE NICOTINA
CARACTERISTIQUESO només en cas d’abstinència.
Absorció: Transdèrmica, estable en sang.
Consells d’ús: Col·locar el pegat en una zona seca i sense pèl. No repetir la mateixa zona fins el 5è dia per a evitar irritacions cutànies.Disminuir la dosi inicial a les 4 setmanes i seguir amb les següents dosis 4-2 setmanes més cada una.
Desavantatges: Aportació gradual, no resol moments de craving. Considerar dispensar xiclets / comprimits com a complement.
Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, reaccions cutànies.
Tipus: 3 dosis de 24h. o 16h. de durada.
XICLET / COMPRIMIT DE NICOTINA
ES RECOMANA A FUMADORS DE BAIXA DEPENDÈNCIA O COM A COMPLEMENT DELS PEGATS PER RESOLDRE MOMENTS DE CRAVING.
Absorció: Zona bucal, aportació puntual en sang.
Consells d’ús: No superar mai el número de cigarretes (dispensar
un màxim de 10 xiclets / comprimits al dia aproximadament). Utilitzar
en moments d’alt deler per fumar.
Pot utilitzar-se per a ajudar a una reducció del consum de cigarretes
(reducció de danys).
Desavantatges: Sovint hi ha un consum insuficient per a controlar
la síndrome d’abstinència. Descartar si hi ha patologia digestiva.
Possibles efectes secundaris: Cefalees, insomni, nàusees,
dispèpsia, diarrea, mal de barres (xiclets).
Dosis: Xiclets (2mg. / 4mg.) i Comprimits (1mg.).
CONSELLS D’ÚS DEL XICLET I COMPRIMIT
Mastegar xicletLlepar comprimit
Quan el sabor es fort Deixar de mastegar/llepar
Quan el sabor disminueix Tornar a mastegar/llepar
Repetir el cicle cada 30 minuts
Agonista parcial, i antagonista en presència de nicotina, del receptor nicotínic d’acetilcolina alfa4beta2.
S’ha de fer seguiment durant el procés de presa del farmac
VARENICLINA
ES POT FUMAR
• 1r al 3r dia 0.5mg/24h• del 4t al 7è dia0.5mg/12h,
Dia D
• del 8è dia fins al final del tractament 1mg/12h.
• Duració del tractament 12 setmanes
Efectes secundaris
• Insomni i malsons• Dispèpsia• Nàusees, restrenyiment, flatulències i vòmits• Cefalea, depressió, agitació i ideació suïcida
CI relatives• Hipersensibilitat• Menors de 18 anys• Embaràs i lactància• Ajustar dosi en pacients amb nefropatia crònica o greu
VARENICLINA
SUPORT/TRACTAMENT PSICOLOGIC
Tècniques d’afrontament des del MODEL CONDUCTUAL:
• Control dels estímuls: trencar l’associació entre estímuls (E) externs i la conducta. Aquests canvis són temporals
• Reforçament: Per afavorir el manteniment de l’abstinència i per aque el pacient aprengui a autoreforçar-se. S’ha d’evitar que el reforç sigui el menjar
Tècniques d’afrontament des del MODEL COGNITIU-CONDUCTUAL
• Tècniques de distracció: Aconseguir que el pacient es distregui delspensaments i sentiments relacionats amb les ganes de fumar
• Tècniques visualització: Permet modificar els pensaments del pacientutilitzant la imaginació. Refereix que el pacient el·labori una imatgenegativa associada al consum de tabac i la substitueixi per la imatgepositiva que tingui d’aquesta per evitar la conducta d’us
SUPORT/tractament PSICOLOGIC
Terapia Grupal : Recolzament/compartir experiencies amb persones que tenen el mateix problema
Pacient que ha deixat de fumar recentment:
• Cal treballar les recaigudes (fracàs de l’autocontrol del subjecte)
• Segons el primer model realitzat per Marlatt, i exposat pel mateix Marlatt i per Gordons l’any 1985, la recaiguda no es vista com un fracàs, sinó com una eina d’aprenentatge.
• L’objectiu principal de la prevenció de les recaigudes és ensenyar als individus com anticipar i afrontar el problema de la recaiguda
• Es requereix un canvi en l’estil de vida com fer exercici, tècniques de relaxació, reestructuració cognitiva, etc.
ACUPUNTURA I HIPNOSIS
• En comparar l’acupuntura amb el placebo com a tractament pel tabac els resultats no van ser significatius
• La hipnosis, no està recomanada com a tractament, ja que presenta una eficàcia molt baixa.
SI ALGU HI CREU: ES BO PER ACONSSEGUIR DEIXAR DE FUMAR!!
ALTRES TERAPIES
No hi ha cap estudi que demostri que NO fa mal (Nitrosamines , dietilenglicol)
No es deixa l'hàbit
S’ha demostrat que no es deixa de fumar més que amb les tècniques conegudes
Pot incitar a fumar a gent que no ha fumat mai
Pot crear confusió
CIGARRET ELECTRÒNIC
http://www20.gencat.cat/portal/site/canalsalut/menuitem.860e901bf7168d2c8bd97260b0c0e1a0/?vgnextoid=a95c7abf6daec210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextchannel=a95c7abf6daec210VgnVCM1000008d0c1e0aRCRD&vgnextfmt=defaulthttp://www.gencat.cat/ics/professionals/guies/tabac/consells_pacients/http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal%20Salut/Ciutadania/La%20salut%20de%20la%20A%20a%20la%20Z/T/Tabac/pdf/gpf.pdfhttp://www.camfic.cat/CAMFiC/Seccions/Publicacions/Docs/42_Com_deixar_de_fumar.pdfhttp://www.quitsmokingwithbarca.eu/es-ca#http://ca.sabadell.cat/deixardefumar/index.asphttp://www.mayoclinic.com/health/smoking-cessation/SK00055http://www.cancer.org/healthy/stayawayfromtobacco/guidetoquittingsmoking/guide-to-quitting-smoking-tochttp://www.ncsct.co.uk/http://www.tabaquisme.cat/ca/deixar-ho/estic-pensant-ho/beneficis-de-deixar-ho.html
ENLLAÇOS UTILS
Gracies per l’atenció
CASOS PRACTICS
Pacient de 40 anys
Ingressa amb diagnòstic de malaltia de Crohn i se li identifiquen diverses fístules.
Se li dóna tractament i millora el seu estat general.
Informeu de les normes de l’hospital amb el triptic d’acollida .
Seguint les passes de la intervenció mínima sistematitzada, quines preguntes /
comentaris li faríeu?
Pacient de 68 anys
És mestressa de casa i té cura del seu nét de 2 anys a casa seva.
Ingressa a la sala de traumatologia per fractura del fèmur (tercer cop) a causa d’una caiguda
perles escales de casa. S’estima una estada a la sala d’uns 10 dies.
Va iniciar el consum regular de tabac als 16 anys i fuma dos paquets de cigarretes al dia,
iniciant‐ne el consum als cinc minuts de llevar‐se pel matí. Ha intentat deixar el tabac
quatre vegades sense ajuda però no ha estat més d’una setmana sense fumar.
Comenta necessitar sortir de la sala a fumar ja que se sent molt neguitosa i no pot aguantar
més sense tabac. Demana que li facilitin un caminador / cadira de rodes per sortir a alguna
terrassa propera.
Ingressa per un càncer de laringe.
Inicià el consum als 19 anys. Actualment fuma 6 cigarretes al dia de tabac ros
baix en nicotina i comença a fumar a les tres hores de llevar‐se, en esmorzar.
Bevedor de risc d’alcohol.
No s’ha plantejat mai deixar de fumar ja que diu fumar poc.
Durant l' ingrés no surt a fumar tot i que després dels àpats se sent una mica
inquiet per la manca de la cigarreta (però no comenta res al respecte).
Pacient de 65 anys (home)
Noi de 25 anys d’edat que ingressa per a una hiperglucèmia greu.
Diabetis diagnosticada als 10 anys.
Practica diversos esports de risc i estudia ala universitat
Fumador de 15 cigarretes al dia , n’inicia el consum als trenta minuts de llevar‐se
mentre esmorza a casa.
Els caps de setmana fuma un paquet i mig de cigarretes quan surt amb els amics.
Mai no s’ha plantejat deixar el tabac.
Durant l' ingrés baixa de tant en tant a fumar al pati de l’hospital.
Es preveu que pot estar‐se sis dies ingressat a la sala.
Organizació Mundial de la Salut. Mesures MPOWER, un pla de mesuresper a frenar l’epidèmia de tabaquisme, 2008.
• Cabezas C, Martín C, Ballvé JL, Bladé J, Borràs M, Granollers S, MoreraC, Serra A, Zarza E. Detecció i tractament del consum del tabac [Enlínia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2009. Guies de pràcticaclínica, núm. 14.
• Ley 42/2010 , de 30 de diciembre, por la que se modifica la Ley28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente altabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y lapublicidad de los productos del tabaco.
• Manual de tabaquisme de la Societat Espanyola de Pneumologia iCirurgia Toràcica.
Agraïments a la Xarxa Catalana d’Hospitals Sense Fum
Fonts d’informació
Top Related