Consejo Federal de Salud
Marzo 2018
Índice
2
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
3
PAMI EN NÚMEROS
4.969.100
4
PAMI EN NÚMEROS
Presupuesto 2018AR$ 145.784.774.000(USD 7.693 millones)
10.774 Nivel Central
y UGLs
3.166 Efectores Propios y Servicios de Emergencias
5
PAMI EN UN MINUTO
Prestaciones Médicas
6
Servicios Prestados: vinculados a la prevención y promoción de la salud;
el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades
• Cobertura en la prescripción de medicamentos
(50/80/100%)
• Niveles I, II, III de Atención Médica
• Fisiatría
• Oftalmología
• Insumos médicos, elementos de ayuda
externa/ ostomía
• Diálisis
• Trasplantes
• Discapacidad
• Salud Mental
• Rehabilitación
• Odontología
• Diagnóstico por Imágenes
• Campañas de Prevención
• Tratamiento y prevención de
enfermedades crónicas
Proveedores de Servicios: 20.000
Médicos de Cabecera: 9.000
Índice
7
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
Pacientes
Frágiles
Diabetes
Demencia
ACV
Pacientes
Oncológicos
Enfermedad
Cardiovascular 8
3.378.327 pacientes con hipertensión arterial
68,5% de la población total del INSSJP
245.598 pacientes con demencia
4,9% de la población total del INSSJP
8.000 ACV / año en el INSSJP
78.000 pacientes con cáncer
1,6% de la población total del INSSJP
640,000 personas con Diabetes
12,9 % de la población total del INSSJP
1.232.839 pacientes cumplen con criterios de fragilidad
24,9% de la población total del INSSJP
Índice
9
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
10
Promoción Social
Programa ProBienestar
5 tipos
Tipo A: 1 afiliado
Tipo B: 2 afiliados
Tipo C: 3 o más afiliados
Especial Tipo 1: diabéticos
Especial tipo 2: navideño
571.220 afiliados
561.228 Bolsón – Valor $225
9.992 Comedor – Valor $1.200
2741 centros con prestación
12,6% cobertura país
Principales logros / proyectos :
• Adecuación de valor de la
prestación:
• Aumento 20 %
• Piloto de nueva modalidad
“Alimentos Saludables” En
conjunto con Ministerio de
Producción e INTA para favorecer
el acceso a alimentos nutritivos y
saludables aportando a la
Economía Social
• Proyecto de sistematización del
programa y validación mediante
credencial
Índice
11
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
4.000.000
4.200.000
4.400.000
4.600.000
4.800.000
5.000.000
5.200.000
Series1
Fuente: INSSJP
Evolución Padrón de Afiliados
Padrón INSSJP
12
Crecimiento
por Moratoria
Previsional
Depuración de
padrón caída
7,1%
Diciembre ‘17:
4.969.100
Total 3.3 M
Moratoria Previsional Argentina
13
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016Fuente: ANSES
920.000
2.4 M
Retirados y Pensionados (2005-2016)
58%71%
42%29%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2005 2016
Beneficiarios de la pensión mínima (% del total)
Pensión Mínima Otros
1,25
1,3
1,35
1,4
1,45
1,5
1,55
jul.-09 jul.-10 jul.-11 jul.-12 jul.-13 jul.-14 jul.-15 jul.-16 jul.-17
Cotizantes Seguridad Social (excluye monotributo) / Afiliados PAMI
% Total – media móvil 6 meses
Fuente: AFIP y INSSJP
Tasa de Dependencia
Dic -17
1,38
14
Se evidencia una recuperación en la relación entre cotizantes y afiliados,
favoreciendo el equilibrio presupuestario entre ingresos y egresos
15
Evolución del Gasto por Rubro
20%25% 29% 31% 30% 33% 30% 29% 27%
30%
33%33%
36%34%
36%31%
41%40%
12%
13%14%
13%14%
12%
12%
11%11%
30%
31%29%
24%25%
28%
30%
27%25%
93%
102%104% 105% 103%
110%
104%109%
103%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Evolución del gasto por rubro(% de ingresos genuinos) Medicamentos Retributivos + OP Personal Resto
Fuente: informes GEF Esquema Ingresos y Egresos
Incluye gastos de prestaciones de años anteriores por 261 y 320 millones de pesos en 2016 y 2017 respectivamente
47,84%
26,68%
13,95%
7,31%
4,21%
G A S T O P A M I P O R R U B R O | G A S T O T O T A L P A M I 2 0 1 7 : 1 2 2 , 8 M I L E S D E M $
G a s t o d e PAM I p o r r u b r o s
16
(*) El gasto en medicamentos no incluye el gasto en medicamentos por fuera del Convenio con la Industria farmacéutica, incluido en prestaciones médicas (318 M$)
(*) El gasto total no incluye gastos devengados correspondientes a años anteriores (320 M$).
32.7 mil M$
Prestaciones
médicas
Insumos
Sociales
Medicamentos
Administrativos
y otros
Fuente: Informe de Gestión financiera PAMI
Gasto Promedio Mensual 2017
17
Gasto promedio 2017 por mes y categoría
INDUSTRIA FARMACÉUTICA
27%
GERIATRIA3%
DISCAPACIDAD2%
SALUD MENTAL2%
FISIATRÍA -INTERNACIÓN
DOMICILIARIA Y REHABILITACIÓN
3%
TERCER NIVEL4%
SEGUNDO NIVEL17%
PRIMER NIVEL16%
GASTOS ADMINISTRATIVOS
13%
PRESTACIONES SOCIALES
4%
INSUMOS MEDICOS4%
OTRAS PRESTACIONES MEDICAS
5%
Medidas Implementadas
1. Fortalecimiento de la Auditoría en todos los niveles
2. Equipo médico de Externación
3. Cambio del Modelo Prestacional
4. Renegociación con la Industria Farmacéutica
5. Reformulación del Convenio de módulos de Internación Domiciliaria
• Reempadronamiento de prestadores
• Auditoría sobre la indicación médica
6. Insumos médicos
Sistema Capitado en prótesis y otros insumos con control doble sobre prescriptores y
proveedores
7. Cambio del modelo de Compras
8. Nuevo Sistema Único de Diabetes
9. Implementación Protocolos Oncológicos
10. Implementación Credenciales Electrónicas
11. Convenio con Hospitales Públicos de todo el país
18
Resultado INSSJP 2009-2018 p
19
945
-304
-944-1.385
-1.052
-4.717
-2.570
-7.928
-3.236
50
-9.000
-8.000
-7.000
-6.000
-5.000
-4.000
-3.000
-2.000
-1.000
0
1.000
2.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 (p)
Resultado INSSJP (en $ millones)
Fuente: informes GEF Esquema Ingresos y Egresos
Incluye gastos de prestaciones de años anteriores por 261 millones de pesos en 2016 y 320 millones de pesos en 2017, con el objeto de que los
datos sean comparables a los de años anteriores
(*) SEGÚN ÚLTIMA PROYECCIÓN DISPONIBLE AL 15/03/2018
(*)
Índice
20
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
Segmento Cobertura (%) Criterios
Ambulatorio 50% - 70% - 80% Resolución 310/2004 (Ministerio de Salud):
cubre al 70% medicamentos ambulatorios para
pacientes con enfermedades crónicas.
Subsidio Social 100% • Ingresos < 1,5 haberes previsionales
mínimos, y
• Cumplir con requisitos de tarifa social:
cruce con SINTyS:
• No poseer más de un inmueble
• No poseer un vehículo de menos de
10 años de antigüedad
• No poseer aeronaves
• No poseer embarcaciones de lujo
• No tener prepaga
Insulinas –
Tiras Reactivas
100% Ley Nacional de Diabetes
Nº 23.753 (1989)
Oncológicos 100% Sistema Único de Reintegro
Plan Médico Obligatorio (PMO)
Especiales 100% Sistema Único de Reintegro
Plan Médico Obligatorio (PMO)
Cobertura de Medicamentos
21
38%$12.473
17%$5.417
10%$3.423
35%$11.454
G A S T O P A M I P O R S E G M E N T O | 2 0 1 7 | 1 0 0 % : 3 2 , 7 M I L E S M $
G a s t o d e PAM I e n m e d i c a m e n t o s
22
(*) Todos los rubros con cobertura 100%, con excepción de ambulatorio regular (cobertura 50% - 60% - 80%)
Medicamentos
Subsidio Social
Medicamentos
Regulares
Tiras e
insulinas
Med. oncológicos
y tratamientos
especiales (OTE)-Reumatología
-Hemofilia
-HIV
Fuente: Informe de Gestión financiera PAMI
60%
18%
32%
32%
2%
10%
6%
40%
Unidades Monto
Participación Unidades/Gasto por Grandes SegmentosOctubre 2017*
Amb. 337 Subsidiado
Amb. Regulares
Insulinas y TirasEspeciales
12 M
* Dato de Liquidación Provisoria
$ 2,954 MTotal
Amb. Regulares
Insulinas y Tiras
Especiales
Medicamentos
Amb. 337 Subsidiado
75%
4%
19%
90%
Unidades Monto
Participación Unidades/Gasto por Segmentos EspecialesOctubre 2017*
OTE
Suplementos
EritropoyetinaInmunosupresores
0.7 M
* Dato de Liquidación Provisoria
Medicamentos
$ 1,183 MTotal
Hemofilia
OTE
Suplementos
EritropoyetinaInmunosupresoresHemofilia
6% 7%
Medicamentos
Aumentó el ritmo de resolución de las
autorizaciones de medicamentos
Oncológicos (sin que ello respondiera a
un aumento en la demanda)
Nota: Bandejas incluidas en estadística: Oncológicos, Oncohematología, Próstata y Mama.
39744461
4254
4460
4612
4443
3729
4738
54685595
4539
4548
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
Jul. 2017 Ago. 2017 Sep. 2017 Oct. 2017 Nov. 2017 Dic. 2017
ingresados resueltos
Autorizaciones Oncológicos
I N G R E S A D O S V S R E S U E L T O S P O R M E S
25
Autorizaciones Medicamentos Oncológicos
25
21
16
6
4 4
0
5
10
15
20
25
30
Jul-17 Ago-17 Sep-17 Oct-17 Nov-17 Dic-17
-84%
Nota1: Bandejas incluidas en estadística: Oncológicos, Oncohematología, Próstata y Mama.
Nota2: OCT hasta el 09/10/17Nota3: JUN no sería comparable porque a partir de JUL se empezó a utilizar metodología FIFO.
Esto redujo los tiempos de
autorización a los afiliados en
un 84%
D Í A S D E A N T I G Ü E D A D P R O M E D I O D E C A S O S R E S U E L T O S
( d e s d e i n g r e s o S o l i c i t u d e n A g e n c i a )
26
Autorizaciones Medicamentos Oncológicos
5978
3978
3525
2188
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Jun-17 Jul-17 Ago-17 Sep-17
-63%Llevando a una baja sustancial en
el número de reclamos por mes
N Ú M E R O D E R E C L A M O S P O R M E S
27
P R I N C I P A L E S D E B I L I D A D E S
M e d i c a m e n t o s | C o n v e n i o a c t u a l
28
E X C E S I V O C O N T R O L D E L A I N D U S T R I A E N L A T O T A L I D A D D E L A C A D E N A
PRECIOSDISTRIBUCIÓN Y
DISPENSA
•Industria controla altas,
bajas y bonificaciones
comerciales de
farmacias.
VALIDACIÓN Y
LIQUIDACIÓN
•Industria a través de
Farmalink controla
validación y pagos de la
liquidación.
AUDITORÍA
•Ausencia de auditoría
de liquidación final
basada en receta.
PAGO
•Pago de PAMI
concentrado a una única
entidad (Industria).
• Precios altos.
• Gran dispersión de
precios por
presentación.
• Marcas caras con
mayor participación
en el mercado.
• Ingreso de drogas
innovadoras a
precios altos y
permanencia de
drogas antiguas a
precios elevados.
A L T O S P R E C I O S V S R E F E R E N C I A I N T E R N A C I O N A L : S E G M E N T O A M B U L A T O R I O
An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o
B E N C H M A R K I N T E R N A C I O N A L D E P R E C I O S ( $ / g r a m o )
Losartán
115
72
Costo Pami* PVP España**
-37%
Atorvastatín
661
397
Costo Pami* PVP España**
-40%
Enalapril
193
108
Costo Pami* PVP España**
-44%
La referencia internacional tiene costos en promedio 40% menores al costo Pami
Ahorro potencial en las principales 3 drogas ambulatorias: 86 M$ mensuales
Principales 3 drogas ambulatorias:
Costo PAMI mensual 215 M$ 15% del gasto en ambulatorio
29
(*) Costos Pami Promedio calculados a partir de Precios Noviembre 2017, considerando descuentos actuales (38% para 337 y 45.5% para Regulares, con coberturas del 80% en los 3 casos)
(** )Referencia de Precio de Venta al Público para el Sistema Nacional de Salud informado por Ministerio de Salud España en Noviembre 2017. IVA del 4%(España) corregido al 21%. TC Nov: 20.7
A L T O S P R E C I O S V S L A B O R A T O R I O E C O N Ó M I C O L O C A L : S E G . A M B U L A T O R I O
An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o
B E N C H M A R K L O C A L D E P R E C I O S ( $ / g r a m o )
Rosuvastatina
497
413
Costo Pami* Costo Lab económico
local**
-17%
Quetiapina
186
159
Costo Pami* Costo Lab económico
local**
-15%
Omeprazol
242
211
Costo Pami* Costo Lab económico
local**
-13%
Se observa un sobrecosto del 21% promedio en las principales drogas ambulatorias
Ahorro potencial en las siguientes 3 principales drogas ambulatorias: 20 M$ mensuales
Siguientes 3 drogas ambulatorias:
Costo PAMI mensual 98 M$ 7% del gasto en ambulatorio
30
(*) Costos Pami Promedio calculados a partir de Precios Noviembre 2017, considerando descuentos actuales (38% para 337 y 45.5% para Regulares, con coberturas del 50% en los 3 casos)
(** )Costo promedio del laboratorio más económico en el Vademécum actual
A L T O S P R E C I O S V S R E F E R E N C I A I N T E R N A C I O N A L y L O C A L : S E G M E N T O O T E
An á l i s i s d e p r e c i o s d e l C o n v e n i o
31
A Z A C I T I D I N A
Droga #1 de mayor gasto de medicamentos OTE
Costo PAMI mensual 43,9 M$ 4,4% del gasto en OTE
244,3
229,1
130,5
130,1
95,3
63,9
53,1
R e f e r e n c i a C o s t o p o r m g
($/mg)}
% v s P A M I P r o m e d i o
PAMI Promedio*
Otra OOSS*
Italia*
Brasil*
Noruega*
Australia*
Prepaga local*
0%
- 6%
- 47%
- 47%
- 61%
- 74%
- 78%
Nota: Para la comparación, se consideran costos para la referencias locales (PAMI, otra OOSS y la prepaga local) y PVP para las referencias internacionales.:
(*)Precios PAMI Nov-17, considerando el descuento actual del 50%. Italia: Precio al público informado por Agenzia Italiana del fármaco, Sep-17. Ajustado por IVA (10%). TC:22.5 ARS/eur. Brasil:
precios máximos de venta al gobierno informado por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria, Dic-17. IVA corregido (18%) TC:5.25 ARS/real. Noruega: Precio de venta al público
TC:2.36ARS/Nok. Australia: precios de venta al público informados por departamento de Salud del Gobierno Australiano TC: 13.5 ARS/AUD
Fuente: Liquidación definitiva Pami Abril a Septiembre 2017
CONFIDENCIAL 32
Análisis Licitación de Hemofilia
Tipo de factorActual
Total Factor VIII Licitado
(MM$/mes) | (% costo actual)
Licitación
Fuente:Liquidaciones definitivas de julio a septiembre 2017 (PAMI), propuestas de la Industria (IOMA)TC: 17,8 (Nov 17)
Costo PAMI
(MM$/mes)
Costo Unitario
Compra
Licitación
($/UI)
Ahorro
(MM$/mes)
Licitación
Valor por UI
Factor VIII recombinante
Factor VIII plasmático Alta Pureza
6,89
2,44
25.0
10.8
8.06
1.73
16.9 | 68%
9.03 | 84%
35.8 9.80 25.9 | 72%
72% de Ahorro
Licitación de Factor VIII recombinante y plasmático MAR -18:
Costo Mensual: 35.8 MM 9.80 MM
Costo Anual: 429.6 MM 117.6 MM
Índice
33
Introducción
Situación Financiera
Medicamentos
Epidemiología
Amparos
2
1
2
3
4
5
6
Prestaciones Sociales
34
Estado de Amparos
35
Casos por Temática / Resto del País
Muchas Gracias
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