Components, pressions i muntatge d’un sistema
de TCDRE
Febrer 2012Dra. Conxita RoviraMedicina Intensiva
Hospital Sant Joan de Reus
Components
Pressions
Muntatge
Components
• Catèters
• Circuit extracorpori
• Sistemes de seguretat
• Hemofiltre
Catèters• Doble llum intravascular (arterial i venosa)
• Característiques:– Biocompatible– Diàmetre/longitud– Flexible/rígid– Segment extern pinçable– trombogenicitat
• Localització: femoral>yugular>subclavia
Circuit extracorpori
AQUARIUS PRISMAFLEX
Línea arterial (aferent)
• Sensor de pressió‐ pressió d’entrada (‐50/‐150 mmHg)
• Entrada de fluidoteràpia• Bomba de sang• Bomba d’anticoagulació• Sensor de pressió‐ pressió pre‐filtre (+100/+250
mmHg)
• Accés reposició pre‐filtre
Filtre
• Característiques de les membranes:– Biocompatibles
– Permeabilitat
– resistència
– Capacitat d’adsorció
Línea venosa (eferent)
• Accés de reposició de líquids post‐filtre• Sensor de pressió‐ pressió venosa / de
retorn (+50‐150 mmHg)
• Càmera atrapabombolles• Detector d’aire• Clamp automàtic
Línea d’ultrafiltrat (efluent)
• Detector de fuga de pèrdues hemàtiques
• Sensor de pressió‐ pressió ultrafiltrat (>+50/‐150 mmHg)
• Bomba de l’efluent
• El final depèn del tipus de màquina:
– Sistema volumètric‐càmera de mesura prèvia al col∙lector
– Sistema gravimètric‐sistema col∙lector amb balances
Línea de diàlisi
• Bossa líquid de diàlisi (volumètric/gravimètric)
• Bomba de diàlisi
• Connexió al pol venós
Línea de reposició
• Bossa/es del líquid de reposició (gravimètric/volumètric)
• Calentador / control de temperatura
• Bomba/es de reposició
• Accés/os de reposició:
– Pre‐filtre
– Post‐filtre
Sistemes de seguretat
• Sistemes de seguretat del circuit extracorpori:
– Detector d’aire (línea venosa):
• Càmera atrapabombolles
• Detector d’aire + clamp de seguretat
– Detector de fuga hemàtica (línea efluent)
• Sistemes d’alarma:
• Alteracions del circuit hemàtic.
• Alteracions del funcionament de la màquina i dels líquids de reposició i diàlisi.
Monitor
Registre de pressions:Quatre sensors de pressióPTM
Càlcul de Fracció de FiltracióTemperatura del circuit hemàtic i
del líquid de reposicióRegistre de la resistència de sang
en el filtre
Fluxe de sang (ml/min)Fluxe de l’anticoagulant (ml/h)Fluxe de reposició (ml/h)Fluxe de diàlisi (ml/h)Fluxe d’ultrafiltrat (ml/h)Balanç horari (ml/h)
Components
Pressions
Muntatge
Desconnexió del catèter• Disminució del fluxe del catèter (obstrucció)
• Pinçament línea arterial• Velocitat de la bomba
• Humidificació del filtre estèril
Pressió Arterial
Tradueix la succió que la bomba de sang fa per obtenir un fluxe predeterminat. Com que el catèter està col.locat en una vena, el valor és
Depèn de La llum arterialSegment de línea arterial prebombaVelocitat de la bomba de sang
Es pot modificar per:
(‐50/‐150)
Pressió prefiltre
Sempre té valor
‐ fluxe de sang
Depèn de
‐ estat del filtre
Correspon a la pressió del segment localitzat entre la bomba arterial i el filtre de sang.
Es pot modificar per:
• Velocitat de la bomba• Resistència del filtre
• Augment de la pressió venosa• Humidificació del filtre estèril
+150/+250
Pressió venosaCorrespon a la pressió de retorn des del pol venós del filtre fins a la llum venosa del catèter del pacient.
El se valor sempre és (però menys positiu que l’anterior)
Depèn de Fluxe de sangEstat de la línea venosaEstat de la llum venosa del catéter
Es pot modificar per:•Velocitat de la bomba de sang
• Coagulació de l’atrapabombolles•Pinçament de la línea venosa
• Obstrucció del catèter• Desconnexió del catèter
• Humidificació filtre estèril
Pressió d’ultrafiltrat o d’efluent
Correspon a la pressió en el compartiment de l’ultrafiltrat.
Depèn de Fluxe d’utrafiltrat predeterminatVelocitat de bomba de sangNombre de capil.lars funcionants del filtre
Aquesta variable ens informa de com està treballant el filtre
La bomba demana menysQuf
L’ hemofiltre dóna menys Qufdel que demana la bomba
La bomba donaria mésQuf si no le frenem(la bomba traballa per sota de les sevespossibilitats)
La bomba ha de succionar per aconseguir els paràmetresfixats(ha baixat el rendiment del filtre)
Positiu Negatiu
PTM = (Pcap – Ponc) ‐ Pefl
PTM = Pressió Transmembrana.
Pcap = Pressió mitja intracapil.lar.
Ponc = Pressió oncòtica del plasma.
Pefl = Pressió de l’efluent.
La pressió oncòtica es pot desestimar
Pressió Transmembrana
P cap
P pre
P pos
P eflPcap= Ppre + Ppos2
PTM = P cap ‐ Pefl
Pressió Transmembrana
Pressió Transmembrana
Pcap= Ppre + Ppos2
Pprefiltre
Ppostfiltre
Velocitat de bomba
PTM= Pcap ‐ Pefl
Components
Pressions
Muntatge
Muntatge
• Preparar el material
• Carregar el set
• Purgar el circuit
• Connexió al pacient
Preparació del material
Catèters Set Unitat
Preparació del material• Sol∙lució de cebat: S. F. 1000cc heparinitzat. Concentració 5ui/ml.
• Xeringa amb heparina. Concentració 500ui/ml.
• Líquids pel tractament.
• Bolus d’heparina (segons prescripció mèdica).
• Guants, talla estèril i gasses.
Muntatge unitat control
Engegar la màquina
Seleccionar el pacient
Carregar el set
Prova d’inici
Escollir la teràpia
!Un cop cebat, no es potmodificar la teràpia pautada!!!
Muntatge
• Preparar el material
• Carregar el set
• Purgar el circuit
• Connexió al pacient
Muntatge
• Preparar el material
• Carregar el set
• Purgar el circuit
• Connexió al pacient
Purgat set • En el transcurs del purgat, evitar donar cops forts al set
per eliminar les bombolles d’aire. • Com a molt, colpejar suaument mentre la màquina fa el
cebat, la part superior del filtre per eliminar l’aire. • Comprovar que no hi ha aire en el circuit. • Si cal, es pot tornar a cebar apretant la tecla “cebado
manual”. • Penjar una nova sol∙lució de cebat i “recebar”.
¡MAI S’HA DE “PICAR” EL FILTRE PER LA PART CENTRAL!
Muntatge
• Preparar el material
• Carregar el set
• Purgar el circuit
• Connexió al pacient
Connexió al pacientConnexió vermellaConnexió blavaConnexió groga
Linea d’entrada/ arterialLinea venosa/retornLinea de l’efluent
Connexió al pacient• Comprovar el bon funcionament del catèter. Test de fluxe: xeringa de 20 ml aspirarem en 6’’ i hem d’omplir tota la xeringa
• Al començar el tractament:– Fluxe de sang: 100‐200 ml/min – Resta de fluxes a 0 ml/h
• Observar les pressions
Connexió al pacientDesprés d’uns minuts seleccionar les fluxes pautats
Desconnexió del pacient
• “Parar” seleccionar “cambiar set” o
“finalizar tratamiento”
• Material: S.F. 250, fibrilin ® i taps.
• “Retornar” la sang malalt.
• Triar “inicio retorno”.
• Pinçar totes les línees.
• Descarregar el set : comprovar que el
malalt no està connectat.
• Heparinitzar el catèter i tapar les llums.
Moltes Gràcies
Febrer 2012Dra. Conxita RoviraMedicina Intensiva
Hospital Sant Joan de Reus
Top Related