¿CÓMO SE IMPLANTAN LOS DIVERSOS DISPOSITIVOS YDIVERSOS DISPOSITIVOS Y
ELECTRODOS DE ÓESTIMULACIÓN CARDIACA?
Dr. Carlos Ballester
Servicio de Cirugía Cardiovascular
Hospital Universitario “Miguel Servet”. Zaragoza
RESEÑA HISTÓRICA DE LAS PRIMERAS “IMPLANTACIONES”
S d (1928) Lid ll B th i i l t ió l• Sydney (1928): Lidwell y Booth consiguieron salvar a un neonato que nació con el corazón parado con la ayuda de un aparato portátil que se enchufaba a la red eléctrica y que en el otro extremo poseía dos polos.
• Nueva York (1932): el cardiólogo Albert Hyman diseñó y construyó un marcapasos electro-mecánico probado en animales y, al menos, en un humano.
• Suecia (1958): Elmqvist fue quien diseñó el primer marcapasos interno, en el año 1958, implantado por Senning en un paciente. El dispositivo falló a las tres horas de la puesta en funcionamiento, y
l d d ó d dí El ituvo que ser reemplazado por otro, que duró dos días. El paciente logró sobrevivir hasta 2001 tras 26 operaciones para implantarle sendos marcapasos.
C l bi (1958) l D R ld P b i l tó l i i t• Colombia (1958): el Dr. Reynolds Pombo implantó el primer marcapasos interno suturando los electrodos al corazón, que salían al exterior y se conectaron a un marcapasos como el de la imagen.
¿QUÉ ES, FUNDAMENTALMENTE, UN ¿Q , ,DISPOSITIVO DE ESTIMULACIÓN?
UN MARCAPASOS ES UN DISPOSITIVO COMPUESTOPOR UN GENERADOR CAPAZ DE PRODUCIRPOR UN GENERADOR, CAPAZ DE PRODUCIRESTÍMULOS, Y UNOS ELEMENTOS CONDUCTORESQUE TRANSMITEN ESOS ESTÍMULOS AL CORAZÓNQUE TRANSMITEN ESOS ESTÍMULOS AL CORAZÓN.• Además, determinados marcapasos tienen la
posibilidad de detectar y analizar la actividad eléctricaposibilidad de detectar y analizar la actividad eléctricapropia del corazón y actuar en función de esadeteccióndetección.
HAY 2 TIPOS DEHAY 2 TIPOS DE DISPOSITIVOS DEDISPOSITIVOS DE
ESTIMULACIÓN EN RAZÓNESTIMULACIÓN, EN RAZÓN AL TIEMPO QUE VAN AAL TIEMPO QUE VAN A ESTAR COLOCADOS:ESTAR COLOCADOS:
• MARCAPASOS TEMPORALES O TRANSITORIOSTRANSCUTÁNEOSTRANSCUTÁNEOSTRANSESOFÁGICOS Y TRANSGÁSTRICOSEPICÁRDICOSINTERNOS O ENDOCAVITARIOSINTERNOS O ENDOCAVITARIOS
• MARCAPASOS DEFINITIVOS O PERMANENTESMARCAPASOS DEFINITIVOS O PERMANENTES
Ó¿CÓMO SE IMPLANTA CADA UNO?
MARCAPASOS TEMPORAL TRANSCUTÁNEO
VENTAJAS:• RAPIDEZ
Ó• FACILIDAD DE COLOCACIÓN
INCONVENIENTES:• CON FRECUENCIA, NECESITA ALTO
VOLTAJE O AMPERAJE PARA SU FUNCIONAMIENTO, POR LO QUE EL
PACIENTE NECESITA ESTAR SEDADO Y ANALGESIADO
• TIEMPO LIMITADO DE USO
MARCAP. TEMPORAL TRANSESOFÁGICO/TRANSGÁSTRICOTRANSESOFÁGICO/TRANSGÁSTRICO
VENTAJAS:• POSIBILIDAD DE REALIZAR ECO DE ESTRÉS SIN
EJERCICIO Y MENOS TIEMPO QUE ECO DOBUTAEJERCICIO Y MENOS TIEMPO QUE ECO-DOBUTA• CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA Y T.A. POR
ANESTESISTAANESTESISTA• PERMITE INDUCIR, Y CORREGIR, ALGUNAS
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TRANSESOFÁG.)( )
INCONVENIENTES:ESTIMULACIÓN FUNDAMENTALMENTE AURICULAR (T E )• ESTIMULACIÓN FUNDAMENTALMENTE AURICULAR (T.E.)
• VOLTAJE O AMPERAJE REQUERIDO MUY DEPENDIENTE DE LUGAR DE COLOCACIÓN DE ELECTRODO Y DISTANCIADE LUGAR DE COLOCACIÓN DE ELECTRODO Y DISTANCIA DE ÉSTE A LA A.I. Y VENTRÍCULO.
• LOS ELECTRODOS VAN COLOCADOS OS C O OS CO OC OSDIRECTAMENTE EN LA SUPERFICIE CARDIACA
• SE COLOCAN EN CIRUGÍA ABIERTA• SE COLOCAN EN CIRUGÍA ABIERTA
VENTAJASVENTAJAS:COLOCACIÓN INMEDIATA EN CUALQUIER CÁMARA CARDIACAMUY FÁCIL DE PONERPERMITE ABORDAR ALGUNAS FASES QUIRÚRGICAS SINPERMITE ABORDAR ALGUNAS FASES QUIRÚRGICAS SIN RIESGO POR EL RITMO
INCONVENIENTES:PRECISA LA APERTURA DEL TÓRAXPRECISA LA APERTURA DEL TÓRAXNO ES ADECUADO PARA SITUACIONES URGENTES CON
ÓTÓRAX CERRADO
MARCAPASOS TEMPORAL ENDOCAVITARIO
11
2233
VENTAJAS:• PROCEDIMIENTO RELATIVAMENTE RÁPIDO• POSIBILIDAD DE VARIOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES• AYUDA EN DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS• AYUDA EN DETERMINADOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
(TAVI, P. EJ.)
INCONVENIENTES:• NECESITA UN LUGAR APROPIADO PARA REALIZARSE• NECESIDAD DE PERSONAL ENTRENADO• PRECISA DE CONTROL RADIOLÓGICO
NO PARECE ÍESPECIALMENTE DIFÍCIL,
PERO…
HAY ALGO FUNDAMENTAL:…HAY ALGO FUNDAMENTAL:LA TÉCNICA Y ESPECIALMENTELA TÉCNICA Y, ESPECIALMENTE,
¡¡¡LA ASEPSIA Y LA¡¡¡LA ASEPSIA Y LA ANTISEPSIA!!!ANTISEPSIA!!!
MARCAPASOS DEFINITIVO O PERMANENTE EL MARCAPASOS MÁS HABITUAL• EL MARCAPASOS MÁS HABITUAL
• TODO EL SISTEMA ESTÁ DENTRO DEL ORGANISMO, A DIFERENCIA DE LOS DISPOSITIVOS TEMPORALES
• CONSTA DE:
UN GENERADOR
UNO, DOS O TRES ELECTRODOS (ESTIMULACIÓN MONO, BI O TRICAMERAL)TRICAMERAL)
DOS FACTORES FUNDAMENTALES EN LA IMPLANTACIÓN DEL MARCAPASOS DEFINITIVO
1. LA ASEPSIA Y LA ANTISEPSIA
2. LA REALIZACIÓN DE LA BOLSA DEL2. LA REALIZACIÓN DE LA BOLSA DEL DISPOSITIVO
(GENERADOR+ELECTRODOS)(GENERADOR+ELECTRODOS)
ASEPSIA Y ANTISEPSIA• EL PROCEDIMIENTO DEBE HACERSE EN UN LUGAR
APROPIADO, PREFERENTEMENTE UN QUIRÓFANO,• LAVADO PREQUIRÚRGICO DE IMPLANTADOR E
INSTRUMENTISTAINSTRUMENTISTA• ANTISEPSIA CUTÁNEA AMPLIA, EXTENSAANTISEPSIA CUTÁNEA AMPLIA, EXTENSA
• COBERTURA QUIRURGICA COMPLETA DEL PACIENTE
LA BOLSA: ALGUNOS DETALLES IMPORTANTES
• ANESTESIA LOCAL• INCISIÓN 3-4-CM. INFERIOR A LA CLAVÍCULA Y CON EL
ÍLÍMITE EXTERNO DEL SURCO DELTO PECTORAL. PUEDEN SER ABDOMINALES EN CASOS ESPECÍFICOS
• “PECAR” DE AMPLITUD- EL DISPOSITIVO DEBE MOVERSE LIGERAMENTE DENTRO DE ELLA.
• SE EXTIENDE HACIA EL ESTERNÓN, NO HACIA LA AXILA• HEMOSTASIA EXHAUSTIVA• SUJECIÓN DEL GENERADOR Y LOS ELECTRODOS AL
MÚSCULO PECTORAL
LOS ELECTRODOS Y SU FIJACIÓNLOS ELECTRODOS Y SU FIJACIÓN
DE FIJACIÓN PASIVA• EPICÁRDICOS
• DE FIJACIÓN PASIVA
(AD Y VD)(VD Y VI)
• DE FIJACIÓN ACTIVA
(AD Y VD)(AD Y VD)
• PREFORMADOS Y FIJAC. ACTIVA
(SENO CORONARIO / VI)
VÍAS DE INSERCIÓN DE LOS ELECTRODOS1 VENA CEFÁLICA (INTRODUCCIÓN DIRECTA)1. VENA CEFÁLICA (INTRODUCCIÓN DIRECTA)
2. VENA SUBCLAVIA (PUNCIÓN E INTRODUCTOR)3. SENO CORONARIO (DRENA EN VD.
PARA ESTIMULACIÓN DE VI)
¿DÓNDE FIJAMOS LOS ELECTRODOS?• OREJUELA DE LA AURÍCULA DERECHA (TRABÉCULAS)• OREJUELA DE LA AURÍCULA DERECHA (TRABÉCULAS)
• ÁPEX DEL VD (TRAB.) / TRACTO DE SALIDA DEL VENTRICULO DERECHO (TSVD)
• MARGEN OBTUSO CARDIACO (A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO) PARA VI• MARGEN OBTUSO CARDIACO (A TRAVÉS DEL SENO CORONARIO) PARA VI
• EPICARDIO DE VD O VI (ELECTRODOS EPICÁRDICOS DE FIJACIÓN ACTIVA)
1- CONEXIÓN ELECTRODOS A GENERADOR
2- INTRODUCCIÓN DEL SISTEMA EN LA ÁBOLSA (ELECTRODOS DETRÁS)
3- CIERRE INCISIÓN Y APÓSITO
NO OLVIDEMOS NUNCA QUE UN MARCAPASOS…
¡¡¡ES UNA PRÓTESIS!!!…¡¡¡ES UNA PRÓTESIS!!!
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