MECANISMOS DE DETERIORO DEL ESTADO DE CONCIENCIA
Deterioro de la conciencia
Alteración bilateral de hemisferios cerebrales
Compromiso de los núcleos intralaminares
talámicosCompromiso
de la formación reticular
ESTADOS DE LA CONCIENCIA
Alerta: Es capaz de mantener una
conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas
simples que se le formulan.
Somnolencia:Paciente permanece dormido, puede despertarse a cualquier
estímulo sensorial.
Estupor:Ausencia de respuesta, paciente puede ser sacado por medio de estímulos vigorosos y repetidos,
retornando al estado inicial una vez cesa el estímulo.
Coma:Es la ausencia de respuesta a
cualquier estímulo en el cual el paciente es incapaz de percibir o
responder a los estímulos externos o a las necesidades internas.
EXÁMEN DEL PACIENTE EN COMA
Si EGC: 15--------Consciente Si EGC: 13-14---Estupor ligero Si EGC: 11-12---Estupor moderado Si EGC: 9-10----Estupor profundo Si EGC: 7-8-----Coma superficial Si EGC: 5-6-----Coma moderado Si EGC: 3-4-----Coma profundo
EXÁMEN DEL PACIENTE EN COMA
Exámen pupilar:
Miosis Medias Midriasis
Según relación entre ellas
I socoricas I guales Anisocoricas Desiguales Discoricas Forma irregular
Según respuesta
a la luz
Reactivas
Contracción al f oco luminoso
Arreactivas I nmóviles al f oco
luminoso
MANEJO DEL PACIENTE EN COMA
Medidas generales:
1. Estabilización
a) Control de vías respiratorias
b) Control hemodinámico
2. Cuidados iniciales
a) Administración IV de 100 mg, de tiamina.
b) Administración de 50 ml de glucosa al 50% IV previa toma de glucometria.
c) Naloxona 0.4 a 2.0 mg, IV.
d) Toma de muestras de sangre para la realización de hemograma, química sanguínea,
e) tamizaje de tóxicos y hemocultivos (según cada caso).
MANEJO DEL PACIENTE EN COMA
Medidas generales:
3. Determinar posibles causas que pueden producir muerte temprana:
a) Hipertensión endocraneana (TAC cerebral simple).
b) Meningitis, encefalitis o ambas (toma de punción lumbar y hemocultivos).
c) Infarto agudo de miocardio (electrocardiograma).
d) Encefalopatía hipertensiva (tratamiento temprano).
e) Estado epiléptico (electroencefalograma).
f) ECV (considerar la administración de trombolíticos).
g) Tratamiento individualizado según la causa.
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