COLUMNA VERTEBRALHuesos y Articulaciones
Dra. Tatiana H. Carles FreireEspecialista Medicina Familiar
Directora Académica Escuela de Medicina de ULACITDirectora Médica del Hospital Universitario Simulado
ULACIT
GENERALIDADES
• Principal componente del esqueleto axial• 33 vértebras: 24 móviles (C7, T12, L5)• Articulaciones intervertebrales• Ligamentos estabilizadores• Conducto vertebral – orificios vertebrales• Discos intervertebrales (absorbe choque)
FUNCIONES
• MANTENER POSTURA• SOPORTE DE PESO CORPORAL• LOCOMOCIÓN• PROTECCIÓN DE M.E Y N.E.• TRANSMISIÓN DEL CUERPO (Sentado)• ABSORCIÓN DE CHOQUES
REGIONES • CERVICAL C• TORÁCICAT• LUMBAR L• SACRA S• COCCIX Co
Diferencia estructural• Las vértebras
aumentan de tamaño progresivamente en dirección al S y de ahí se reduce hasta el Co.
• Región lumbosacra soporta > peso que las C y T.
Curva T y S = concava hacia delante=1aCurva C y L = cóncava hacia atrás= 2a
CURVATURAS
ANORMALIDADES EN CURVATURA
• CIFOSIS:– Joroba, anormal, convexidad posterior,
torácica, ancianas, “joroba de las viudas”• ESCOLIOSIS:
– Tortuosa, convexidad lateral, +fc, 10-15a• LORDOSIS:
– Doblar hacia atrás, convexidad anterior, +fc lumbar, embarazadas.
NORMAL RECTIF. LORDOS
CIFOSIS ESCOLIO ESCOLIO
PARTES DE UNA VÉRTEBRA
• CUERPO• ARCO
– 2 PEDÍCULOS– 2 LÁMINAS– APÓFISIS ESPINOSA– 4 APÓFISIS ARTICULARES– 2 APÓFISIS TRANSVERSAS
7 APÓFISIS EMERGEN DEL ARCO VERTEBRAL
Σ láminas
Pedículo + Lámina
÷ Cuerpo y Arco
Indentación de pedículos
Superior o <
Inferior o >
ARTICULACIÓN DE LAS
APÓFISIS ARTICULARES
ATLAS
1. Arco anterior2. Carilla articular para la apófisis odontoides3. Surco para la A.vertebral4. Carilla articular inferior
5. Carilla articular superior6. Arco posterior7. Tubérculo posterior8. Apófisis transversa
Anular, soporta el peso del cráneoCara Articular superior para los cóndilos occipitalesSin Apófisis espinosa, ni cuerpoTiene arco anterior y posterior, con tubérculo y masa lateral en C/u
C2: AXIS• VERTEBRA ATÍPICA
– Más robusta, C1+ cráneo rota sobre ella.– Apof. Articulares superiores son grandes
superficies planas de soporte– Posee una apófisis de proyección craneal:
“apófisis odontoides”– Lig. Transverso del atlas: impide
desplazamiento horizontal de la vértebra– Apófisis espinosa bífida (palpable en el surco
posterior del cuello – de la nuca - )
Cx Vertebras TIPICAS CERVICALES
CUERPO Pequeño, rectangular
ORIFICIO VERTEB.
Grande, triangular
APOF. ARTICUL.
Oblicua, chica y hacia atrás
APOF. TRANSV.
Orificio p/vasos y nervios, tubérculo anterior y posterior y surco N.espinal
APÓFIS.ESPINOSA
Pequeñas, cortas, horizontales y bifurcadas
Cx Vertebras TIPICAS CERVICALESCX PROPIAS
Presencia de orificios transversos.C7 posee orificios transversos pequeños o casi no existentes. Solo para las venas vertebrales accesorias.
1 Tubérculo anterior2 Apófisis espinosa (bífida)3 Cuerpo4 agujero Transverso5 Apófisis articular inferior6 Lam. Costotransversa de la apófisis transversa7 Lámina8 Pedículo
9 Apófisis transversa10 Apófisis semilunar11 Apófisis Articular superior12 Agujero vertebral
C5
C7
1 Tubérculo Ant. de la Apof. Transersa
2. Cuerpo
3. Agujero transverso
4. Lám. Costotransversa de la apóf. Transversa
5. Lámina
4.
6. Pedículo7. Tubérculo post. De la Apóf. Transversa8. Labio posteromedial (apof. Semilunar)9. Apófisis espinosa10. Apófisis articular superior11. Agujero Vertebral
Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICAS
CUERPO Triangular o en forma de corazón
ORIFICIO VERTEB.
Redondeado y más pequeño que en las C y L.
APOF. ARTICUL.
Sup: posterolateralInf: anteromedial
APOF. TRANSV.
Largas y robustas, PosteroLat., presencia de fositas costales
APÓFIS.ESPINOSA
Largas, finas, oblicua en dirección caudal
Cx Vertebras TIPICAS TORÁCICASCX PROPIAS
Carillas articulares para las costillas T9 a T12 tienen tubérculos similares a LT1, T9-12: atípicasT1 tiene carilla articular para la 1a costilla y una hemicarilla para la 2a costilla.
1. Cuerpo2. carilla articular de la apófisis transversa3. Apófisis articular inferior4. Carilla articular costal inferior5. Escotadura vertebral mayor (inferior)6. Lámina7. Pedículo8. Apóf. Espinosa 9. Apóf. Articular superior10. carilla articular costal superior11. escotadura Vertebral superior (menor)
12. Apófisis transversas13. Agujero Vertebral.
Cx Vertebras TIPICAS LUMBARES
CUERPO Macizos, habichuela grande (arriñonada)
ORIFICIO VERTEB.
Pequeños, ovalados a triangulares
APOF. ARTICUL.
Sup: medial / posteromedialInf: anterolateral
APOF. TRANSV.
Largas y finas (costiformes)
APÓFIS.ESPINOSA
Cortas, robustas, gruesa, ancha (forma de hacha) Horizontales, aplanadas lateral/ (se ven al flexionar la columna)
Cx Vertebras TIPICAS LUMBARESCX PROPIAS
Presencia de apófisis mamilar en cara posterior de cada apófisis articular superior.Apófisis costiforme: rudimentos de costilla (en la cara posterior de la base de cada apófisis transversa)L5: la más grande de todas las vértebras móviles, responsable del Angulo lumbosacro.
2. Cuerpo 3. apof. Art. Inferior4. Orificio Vertebral Inferior (mayor)5. Lámina 6. Tubérculo Mamilar 7. Pedículo 8. Apóf. Espinosa9. Apóf. Articular Superior10. Orificio Vertebral Superior 11. Apófisis Transversa12. Agujero Vertebral.
Cx Vertebras TIPICAS SACRAS
CUERPO Fusionadas, triangular en forma de cuña
ORIFICIO VERTEB.
Conducto sacro (Prolong, del Cond. Vertebral)
APOF. ARTICUL.
Fusión de las apof. Articulares da origen a la Cresta Sacra Intermedia
APOF. TRANSV.
Fusión de Apof. Transv. Da origen a: Cresta Sacra Lateral
APÓFIS.ESPINOSA
Fusión de la apóf. Espinosa de S1-3ó4 y dan origen a la Cresta Sacra Media
Cx Vertebras TIPICAS SACRASCX PROPIAS
S5: no tiene apófisis espinosa.Orificios sacros anteriores (pelvianso) son mayores que los posteriores (dorsales)Cara pelviana es lisa y cóncava (más en el hombre que la mujer)Da resistencia y estabilidad a la pelvis y transmite el peso del cuerpo al cinturón pelviano.
2. Cara para el coccix
6 Porción Lateral del sacro
9 Promontorio
13 Segundo agujero sacro anterior (pélvico)
14 Lugar de fusión de S1 y S2
18 Ala del sacro
5 Cresta Sacra Intermedia
7 Cresta Sacra Lateral
8 Cresta Sacra Media
10 Conducto Sacro
11 Astas del Sacro
12 Hiato del Sacro
15 Apófisis Articular superior
16 Tercer agujero sacro posterior
1. Cuerpo 2. Lámina 3. Ala
4. Promontorio 5. Conducto Sacro
6. Tubérculo espinoso de la Cresta Media
7. Apófisis Articular superior
SACRO DE MUJER SACRO DE HOMBRE
Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEAS
CUERPO Tres primeros Co tienen cuerpo
ORIFICIO VERTEB.
No
APOF. ARTICUL.
Son rudimentarias “astas del cóccix” se articulan con las Astas del sacro
APOF. TRANSV.
Cortas se comunican con el sacro
APÓFIS.ESPINOSA
No
Cx Vertebras TIPICAS COCCÍGEASCX PROPIAS
El cóccix es un vestigio de cola del embrión de la 8va semana.Co1 es la más grande y puede ser independienteCara Anterior es cóncava y lisa
Cara anterior
1. Astas del Cóccix
3. Primera Co1
4. Co2, 3 y 4 fusionadas
17. Apófisis Transversa de Co1.
Cara posterior
1. Astas del Cóccix
3. Primera Co1
4. Co2, 3 y 4 fusionadas
17. Apófisis Transversa de Co1.
COMPARE VÉRTEBRASCuerpo Orificio
Vertebr.ApofisisArticular
Apof Transv
Apof espinosa
Propias
C Peq rectang
Grande triangul
Oblicua chica
Orificios y surco
Peq corta horiz bifurc
Orific transv. (< C7)
T Triang corazon
Redon < C y L
SI Largas y robustas
Largas finas oblic
Carilla articular p/ costillas
L Maciso arriñonada
Peq oval - triang
SI Largas y finas
Corta, rob horiz aplan
L5 >. Ang lumbosacroapof costiforme
S Fusion. Triang cuña
Conducto sacro
cresta sacra inter1/2
Cresta sacra lateral
Cresta sacra media
S5= no apof esp. Orif sacr pelv > dorsales
Co 3 1as tienen
NO Rudimentarias (astas)
Cortas comunic. Con sacro
NO Co1 > Co`s e independ.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Art. de Cuerpos Vertebrales• Intervertebrales anteriores –
Cartilaginosas secundarias – SÍNFISIS• Refuerzan la unión ósea y soportan el
peso corporal• Caras articulares tapizadas por cartílago
hialino, conectadas x disco intervertebral fibrocartilaginoso y ligamentos.
• Los discos son la estructura de unión más robusta entre los cuerpos vertebrales
Disco es de fibrocartílago. Anillo Fibroso fibrocartílago concéntricoNúcleo pulposo es gelatinoso (central) es más posterior que central, mas cartilaginoso que fibroso y muy elástico. Avascular, irrigación por continuidad del anillo fibroso. Disco superior es entre C2 y C3 (no hay entre C1yC2)Disco inferior está entre L5 y S1
Los discos son más delgados en T y más gruesos en L. Los discos de C y L son más gruesos adelante (forma de cuña)
Lig. Longitudinal Anterior:
Banda fibrosa ancha y robusta, conecta cara anterior de los cuerpos vertebrales. Unión íntima a los discos intervertebrales y al periostio de las vértebras. Estabiliza la articulación de los cuerpos vertebrales e impide la hiperextensión
Lig. Longitudinal Posterior
Banda más estrecha y débilcara posterior de los cuerpos vertebrales dentro del Cond. Vert.
Evita la hiperflexión de la columna y la protrusión posterior del disco intervertebral.
Art. De los Arcos vertebrales• Sinoviales tipo ARTRODIA• Entre las apófisis articulares inferiores de una
vértebra superior y las apófisis articulares superiores de una vértebra inferior.
• Cara articular es plana, cubierta por cartílago hialino, rodeada por una cápsula articular fina y delgada insertada en el borde de la apófisis articular.
• Esta cápsula es mas larga y laxa en C que T y L
Ligamento Amarillo:Une las láminas de los arcos vertebrales. Bandas elásticas (amarilla)
Ayudan a conservar la curvatura normal, enderezan la columna (después de la flexión)
Lig. Interespinoso: Une las apófisis espinosas adyacentes. Débil.
Lig. Supraespinoso:Une las apófisis espinosas adyacentes, es robusto, forma de cordón
ARTICULACIONESCRANEO - VERTEBRALES
ART. Craneo-vertebrales
• Articulaciones suboccipitales:– Atlanto occipital (cráneo y C1)– Atlanto Axoidea (C1 y C2)
• Sinoviales• No tienen disco• No tienen art. Interapofisiaria
Art. Atlanto Occipitales
• Permite la inclinación de la cabeza
• Articulación sinovial tipo Condílea
• También se comunican por lamembrana occipito atlantoidea anterior y posterior.
Art. Atlanto - Axoidea• Sinovial entre C1 y
C2 Tipo TROCOIDE• Dos articulaciones
laterales y 1 medial• Permite la rotación
de la cabeza• Cráneo y C1 rota
como unidad sobre la apof. Odontoides de C2.
Lig. De la Art. AtlantoAxoidea• Lig. Transverso del atlas
– Banda robusta entre los ubérculos de las masas laterales de C1– Sostiene el diente C2 contra el arco ant C1
• Lig. Cruciforme:– Bandas ligamentarias superiores e inferiores semejan una cruz
entre Occipital y C1.
• Lig. Alares:– De cada lado del diente C2
a los bordes laterales del orificio magno
– Cordones cortos, robustos y redondos
– Aseguran la rotación• Membrana Tectoria:
– Prolongación superior del lig. Long. Post. Desde C1 hasta Occipital
– Cubre Lig. Alares y transverso.
PRACTICA RÁPIDA
…Saquen una hoja….Enumeren de 1 a 15
1. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA
SEÑALADA
2. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA SEÑALADA
3. NOMBRE DE LA PATOLOGÍA SEÑALADA
4. NOMBRE DE LA ESTRUCTURA SEÑALADA
5. Nombre la estructura señalada
6. Nombre de la estructura señalada
7. Qué vértebra (Tipo y número / Nombre) es esta?
8. Tipo de Vértebra
9. Nombre de la estructura señalada
10. ¿Qué Tipo de Articulación es la señalada?
11. ¿Qué tipo de Vértebra es?
12. Nombre de la estructura señalada
13. Nombre de la estructura señalada
14. Nombre de la estructura señalada
15. Nombre de la estructura señalada
1. Cuerpo del axis, 2. Apof. Odontoides; 3. Primera costilla; 4. hioides; 7. Lam de C6
8. Laringe; 9. Art.Atlatntoaxoidealateral; 10. Masa lateral del Atlas; 14. Apof. EspinC7;
16. Tráquea; 18. Artic. Entre apófisis espinales
5. Apófisis articular inferior L1. 6. Disco intervert.L2/L3; 11. Porc, interarticular de L2;12. Pedículo de L3; 13. Apófisis Espinosa L2; 15. Apóf. Articular superior de L217. Apófisis Transversa de L3.
Luxación C6-7
1. Apóf. Espinosa del Axis; 2.cuerpo del axis; 3.Cuerpo de C3; 4. Apóf. Odontoides 5. Carilla articular inferior del atlas6. Articulación Atlanto axoidea 7. Carilla articular superior del axis
MÚSCULOS DEL DORSO
Músculos de la región OccipitalMúsculo Origen Inserción Función
Recto Posterior Mayor*
borde post de apof espinosa C2 (axis)
Debajo de la línea inferior de la nuca (occipital)
Músc posturalesrotan la cabeza hacia el mismo ladoRecto
Posterior Menor*
Tubérculo post del arco post de
C1
Oblicuo Superior*
Cara superior de apof transversa C1
Cresta nucal Músc posturales y extensor de la cabeza y flexor lateral de la misma Oblicuo
Inferior*Cara lateral Apof. espinosa axis
Cara inf de apof transversa de C1
*De la cabeza
MÚSCULOS DE LA REGION OCCIPITAL
OBLICUO SUPERIOR
RECTO POSTERIOR
MAYOR
RECTO POSTERIOR
MENOR
OBLICUO INFERIOR
MÚSCULOS DE LA REGION OCCIPITAL
OBLICUO SUPERIOR
RECTO POSTERIOR
MAYOR
RECTO POSTERIOR
MENOR
OBLICUO INFERIOR
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS SUPERFICIALES
Músculos Extrínsecos SuperficialesMúcs Inserción
MedialInserción Lateral
Función
Trapecio 1/3 ½ línea sup nuca; protub. occipital ext. Lig Nuca y apof espinosa C7-T12
1/3 lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula
Fib. superiores: elevanfibras medias: retraenfibras inferiores deprimen
Dorsal Ancho (latissimus dorsi)
Apof espinosa de 6 ultimas vértebras torácicas, fascia toracolumbar, cresta iliaca y 3-4 ultimas costillas
Suelo del surco intertubercular del húmero
Extiende, aproxima y rota medialmente le húmero, eleva el cuerpo, acercándolo a los brazos al trepar
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS SUPERFICIALES
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS INTERMEDIOS Y PROFUNDOS
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
ROMBOIDE MENOR
ROMBOIDE MAYOR
SERRATO POSTEROSUPERIOR
SERRATO POSTEROINFERIOR
Músculos Extrínsecos Intermedios y ProfundosIntermedio Origen Inserción Función
Serrato Posterior
Apof espinosas C6-T2 y de T10-L2
Cara post de costillas 2-5 y 9 a 12
Eleva las costillasDeprime las costillas
Profundos Origen Inserción FunciónElevador de Escápula
Tuberc post de apof transv C1-C4
Parte sup del borde medial de la escápula
Eleva la escápula inclina hacia abajo la cav glenoidea rotando la escápula
Romboides Mayor
Apof espinosa T2-T5
Borde medial de la escápula, desde el nivel de la espina hasta el ángulo inferior
Retrae y rota la escápula, deprimiendo la cav glenoidea: fija la escápula a la pared torácica
Romboides Menor
Lig de la nuca y apof espinosa de C7-T1
Serrato Anterior
Cara externa parte lateral de costillas 1-8
Cara ant del borde medial de escápula
Portracción de la escápula y fijac de la pared torácica
MÚSCULOS EXTRÍNSECOS INTERMEDIOS Y PROFUNDOS
ELEVADOR DE LA ESCÁPULA
ROMBOIDE MENOR
ROMBOIDE MAYOR
SERRATO POSTEROSUPERIOR
SERRATO POSTEROINFERIOR
MÚSCULOS INTRÍNSECOS ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL
ESPINAL
LONGÍSIMO
ILIOCOSTAL
Músculos Intrínsecos del DorsoMúsculo Origen Inserción AcciónEsplenio de Cabeza y Cuello
½ inf lig de la nuca y apof espinosas T1-6
Cara lat de apof mastoides y 1/3 lat de línea sup nuca y en las apof espin C1-C4
Flexión lateral y rotación ipsilat de cabeza y cuello.
Espinoso(columna medial)
Tendón ancho inserta por abajo en la parte posterior de la cresta iliaca, cara posterior del sabro y ligamentos sacroiliacos y apófisis espinosas sacras y lumbares inferiores
apof espinosas lumbar sup y torac inf hasta torac sup
PRINCIPAL EXTENSOR DE LA COLUMNA.
Longísimo(columna intermedia)
Apof transv toracicas y apof mastoides
Iliocostal(columna lateral)
Lumbar= 6 cost inftorácico= todas costillascervical= cost sup y tub post C4-6
MÚSCULOS INTRÍNSECOS ERECTORES DE LA ESPINA DORSAL
ESPINAL
LONGÍSIMO
ILIOCOSTAL
SOBRE LOS MÚSCULOS INTRÍNSECOS
• Todos inervados por RAMAS DORSALES DE LOS NERVIOS ESPINALES
• Todos tienen origen en la columna vertebral
MÚSCULOS INTRÍNSECOS PROFUNDOS
SEMIESPINOSOROTADORES
MULTIFIDOS
Músculos Intrínsecos ProfundosMúsculo Origen Inserción FunciónSemiespinoso Torácico y del
cuello: sentido superomedial desde apof transv torácicasde la cabeza: apof transv de t1-t6
Hacia las apof espinosas de las tranv y torácicas1/2 medial del área entre línea sup e inf de la nuca
Cerv + torac= extiendenx sep = rotan al lado contrariocab (ambos lados) = extiende cab y indep = giro contralat
Multífidos(Multus = mucho y findo = escindir)
Cubre las láminas de S4 a C2. dirección supero medial desde los arcos vertebrales hasta las apófisis espinosas
Unilat= flex tronco lat + rot contralatambos= extensión tronco + estab CV
Rotadores En toda la columna vertebral son cortos y profundos. O= apof tranv y se inserta en la base de la apof esp vert x arriba al origen
Rotan la vertebra superior hacia el lado contrario y estabilizan
MÚSCULOS MULTÍFIDOS
Se saltan de 2 a 4 apófisis transversas desde su origen hasta su inserción
ERECTORES DE LA ESPINA
¿QUÉ MÚSCULOS SON?
MÉDULA ESPINAL Y NERVIOS ESPINALES
MIDE 42 A 45 cm. de LARGO EN ADULTO PROMEDIO
Prolongación del bulbo raquídeo
MÉDULA ESPINAL: LÍMITES
• SUPERIOR: AGUJERO MAGNO DEL HUESO OCCIPITAL
• INFERIOR:DISCO INTERVERTEBRAL L1-L2
Engrosamiento cervical: C4 a T1
Engrosamiento lumbosacro: L2 a S3
¿a qué corresponden estos engrosamientos?
CONO MEDULARTERMINACIÓN DE LA VERDADERA MÉDULA ESPINAL
SE SITÚA A NIVEL DEL DISCO INTERVERTEBRAL L1-L2
Filum terminale no relevancia funcional y se une con el ligamento anococcígeono cubierto por dura, sale por el hiato del sacro.
MÉDULA ESPINAL Y MENINGES
DURAMADREESPACIO SUBARACNOIDEO
ARACNOIDES
Duramadre = PaquimeningeAracnoides + piamadre = Leptomeninge
IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL
ARTERIAS ESPINALES
POSTERIORES
ARTERIA ESPINAL
ANTERIORRamas de las Arterias Vertebrales
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