Colombia Hospitales antes de la Reforma de Seguridad
Social
Dependían del Ministerio de Salud
Contaban con un Director y un Síndico Administrador
Se financiaban con un Subsidio a la Oferta de Servicios.
HOSPITALES PÚBLICOS
No importaba quienes se atendían o sus necesidades.
Desarrollo tecnológico y prestacional dependía de las directrices centrales estatales
El FNH definía qué se adquiría y su distribución con base en decisiones políticas.
No siempre se recibían los equipos que se necesitaban en el lugar donde eran requeridos.
Desarrollo Tecnológico débil
Atención de enfermedades de alto costo deficiente.
Presupuestos históricos, que dependían de los presupuestos nacionales, siendo afectados por las cíclicas crisis económicas estatales.
Quienes gastaban más eran quienes más recibían aportes, sin importar la eficiencia y calidad de atención. “Premios a la ineficiencia”.
Los más grandes o con mayor influencia absorbían mayores recursos.
Existían barreras a la atención generadas por la ineficiencia en la utilización de los recursos, dificultades en el acceso a los servicios y una calidad deficiente en su prestación.
Altos costos laborales, carga prestacional que desborda los presupuestos institucionales, relaciones con sindicatos que generaban compromisos institucionales con alto costo.
Todo esto conformaba cuadro de inequidad, sin solidaridad ni universalidad en la prestación de servicios.
Eran los hospitales de beneficencia.
REFORMA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Ley 100 de Seguridad Social del 23 de diciembre de 1993 Fija un Plan Obligatorio de Salud POS Sistema de Aseguramiento en Salud Crea un Fondo de Solidaridad –
FOSYGA Transformación de Hosp. Púb. a ESE
ESE Empresa Social del
Estado
Empresas con autonomía administrativa, gerencial, asistencial.
Régimen privado de contratación. Estatuto de Contratación
Hospital público con normatividad de entidad privada.
Sistema de Acreditación y Habilitación
Reciben apoyo específico del Estado
Tienen una funcìón social: atienden prioritariamente los más desfavorecidos.
Se les entregó herramientas de función gerencial
Su Junta Directiva es presidida por el Jefe del Ente Territorial
Se pasó de la ineficiencia de los hospitales públicos a la eficiencia de las Empresas Sociales del Estado.
Mayor capacidad de respuesta a las necesidades institucionales
Nombrados por 3 años Reelegibles Solamente removibles por
ineficiencia o faltas éticas Concursos por meritocracia
Gerentes
Gestor
Conocedor del componente clínico, administrativo y uso de herramientas gerenciales aplicadas a los hospitales para su desarrollo y mejoramiento de la calidad de atención.-
El Gerente de la E.S.E.
Planifica, Organiza, Coordina, Administra, Contrata la Prestación de Servicios, Garantiza su Prestación y Calidad mediante los indicadores de gestión.
Los Jefes de Departamento Planifican, Organizan, Administran y gestionan los servicios clínicos de su área y garantizan su calidad.
Los servicios prestados y sus pasos intermedios se miden, se evalúan y se mejoran.
El usuario o paciente
Participa de la prestación de servicios.Asociación de Usuarios del HospitalExigen sus derechos a ser atendidos y es respaldado por una EPS/ARS.Quienes no han accedido al Sistema son financiados por el ente territorial respectivo
Cambió el subsidio a la oferta de servicios por el subsidio a la demanda de servicios
EPS / ARS
En este contexto se ubica la ESE HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA III nivel de Atención Parte del Sistema de Salud del Departamento de Cundinamarca
Población de Cundinamarca 2’300,000 Habitantes
Red Hospitalaria de Cundinamarca
I Nivel 27II Nivel 8III Nivel 3
CRONOLOGIA DEL HUS1° ETAPA Octubre 5 de 1933
Instituto de Higiene Social de Cund/marca.2° ETAPA 22 de Marzo de 1945
Hospital General de la Samaritana3° ETAPA 1955 -
Hospital Universitario de la Samaritana4° ETAPA 1995
Hospital Universitario de la Samaritana - E.S.E
HUSHUS
ISAAC FELIPE ASOFEIFAISAAC FELIPE ASOFEIFA
GOLPE DE LIBERTADAlberto Pancorbo1983
OBJETIVOOBJETIVOCORPORATIVOCORPORATIVO
METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS
METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS
METASMETASCORPORATIVASCORPORATIVAS
ESTANDARIZACION DE PROCESOSESTANDARIZACION DE PROCESOSSISTEMAS DE INFORMACIONSISTEMAS DE INFORMACION
INTERRELACIONPERMANENTE
INTERRELACIONPERMANENTE
INTERRELACIONPERMANENTE
INTERRELACIONPERMANENTE
AREASDIRECCION.
ESTRAT.
AREASDIRECCION.
ESTRAT.
AREASDIRECCION.
ESTRAT.
OBJETOS CORPORATIVOS
Calidad en el Servicio basada en
Mejor resultado posibleMenor costo posibleMenor riesgo posibleMayor satisfacción posible
Resultados de Gestion
La superación de la crisis financiera y administrativa de 1995 en la que se encontraba el Hospital.
Recuperación de la credibilidad del cliente externo del HUS por medio de una atención en salud con calidad y alto nivel científico.
Transformación exitosa a Empresa Social del Estado
La recuperación de la Planta Física en beneficio de los usuarios.
Actualización tecnológica.
Optimización de los procesos administrativos y disminución del precio de las adquisiciones.
Aumento de la productividad mejorando los procesos asistenciales y la gestión en todos los departamentos del Hospital.
En corto tiempo punto de referencia en gestión Hospitalaria.
Recuperación del papel como Hospital Universitario.
Proyección hacia el departamento de Cundinamarca
Como ESE se plantean nuevos desafíos
Aumentar la producción de servicios de salud
Servicios nuevos y más especializados
Cumplimiento del Sistema de Habilitación y Acreditación
Usuarios expresando sus derechos y con mayor control sobre la calidad del servicio
Sistemas de Información insuficientes
“Glosas” o rechazos de cuentas por las EPS/ARS
Rezago Tecnológico
Estrategia Innovadora
• GESTION BASADA EN SISTEMAS DE
INFORMACION
DESARROLLO DEL SISTEMA DE INFORMACION HOSPITALARIO
1ª Etapa - Montaje de un sistema de facturación para la venta de servicios de salud que no está integrado a la actividad asistencial
2ª Etapa - Integrar la facturación, manejo de inventarios en línea con el sistema de información contable. Control y seguimiento a glosas de los aseguradores
3ª Etapa - Sistema Integral de Información Único basado en el acto médico.
Cruzada por la calidad en el servicio.
CIMIENTOS DEL S.I. Definir los Requerimientos
del Sistema de Información Levantar y estandarizar los
Procesos Claves de la Institución
ANTECEDENTESTECNOLÓGICOS
Máquina de Escribir
Tocadiscos / CD / DVD
Comunicaciones / Internet
Computadores / PDA
ASISTENCIALES Letra de los médicos
Frecuencia / Vía / Dosis
InfoMedicina???
Control de Inventarios
Para construir verdaderas ventajas competitivas, se requiere tomar conciencia de la importancia de la gestión tecnológica, como concepto global que integra la tecnología informática a la organización en acuerdo con sus estrategias.
•Alinear los procesos Administrativos y Asistenciales del Acto Médico con el Sistema de Información del HUS – SIHUS
- PRIMERO LOS PROCESOS -
OBJETIVOS
OBJETIVOS
• Facilitar la gestión asistencial intrahospitalaria desde todos los servicios especializados, a partir de las órdenes médicas generadas de manera electrónica e inalámbrica, con el fin de garantizar a los pacientes una atención médica y paramédica más humana, oportuna y efectiva.
• Optimizar el ejercicio de la formulación médica.
• Evitar inconvenientes por mala letra.
• Errores en prescripción por inventarios no disponibles
• Permitir a los diferentes servicios de apoyo, el conocimiento en línea y en tiempo real, de las necesidades de los pacientes.
OBJETIVOS
• Controlar y reducir de manera importante las causas de glosa de facturación.
• Elevar de una manera importante los niveles de comunicación.
• Eliminar las causas de reproceso en los servicios de apoyo asistencial.
• Facilitar la toma de decisiones de carácter médico – Medicina Basada en la Evidencia – MBE.
Está compuesta por una Red Inalámbrica y una Red de Cableado Estructurado.
Un Sistema de Información administrativo y asistencial de Base
Un Software Cliente que permite registrar las Órdenes Médicas que el HUS prescribe a sus pacientes
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
Un Software Visor para PC que permite hacer control, seguimiento y gestión sobre las Órdenes Médicas
PDAs y/o dispositivos clientes móviles que permiten el acceso de esta información.
ESTRUCTURA DEL SISTEMA
DESCRIPCIÓN DEL SISTEMA
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Permite al usuario conectarse con el servidor de aplicaciones para que se puedan realizar las Órdenes de Medicamentos, Órdenes de Servicios y en general interactuar con el sistema.
Si este primer proceso no es exitoso, no se puede dar uso al aplicativo
INGRESO AL APLICATIVO
Permite al usuario el acceso al sistema. El usuario debe tener un login y un password asignado para su autenticación.
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Una vez se diligencia el campo de la Historia Clínica, el usuario oprime el botón Buscar, para obtener la información del Paciente Hospitalizado
EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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•Permite ingresar y actualizar los diagnósticos de los pacientes
•Realizar Órdenes Médicas completas desde la cama del paciente
EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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EVOLUCIÓN DE PACIENTES
•Permite ingresar las órdenes de medicamentos de los pacientes, verificando existencias contra el Inventario Central.
•Permite determinar la prioridad de atención de las Órdenes Médicas
•Garantiza la claridad de la información de los componentes de la prescripción, que son: Vía, Frecuencia, Dosis y Cantidad
• Facilita el control Fármaco - Terapéutico y el de Soporte Nutricional.
EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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EVOLUCIÓN DE PACIENTES
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EVOLUCIÓN DE PACIENTES
BENEFICIOS
Agilizar la consulta de información de los pacientes.
Permitir la prescripción de medicamentos en el sitio donde se encuentra ubicado el paciente.
Introducir al HUS el concepto de InfoMedicina.
Disminuir reprocesos y errores de interpretación de nombres de medicamentos y servicios en general.
BENEFICIOS
Importante reducción de objeciones y glosas de facturación
Mayor y mejor control sobre inventarios.
Fácil y ágil consulta en línea y tiempo real sobre la disponibilidad de medicamentos.
Gran reducción en el consumo de papel.
Acceso inalámbrico a Internet e Intranet.
Manejo de agenda, contactos y calendario.
Procesador de palabra Hoja de Cálculo Correo Electrónico Voz sobre IP e-Learning Capacitación virtual. Y muchas más…
OTRAS APLICACIONES
PARÁMETROS EVALUADOS
Del formato de Órdenes Médicas se evaluaron los siguientes campos: Fecha, Hora, Datos del Paciente, Datos del Médico, Concentración, Vía,
Frecuencia, Presentación y Legibilidad.
CLASIFICACIÓN
Buena Prescripción 0 Errores
Prescripción Regular De 1 a 3 errores
Mala Prescripción Más de 3 errores
RESULTADOS EN PROCESOS
Buena prescripción
Prescripción regular
Mala prescripción
Órdenes en papel
0% 67.2% 30.2%
Hospital Inalámbrico
Dic / 2003
Abril / 2004
69.23%
98%
30.73%
2%
0%
0%
RESULTADOS EN PROCESOS
MANUALHOSPITAL
INALÁMBRICO
TIEMPO % TIEMPO %
TIEMPO ACTIVIDADES
25.33min 21.8 5.5 min. 75.34
TIEMPO DE ESPERA
25 min. 35.5 1.8 min. 24.66
TIEMPO DE TRANSPORTE
45 min. 42.7 0 min. 0
13.1 vecesDisminución de 70 min. a 7.3 min.:
COSTOS DE CALIDAD EN LA FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS
COSTOS DE LA CALIDAD
COSTOS OBSERVAD
OS DE PREVENCI
ÓN
COSTOS OBSERVAD
OS DE INSPECCIÓ
N
COSTOS TOTALES
INVERTIDOS EN LA
CALIDAD DEL
PROCESO
COSTO PROMEDI
O MES 01/01/03 a 15/11/03(Manual)
COSTO PROMEDI
O MES 16/11/03 a 31/04/04
(inalámbrico)
FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS 368.504 154.179 522.683 49.779 676.863
13.6 vecesCostos de Calidad Aumentaron :
COSTOS DE NO CALIDAD EN LA FORMULACIÓN DE MEDICAMENTOS
COSTOS DE LA NO
CALIDAD
COSTO TOLERABLE
FASE 1
COSTOS OBSERVADOS
FALLAS INTERNAS
COSTO DE NO CALIDAD
EN EL PROCESO
COSTO PROMEDIO MES 01/01/03
a 15/11/03(Manual)
COSTO PROMEDI
O MES 16/11/03 a 31/04/04
(inalámbrico
FORMULACIÓN DE
MEDICAMENTOS1.589.580 53.797.382 55.366.962 5.273.044 280.383
18.8 vecesCostos de NO Calidad disminuyeron en:
COSTOS DE CALIDAD Y NO
CALIDAD
TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y
DE NO CALIDAD EN EL PROCESO
TOTAL COSTO PROMEDIO MES
de 01/01/03 a 15/11/03
(manual)
TOTAL COSTO PROMEDIO
MES de 16/11/03 a 31/04/04
(inalámbrico)
GRAN TOTAL COSTOS DE CALIDAD Y NO CALIDAD 60.855.137 5.795.727 957.246
•Ahorro promedio mensual de $4.838.482 equivalente al 83.48%, para un solo servicio, Medicina Interna que genera el 10% de las Órdenes Médicas.
AHORRO ANUAL PROYECTADO PARA 2004 EN FORMULACIÓN
MÉDICA: $580´620.000
• El “Médico Tratante”, inalámbrico, es hoy el gestor, administrador y controlador de la órdenes médicas prescritas a su paciente.
RESULTADOS EN CONTROL
• Se eliminan los errores por ilegibilidad de la letra de los Médicos
•Clasificación de la solicitud de exámenes, medicamentos y
procedimientos como Urgentes, Prioritarios o Rutinarios,
controlando tiempos de oportunidad en la respuesta a cada uno.
• Fácil y rápido control de las enfermeras, jefes de departamento asistencial y médicos de los servicios solicitados.•Identificación de los responsables de cada uno de los registros realizados en el sistema, facilitando la retroalimentación sobre errores puntuales fortaleciendo el autocontrol.
RESULTADOS EN CONTROL
• Tener un repositorio de información en línea, con el fin de generar de manera ágil y oportuna las diferentes estadísticas requeridas por los servicios, la gerencia del HUS y los entes de control.
• Consultar en línea y tiempo real la disponibilidad de suministros, elementos médico quirúrgicos y medicamentos en la farmacia
• Las Órdenes de Medicamentos una vez confirmadas por el médico llegan de forma inmediata a la farmacia para ser revisadas, facturadas y alistados los medicamentos para la entrega
• Los Servicios de Apoyo Diagnóstico pueden iniciar sus actividades sin esperar hasta que el médico termine de escribir, EL PROCESO ES INMEDIATO
RESULTADOS EN PROCESOS
• Paso de actividades secuenciales manuales a procesos automatizados en paralelo
• Homologación de códigos y descripciones de diagnósticos, medicamentos y procedimientos.
• Órdenes Médicas al lado de la cama del paciente.
• Clasificación de órdenes como urgentes, prioritarias y rutinarias.
RESULTADOS EN PROCESOS
““...No hay medicina ...No hay medicina que cureque cure
lo que no cura la lo que no cura la felicidad...”felicidad...”
“Del Amor y otros Demonios”Gabriel García Márquez
AGENDA INTERNACIONAL
Red Andina HospitalariaConvenios de Hermandad
Muchas Gracias
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