Tratamiento médico de la colitis ulcerosa
Ilaria Gallo NP: 552827
Patología y terapéutica quirúrgica aplicada
Puntos clave
Diagnostico exacto excluyendo las enfermedades infecciosas
Evaluar la gravedad de la enfermedad
Extensión de la enfermedad
Puntos clave
Valoración de la intensidad de la inflamación:
Adecuada anamnesis cerca su sintomatología
Una revisión clínica
Una exploración completa
Clasificación clínica más practica: tab.3
Tratamiento médico
Tratamiento de apoyo
Prevención antitrombótica
Tratamiento farmacológico
Tratamiento de apoyo: aporte nutricional y suplementación con minerales y oligoelementos
Existe un aumento del catabolismo y de los requerimientos energéticos del paciente:
Dieta oral convencional
Dieta nutricional enteral
Nutrición parenteral
Si tratamiento a largo plazo con salazopirina/metotrexato: folatos
En caso de tratamiento con corticoides sistémicos: vitamina D
Prevención antitrombotica
Indicada en:
Brotes graves
Brotes leves –moderados si factores de riesgo como inmovilización, patología venosa profunda, obesidad
Se utilizan:
Nuevas heparinas de bajo peso molecular
Tratamiento farmacológico
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica por lo que hay que planificar una estrategia de tratamiento completa que incluya:
El brote activo
El tratamiento de mantenimiento posterior
Tratamiento farmacológico
Fármacos utilizados en el tratamiento de la enfermedad pueden ser :
Salicilatos
Corticoides
Inmunomoduladores
Antibióticos
Antifactores de necrosis tumoral
Aféresis
Tratamiento según gravedad-extensión
Norma general de tratamiento:
Brotes leves se tratan con aminosalicilatos
Brotes moderados se tratan con corticoides orales
Brotes graves se tratan con corticoides por vía parenteral
Tratamiento brote leve-moderado
Colitis ulcerosa distal:
Mesalazina tópica 1g al día
Proctitis: supositorios
Proctosigmoiditis y colitis izquierda: espuma y enemas
Remisión clínica: 70-80% de los casos a las 4-6 semanas
Ciertas ventajas para la combinación de corticoides más mesalazina
Mesalazina oral superior a los 2g al día por intolerancia a la administración rectal
Remisión clínica 40- 80%
Tratamiento brotes leve-moderado
Colitis ulcerosa extensa
Concepto: colitis que afecta màs allá del ángulo esplénico
Mesalazina oral 4g, otra opción con eficacia similar es:
Mesalazina oral 2g +Mesalazina enema 2g
Si a las dos semanas de tratamiento no se consigue la remisión, tratamiento:
Corticoides sistémicos 60mg/dia de prednisona oral o iv
Brote leve
Tratamiento brotes moderados
En la práctica clínica los brotes moderados, independiente de la extensión de la afección se tratan con corticoides orales 1 mg/kg/dia. (fig.3)
Tratamiento brote grave
Requieren ingreso hospitalario
Terapia: prednisolona 60 mg al día endovenosa por 3-7 días y
descenso progresivo de 5-10 mg cada semana pasando a un tratamiento oral. (Fig.4)
Enfermedad refractaria
Concepto:
Colitis ulcerosa que se mantiene en actividad pese al tratamiento con dosis plenas de corticoides/mesalazina.
Brote grave supone la no remisión tras 5-7 días de tratamiento con 1-1,5/mg/kg/día de prednisona iv.
Posible causa de refractariedad en la colitis grave: sobreinfección cólica por citomegalovirus. Añadir ganciclovir durante un mínimo de 2-3 semanas.
Si se confirma refractario el paciente debe conocer las alternativas terapéuticas:
Resección quirúrgica
Ciclosporina intravenosa 2-4 mg /kg al día entre 7-14 días.
Remisión clínica en el 60% de los pacientes.
Infliximab: 5mg/kg/día iv eficaz en caso de corticorefractariedad en brote grave, alternativa a la ciclosporina.
Enfermedad refractaria
Forma distal de CU entendemos como refractaria la persistencia tras un mes de tratamiento con mesalazina oral + tópica + Prednisona oral
Tratamiento.
Inmunosupresores:
Azatioprina/mercaptopurina
Corticodependencia
Concepto:
Recidiva dentro de los 30 días siguientes a la suspensión del tratamiento con corticoides o durante la fase de reducción, en la cuarta parte de los pacientes.
Alternativas terapéuticas:
Azatioprina oral 2-2,5mg/kg al día o
Mercaptopurina 1-1,5mg/kg/
Siendos fármacos de acción lenta se aconseja de mantener el tratamiento hasta los 6 meses antes de considerar un fracaso
Ahorradores de corticoides: infliximab
Tratamiento de mantenimiento
Para mantener la remisión clínica el tratamiento de mantenimiento es:
CU extensa: 5-ASA o sulfasalazina oral
CU distal: 5-ASA o sulfasalazina oral/mesalazina tópica
Corticodependencia: tras conseguir la retirada de los corticoides con azatioprina o mércaptopurina éstos deben mantenerse
según la duración del tratamiento
Indicaciones quirúrgicas
La cuarta parte de los pacientes requerirán cirugía.
Indicaciones quirúrgicas urgentes: hemorragia masiva/ perforación
Técnica de elección: proctocolectomia restauradora mediante reservorio íleo-anal
Indicaciones quirúrgicas
Bibliografía
Artículo de medicina: Tratamiento médico de la colitis ulcerosa
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