CÓLICO CÓLICO RENOURETERAL.RENOURETERAL.
Jorge Manuel Montoya López.
CONCEPTO Y DEFINICIÓN.
1. Dolor renalSensación dolorosa sorda y constante en
el ángulo costovertebral, justo lateral al músculo sacroespinal y por debajo de la 12ª costilla. A menudo se extiende a lo largo del área subcostal hacia el ombligo.
CÓLICO RENORETERAL CÓLICO RENORETERAL
1. Dolor renalEn enfermedades renales que causan
distensión súbita de la cápsula renal. -Pielonefritis aguda -Obstrucción ureteral aguda
Muchas enfermedades renales urológicas son indoloras
-Cáncer -Pielonefritis crónica -Tuberculosis -Riñón poliquístico
CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL
2. Dolor ureteralEs estimulado típicamente por
obstrucción aguda (paso de un cálculo o coágulo).
-Dolor retrógrado con dolor cólico que irradia desde el ángulo costovertebral hacia abajo del cuadrante abdominal anterior inferior.
-En hombres puede sentirse en escroto, vejiga y testículo.
-Mujeres hasta el interior de la vulva.
CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL
Cálculos en uréter
superior(T11-12)
Cálculos en porción
media del uréter
del lado derecho
2. Dolor ureteral
CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL
CÓLICO RENOURETERAL CÓLICO RENOURETERAL
Sx. clinico dependiente de multiples causas, cuya
patogenia no es mas, que la dilatacion URETERAL o RENAL
por obstrucción al libre curso de la orina, cuyo sintoma
fundamental es el DOLOR y el tratamiento ira encaminado a
aliviar el mismo.
ETIOLOGíA.
CAUSAS DE COLICO CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL RENOURETERAL
CAUSAS URINARIAS:
LITIASIS RENOURETERAL. INFECCIONES URINARIAS ALTAS. ANOMALIAS CONGENITAS. PTOSIS RENAL. TUMORES RENALES MALIGNOS. QUISTES RENALES. TRAUMAS RENALES. TUMORES DEL URETER.
Litiasis Renal Litiasis Renal
Cálculos de calcio 80 a 85% Elevación sérica de Ca Citrato bajo PTH
Cálculos no cálcicos Estruvita, Ac. Úrico, cistina, Xantina
CAUSAS DE COLICO CAUSAS DE COLICO RENOURETERAL RENOURETERAL
CAUSAS EXTRAURINARIAS:
FIBROMA UTERINO. CARCINOMA DE UTERO. QUISTE DE OVARIO. INFILTRACION URETERAL BAJA. EMBARAZO ECTÓPICO. LIGADURA O FIBROSIS URETERAL.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
CLINICAMENTE ..COMO LO CLINICAMENTE ..COMO LO IDENTIFICAMOS?..IDENTIFICAMOS?..
Dolor a la puño percusion en la fosa lumbar afecta.
Taquicardia por estimulo vagal.Distension abdominal por ileo
paralitico reflejo.Se constata la hematuria.
Sea o no dolorosa la enfermedad renal o ureteral, siempre se
presentan síntomas gastrointestinales.
Paciente expulsando cólico renal y ureteral
un cálculo por el uréter hematuria náuseas, vómitos y distensión abdominal
SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN DEL ORIFICIO VESICAL
Síntoma Definición Características
Micción retardada
Retardo en el inicio de la micción
Paciente intenta forzar la orina para eliminar la obstrucción
Pérdida de fuerza y ↓ del calibre del chorro
↑ la resistencia uretral a pesar de la generación de una presión intravesicular ↑
Goteo terminal Muy molesto
Urgencia Deseo repentino y fuerte de orinar
Causado por hiperreactividad e irritabilidad de la vejigaPuede estar acompañado con incontinencia de urgencia
Retención urinaria aguda Se presenta dolor suprapúbico cada vez más intenso asociado a una urgencia intermitente y puede escurrir pequeñas cantidades de orina.
Retención urinaria crónica Causa pocas molestiasRetardo al iniciar el chorro y reducción de fuerza-calibreIncontinencia paradójica
Interrupción del chorro urinario
Abrupta y acompañada de dolor que irradia hacia abajo desde la uretra.Complicación de cálculo vesical
Sensación de orina residual Episodios recurrentes de cistitis aguda sugieren la presencia de orina residual
Diagnóstico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL COLICO RENOURETERALDEL COLICO RENOURETERAL
PIELONEFRITIS AGUDA.COLICO HEPATICO.APENDICITIS AGUDA RETROCECAL.PANCREATITIS AGUDA.NEURALGIA INTERCOSTAL.SACROLUMBALGIA AGUDA.
Diagnóstico Diagnóstico
• Historia Clínica–Antecedentes familiares,
enfermedades de riesgo, actividad física, fármacos, encuesta alimentaria.
• Examen físico• Laboratorio– BH. –Calcemia,
fosfemia,albúmina,uricemia, creatininemia, HCO3.
–EGO.
• Historia Clínica–Antecedentes familiares,
enfermedades de riesgo, actividad física, fármacos, encuesta alimentaria.
• Examen físico• Laboratorio– BH. –Calcemia,
fosfemia,albúmina,uricemia, creatininemia, HCO3.
–EGO.
Placa Simple de Placa Simple de Abdomen.Abdomen.Anomalías óseas, calcificaciones
anormales o masas grandes de tejidos blandos.
Los patrones de calcificación en el tracto urinario pueden ser útiles en la identificación de enfermedades especificas.
Ecografía Abdominal:Ecografía Abdominal:Tamaño y crecimiento renalDetección de masas renalesDistinguir quistes corticales
benignos de lesiones renales solidas malignas.
Doppler: valoración de vasos renales, vascularidad de masas renales y complicaciones derivadas del trasplante renal.
Ecografía Abdominal:Ecografía Abdominal:Imprescindible, con el objetivo de
localizar cálculos de ácido úrico y estado del riñón.
UROGRAFIA EXCRETORAUROGRAFIA EXCRETORA
se observa lito de 11x7mm
1. Se aplica una solución de yodo IV
2. Se mezcla con al sangre y se elimina por los riñones ver vías urinarias y riñones en las radiografías
EXPLORACION CON TCEXPLORACION CON TCImágenes rebanadas
TC espiral (helicoidal) tiene la ventaja sobre la anterior, que no precisa de contraste intravenoso, y permite realizar reconstrucciones a fin de valorar eficazmente la vía urinaria.
Se logran secciones mas delgadas y resolución más alta.
TRATAMIENTO
Tratamiento. Tratamiento. Objetivo.- establecer un buen control del dolor, y conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la obstrucción ureteral
El manejo conservador se considera la primera línea de tratamiento del cólico renal ya que dos tercios de las litiasis ureterales son expulsadas espontáneamente en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas.
Una litiasis ureteral que no ha sido expulsada después de 1 a 2 meses es altamente improbable que se expulse espontáneamente.
CALOR LOCALCALOR LOCAL
Existen múltiples estudios que muestran la eficacia del calor local para disminuir el dolor y la angustia en traumatismos menores incluso en dolores de origen cardíaco y dolores menstruales.
Nocioceptores. ( sistema simpático)
Tratamiento Tratamiento farmacologico. farmacologico.
Anticolinérgicos. Antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs)Opiáceos Dipironas. Fármacos no analgésicos:
Antieméticos,Litotripcia extracorpórea por
ondas de choque (LEOC) urgente
Situaciones Especiales.Situaciones Especiales.Pacientes monorreno.
La actitud delante de un cólico en un paciente
con un solo riñón es la misma que en un birreno,
siempre y cuando el paciente no presenteanuria, fiebre igual o superior 38 ºC o status
cólico,ya que en estos casos lo trataremos como un
cólico renal complicado78.
Embarazadas. Embarazadas.
Los analgésicos más fiables son los opiáceos y el paracetamol, debiendo evitar los AINEs, por el
riesgo de cierre prematuro del ductus arteriosus.
En el 50-80% de casos, el cálculo se expulsa espontáneamente, pero cuando se asocia a
sepsis o status cólico se requerirá tratamiento urgente.
Dado que la LEOC está contraindicada, el cateterismo ureteral, la nefrostomía percutánea
o incluso la ureteroscopia, en mano experimentadas, serán buenas opciones
terapéuticas.
BibliografíaBibliografía
Tanagho E., McAninch J. (2005). Urología general de Smith. México, D. F.: Ed. Manual Moderno.
Cambell Urología. Wein A., Kavoussi L., Novick A., Partin A. Ed.: Medica Panamericana
Navarro E., Werin A., Ruano D., Gotzens V., Tallada N., Salas A. (2004). Diccionario terminológico de ciencias médicas. Barcelona, España: Ed. Masson
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