DEPARTAMENTO DE INTERNADO
COLECISTITIS AGUDA
Dr. ngel Tenezaca T.
DOCENTE
Anatoma quirrgica de vescula y vas biliaresTC. GANGLIO DE MASCAGNI
Anatoma quirrgica de vescula y vas biliares
Anatoma quirrgica de vescula y vas biliares
Vascularizacin Inervacin
COLECISTITIS AGUDAInflamacin de la mucosa y pared de la VB, por obstruccin del conducto cstico; por un clculo enclavado en la bolsa de Hartmann. Ms frecuente: en mujeres, y ms entre la 3 y 4 dcadas. Complicacin de colelitiasis: 95% de casos. Es causa frecuente de urgencia abdominal.
En obstruccin cstica, Fisiopatologa biofsicas, bioqumicas, la vescula, cursa por etapas: hipertensas y bacteriolgicas.
CRITERIOS DIAGNSTICOS
Antecedentes de clico biliar en CSD y/o el epigastrio. Dispepsia biliar. Anorexia, nuseas y vmitos. Signos de toxicidad: fiebre, escalofros y taquicardia. Defensa: hipersensibilidad de rebote. Signo de Murphy (+)
Masa (vescula) palpable: 25% de casos. Ictericia leve: 2-4 mg. Leucocitosis: 12.000 a 15.000. Signo de Boas: se extiende desde de 2 cm por fuera de las
apfisis espinosas de las VD hasta la LAP, y en sentido vertical,desde la 11 VD hasta la apfisis espinosa de la 1 VL.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Sangre.
US de hgado y vas biliares.Gamagrafa HIDA. Sus indicaciones son:
Ecografa no concluyente. Discordancia clnico-ecogrfica, y Colecistitis aguda alitisica.
US: colelitiasis
US
Colecistitis AgudaEs muy sugerente la trada 1. Litiasis. 2. Signo de Murphy ecogrfico. 3. Edema de la pared vesicular.
Rx
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis aguda.
lcera perforada. Pancreatitis. Colangitis.
Pelonefritis. Neumona del lbulo inferior derecho. Infarto de miocardio.
COMPLICACIONES Empiema vesicular o piocolecisto. Necrosis y gangrena. Perforacin: Peritonitis localizada: plastrn o absceso perivesicular. Peritonitis generalizada; peritonitis biliar 1 a 2%, y 20% de mortalidad. Hidrocolecisto: obstruccin resulta slo en distensin aguda. Pancreatitis aguda. Colangitis y/o sepsis.
Colecistitis enfisematosa. Fstula. leo biliar. Hemorragia
Hidrops vesicular
Vescula biliar distendida. Serosa blanco nacarada con adherencias fibrosas filiformes
Gangrena vesicular
TRATAMIENTO
1. Ingreso a la sala de ciruga. 2. NPO. 3. CSV: cada 6 h. 4. SNG: prn. 5. Control de I-E. 6. Fluidoterapia intravenosa: con SSI, lactato de Ringer. 7. Analgsicos y antiespasmdicos. AINES. 8. Antibiticos de amplio espectro. 9. Sintomticos: antiemticos, protector gstrico.
10.
Conducta frente a la colecistitis aguda:actual, una vez estabilizado y corregido el estado general.
Colecistectoma precoz: 24-48 h de ingreso es el consenso
Colecistectoma laparoscpica: es el mtodo de eleccin. Colecistectoma convencional. Colecistostoma y drenaje.
COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
Clasificacin laparoscpica de la colecistitis agudaGrado 1. Grado 2. Grado 3. Grado 4. Colecistitis aguda simple. Plastrn vesicular. Colecistitis gangrenosa. Absceso perivesicular.
COLECISTITIS CRNICA
Vescula biliar con mucosa granulosa, surcada por estras plidas
Vescula pequea, pared engrosada, fibrosa. Revestida interiormente por una delgada capa de calcificacin distrfica ("vescula en porcelana").