11-09-17
1
CánulaNasaldeAltoFlujo
E.U.JasnaCas5lloVillablancaCursoVen5laciónMecánicaDESCHMI
Sep5embre2017
Contenidosü Definiciónü Obje5vosü Seleccióndepacientesü Caracterís5casü Beneficiosü Inconvenientesü Indicacionesü Componentesü EvidenciacienLficaü Cuidadosdeenfermeríaü Referencias
11-09-17
2
¿QuéeslaCanulaNasaldeAltoFlujo?
• Sistemadeoxigenoterapiadealtoflujo,calentadoaTºcorporalyconaltosnivelesdehumidificaciónpara,entreotrascosas,favorecerlatoleranciadelpaciente.
• Esunaopciónentre:
VMNI MASCARILLA VENTURICNAF
Obje5vos • Op5mizarlarespiración
espontánea• Mejorarlaoxigenación
Seleccióndepacientes• Pacientescapacesdeven5lar
espontáneamente• Pacientessobre22kg.
11-09-17
3
Caracterís5cas
• Entregaoxígenodesde32a100%
• Flujode10a60lt/min• Tºde34a40ºC• Humedadrela5vaal95–100%• Flujodeoxígenosoloo
mezcladoconaire
BeneficiosSOPORTERESPIRATORIO:
1)Reduccióndelespaciomuerto:• Expulsióndeaireespiradoen lasvías
respiratorias superiores: el alto flujoarrastra CO2 y lo reemplaza conoxígeno.
• ReduccióndereinhalacióndegasricoenCO2ypobreenO2
AumentodeVen+laciónalveolar
11-09-17
4
BeneficiosSOPORTERESPIRATORIO:
2)Presiónposi6vaenvíasrespiratorias:• Presión en vías respiratorias
dependiente de la respiración y elflujo.
• Facilitación de respiración lenta yprofunda.
Aumentodeven5laciónalveolarDism.AtelectasiasymejorarelaciónV/Q
DisminucióndeFRDisminuciónlasnecesidadesdeoxígeno
Contrarrestapeepintrínseca
RespiratoryCare2011;56(8):1151–1155
11-09-17
5
RespiratoryCare2011;56(8):1151–1155
Presiónespiratoriafaríngea.Bocaabierta Presiónespiratoriafaríngea.Bocacerrada
Australian Critical Care (2007) 20, 126-131
11-09-17
6
Presiónespiratoriafaríngea.Bocaabierta.Hombresvsmujeres
AustralianCri6calCare(2007)20,126-131
Beneficios
SOPORTERESPIRATORIO3)Oxígenoadicionalsegúnnecesidad:• Confianza en administración de
oxígenomezcladohumidificado.• La regulac ión de ox igeno es
independientealadeflujoporloquese puede ajustar cada componenteporseparado.
11-09-17
7
BeneficiosHIDRATACIÓNDEVIASRESPIRATORIAS1)HumedadÓp6ma:• Evitaladesecacióndelepiteliodelas
víasrespiratorias• Se hidratan secreciones lo que
permitemovilizarlas2)Mejoralaexpulsióndemucosidad• Circuitoabierto• Humidificación
Mejoradeltransportemucociliar
11-09-17
8
BeneficiosCOMODIDADDELPACIENTE• SistemaAbierto:norequieresellado• Toleranciadelpaciente• Flujo a Tº corporal y altamente
humidificado• Cánulanasalmasanchaysuave• Eliminacióndesecreciones• Permite al paciente comer, beber,
asearse, hablar, usar lentes sinnecesidaddesuspenderlaterapia
• Menor sensación claustrofóbica encomparacióncondisposi5voscerrados.
Inconvenientes
• Distensiónabdominal• Condensación de la cánula nasal a
bajosflujos.• No disponible para traslado de
pacientes• Intoleranciaacánulanasal• Lesiones por presión en tabique o
aletas nasales por uso prolongado deCNAF.
• Dolorsinusal
11-09-17
9
Indicaciones• Insuficienciarespiratoriahipoxémica
• Enfermedadesrestric5vas Disminucióndistensibilidad(Enfisemapulmonar Fibrosis pulmonar) Peep
Hipoxemia FiO2
• ApneaObstruc5va• Asma Controversial• EPOC
Componentes
11-09-17
10
Modelos
Modelos
11-09-17
11
Canulanasalclásica
• Sistemadebajoflujo.• Flujodeoperaciónmáximo:• 5l/min.• Toleranciarela5va.• FiO2variable• FiO2dependede:volumen
corriente,frecuenciayflujoinspiratorio.
Canulanasaldealtoflujo
• Actúa como sistema de Oxigenoterapia de alto flujo
(flujo entregado por el equipo > flujo inspiratorio del paciente)
• Paciente no debe tomar aire ambiente
• Flujo inspiratorio normal del
paciente 30-40 L/min24 (> en insuf. Respiratoria)
11-09-17
12
JournalofCri6calCare(2012)27,324.e9-324,e13
Respiratory Care, 2010; 55 (4): 408-13
11-09-17
13
Journal of American Medical Association, March, 2016
Annals of Intensive Care (2017) 7:47
11-09-17
14
Critical Care Medicine, 2017 Apr; 45(4) e449-e456
GraficadecomparacióndetasasdeintubaciónenpacientestratadosconCNAFvscuidadoconvencional
Critical Care Medicine, 2017 Apr; 45(4) e449-e456
GraficadecomparacióndetasasdeMortalidadenpacientestratadosconCNAFvscuidadoconvencional
Conclusión:NoseencontródiferenciaenmortalidadoIntubaciónenpacientesconfallarespiratoriaagudatratadosconCNAFcomparadoconcuidadoconvencional.
CNAFpareceserbientoleradaporlospacientes.
11-09-17
15
JournalofAmericanMedicalAssocia6on2016,18;316(15):1565-1574
Cuidadosdeenfermeria
PREVIOSALACONEXIÓN• Comprobarelfuncionamientoyconexionesdelamáquina
siguiendolasindicacionesdecadafabricante.• Enchufarlamaquinaacorrienteeléctricayconectarlaaloxígenoy
airecomprimido• Conectarcorrugado,flujómetro,colocaraguabides5ladaparael
humidificador,verificarfuncionamientobasecalefactora,disposi5vonasaloparaTQT,verificarconexionesdesensoresdeoxígeno.
11-09-17
16
CuidadosdeenfermeriaALMOMENTODELACONEXIÓNyDURANTELATERAPIA
• Explicarelprocedimientoalpacientesolicitandosucolaboración• Posiciónpaciente:semisentadoa30-45grados• Fijacióndecánulanasal/adaptadoralpaciente• Evaluarrespuestaytoleranciadelpacientealdisposi5vo:frecuencia
respiratoria,ritmo,profundidadderespiración,disnea,gasesarterialesa30-60minutos.
• VigilaraparicióndedistensiónabdominalysiesprecisoinstalarSNG• Verificarqueelaguabides5ladanoseacabe.• Inspeccionarpielenzonadetabiqueyaletasnasales.• Aplicarácidosgrasoshiperoxigenadosy/oprotectorescutáneos.• EducaralpacienteysufamiliarespectoalaCNAF.
Conclusiones• La evidencia sustenta el uso de CNAF en la falla respiratoria
hipoxémica.• La CNAF es una buena alterna5va en el manejo de la falla
respiratoriapost-extubación.• La CNAF ha demostrado tener buena tolerancia y se debe
considerarenpacientesqueno toleranotras terapiasde soporterespiratorio.
• Si el paciente no responde favorablemente a CNAF debenrealizarsecambiosacortoplazo.
• Loscuidadodeenfermeriasonfundamentalesen laeficaciade laCNAF:acompañarydarsoporteemocional.
11-09-17
17
Referencias• 1. ParkeRL,EcclestonML,McGuinnessSP.TheEffectsofFlowonAirwayPressureDuring
NasalHigh-FlowOxygenTherapy.RespirCare[Internet].2011[cited2017Sep2];56(8):1151–5.Availablefrom:htp://rc.rcjournal.com/content/56/8/1151.short
• 2. GrovesN,TobinA.Highflownasaloxygengeneratesposi5veairwaypressureinadultvolunteers. Aust Crit Care [Internet]. 2007 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://www.sciencedirect.com/science/ar5cle/pii/S1036731407001099
• 3. SztrymfB,Messika J,MayotT, LengletH. Impactofhigh-flownasal cannulaoxygentherapy on intensive care unit pa5ents with acute respiratory failure: a prospec5veobserva5onal study. J Crit [Internet]. 2012 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://www.sciencedirect.com/science/ar5cle/pii/S0883944111003686
• 4. RocaO,Riera J,TorresF,Masclans J.High-flowoxygentherapy inacute respiratoryfailure. Respir Care [Internet]. 2010 [cited 2017 Sep 2]; Available from: htp://rc.rcjournal.com/content/55/4/408.short
• 5. HernándezG,VaqueroC,GonzálezP,SubiraC,Frutos-VivarF,RialpG,etal.EffectofPostextuba5onHigh-FlowNasalCannulavsConven5onalOxygenTherapyonReintuba5oninLow-RiskPa5ents.JAMA[Internet].2016[cited2017Sep2];315(13):1354.Availablefrom:htp://jamanetwork.com/journals/jama/fullar5cle/2565304
Referencias• 6. FernandezR,SubiraC.High-flownasalcannulatopreventpostextuba5on
respiratoryfailureinhigh-risknon-hypercapnicpa5ents:arandomizedmul5centertrial.Ann[Internet].2017[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://annalsofintensivecare.springeropen.com/ar5cles/10.1186/s13613-017-0270-9
• 7. Monro-SomervilleT,SimM,RuddyJ,VilasM.Theeffectofhigh-flownasalcannulaoxygentherapyonmortalityandintuba5onrateinacuterespiratoryfailure:asystema5creviewandmeta-analysis.Critcare[Internet].2017[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2017/04000/The_Effect_of_High_Flow_Nasal_Cannula_Oxygen.44.aspx
• 8. HernándezG,VaqueroC,ColinasL,CuenaR.Effectofpostextuba5onhigh-flownasalcannulavsnoninvasiveven5la5ononreintuba5onandpostextuba5onrespiratoryfailureinhigh-riskpa5ents:arandomized.Jama[Internet].2016[cited2017Sep2];Availablefrom:htp://jamanetwork.com/journals/jama/fullar5cle/2565304
11-09-17
18
Gracias
Top Related