ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL ECIN
¿CÓMO SE RELACIONA E INTERACCIONA CON EL PROA?
Del ECIN al PROA:
La aventura de cada día
Esther Calbo
Hospital Universitari Mútua Terrassa
GUIÓN
1. ¿Para qué? Objetivos comunes
2. ¿Quién los lleva a cabo? Ejecutores
3. ¿Cómo se desarrollan? Metodología
4. Experiencia HUMT
5. Conclusión
OBJETIVOS COMUNES
¿PARA QUÉ?
MR
PAP
•Resultado
clínico
•Efectos
adversos
•Costo
efectivo
PROA ECIN
•Prevención y
control de la
transmisión
•Vigilancia y
control sobre
las IRAS
Dellit TH et al. Clin Infec Dis 2007; 44: 159 Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1
¿PARA QUÉ en MR?
MR
PAP
PROA ECIN
Prevenir la
transmisión
Prevenir la
selección
EVITAR LAS IRAS causadas por MR
Roberts R et al. CID 2009
21% 79%
• 14 hospitals en Europa, Norte America y Sur America (9 países)
• 33 130 bacteriemias nosocomial (14% causadas por BMR)
• Los hospitales se categorizaron en endemicos o no endemicos para BMR (<o> 0.10 SARM
bacteriemias/100.000 pacientes día)
1998-2007
Bacteriemias por MO
sensibles Bacteriemias por MO
resistentes de SARM
Bacteriemias por SARM
Ammerlan et al. CID 2013
Wenzel et al. Int J Infect Dis 2010
ENFOQUE HORIZONTAL vs VERTICAL
V
E
R
T
I
C
A
L
HORIZONTAL
ENFOQUE HORIZONTAL
HIGIENE DE MANOS
LIMPIEZA DE SUPERFICIES
CHLORHEXIDNA
PROA
Ohl C. et al. CID 2011
PROGRAMAS PROA
AUTHOR INTERVENTION OUTCOME
Carling 2003 Audit and feedback CD infections Resistant Enterobacteriaceae
Fishman 2006 Audit and feedback + Prior authorization Prevalence of resistant pathogens
Lipworth 2006 Prior authorization: restricted access to ceftazidime and ceftriaxone
ESBL EK decreased
Valiquette 2007 Audit and feedback CD infections
¿QUIÉN LOS LLEVA A CABO?
DIRECCIÓN HOSPITAL
Comisión de infecciones
Equipo de control de infección nosocomial
Equipo de antibióticos
PROA
Servicios clínicos
Comisión de seguridad
Comisión de farmacia y compras
Comisión de política antibiótica
Salud pública
Salud laboral
Supervisoras
Servicios Centrales
¿Quién los lleva a cabo?
¿Quién los lleva a cabo?
Infectólogo o clínico experto en
enfermedades infecciosa
Farmacéutico experto en
antimicrobianos
Microbiólogo experto en
resistencias a antimicrobianos
A considerar intensivista y preventivistas
(según la idiosincrasia del centro)
Médico formado en epidemiología y
enfermedades infecciosas
Enfermera de control de infección
Microbiólogo experto en
resistencias a antimicrobianos
¿Quién los lleva a cabo?
• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros).
• Conviene dimensionarlo en función del volumen de trabajo y de la
complejidad del centro.
• Es fundamental el trabajo coordinado por lo que debe valorarse la
inclusión de algún miembro que forme parte de los dos equipos.
• El contenido del trabajo debe quedar documentado y debe ser
comunicado a la Comisión de Infecciones
Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357
• Equipos con competencias necesarias para catalizar cambios, no sólo técnicos, si no también sociales, de actitudes, de sistema y de cultura.
• Para tal propósito se requiere que los miembros del equipo posean:
• Experiencia
• Conocimiento
• Capacidad de resolución de conflictos y de relación con los equipos
• Capacidad de análisis
• Capacidad de impartir formación y de realizar proyectos de investigación
¿Quién los lleva a cabo?
Freixas N. et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2009; 27: 285
¿CÓMO SE LLEVA A CABO?
¿Cómo se lleva a cabo?
• Ambos son programas de calidad que se proponen mejorar la calidad asistencial mediante intervenciones diseñadas a tal efecto.
• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr unos objetivos determinados previamente.
• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la medición de indicadores de proceso o resultado.
• Conviene pues, tener un plan de acción que incluya las intervenciones a desarrollar adaptadas a la idiosincrasia del centro.
• Recae sobre ambos equipos el diseño del plan de intervención, así como su difusión, implantación y evaluación.
¿Cómo se lleva a cabo?
1. Diagnosticar el problema. Medición basal
2. Diseñar una intervención
3. Definir el equipo y lograr implicar a la administración del centro.
4. Difundir el programa y obtener la aceptación de los facultativos
11. Escoger indicadores y recogerlos prospectivamente
12. Evaluar los indicadores con una periodicidad predeterminada
13. Reportar estos indicadores a los clínicos, a la comisión de infecciones y a la
Dirección
¿Cómo se lleva a cabo? Hoja de ruta
Adaptado de Tamma PD et al. Infect dis Clin N Am 2011 ;25 :245
• eSpecificos
• Medibles
• reAlizables
• Relevantes
• Precisos en el Tiempo
¿Cómo se lleva a cabo? Escoger Indicadores SMART
• Selección de estándares externos comparativos
• Decidir la periodicidad de recogida
• Reportar a la Dirección del Centro y a las
Comisiones
¿Cómo se lleva a cabo? Indicadores
• Los paquetes de medidas o bundles han demostrado ser eficaces en CI.
• Respecto a los PROA se han propuesto algunos paquetes de medidas que
incluyen: un diagnóstico microbiológico adecuado, antibiótico según guías
locales, intervención quirúrgica para control de foco cuando sea requerido,
plantear diariamente el desescalar o el paso a vía oral y la medición de
niveles terapéuticos de fármacos. a
• Esta es un área abierta a la investigación ya que no se ha demostrado todavía
un paquete estandarizado de medidas eficaz como PROA.
• Paquetes más amplios, que incluyen medidas de control de infección como la
higiene de manos o aislamientos además de la política antibiótica, sí han
demostrado un impacto sobre la resistencia especialmente en el contexto
de brotes. b
¿Cómo se lleva a cabo? Paquetes de medidas o bundles
a. Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357 b. Backman C et al. Am J Infect Control 2011; 39: 368
EXPERIENCIA HUMT
Indicadors de resultat ECI 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Infecció nosocomial
Pacients infecció nosocomial ingrés actual / total
pacients x 100 4,8 6,6 4,2 6,9 5,8 8,6 7,4 3,3 4,5
Bacterièmia
Bacterièmies nosocomials / total estades x 1000 0,57 0,82 0,97 0,78 0,88 0,65 0,88 0,86 0,94
Bacterièmies per SARM nosocomials / total estades x
1000 0,06 0,06 0,05 0,05 0,07 0,07 0,06 0,00 0,03
Bacterièmies urinàries nosocomials / total estades x
1000 0,14 0,21 0,17 0,20 0,25 0,16 0,24 0,17 0,23
Bacterièmies catèter nosocomial / total estades x 1000 0,24 0,26 0,41 0,16 0,25 0,16 0,21 0,19 0,18
Bacterièmies catèter nosocomial S.aureus / total
estades x 1000 0,11 0,11 0,08 0,05 0,05 0,02 0,04 0,04 0,04
Nre. Bacterièmies catèter nutrició parenteral / total dies
nutrició parenteral x 1000 3,23 5,36 10,8 4,14 5,14 1,15 2,72 2,53 0,59
Indicadores Control Infección
Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Vigilancia infecció localització quirúrgica
Pacients ILQ colon recte / total pacients IQ colon recte x
100 7,9 15,8 15,9 23,0 25,3 21,6 23,6 18,2 19,4
Pacients ILQ colon recte òrgan espai / total pacients IQ
colon recte x 100 1,89 4,2 5,7 8 10,3 15,9 15,7 11,7 13,6
Pacients ILQ pròtesi genoll maluc / Total pacients pròtesi
genoll maluc x 100 3,0 2,7 3,9 5,3 1,5 1,9 3,8 2,1 0,5
Pacients ILQ òrgan espai pròtesi genoll maluc / Total
pacients pròtesi genoll maluc x 100 2,5 1,5 3,4 5,0 1,1 2,1 3,8 1,5 0,5
Indicadores Control Infección
Indicadors de resultat 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Microorganismes especial rellevància
SARM casos nous nosocomials HUMT (mostres
clíniques) / total estades x 10000 1,48 1,21 1,69 1,47 0,89 1,33 1,60 0,74 1,05
EDR Pseudomonas aeruginosa nosocomial / total
estades x 10000 0 0,14 0,38 0,92 1,13 1,99 1,69 0,80 0,38
Pacients C. difficile nosocomial (infecció) / total
estades x 10000 1,69 1,21 1,99 1,76 8,42 2,90 2,58 1,42 1,44
Pacients K. pneumòniae BLEE nosocomial
(mostres cliniques) / total estades x 1000 0 0 0,23 2,76 1,29 1,00 0,62 2,13 2,20
Legionel·losi nosocomial nre. Casos 0 0 0 0 1 0 1 2 2
Indicadores COMUNES
Criteri Compliment
2011
n= 86
2012
n= 168
2013
n= 200
Administració de l'antibiòtic 61 (95,3%) 129 (99,2%) 158 (99,4%)
Antibiòtic segons protocol 62 (96,8%) 121 (93%) 152 (95,6%)
Dosi 59 (92,2%) 111 (85,3%) 152 (95,6%)
Hora d'administració 52/60* (86,6%) 104/123** (84,5%) 124/143* (86,7%)
Repetir dosi si IQ >3h No avaluat 8/15 (53,3%) 18/18 (100%)
COMPLIMENT TOTAL
69% 76,2% 81,2%
Indicadores COMUNES
DDD/100e 2012
GLOBAL UCI NO UCI S. MÈDICS S. QUIRÚR
HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I HUMT Grup I
TOTAL ANTIBACTERIANS
70.8 88.5 154 176.6 67.2 82.5 85.9 79.4 53.0 86.4
TOTAL ANTIMICÒTICS
4.59 5.42 17.3 19.52 4.03 4.46 7.87 6.02 1.11 2.58
Indicadores PROA
CONSUMO
H E M O C U LT IU S
G EN-
M AR Ç
20 12
AB RIL -
JU NY
2 01 2
JU L -
SET
20 12
OC T-
D ES
20 12
G EN -
M A RÇ
2 01 3
A BRIL -
J U NY
2 01 3
JU L-
SET
2 01 3
O CT -
D ES
20 13
N re . Pac ient s
am b
h em o cu ltiu s
1 .4 6 8 1 .2 2 3 1 .1 1 9 1 .1 7 0 1.3 49 1.2 48 1 .1 45 1 .1 8 4
% Pa cient s = 2
ex trac cion s
1 1 ,7 % 1 8 ,8 % 1 9 ,8 % 5 8 ,8 % 5 8, 1% 5 2,9 % 5 3,3 % 4 7 ,6 %
% ex tracc ion s
co nta m inad es
6 ,4 % 5 ,8 % 8 ,3 % 6 ,2 % 6,8 % 6 ,3 % 6 ,3% 5 ,6 %
Indicadores PROA
PROCESO
% E VO LU C IÓ R ES IS TÈ N C IA . H EM O C U LT IU S
E . c ol i 2 0 0 9
( n= 1 5 0 )
2 0 1 0
(n = 1 6 8 )
2 0 1 1
(n = 1 8 8 )
2 0 1 2
(n = 1 8 0 )
2 0 1 3
(n = 1 8 5 )
A m p icil·lina 5 9 ,3 3 6 7 ,0 6 7 2 ,4 9 6 9 ,4 4 6 3 ,2 4
A m ox i+c lav u lànic 2 6 ,6 2 7 ,6 5 2 4 ,8 6 2 4 ,9 9 2 7 ,5 7
C o trim oxazo l 3 3 ,3 3 3 9 ,6 4 3 9 ,7 8 3 6 ,1 1 3 5 ,6 8
C ip ro flo xacin a 3 0 3 2 ,9 4 3 1 ,2 2 3 0 3 5 ,6 7
B LE E 1 2 ,3 9 ,5 2 9 ,5 2 8 ,3 3 8 ,1
K. p ne um o nia e 2 0 0 9
( n= 3 0 )
2 0 1 0
( n= 4 0 )
2 0 1 1
(n = 3 3 )
2 0 1 2
( n= 5 5 )
2 0 1 3
(n = 3 4 )
Am o xi+c lav u lànic 3 6 ,6 6 3 0 2 4 ,2 4 1 8 ,1 8 1 7 ,6 4
Co tr im ox azo l 3 7 ,4 2 8 ,9 5 2 4 ,2 4 2 0 ,3 7 1 4 ,7
Cip ro flo xac ina 4 0 2 7 ,5 2 4 ,2 4 2 1 ,8 2 1 4 ,7
BL EE 2 6 ,6 1 2 ,5 1 2 ,1 2 1 0 ,9 1 4 ,7
Indicadores PROA
RESISTENCIA
Adquisició BACTERIÈMIES 2013 N=444
ATB NO adequat (%)/total
Totals
Nosocomial 29 (29.6) 98
Comunitari 32 (15) 214
Relacionat atenció 18 (13.6) 132
79 (17.8) 444
Indicadores PROA
RESULTADOS CLÍNICO
Planificació 2014 gen feb març ab maig juny jul agos setemb oct novemb desemb
Consum: DOT trimestrals
farmàcia farmàcia farmàcia farmàcia
Prevalença Infecció Nosocomial
ECI
Ús adequat tractament empíric
Bacterièmies i xoc sèptic
INF/ENF
Audit feed back urinocultius positius nosocomials.
MICRO/INFECCIOSES
Incidència del
compliment profilaxi quirúrgica en cirurgia ortopèdica i colorectal
ECI
Prevalença del
compliment de la profilaxi antibiòtica quirúrgica
ECI
Audit i feedback pacients > 7 dies de tractament
INF/FARM/MICRO
Hoja de Ruta PROA HUMT
Conclusiones
• Los ECIN y lo equipo PROA desarrollan programas de mejora de la
calidad asistencial relacionados con la infección.
• Los ejecutan equipos multidisciplinares.
• Ambos equipos comparten objetivos, metodología, indicadores y
personal especializado.
• Por este motivo deben trabajar en estrecha colaboración en el marco
de referencia de la comisión de infecciones.
Conclusiones
• Ambos equipos se encargan de identificar la prioridades de los
programas en un determinado centro, así como de diseñar las
intervenciones, evaluar el impacto y reportar a los clínicos y a la
dirección los resultados.
• Las intervenciones deben estar dirigidas a lograr los objetivos
propios y comunes de cada equipo determinados previamente.
• La verificación de la consecución de estos objetivos reside en la
medición de indicadores de proceso, o resultado reportados a
la comisión de infecciones
MUCHAS
GRACIAS
¿Cómo se lleva a cabo? Recursos
• Conviene hacer una valoración de la carga de trabajo y traducirla en los recursos humanos y materiales necesarios.
• En caso de escasez de recursos es imprescindible priorizar las actividades más necesarias y /o plantear a la dirección del centro la posibilidad de ampliar el equipo.
• Respecto a los recursos materiales, el equipo debe contar con un lugar adecuado para realizar sus reuniones y con los recursos técnicos necesarios para analizar la información y proporcionar la formación acordada.
• El hospital debe proveer al Equipo de Antibióticos de los datos hospitalarios básicos necesarios para el cálculo de los distintos indicadores de proceso y resultado.
Rodríguez-Baño et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 ; 30: 22.e1
¿Cómo se lleva a cabo? Recursos
• Acceso a los datos clínicos de los pacientes sometidos a vigilancia.
• Acceso a la información del laboratorio de microbiología sobre
la tasa de resistencias de forma estandarizada. Esto
evidentemente, implica la existencia de una vigilancia
epidemiológica de las resistencias en el centro.
• Acceso a los datos de consumo de antimicrobianos a nivel
hospitalario y/o comunitario.
• Acceso a datos a nivel regional o nacional necesarios para las
comparaciones ajustadas por características basales de los
centros.
Bal AM et al. Curr Opin Infect Dis 2011; 24: 357
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