Clínica de Colposcopía
• Propósito: – Diagnosticar lesiones epiteliales del cérvix en pacientes referidas por
tamizaje de CACU reportado como anormal
– Tratar pacientes con LIAG
– Seguir casos tratados por LIAG, no concluyentes o con LIBG
– Contra-referir pacientes sanas que han cumplido su protocolo de atención médica
– Referir a Centro Oncológico casos confirmados de CACU Invasor
– Corroborar el inicio de tratamiento de casos referidos
Capacidad Instalada de Clínicas de Colposcopía
SSA IMSS IMSS-0 ISSSTE SEDENA Total
Clínicas Colposcopía 214 109 42 57 6 428
Colposcopistas 256 109 79 56 14 514
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador DIAGNÓSTICO SITUACIONAL • Determinación de madurez de los sistemas organizacionales SESIONES DE SENSIBILIZACIÓN CON LA ALTA DIRECCIÓN • Porqué del cambio • Enfoque sistémico, beneficio e implicaciones • Importancia de su liderazgo • Necesidad de gestionar el cambio cultura SEGUIMIENTO • Evaluación del desempeño por autoridades competentes
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador
Productividad
Enfoque reactivo / atendiendo urgencias
Mediciones esporádicas con Indicadores incompletos
Resultados inconsistentes
No hay reuniones periódicas para analizar desempeño
Poca o nula interacción con otras unidades de servicio
Sistemas de registro manuales
Personal sin vigencia en certificación o reconocimiento de competencias
Establecimiento sin vigencia en certificación o reconocimiento de competencias
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador
Indicio de mejora, más por iniciativa de algunas personas Se tiene indicadores básicos Se mide parcialmente el desempeño No existen reuniones periódicas para evaluar el desempeño Hay comunicación básica con otros establecimientos de salud Registros electrónicos coexistiendo con “paralelos” Algunas Personas con vigencia / validación de competencias Establecimiento sin vigencia en certificación o reconocimiento de competencias Capacitación en aspectos de gestión por calidad
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador Enfoque Sistémico Análisis sistemático de al menos los indicadores básicos El responsable del establecimiento se reúne de manera periódica con su equipo para analizar los resultados, medir el desempeño de la clínica de colposcopía y generar acciones de mejora Hay estrecha coordinación con unidades de servicios con las que interactúa: Laboratorios de citología, jurisdicciones sanitarias, servicios de patología, hospital y centro de oncología
La mayoría del personal tiene vigencia en su certificación o reconocimiento de competencias en colpocopía Clínica de colposcopía en vías de obtener el reconocimiento de competencia técnica y la acreditación Todos sus registros se manejan en sistemas electrónicos totalmente confiables
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador
Resultados consistentemente arriba de los estándares de indicadores de desempeño Las reuniones de análisis conjunto de indicadores de desempeño son práctica común y están documentadas Las acciones de mejora implementadas han generado impacto favorable en los resultados Existe relación sinérgica con los establecimientos de salud con los que se relaciona y se contemplan como un equipo Los sistemas de registro incluye la documentación de casos de éxito y algunos de ellos se han publicado como artículos científicos Todo el personal tiene vigente su certificación o reconocimiento de competencias en colposcopía La Clínica de colposcopía tiene vigente el reconocimiento de competencia técnica y/o acreditación
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador
Se demuestra resultados consistentemente mejorados y por arriba de los estándares internacionales Las reuniones de análisis conjunto del desempeño siguen una metodología que permite demostrar relación causal entre las acciones de mejora y los resultados La relación sinérgica se da con todas las unidades que participan en el programa de CACU Todo el personal con vigencia en la validación de competencias en colposcopía, actualizado en temas de calidad y aporta ideas para la mejora continua La clínica de colposcopía forma parte de un red que contribuye con el desarrollo de otros establecimientos El conocimiento se comparte abiertamente generando aprendizaje organizacional en toda la red
Antecedentes
– … ¿dónde está la sociedad civil en el Programa de Cáncer Cervico Uterino?... • XVIII Congreso COMEGIC 23 julio 2014 Zacatecas. Zacs
– …¿podemos en conjunto diseñar e impulsar una estrategia que mejore la efectividad de los programas?... • Invitación bajo el concepto de Gobernanza. Nov. 2014
INTERACCIÓN Gobierno y Ciudadanía
GOBERNANZA
Institucional Cognocitivo
Sentido de dirección
Capacidad Social
Objetivos
Problema Público
Servicios Públicos
ALCANZAR
RESOLVER
SUMINISTRAR
Instituciones Normatividad • Leyes • Normas • Reglamentos • Reglas Valores Tradiciones Formas y límites / Ejercicio Poder Público Vías de acceso a ciudadanía
Conocimientos • Teóricos • Técnicos Modelos causales Tecnologías • Duras • Gerenciales Dar a conocer al Sector Pub, Soc y Priv • Causas del problema atender • Metas posibles a alcanzar Para • Asignar y ejercer con eficiencia los
Recursos públicos y privados • . Medidas organizacionales idóneas • . Actividades eficaces
Intencional: ↑ Causal → acciones, formas de organización, instrumentos y recursos
Tasa de Mortalidad por cáncer cérvico uterino por 100,000 mujeres en países de la OCDE
Globocan 2012
Fuente: Globocan 2012
Cuba
Costa Rica
Chile
Argentina
Brasil
Ecuador
Colombia
Trinidad y Tobago
MÉXICO
Tasa de mortalidad por cáncer cérvico uterino en
México, 2013*
FUENTE: Secretaria de Salud/ Dirección General de Información en Salud con base en las defunciones de INEGI/SS de 2013, se selecciono el código C53
Meta 2013: 11.5
0
100
200
300
400
500
600
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
De
fun
cio
ine
s
Defunciones de Mujeres de 25 años y más por tumor maligno del cuello del útero (C-53), 2000-2013. Por Entidad Federativa. México Aguascalientes
Baja California
BCS
Campeche
Coahuila
Colima
Chiapas
Chihuahua
D.F.
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
Jalisco
México
Michoacán
Morelos
Nayarit
Nuevo León
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
S.L.P.
Sinaloa
Sonora
Tabasco
Tamaulipas
Tlaxcala
Veracruz
Yucatán
Zacatecas
No se incluye Defunciones de Edad no Especificada. Fuente: SSA/DGIS/INEGI
4585 4475 4293 4308 4226 4227 4114 4018 4017 4083 3961 3896 3834 3777
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Defunciones de Mujeres de 25 años y más por tumor maligno del cuello del útero (C-53) 2000-2013. País: México
Series1 Lineal (Series1)
Disminución 18% en 13 años
No se incluye Defunciones de Edad no Especificada Fuente: SSA/DGIS/INEGI
Página 44
65%
>80%
Tamizaje cada 3 años Tamizaje cada 5 años
DEFUNCIONES DE CÁNCER CÉRVICO UTERINO POR RANGO DE EDAD, EN EL ESTADO DE ………
2000-2013.
29
244
140
21
249
178
28
251
160
20
265
164
15
219
149
16
256
163
15
220
156
20
253
156
13
212
152
18
240
155
9
189
141
16
205
161
18
198
144
22
215
136
0
50
100
150
200
250
300
25 a 34 años 35 a 64 años 65 años y mas
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
FUENTE: Secretaria de Salud/ Dirección General de Información en Salud con base en las defunciones de INEGI/SS de 2013, se selecciono el código C53
Población Tamizaje Evaluación Diagnóstica
Diagnóstico Integral
Tratamiento Seguimiento Referencia Conta-Ref
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
Bio-marcadores Progresión
Citologías Convencional Base Líquida
PbasVPH Capt Hib PCR
Colposcopía Fija / Móvil
Caravanas Salud
Servicios Salud Pública Infraestructura Propia
Servicios Salud Sub-rogados • Infraestructura privada • Infraestructura Pública
Igual o mayor • Incidencia casos invasores • Casos Invasores tardíos • Número de muertes • Tasa mortalidad
RECTORÍA • Normatividad • Metodología • Lineamientos FINANCIAMIENTO
BAJO DESEMPEÑO Sub-Utilización de Infraestructura Pública Operación sin Control de Calidad Vigente Desapego a normatividad Baja cobertura REAL de tamizaje Baja cobertura en Atención Médica Baja atención médica oportuna
CAPACIDAD INSTALADA • Suficiente • En incremento • Potencializada ( Subrogación)
Promoción
No existe evidencia de práctica sistemática de gestión de la calidad
El grado de madurez de la Cultura de la Calidad y del Proceso de Mejora Son causa de las causas del bajo desempeño de los Programas de Acción
Esto representa el verdadero “cáncer” que debemos combatir Existe metodología para enfrentarlo
Página 44
Estrategia de Mejora y Normatividad
• Política Nacional de Salud 2013-2018
– Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018
– Programa Sectorial de Salud 2013-2018
– Programa Específico de Cáncer de la Mujer 2013-2018
• NOM
– 014- Cáncer Cervico Uterino
– 041- Cáncer de Mama
• Reglamento de la Ley General de Salud en materia de protección social en salud. Última reforma publicada en DOF 8 junio 2011.
– Manual del Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la Prestación de Servicios de Salud. Secretaría de Salud. 2013.
• SHyCP
– Lineamientos generales para la evaluación de los Programas Federales de la Administración Pública Federal. SHyCP. Publicado en DOF 30 marzo 2007.
– Lineamientos para la construcción y diseño de indicadores de desempeño mediante la Metodología de Marco Lógico. SHyCP. Publicada DPF 16 mayo 2013.
– Metodología de Marco Lógico: Matriz de indicadores de resultado. Auditoría Superior de la Federación. Unidad General de Administración.
Estrategia de Mejora y Modelos de Gestión de la Calidad
• Modelo Nacional para la Competitividad. 2015
• Modelo de Gestión Calidad Total. Secretaría de Salud 2015
• Modelo: Certificación del Hospitales del Consejo de Salubridad General. 2012
• Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad en Establecimientos para la
Prestación de Servicios de Salud. Secretaría de Salud
• Modelo de Donabedian sobre seguridad del paciente
• Modelo: ISO 9000-2000 Sistema de Gestión de la Calidad
Normas Lineamientos
Servicios de Salud FORTALECIDOS
Servicios de Salud c/ RECONOCIMIENTO
COMPETENCIA TÉCNICA
Servicios de Salud COMPETITIVOS
Servicios de Salud INTEGRADOS A RED
COMPETITIVIDAD
PROGRAMAS EFECTIVOS
Estrategia de la DCM/ DGA-SR / CNEGySR / SSA para mejorar la Competitividad de los Servicios y Efectividad de los Programas de Cáncer de la Mujer. 2015-2018
Programa CaCU
Programa Ca Mama
Centros de Salud Laboratorios de Citología Laboratorios de Biología Molecular Clínicas de Colposcopía Mastógrafos (Fijos/Móviles) Centros de Lectura de Mastografía Caravanas de la Salud UNEME DEDICAM o Equivalente Servicio de Oncología
Operación en Condiciones Controladas
Red de Fomento / Competitividad
Objetivo General
Proyecto de Gestión de Calidad en la Atención Médica Mejora de la Competitividad de los Establecimientos de Salud y la Efectividad de los Programas de Cáncer de la Mujer
Dirección de Cáncer de la Mujer. 2015-2018
Educación Continua Examen Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Certificación / Reconocimiento Competencia Técnica PERSONAL DE SALUD
Gestión Infraestructura
Óptima
Fases I, II, III Reconocimiento
Competencia Técnica
Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Reconocimiento Competencia Técnica ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Mejora Nivel Madurez
Modelo Calidad
Objetivo Específico: Red de Establecimientos de Salud Competitivos REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Desarrollo Competencias en
Gestión
Disponibilidad Herramientas
Gestión Calidad
Evaluación Competitividad
Objetivos Específicos y Acciones
Integración Equipos Multidisciplinarios
Actualización de Documentos Regulatorios
Reuniones de
Análisis del Desempeño
Objetivo Específico: Gobernanza INTERACCIÓN GOBIERNO Y CIUDADANÍA
Operación en Condiciones Controladas
Red de Fomento / Competitividad
Objetivo General
Mejora en la Efectividad
del Programa
Fin
Proyecto de Gestión de Calidad en la Atención Médica Mejora de la Competitividad de los Establecimientos de Salud y la Efectividad de los Programas de Cáncer de la Mujer
Dirección de Cáncer de la Mujer. 2015-2018
Educación Continua Examen Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Certificación / Reconocimiento Competencia Técnica PERSONAL DE SALUD
Gestión Infraestructura
Óptima
Fases I, II, III Reconocimiento
Competencia Técnica
Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Reconocimiento Competencia Técnica ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Mejora Nivel Madurez
Modelo Calidad
Objetivo Específico: Red de Establecimientos de Salud Competitivos REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Desarrollo Competencias en
Gestión
Disponibilidad Herramientas
Gestión Calidad
Evaluación Competitividad
Objetivos Específicos y Acciones
Integración Equipos Multidisciplinarios
Actualización de Documentos Regulatorios
Reuniones de
Análisis del Desempeño
Objetivo Específico: Gobernanza INTERACCIÓN GOBIERNO Y CIUDADANÍA
%
%
%
%
Indicadores
Gestión del Programa con Enfoque Sistémico
Implantación de la Cultura de Calidad
Implantación del Proceso de Mejora Continua
Operación en Condiciones Controladas
Establecimientos de Salud Competitivos
Programas de Atención Médica Efectivos
Mejora en las Tendencias de Morbi-Mortalidad
Mejora en las Tendencias de Morbi-Mortalidad
Población Tamizaje Evaluación Diagnóstica
Diagnóstico Integral
Tratamiento Seguimiento Referencia Conta-Ref
PROCESO DE ATENCIÓN MÉDICA
Bio-marcadores Progresión
Citologías Pbas. VPH
Pruebas VPH
Colposcopía Fija / Móvil
Caravanas Salud
Servicios Salud Pública Infraestructura Propia
Servicios Salud Sub-rogados • Infraestructura privada • Infraestructura Pública
Igual o mayor • Incidencia casos invasores • Casos Invasores tardíos • Número de muertes • Tasa mortalidad
RECTORÍA • Normatividad • Metodología • Lineamientos FINANCIAMIENTO
BAJO DESEMPEÑO Sub-Utilización de Infraestructura Pública Operación sin Control de Calidad Vigente Desapego a normatividad Baja cobertura REAL de tamizaje Baja cobertura en Atención Médica Baja atención médica oportuna
CAPACIDAD INSTALADA • Suficiente • En incremento • Potencializada ( Subrogación)
Promoción
No existe evidencia de práctica sistemática de gestión de la calidad
El grado de madurez de la Cultura de la Calidad y del Proceso de Mejora Son causa de las causas del bajo desempeño de los Programas de Acción
Esto representa el verdadero “cáncer” que debemos combatir Existe metodología para enfrentarlo
SI EXISTE EVIDENCIA
de práctica sistemática de gestión de la calidad
Madurez / Cultura de la Calidad y del Proceso de Mejora
Gestión del Programa con Enfoque Sistémico
Implantación de la Cultura de Calidad
Implantación del Proceso de Mejora Continua
Operación en Condiciones Controladas
Establecimientos de Salud Competitivos
Programas de Atención Médica Efectivos
Mejora en las Tendencias de Morbi-Mortalidad
Mejora en las Tendencias de Morbi-Mortalidad
Formación Integración a la Operación
Prestador de Servicios de Salud Responsable Estab. de Salud Responsable de Programas
Enlace Federal
Operación Producción
Desempeño
Fortalecimiento de Competencias Técnicas y/o
de Gestión de Calidad
Identificación de Causas
Programa de Trabajo
Implementación de Acciones de Mejora
Retroalimentación con base a Indicadores de Desempeño
Enfoque Sistémico de la Estrategia de Mejora Propuesta por MEDICSUS®
ESTRATEGIA
DE MEJORA
Mejora Competencias
Fortalecimiento Infraestructura
Mejora Continua
PROCESOS
Diagnóstico Metodología Programas Efectivos
Infraestructura Suficiente y Funcional Operación en Condiciones Controladas
Establecimientos Competitivos
Red de Fomento a la Competitividad
Requerimientos Mínimos de Operación
Desempeño del Programa Estatal
Proceso de Fortalecimiento
Programa de Fortalecimiento
Proceso de Mejora Reuniones de Análisis Conjunto
ESTRATEGIA PARA MEJORAR • Competitividad de establecimientos de Salud • Efectividad de los Programas Cáncer de la Mujer
Fortalecimiento Competencia Técnica
Confiabilidad Serv. Salud
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Autoridades
Instancias Formadoras y Capacitadoras
Sociedad Médica
Organizada
Sociedad Civil Organizada
Equipo Multidisciplinario
COLPOSCOPÍA
Autoridades
Centros Formadores
Sociedad Médica
Sociedad Civil
Equipo Multidisciplinario
COLPOSCOPÍA
Autoridades
Centros Formadores
Sociedad Médica
Sociedad Civil
Dirección de Cáncer de la Mujer DGASR/CNEGySR/SPPS/SSA
MEDICSUS
Líder de Opinión
Estrategia para Mejorar la Competitividad de los Establecimientos de Salud y la Efectividad de los Programas de Cáncer de la Mujer
Clínicas de Colposcopía del Hospital General
de México
Clínica de Colposcopía del Hospital General
Dr. Manuel Gea González
Clínica de Colposcopía del Instituto Nacional de
Cancerología
Clínica de Colposcopía del Hospital General Pachuca Hidalgo
Clínica de Colposcopía del Instituto Nacional de
Perinatología
Dirección Genera Adjunta Desarrollo Gerencial Operativo
Hospitales Federales de referencia
UNAM
COMEGIC COMEGO SMEO FEMECOG FEMECOPATGI
FLACOPATGI
CMGO.
Diseño y Apego Programa Único de Formación
Lineamientos / C. de Colposcopía Guía Técnica de Colposcopía
Examen para Reconocimiento de Competencia Técnica
Proceso para Otorgar Reconocimiento de Competencia Técnica a C. de Colposcopía
Medición Automatizada y Análisis de Indicadores del Desempeño
Convocatoria por la DCM / DGA-SR para integrar
Equipo Multidisciplinario
Participación / Programa Evaluación Clínicas Colposcopía
Opiniones / Propuesta actualización NOM
2ª Reunión del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía 3 julio 2015
1ª Reunión del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía 23 marzo 2015
> 3 meses
EXPECTATIVA DE LA INTERACCIÓN 1. Examen Colposcopistas 2. Procedimientos para Identificación de:
• Satisfacción de Requerimientos Mínimos de Operación • Grado de Implantación Proceso Mejora Continua
3. Proceso para otorgar Reconocimiento de Competencias • Colposcopistas • Clínicas de Colposcopía
4. Programa Único de Formación en Colposcopía 5. Directorios
• Clínicas Colposcopía • Colposcopistas • Centros formadores
6. Lineamiento de Clínicas de Colposcopía / Manual de Funcionamiento 7. Guía técnica / Protocolos de manejo 8. Satisfacción / Contenido / Proyecto de Modificación de NOM-014
2ª Reunión del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía 3 julio 2015
1ª Reunión del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía 23 marzo 2015
> 3 meses
3ª Reunión del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía diciembre 2015
> 5 meses
Reuniones del Equipo Multidisciplinario de Colposcopía 2016
¿ ?
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
NOM (Opinión) Elaboración de
Lineamiento
Guía Técnica de Clínica de
Colposcopía
Programa Único de Formación
Diseño Examen Reconocimiento Competencias
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Cédula Satisfacción
Requerimientos Mínimos
Directorio • Centros Formadores • Clínica Colposcopía • Colposcopístas
Programa de Fortalecimiento
“M´s”
Fortalecimiento Competencias
Diagnóstico Metodología
Infraestructura Suficiente y Funcional Operación en Condiciones Controladas
Requerimientos Mínimos de Operación
Proceso de Fortalecimiento
Programa de Fortalecimiento
ESTRATEGIA PARA MEJORAR • Competitividad de establecimientos de Salud • Efectividad de los Programas Cáncer de la Mujer
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD
SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS PARA LA INTERVENCIÓN DE:
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE PROCESOS. GUÍA DE AUDITORÍA.
Sólo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica).
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD
DIRECCIÓN DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
SUBDIRECCIÓN DE ACREDITACIÓN
ACREDITACIÓN COMO GARANTÍA DE CALIDAD
SISTEMA NACIONAL DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
HOSPITALES CON SERVICIOS ESPECIALIZADOS PARA LA INTERVENCIÓN DE:
CÁNCER CÉRVICO UTERINO
FORMATO DE CAPTURA ELECTRÓNICA PARA LA AUDITORÍA DE PROCESOS. GUÍA DE AUDITORÍA.
Sólo cambie el valor asignado por 0 si alcanza el 99% o menos del criterio establecido o NA (No Aplica).
Hospital 16 áreas 192 conceptos
1. Infraestructura 2. Equipo 3. Instrumental 4. Insumos 5. Recursos humanos 6. Apoyo del entorno 7. Servicios 8. Registros de procedimientos 9. Expediente 10. Productividad 11. Notificación a Sistema de Información
Solicitud Evaluación Externa Dictamen de Acreditación
Requerimientos Mínimos para la Operación de Clínicas de Colposcopía SSA
Equipamiento y Maquinaria
Administración Información y Conocimiento
Materiales
Relación con el entorno
Metodología, Normatividad
Recursos Humanos
Cédula Acreditación
DGCyES
Cédula Supervisión
CNEGySR
NOM 014 de CACU
Manual de Operación CNEGySR
Cédula de Verificación del grado de satisfacción de criterios de acreditación
CRITERIO SUFICIENCIA FUNCIONALIDAD MEDICIÓN
Áreas
Equipamiento
Insumos
Personal
Métodos
Información
Relación con el Entorno
TOTALES
SOBRESALIENTE
ACEPATABLE
MÍNIMO
PRECARIO
Proceso de Atención Médica
LLENADO
Cédula de Satisfacción
de Requerimientos Mínimos
ANÁLISIS
Cédula
Reporte Ejecutivo
Conocimiento/Situación
Diagnóstico Situacional
Estatal
Solicitud de recursos para fortalecimiento
Programa de Fortalecimiento
Fortalecimiento
Responsable de la Establecimiento de Salud
Responsable Estatal del Programa de CaCU
Dirección de Cáncer de la Mujer
Reporte Ejecutivo con Información de Cédula ASESORES EXTERNOS
DIRECTORIOS
Diagnóstico Metodología
ESTRATEGIA PARA MEJORAR • Competitividad de establecimientos de Salud • Efectividad de los Programas Cáncer de la Mujer
Fortalecimiento Competencia Técnica
Confiabilidad Serv. Salud
0
20
40
60
80
100
120
Diagnóstico Colposcópico c/ LIAG+ vs Histológico con / LIAG+ Por Entidad Federativa y Nacional. SSA. México. 2014
Fuente: Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva (CNEGySR). Base de datos de. [en línea]: Sistema de Información de Cáncer de la Mujer (SICAM procacu). [México]: Secretaría de Salud. <http://10.1.251.154/Principal.asp>[Consulta:02-03-15].
Tamizajes
21,238
Histol LIAG+
63
Efectividad Detección
LIAG+
0.3 : 100
Enfoque MEDICSUS: Efectividad Detección LIAG+ 1:100
Histol LIAG+
63
Colposcopista Evaluación
Colposcópica FORMACIÓN
Tratamiento Seguimiento
PATÓLOGO Dx Histológico
Bx Biopsia de Cérvix
Ret
ro-A
limen
taci
ón
Fom
ento
Co
mp
eten
cia Sesión
Revisión Casos por 2 Colposcopistas Expertos
Práctica Casos Vía Electrónica
Sociedad Médica Organizada
Evaluación Externa
CNEGySR Soc. Med. Otros
PATÓLOGO Dx Histológico
Pieza Quirúrgica
Edu
caci
ón
Co
nti
nu
a
Propuesta MEDICSUS® para el fomentar la confiabilidad de la COLPOSCOPÍA en el programa de detección de CACU
1. Dx Colposcópico 2. Dx Pre-Operatorio 3. Dx. Post-Operatorio 4. Dx. Seguimiento
1
2
3 4
Sin Riesgo
No Concluyente
Con LAG
PATÓLOGO Dx Histológico
Bx Seguimiento
Correlación Colpo-Histológica
Correlación Dx Pre y Post-Operat
Éxito Terapéutico
ESTRATEGIA
DE MEJORA
Mejora Competencias
Fortalecimiento Infraestructura
Mejora Continua
PROCESOS
Diagnóstico Metodología
Establecimientos Competitivos
Red de Fomento a la Competitividad
Desempeño del Programa Estatal
Proceso de Mejora Reuniones de Análisis Conjunto
ESTRATEGIA PARA MEJORAR • Competitividad de establecimientos de Salud • Efectividad de los Programas Cáncer de la Mujer
Operación en Condiciones Controladas
Red de Fomento / Competitividad
Objetivo General
Mejora en la Efectividad
del Programa
Fin
Estrategia de Gestión de Calidad en la Atención Médica Mejora de la Competitividad de los Establecimientos de Salud y la Efectividad de los Programas de Cáncer de la Mujer
Dirección de Cáncer de la Mujer. 2015-2018
Educación Continua Examen Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Certificación / Reconocimiento Competencia Técnica PERSONAL DE SALUD
Gestión Infraestructura
Óptima
Fases I, II, III Reconocimiento
Competencia Técnica
Seguimiento
Objetivo Específico: Vigencia/ Reconocimiento Competencia Técnica ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Mejora Nivel Madurez
Modelo Calidad
Objetivo Específico: Red de Establecimientos de Salud Competitivos REDES DE SERVICIOS DE SALUD
Desarrollo Competencias en
Gestión
Disponibilidad Herramientas
Gestión Calidad
Evaluación Competitividad
Objetivos Específicos y Acciones
Integración Equipos Multidisciplinarios
Actualización de Documentos Regulatorios
Reuniones de
Análisis del
Desempeño
Objetivo Específico: Gobernanza INTERACCIÓN GOBIERNO Y CIUDADANÍA
Reuniones de
Análisis del
Desempeño
CICLO DE MEJORA DE LOS SISTEMAS
Diseño de Sistemas y Procesos
Definición de Indicadores
Implantación del Sistema
Medición del desempeño
Comparación con las mejores
prácticas
Análisis, seguimiento, revisión de
diagnósticos y auditorias
Ciclo de adecuación y control
Ciclo de comparación
Ciclo de mejora e innovación
Problemas o errores
Acciones preventivas y
correctivas
Mejora e innovación tecnológica
NO
NO
SI
Ciclo Deming
Benchmarking
de la identificación de la población a la que se dirige un programa a la
invitación personalizada / promoción
De la toma de estudio de tamizaje a la notificación
De la referencia de casos probable o no concluyente a
la confirmación diagnóstica
De la confirmación diagnóstica al inicio de tratamiento
De la conclusión del tratamiento inicial a conclusión del tratamiento sistémico
Del inicio de seguimiento a la contra-referencia/referencia
Proceso de Atención Médica: Programa de Acción Específico
Laboratorio de Citología
Envío del 1er Nivel
Recepción
Registro
Tinción
Lectura Rápida
Lectura Minuciosa
Envío del Informe
Recepción en 1er Nivel
Informe
Supervisión
Recepción en 1er Nivel o Cent. Oncol
Interacción
Colpos 1ª vez
Toma de Biopsia
Notificación Bx Cx
Tratamiento
Notificación RHP
Seguimiento
Ref / Contra-Ref
Referencia
Selección
Toma de muestra
Registro
Promoción
Envío
Notificación Tamizaje Anormal Referencia a Clínica Colposcopía
Notificación Muestra Inadecuada Toma de Nueva Muestra
Notificación Tamizaje Normal Programación de Tamizaje
Clínica de
Colposcopía
Unidades de Toma de Tamizaje
Patología
Centro Oncología
Análisis Referencias Indicadores
Integración al Modelo Avedis Donabedian
Estructura
Proceso
Resultado
Redistribución conforme Política Nacional de Salud
Fortalecimiento de Infraestructura
Acceso Efectivo
Servicios con Calidad
Agrupación de Indicadores
Desarrollo de Infraestructura Necesaria
Empleo Adecuado de Recursos
Cobertura
Oportunidad
Efectividad
Seguridad
Confiabilidad
Indicadores Desempeño
Indicadores Mínimos
Indicadores del desempeño de unidades de atención médica y de los programas de detección de cáncer de la mujer
Fuente: MEDICSUS
Interacción
Responsable
PROGRAMA ESTATAL DE CÁNCER CERVICO UTERINO Centro de Oncología Clínica de Colposcopía
Coordinación JURISDICCIÓN SANITARIA
Laboratorio de citología
1. Resultados mejorados consistentemente mediante la aplicación de la:
– Metodología de mejora específica y de
– Medición automatizada del desempeño
2. Documentación de acciones de mejora efectivas
3. Fomento de la competitividad del entorno mediante:
– Compartición del capital intelectual
Reuniones de análisis del desempeño
Establecimiento Identificación de “brechas” en la competitividad y acciones de mejora a implantar Minuta
Red de Establecimientos
Comparación referencial y Compartición de acciones de mejora efectivas Minuta
Programa Estatal Identificación de “brechas” en la efectividad y acciones de mejora a impantar Minuta
Nacional de Gestión Calidad
Comparación referencial y Compartición de acciones de mejora efectivas Minuta
Comité Nacional del Cáncer
Identificación de efectividad, impacto de acciones implementadas, acciones de mejora a implantar y rendición de cuentas
Minuta
Cada Establecimiento
Conjunto de Establecimientos (mismo tipo)
Modelo de Atención • Programa Estatal • Programa Nacional
Brecha
Identificación de Causas y Factores de Riesgos Institucionales
ANÁLISIS ACCIÓN DE
MEJORA
IMPACTO ESPERADO
Estándar
Medición
Capacidad de Servicio Acceso Efectivo Servicios de Calidad Interacción o Enlace
Indicadores de Desempeño Clínica de Colposcopía
¿Tengo todo lo que necesito? ¿Hago todo lo que puedo?
¿Atiendo todo lo que debo?
¿Es oportuna la atención médica que proporciono?
¿Es efectivo lo que realizo?
¿Tengo vigencia en: certificación, acreditación o reconocimiento de competencias?
¿Son confiables los servicios de salud que ofrezco?
¿Interactúo con mis “socios tecnológicos” para contribuir con la efectividad del proceso de atención médica?
Indicadores de Desempeño Clínica de Colposcopía
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Fase I: Cédula Satisfacción
Requerimientos Mínimos
Fase II: Reporte extenso de los Procesos
Fase III: Visita a C. Colposcopía
RECONOCIMIENTO COMPETITIVIDAD
Acreditación de Clínica de
Colposcopía
Proceso de Reconocimiento de Competencia Técnica de Clínicas de Colposcopía ≠ Acreditación
LINEAMIENTOS
PASA?
CUESTIONARIO
CALIFICACIÓN
Medir
Analizar
Decidir
Actuar
REPORTE
SI
EVALUACIÓN PASA? VISITA
SI
PASA?
RECONOCIMIENTO
SI NO
NO
NO
SEGUIMIENTO
CULTURA
Encuesta electrónica
Reporte Extenso
Electrónico
Visita al Laboratorio de Citología
Análisis Resolución Seguimiento
Taller de Formación de Evaluadores
Taller de Capacitación al Comité de Reconocimiento
PROCESO: Reconocimiento de Competencia Técnica a Laboratorios de Citología
Acciones para Fortalecimiento de los
Establecimiento de Salud
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Intra-Estatal
Inter-Institucional
Nacional
Latino-América
1ª Reunión Internacional de la Red Latinoamericana de Fomento de la Competitividad en Clínicas de Colposcopía
Instancias Regulatorias
C.N.E.G. y S.R.
Integración Equipo
Multidisciplinario
Actualización Documentos Regulatorio
Fortalecimiento Clínicas
Colposcopía
Reconocimiento Clínicas de
Colposcopía
Integración Red Clínicas
Colposcopía
Valoración Conjunta del
Programa
Efectividad del Programa CACU Competitividad Servicios de Salud
Documentos / Rectoría Modelos exitosos
Modelos de gestión
Autoridades
Instancias Formadoras y Capacitadoras
Sociedad Médica
Organizada
Sociedad Civil Organizada
NOM (Opinión) Elaboración de
Lineamiento
Guía Técnica de Clínica de
Colposcopía
Programa Único de Formación
Diseño Examen Reconocimiento Competencias
Cédula Satisfacción
Requerimientos Mínimos
Directorio • Centros Formadores • Clínica Colposcopía • Colposcopístas
Programa de Fortalecimiento
“M´s”
Fortalecimiento Competencias
Fase I: Cédula Satisfacción
Requerimientos Mínimos
Fase II: Reporte extenso de los Procesos
Fase III: Visita a C. Colposcopía
RECONOCIMIENTO COMPETITIVIDAD
Acreditación de Clínica de
Colposcopía
Intra-Estatal
Inter-Institucional
Nacional
Latino-América
Estatal
Nacional
Cultura de Calidad
Proceso de Mejora
Competitividad Establecimientos
Efectividad Programas
Disminución Morbi-
Mortalidad Fortalecimiento
Acceso Efectivo
Calidad Servicios
Diagnóstico Situacional
Sesiones de Sensibilización
Comprensión Conceptos de
Calidad
Desarrollo de Competencias
Sistemas Informáticos
Capacitación en Análisis de Desempeño
Documentación Acciones Efectivas
Capacitación en Benchmarking
Nivel de Madurez de las Clínicas de Colposcopía
Inicial
Desarrollo
Confiable
Competitivo
Innovador
Productividad
Enfoque reactivo / atendiendo urgencias
Mediciones esporádicas con Indicadores incompletos
Resultados inconsistentes
No hay reuniones periódicas para analizar desempeño
Poca o nula interacción con otras unidades de servicio
Sistemas de registro manuales
Personal sin vigencia en certificación o reconocimiento de competencias
Establecimiento sin vigencia en certificación o reconocimiento de competencias
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL • Determinación de madurez de los sistemas organizacionales SESIONES DE SENSIBILIZACIÓN CON LA ALTA DIRECCIÓN • Porqué del cambio • Enfoque sistémico, beneficio e implicaciones • Importancia de su liderazgo • Necesidad de gestionar el cambio cultura SEGUIMIENTO • Evaluación del desempeño por autoridades competentes
↔
ESTRATEGIA DE MEJORA • Indicadores de desempeño • Metodología
o Mejora Continua o Reconocimiento Competencia Técnica
• Capacitación Calidad • Herramientas Gestión Calidad
o Directorios o Medición automatizada desempeño o Exámenes Fortalecimiento Competencias o Atlas de casos clínicos-cito.colpo-histo o Soporte para foros electrónicos o Soporte para comunicación virtual
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO • Documentos regulatorios
o Lineamiento : Manual de Operación o Guía clínica / Colposcopía
• Fortalecimiento Competencias o Elaboración de Preguntas o Generación Módulos revisión casos clínicos
• Reconocimiento Competencia o Examen Competencias / Colposcopía o Evaluador de Clínica de Colposcopía
Autoridades Federales
Autoridades Estatales
Enlaces Federales
Responsables de Establecimientos
Prestadores de Servicios de Salud
Sociedad Médica Organizada
Efectividad de los Programas
1er Nivel de Atención Médica
Metástasis
Muerte
Población femenina de 25 64 AÑOS
Coordinación Estatal de Programa
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