Figura de H Univ Getafe Clasificación de Riesgo
en
Rehabilitación Cardiaca
Dr. Manuel Abeytua Jiménez Rehabilitación Cardiaca Servicio de Cardiología.
14 Curso Teórico Práctico SORECAR 2015
26 – 27 /febrero.
Figura de H Univ Getafe Protocolo de Riesgo
Durante
la Rehabilitación Cardiaca
Dr. Manuel Abeytua Jiménez Rehabilitación Cardiaca Servicio de Cardiología.
14 Curso Teórico Práctico SORECAR 2015
26 – 27 /febrero.
Justificación del Estudio
Las variables predictoras actuales
no se ajustan al riesgo
durante la rehabilitación cardiaca.
Faltan otras variables
Protocolo de Riesgo en Rehabilitación Cardiaca
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Clasificación según criterios de riesgo
Situación clínica (ergometría)
Deterioro de función ventricular
Arritmias ventriculares malignas
Art coronarias no revascularizadas
Según las recomendaciones de: American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation (1995)
No hay un estudio prospectivo para valorar los efectos secundarios/complicaciones durante la RC en los pacientes que la realizan en
relación con su patología y situación clínica y farmacológica
• PE clínica y ECG negativa. • Capacidad funcional > 7 METS. • FE > 50%. • Sin arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto.
Grupo I Bajo Riesgo
•PE clínica y ECG positiva (> 5 min.). • Capacidad funcional 5 - 7 METS. • FE 35 – 50 %. • Sin arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto.
Grupo II Medio Riesgo
•PE clínica y ECG positiva precoz. • Capacidad funcional < 5 METS. • FE < 35 %. • Arritmias malignas fuera de la fase aguda del infarto. • Respuesta hipotensiva en la PE. • Lesiones coronarias no revascularizadas.
Grupo III Alto Riesgo
O b j e t i v o s
Realizar una nueva clasificación/Score de Riesgo
de la Enfermedad Coronaria durante la RC.
Validar la nueva clasificación/Score de Riesgo
de la enfermedad coronaria durante la RC. 4º
Seleccionar variables independientes Antes de la RC
Que puedan asociarse con eventos durante la RC 1º
Registrar los Eventos Negativos
que ocurran durante la RC. 2º
3º
Metodología
Grupo Control: Según validación.
Diseño del Estudio
Registro Observacional
Prospectivo
Multicéntrico
Consentimiento Informado Sí
Comité Ético Sí
Sujetos del Estudio
Tamaño de la Muestra
Alrededor de 10 pac por variable independiente
1038 pacientes: Potencia para detectar asociación de eventos
Criterios de Inclusión: Pacientes Post SCA en RC.
Metodología: Variables del Estudio
Inestabilid psicosocial
Otras patologías
Hemodinámica
Ergometría con Gases
F.E.V.I. Dilatación VI
Ergometría ECG/Arritmias
Variables Predictoras (Independientes)
Edad Sexo
Obesidad Extabaquismo Tabaco Activo
Clínica
Imagen
Variables Resultado (Eventos) (Dependientes)
Dolor torácico
Angina
Disnea
Fatiga
Mareo (etiología)
Síncope
Arritmias
IAM
Rehospitalización
Reintervención coronaria
PCR
Óbito
Hipotensión Bradicardia
Hipoglucemia Arritmias rápidas
Anemia Medicacion
Variables Independientes Clínica
Síntomas Enf coron > 1 año duración Insuf cardiaca en SCA Insuf card I-II/IV Post SCA Insuf card III-IV/IV post SCA Fatigabilidad post SCA Angina reposo post SCA Angina Esfuerzo I-II/IV post SCA Angina Esfuerzo III-IV/IV Hemorragia menor Post CSA Hemorragia mayor ( >Hcto 3 %) ACV previo EAP previo Embolia de pulmón Mareo Síncope Hipoglucemia con síntomas
Edad Sexo Frec Cardiaca pre RC TA pre RC Valoración músc/esquel Fuerza muscular (1 a 5) IMC Per Abdominal Sat O2 reposo Sat O2 post esfuerzo (1er día entrenamiento) Test 6 minutos: metros Sat O2 < 3% post Test 6 min (si posible)
Variables Independientes Factores de Riesgo
Diabetes I Diabetes II IMC TA
Tabaquismo activo ≥ 1 cig/día (CO si posible)
Exfumador Tiempo Triglicéridos con Tratamiento
Colesterol total con Tratamiento LDL con Tratamiento HDL Ác Úrico Lp-a (si posible) Otras drogas (el último año) Enf art periférica
Variables Independientes Analítica
ANALÍTICA Anemia (Hcto < 12 Hb < 10 g/dl Creatinina Fibrinógeno Plaquetas NTproBNP Pre RC HbA1C Fibrinógeno PCR ar
Variables Independientes ECG/Arritmias
EV Monomórficos Basales EV polimórficos basales TVMNS basal TVMS basal EV Monomórficos en ejercicio EV polimórficos basales ejercicio TVMNS basal en ejercicio TVMS basal en ejercicio
Ritmo sinusal Fibrilación auricular Flutter auricular Marcapasos DAI Resincronizador Parada Card en SCA (revascularizado) Parada Card en SCA (No revascularizado) Parada Cardiaca post SCA
ECG Arritmias
EV = Extrasístole ventricular; TVMNS = Taquicardia ventricular monomórfica no sostenida. TVMS = Taquicardia ventricular monomórfica sostenida. DAI = Desfibrilador implantado.
Variables Independientes Ecocardiograma
Aur Izq Tamaño Aur Izq (Área, si posible) FEVI Diámetro de VI (en su defecto, normal, o, dilatado : Ligero, moderado o severo) VD normal, o, dilatado: Ligero, moderado o severo) Vd: Contracción normal, o, deprimido: Ligero, moderado o severo
Variables Independientes Ecocardiograma
TAPSE Doppler Mitral: Flujo normal Alter relajación Pseudo normal Restrictivo Relación E/e’ Insuficiencia tricúspide: no, ligera, moderada, severa. PSAP (en su defecto, tiempo de eyección pulmonar).
Variables Independientes Ergometría
METS final TAS final Frec card final Respuesta clín (+/-) TAS en Comienzo de (+) Clín Frec card en Comienzo de (+) Clínica Respuesta ECG (+/-) TAS en Comienzo (+) ECG Frec card en Comienzo de (+) ECG Descenso del “ST”: nº de mm. EV (> a esfuerzo) EV polimórficos (> a esfuerzo) Dobletes (> a esfuerzo) TVMNS (> a esfuerzo) TVMS (> a esfuerzo) No aumento o caída de TA Recuper de FC al 1er minuto post esfuerzo
Variables Independientes ErgoEspirometría
VO2 Pico/máximo
Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente
OUES PET O2 y CO2
Pulso O2 EOV
RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)
Reserva Ventilatoria Espacio muerto/Vol Corriente
Variables Independientes Arterias coronarias
Enf Coron con revasculariz. no completa (> 50%.) Enf Coron con revasculariz. Completa ( art ≥ 2 mm) Art coronar secundarias (<2 mm) no revascularizadas Enferm Cor 3 vasos Enferm Cor Tronco Stent ≤ 2,5 mm Stent > 20 mm Stent/CCV en 6 meses previos Nº de stent implantados en el último SCA Evolución adversa Enf Cor ( reest , avance enfermedad en el último año).
Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-
Periodontitis Artritis Reum
Lupus Eritem Sist
Psoriasis
Esclerosis
Vasculitis
Polimiositis
Síndrome antifosfolípido
Enfermedad Inflamatoria crónica (especificar)
Apnea del sueño
EPOC
Disfunción eréctil
Radioterapia previa
Quimioterapia previa
Caquexia
Otras (citar)
Otras Enfermedades crónica (especificar)
Variables Independientes Psicosociales
Estatus socioeconómico bajo.
Aislamiento social y falta de apoyo social.
Estrés en el ámbito laboral.
Estrés en el ámbito familiar.
Depresión.
Ansiedad.
Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida (1/3).
Mala adherencia a la medicación (1/3).
Variables Independientes Tratamiento Farmacológico
Ac Acetil Salicílico Otro Antiagregante plaquetario (reseñar) β β (reseñar) IECA AA Nitratos Antagonistas del calcio (reseñar) Diuréticos Eplerenona Espironolactona Ranolazina Ivabradina Amiodarona Otros (reseñar)
Metodología: Variables del Estudio
Variables Dependientes (Eventos adversos)
Dolor torácico
Angina
Disnea
Fatiga
Mareo (etiología)
Síncope
Arritmias
IAM
Rehospitalización
Reintervención coronaria
PCR
Óbito
Hipotensión Bradicardia
Hipoglucemia Arritmias rápidas
Anemia Medicacion
Angina > 10’
Disnea reposo
Fatiga incapacitante
Síncope
Arritmias: Precisan Hospit
IAM
Rehospitalización Reintervención coronaria
PCR
Óbito
Eventos adversos leves
Variables Dependientes
Eventos adversos graves Dolor torácico
Angina < 10’ ECG: cambios reversibles
Disnea de esfuerzo
Fatiga no incapacitente
Mareo (etiología)
Arritmias: No Precisan Hospit Alteraciones de la marcha Depresión
Hipotensión Bradicardia Hipoglucemia Arritmias rápidas Anemia Medicacion Artropatía en cuello
Plan de Trabajo
Finalización del protocolo
Completar equipo Investigadores
Comienzo del Estudio: Marzo/2015
Duración del estudio: 12 a 16 meses.
Etapas:
Búsqueda de ayudas (becas)
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Hosp. Infanta Elena / Valdemoro
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dña Silvia Holguera
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Hosp Rey Juan Carlos / Móstoles
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Dra Esther Merino
Dra Ainara Frade
Dra Lidia Melgares
Dra Raquel Campuzano
Dra. Ana Menéndez
Dr. Koldo Villelabeitia
Dra. Eva Vaquerizo
Dra. Miren Morillas
Dr. José A. Gía Robles
Dra. Clara Torres
Dña Silvia Holguera
Dr. Juan Castillo
Dr. Manuel Abeytua
Clasificación de Riesgo Coronario en Rehabilitación Cardiaca
Hosp. Infanta Elena / Valdemoro
Hosp Rey Juan Carlos Móstoles
Fin.
Variables Independientes ErgoEspirometría
VO2 Pico/máximo
Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente
OUES PET reposo
Pulso O2 EOB
RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)
Ergometría limitada por síntomas en protocolo con rampa incremental
Weber KT, Janicki JS, McElroy PA. Determination of aerobic capacity and the severity of chronic cardiac and circulatory failure. Circulation 1987;76:VI40–VI45.
R. Arena, et al. “Developpment of a Ventilatory Classification System in Patients with Heart Failure,” Circulation, Vol. 115, 2007, pp. 2410-2417.
Jonathan Myers, PhD; et al. Validation of a Cardiopulmonary Exercise Test Score in Heart Failure. (Circ Heart Fail. March 2013;6:211-218.)
Variables Independientes ErgoEspirometría
VO2 Pico/máximo
Primer Umbral (VT1) VE/VCO2 pendiente
OUES PET reposo
Pulso O2 EOB
RER al Final del Esfuerzo Segundo Umbral (VT2)
Variables Independientes Imagen: Ecocardiografía
Isquemia demostrada por imagen (EC, SPECT, RM). TAPSE > 2 CM Pres Sisst Art Pul (ECO)
Variables Independientes ¿Otros tipos de Imagen: TAC, Isótopos, RM?
Variables Independientes Hemodinámica
Enf Coron con revasculariz. no completa (> 50%.) Enf Coron con revasculariz. Completa ( art ≥ 2 mm) Art coronar secundarias (<2 mm) no revascularizadas Enferm Cor 3 vasos Enferm Cor Tronco Stent ≤ 2,5 mm Stent > 20 mm Stent/CCV en 6 meses previos Nº de stent implantados en el último SCA Evolución adversa Enf Cor ( reest , avance enfermedad en el último año).
Variables Independientes Hipertensión Pulmonar
Presión Sistólica Art Pulm (ECO). Test 6 minutos Sat O2 reposo Sat O2 post esfuerzo , 1er día entrenamiento
Hansen JE, Sun XG, Yasunobu Y, Garafano RP, Gates G, Barst RJ, Wasserman K. Reproducibility of cardiopulmonary exercise measurements in patients with pulmonary arterial hypertension. Chest 2004;126:816–824. Arena R, Guazzi M, Myers J, Grinnen D, Forman DE, Lavie CJ. Cardiopulmonary exercise testing in the assessment of pulmonary hypertension. Expert Rev Respir Med 2011;5:281–293. Arena R, Lavie CJ, Milani RV, Myers J, Guazzi M. Cardiopulmonary exercise testing in patients with pulmonary arterial hypertension: an evidence-based review. J Heart Lung Transplant 2010;29:159–173. Arena R. Detecting abnormal pulmonary hemodynamics with cardiopulmonary exercise testing. Med Sci Sports Exerc 2011;43:982.
VO2 Pico VE/VCO2 (parámetro V/Q) PET CO2 Pico en Ejercicio (parámetro V/Q)
Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-
Periodontitis Artritis Reum
Lupus Eritem Sist
Psoriasis
Esclerosis
Vasculitis
Polimiositis
Síndrome antifosfolípido
Enfermedad Inflamatoria crónica (especificar)
Apnea del sueño
EPOC
Disfunción eréctil
Radioterapia previa
Quimioterapia previa
Caquexia
Otras (citar)
Otras Enfermedades crónica (especificar)
Variables Independientes Riesgo: Otras Patologías No Cardiacas.-
Variables Independientes Psicosociales
Estatus socioeconómico bajo
Depresión y Ansiedad: síntomas clínicos que interfieren en la evolución y pronóstico de la ECV y aumentan el riesgo CV
Aislamiento social y falta de apoyo social (percibido): mayor riesgo de mortalidad, peor pronóstico
Estrés en el ámbito laboral y familiar: exigencias psicológicas excesivas, presión, conflictos familiares, estrés prolongado aumenta el riesgo CV.
Variables Independientes Psicosociales
Estatus socioeconómico bajo.
Depresión y Ansiedad-
Aislamiento social y falta de apoyo social.
Estrés en el ámbito laboral y familiar.
Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida.
Mala adherencia a la medicación.
Variables Independientes Psicosociales
Estatus socioeconómico bajo.
Aislamiento social y falta de apoyo social.
Estrés en el ámbito laboral.
Estrés en el ámbito familiar.
Depresión.
Ansiedad.
Mala adherencia a las recomendaciones sobre los cambios en el estilo de vida.
Mala adherencia a la medicación.
Variables Independientes Otras patologías coadyuvantes
Enferm cardiacas: Valvulares corregidas Valvulares no corregidas (moderadas; severas) Miocardiopatía hipertrófica.
Variables Independientes Laboratorio
Laboratorio: PCR alta sensibilidad V de S Hb Hcto HbA1C
Variables Independientes Tratamiento Farmacológico
Reseñar. Antiagregación Ac Acetil Salic Otro (reseñar) BB IECA AA Diuréticos Eplerenona Espironolactona
Variables Dependientes Clínica
Óbito SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope. Sangrado ACV
Mayores Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia
Menores
Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio
Arritmias
Variables Dependientes Clínica
Tiempo de aparición de la angina: Frec cardiaca Doble producto
Mareo Hipotensión HTA Angina SCA Insuf card Aritmias
Producen abandono de la RC (nº de sesiones)
Validación del estudio
Del número de total de la muestra estudiada:
a) Se valora el 75% de la muestra.
b) El otro 25% sirve para validar la muestra.
a) Se valora toda la muestra.
b) Se estudian otros 100 muestras como validación.
Dos opciones:
1
2
Variables Dependientes Arritmias/Imagen/Hemodinámica
FE Dilatación VI
EV TVMNS TVMS Fibrilación auricular Flutter aur. EV EV peor con ejercicio TVMNS TVMNS peor con ejercicio
Arritmias
Reestenosis Progresión de la Enf Cor
Hemodinámica Imagen
Variables Independientes Ecocardiograma Aur Izq Tamaño Normal
Aur Izq dilat ligera Dilat Moderada Aur Izq Dilat Severa Aur Izq (Área, si posible) FEVI Diámetro de VI (en su defecto, normal, o, dilatado : Ligero, moderado o severo) VD normal, o, dilatado: Ligero, moderado o severo) Vd: Contracción normal, o, deprimido: Ligero, moderado o severo TAPSE Doppler Mitral: Flujo normal Alter relajación Pseudo normal Restrictivo Relación E/e’ (cuantificar o al menos ver las que son >15) Insuficiencia tricúspide: no, ligera, moderada, severa. PSAP (en su defecto, tiempo de eyección pulmonar).
Plan de Trabajo
Finalización del protocolo
Completar equipo Investigadores
Comienzo del Estudio: Enero/2014
Duración del estudio: 12 a 16 meses.
Etapas:
Búsqueda de ayudas (becas)
Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.
Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.
Queda , Casi todo por hacer.
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Clasificación Incompleta. Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
Arritmias auriculares
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Clasificación Incompleta.
Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
Score
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Complicaciones
Prevención Monitorización
Personal adecuado.
Muerte SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope.
Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia
Mayores Menores
Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio Van Camp SP. JAMA 1986;256:1160-63
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Clasificación Incompleta. Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
No valora el IAM
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Clasificación Incompleta.
Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
IAM
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
Score
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Clasificación de Riesgo
Valoración. Edad
Valvulopatías
Arritmias auriculares
Otras patologías cardiacas
Extensión de la enf coronaria
Evolución de la enf coronaria
Estabilidad psíquica
Otras enfermedades
Clínica
Ecocardiográfica Hemodinámica Otras: TAC, RM Arritmias auriculares
Score
Presiones Coronariografía
R e h a b i l i t a c i ó n C a r d i a c a Complicaciones
Prevención Monitorización
Personal adecuado.
Muerte SCA Arritmias ventriculares ACV EAP Embolia de pulmón Síncope.
Angina de pecho Síntomas de Insuf card HTA Taquicardia Disnea no justificada Arritmias Mareo Hipoglucemia
Mayores Menores
Parada cardiaca = 1/ 111.996 pac/hora de ejercicio Van Camp SP. JAMA 1986;256:1160-63
Posibles complicaciones/Eventos
en Rehabilitación Cardiaca
Dolor torácico Angina de pecho Insuf. cardiaca Mareo Síncope Hipotensión Reinfarto Óbito (causa)
Clínicas
Aritmias rápidas EV TV
FA ¿? Mareo
Síncope Hipotensión
ECG
Hipot Hipogl
No es igual a complic. Ocurren en estos pac.
EuroSCORE, Scores y mortalidad observada
RIESGO (Score) Mortalidad IC 95% (observada)
0,1,2 0.8 0.56-1.10
3,4,5 3 2.62-3.51
6,7,8 7.4 6.51-8.37
9,10,11 16.4 14.02-19.12
>11 36.5 31-42.32
EuroSCORE (factores de riesgo de mortalidad quirúrgica)
Factores relacionados al paciente
Factores Cardiacos
Edad (a partir de 60 años, 1punto/5años)
1 Angina inestable 2
Sexo femenino 1 FEVI 30-50% 1
EPOC (en tratamiento) 1 FEVI<30% 3
Arteriopatia periferica 2 Infarto de miocardio reciente (<90d)
2
Disfuncion neurologica 2 Presion sistólica pulmonar >60 mmHg
Cirugía cardiaca previa 3 Factores relacionados con la intervención
Creatinina (>2.26 mg/dl) 2 Emergencia 2
Endocarditis activa 3 Otros procedimientos cardiacos
2
Estado critico preoperatorio 3 Cirugía de la Ao toracica 3
Rotura septal postinfarto
Angina de pecho
Clínica Insuf cardiaca
IAM
Rehospitalización
Reintervención coronaria
Arritmias
Óbito (causa)
Eventos
Disnea Fatiga
Esquema de un Proyecto de Investigación
Justificación del estudio
Hipótesis
Antecedentes y Estado Actual del Tema
Objetivos
Principal y Secundaria (si hubiera)
Métodología
Diseño del Estudio (prospectivo, casos, controles)
Sujetos de estudio Tamaño Muestral Necesario. Criterios Inclus y Exclusión.
Variables de Estudio
Recogida de datos (Tiempo, lugar, aleatorización)
Análisis Estadístico de los Datos
Limitaciones del Estudio
Plan de Trabajo Etapas. Distribución de Tareas.
Conclusiones y Proyecto de Registro de Valoración de Riesgo en RC.
Metodología: Variables del Estudio
Variables Dependientes (Eventos adversos)
Dolor torácico
Angina
Disnea
Fatiga
Mareo (etiología)
Síncope
Arritmias
IAM
Rehospitalización
Reintervención coronaria
PCR
Óbito
Hipotensión Bradicardia
Hipoglucemia Arritmias rápidas
Anemia Medicacion
Dolor torácico
Angina
Disnea
Fatiga
Mareo (etiología)
Síncope
Arritmias
IAM
Rehospitalización
Reintervención coronaria
PCR
Óbito
Hipotensión Bradicardia
Hipoglucemia Arritmias rápidas
Anemia Medicacion
Variables Dependientes
(Eventos adversos)
Metodología: Variables del Estudio
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