Degeneraciones
retinianas:
retinosquisis,
agujeros atróficos y
pliegues retinianos
Dr. José Francisco Valdés López
Oftalmología
Contacto: [email protected]
Ciudad de México
Pliegues meridionales
Presentes en el 26% población
Bilateral 55%
Múltiples en 27%
+ común cuadrante NS
Definición y características
Elevación prolongada de la retina periférica que se proyecta al
vítreo
Orientación radial
Alineada con procesos dentados o c/ la mitad de la ora serrata
EXOFT: mejor identación escleral + oftalmoscopia indirecta
Origen OS y se extiende post/ 0.6 - 6 mm
La superficie del pliegue es irregular
La retina engrosada contiene degeneración cistoidea irregular
Complejos meridionales
Presente en el 16% población
Bilateral 58%
Múltiples en 45%
+ común en cuadrante NS
Definición
Es la presencia de un proceso dentado y un proceso
ciliar dentro de un mismo M
X lo gral asociado con excavación retiniana periférica
en el meridiano correspondiente
Los procesos dentados y pliegues meridionales están compuestos x
desorganización excesiva y a veces tejido retinial degenerado
Ora serrata encerrada
Rara
Son “islas” ovaladas de epitelio de PP
localizado inmediata/ post a la OS y
completa/ circunscrita x la retina
periférica
Depresión
Área rojo brillosa que simula un agujero retiniano , a
veces distinguirlos es imposible
Se compone: capa delgada del ENP pars
plana rodeado x retina neurosensorial
6% px
8% bilateral
T y N cerca del meridiano horizontal
Excavación retiniana
periférica Depresión oval peq en la retina ady
o a 4 DP de OS
Alineado c/pliegue meridional o
complejo localizado 1 a 7 mm post
OS
Depresión focal rodeada x margenes que aparecen elevados
Ex microscópico = depresión = pérdida focal de las capas int y el
tejido alrededor se encuentra nl
10% población y 43% bilateral
Cuadrante NS
Presente al nacimiento
Degeneración quística o
periférica
Típica + común / niños < 1 años gral/ bilatral 8
años y aumenta con la edad. Más extenso en
cuadrantes superior y temporal
Reticular
Típica
Inicia OS y tiende a volverse
circunferencial y posterior 2-3 mm post
Aspecto espumoso
Identación escleral
Las cavidades quísticas en la capa PE contienen
mucopolisacárido sensible a hialuronidasa
Única complicación coalescencia quística y por
tanto progresión retinosquisis
Quistes adyacentes a PP contienen mucopolisacaridos
Espacios o canales descansan inicial/ dentro de la
capa PE
Magnificaciónmuestra que la ML (a) limita las
capas internas, la columna neuronal-glial (b) limita las
uniones laterales y los cuerpos FR y MLE limita los
canales microquísticos
Los quistes pueden coalescer y formar schisis o
separación
Una cavidad schisis es definida como > de 1.5 mm o
un DP de longitud
Reticular
18% pacientes adultos
41% bilateral
Mayor prevalencia en cuadrante TI
Reticular
Siempre por detrás y continua a la típica
Patrón lineal o reticular que corresponde a los vasos
retinianos y a una superficie interna fina/ punteada
Espacios se desarrollan en capa de FN y esta dividida
x pilares retinianos
Puede progresar a retinoquisis bulosa
Espacios quísticos son más superficiales, la vasculatura prominente
Bordes = siguen vasos largos
Porción int de los quistes es < transparente
apariencia metal repujado
Aunque se pueda dividir en típica y reticular,
clínicamente es muy difícil de diferenciarlas
Retinosquisis
Definición
Escisión de la retina sensorial en dos capas: una capa
externa (coroidea) y una interna (vítrea)
Bilateral 50-80%
Cuadrante inferotemporal
Hipermetropía
Tipos
Degenerativa
Congénita
Degenerativa
5% por encima de los 20 años
> prevalencia en hipermétropes
Asintomática
Proceso trófico excesivo
Presentación
Área redonda u ovoide de separación retiniana con
una elevación fusiforme lisa de la capa interna
Schisis o separación rodeada en todos x
degeneración quística típica
Los pilares retinianos de la degeneración quística así
como los pilares rotos cerca del margen de la
separación están prominentes
Vasos están localizados capa interna, la cavidad
intrarretiniana está opticamente vacía y la capa ext
está con contornos irregulares..
Clasificación
Típica división tiene lugar en capa
plexiforme externa (más frecuente)
Reticular capa de FN (rara)
Típica
1% adultos; bilateral 33%
Localización en cuadrante TI
Banda angosta típica de degeneración quística esta
presente entre OS y el borde anterior de la schisis
La pared interna delgada se compone de MLI, FN, y
vasos retinianos
La pared externa irregular contiene porciones de la
capa nuclear interna, PE, Next, MLE y FR
Al margen de la cavidad, retinoschisis puede estar
relativa/ plana
Lesiones con esta apariencia se llaman retinosquisis
degenerativa típica
Dentro de la schisis y adyacente al margen hay puntilleo
relacionado con la ruptura de los pilares retinianos
RETICULAR
Retinosquisis asociada con arquitectura bulosa y
degeneración quística reticular prominente
Evidente en 1.6% pacientes adultos
Bilateral 16%
Lesión común cuadrante TI
Una banda de degeneración quística separa la schisis
de la OS
Schists usual/ alcanza el ecuador y se extiende
posterior a la retina
Se diferencia de la típica x:
Extensión retiniana
Configuración redondeada y ovoide
Elevación bulosa de la capa interna
Capa externa irregular y punteada
Los vasos sanguíneos que cruzan a traves de la capa
interna le dan un aspecto reticular arborizante
La pared externa esta irreg/ excavada y pdx una
apariencia de honeycomb
Agujeros redondos u ovales fr/ presentes en la capa
ext retina, son únicos o múltiples
Pared interna elevada con un patrón reticular
vascular
Columnas radiales de la retina completa/
rotas dentro de la elevación bulosa y la
retinosquisis se extiende posterior al ecuador
Apariencia clínica
Ruptura de la capa externa, adyacente anl EPR y un DR localizado
no regmatógeno
Signos
Cambios precoces pueden afectar periferia IT
extrema de ambos FO
Apareciendo como una exageración de la
degeneración microcistoiode con una discreta
elevación de la retina
Progresión circunferencial hasta que afecta toda
la periferia del FO
Típica suele permanecer x delante del ecuador
Reticular diseminarse más allá del ecuador
Superficie de la capa interna puede mostrar “copos de nieve” remanentes de las céls Müller así como
vasos sanguíneos cubiertos o “en hilo de plata”
escleróticos
Cavidad de la separación puede presentar puentes
de tejido desprendido de color gris-blanco
Capa externa tiene aspecto de metal repujado y
muestra el fenómeno de “blanco con presión”
Al contrario del DR la retinosquisis es inmóvil
Tx
Retinosquisis reticular raro
Indicado sintomático o es progresiva asoc con
componente regmatógeno de ambas paredes tanto
ex como interna
Qx
Vitrectomía pars plana
DLSR + aplicación gas
Complicaciones
> ía de los casos no tienen complicaciones y es
inocua
Roturas de tipo reticular
Las rotura de la capa interna son peq y redondas
Capa externa son mas gdes, con bordes arrollados y
localizados x detrás del ecuador
DR complicación rara se pdx cuando hay rotura de
ambas capas
HV infrecuente
Congénita
Caracteriza:
Maculopatía bilateral
Retinosquisis periférica en 50%
Defecto básico en células de Müller causa
separación de FN del resto de la retina sensorial
Herencia lig X
Gen responsable RS1
Presentación 5-10 años alteración lectura x
maculopatía
Menos fr lactantes estrabismo o nistagmo
asociado con retinosquisis periférica
Signos
Retinosquisis foveal
Pequeños espacios quísticos
Patrón de estrías radiales “radios bici” con el
tiempo menos evidentes reflejo foveal embotado
Retinsquisis periférica
Afección IT
Capa interna (MLI y FN) defectos ovalados
Casos extremos defectos unen dejando sólo
vasos retinianos flotando en el vítreo (“velos vítreos”)
Cubrimiento perivascular
Destello dorado retina periferica
Arrastre nasal vasos retinianos
Manchas retinianas
Exudados subrretinianos
Neovascularización
Complicaciones
HV dentro de la retinosquisis
DR
Pronóstico
Malo x la maculopatía progresiva
AV se deteriora en las primeras dos décadas, segundo deterioro 5ta
década
AGUJERO RETINIANO >ía 76% 2a a degeneración de Lattice
Agujeros retinianos no lattice, son
redondos, de grosor completo retiniano
sin un flap o un opérculo libre
Localizado anterior/ dentro del área de la base del vítreo
Márgenes lisos
Retina adyacente normal
Reacciones proliferativas ausentes
DVP inusual
Microsecciones de agujeros retinianas confirman la
discontinuidad retiniana y los margenes lisos
Gliosis reactiva mínima
No alteraciones en vítreo o EPR
7.5% adultos
21% bilateral
No predilección x algun cuadrante
Diferenciar con HV
Agujero retinianao desarrolla coloración rojiza
conforme se mueve sobre la identación escleral
Agujeros redondos retinianos con o sin operculo libre
no requiere tx
DR regmatogeno rara/ se origina de un agujero no tx
Aguerjo retiniano + DR regmatógeno tx qx
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