DR. CESAR VELA SAAVEDRA
PROFESOR CIRUGIA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIASI.- DESORDENES DE CONCIENCIA
II.- DISNEA, CIANOSIS, HIPOXIA
.
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
NEUMONITIS: - ASPIRACIÒN DE JUGO GASTRICO, ALIMENTOS
- SINTOMAS 1-4 HORAS POST ASPIRACIÒN
.
- 25 – 40% SE COMPLICA LA NEUMONIA
NEUMONIA:III.- ATELECTASIA. LA MAS FRECUENTE 70% EN CIRUGÌA ABDOMINAL Y TORACICA SUELE RESOLVERSE AL 5-7 DÌA POST OPERATORIO
III.- SANGRADO POSTOPERATORIO
-IV.- SHOCK EN SALA DE RECUPERACIÓN-
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
V.- OLIGURIA:
VI.- DOLOR ABDOMINAL
VII.- FIEBRE POSTOPERATORIA
VIII.- NAUSEAS Y VOMITOS-
IX.- DISFUNCIÓN INTESTINAL-ILEO ADINÀMICO -
-DIARREA
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ESTADOS OCLUSIVOS:
- HERNIAS INTERNAS
- ADHERENCIAS
- PLASTRONES O ABSCESOS
- PROLAPSOS O EVISCERACIONES
DIAGNÒSTICO: CLINICO – RADIOLOGICO
TRATAMIENTO: MEDICO – QUIRÙRGICO.
DR. CESAR VELA SAAVEDRA
PROFESOR CIRUGÌA
SINDROME ADHERENCIAL POSTOPERATORIO
X.- DISBALANCE HIDROELECTROLITICO
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS PULMONARES
PREOPERATORIAS- EDUCACIÓN DEL PAC. PARA ASEGURAR LA COLABORACIÓN EN
CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS POSOPERATORIAS.
- ABANDONAR EL HÁBITO TABACO
EPIROMETRIA
- BRONCODILATADORES Y CONTROL DE LA INFECCIÓN Y SECRECIÓN
CUANDO SE HALLE INDICADO
- REDUCCIÒN AL PESO INDICADO DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
MEDIDAS PROFILACTICAS RECOMENDADAS DISMINUIR LA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES
POSOPERATORIAS PULMONARES
INTRAOPERATORIAS
- DISMINUCIÓN DEL TIEMPO BAJO ANESTESIA
- CONTROL DE LAS SECRECIONES
- PREVENCIÓN DE LA BRONCOASPIRACIÓN
- MANTENIMIENTO DE LA ÓPTIMABRONCODILATACIÓN
- HIPERINSUFLACIÓN INTERMITENTE.
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESOS
FISIOPATOLOGIA
1.- INOCULO BACTERIANO:10/7- 10/ 9/ML
2.- MEDIADORES INFLAMATORIOS (en sangre suero, bilis, secreciones gàstricas, o pancreàticas). B-lactamasas.
3.- AMBIENTE ADECUADO PARA PROLIFERACION BACTERIANA (tejido devitalizado, baja tensiòn de oxigeno, baja potencial redox )
4.- SINERGISMO BACTERIANO (ANAEROBIOS - AEROBIOS)
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
MECANISMOS DEFENSIVOS:- DRENAJE LINFATICO
- OPSONIZACIÒN Y FAGOSITOSIS
- SECUESTRO DE LÌQUIDOS
- COAGULOS DE FIBRINA
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESO
DEFINICIÒN
MACROSCOPICA : ES LA FORMACIÒN PLÀSTICA DE TEJIDO EPIPLOICO, O VISCERAS Y PARED PERITONEAL, COMO RESPUESTA A LA FOCALIZACIÒN DE UNA INFECCIÒN.
MICROCOSPICA :CONJUNTO DE CELULAS INFLAMATORIAS POLIMORFONUCLEARES, BACTERIAS, PLASMA, FIBRINA, PUS RODEADA DE UNA GRUESA PARED FIBRINOSA.
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
FORMACIÓN DE ABCESOS EN CAVIDAD PERITONEAL.1.- ESPACIO SUBFRENICO
2.- TRANSCAVIDAD DE EPIPLONES
3.- INTERSESTICIOS INTESTINO DELGADO GRUESO
4.- ESPACIO PELVICO
5.- ESPACIO RETROPERITONEAL (PERINEFRITICOS)
6.- PROXIMIDADES DE PANCREAS DUODENO O RECTO
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ABSCESO SUBFRENICO
DIAGNOSTICO-RX TORAX: P.A LATERALES, TAC, ECOGRAFIA, ASPIRACION
TRATAMIENTO QUIRURGICO1.- VIA POSTERIOR DERECHA
2.- VIA TRANSPLEURAL
3.- VIA ABDOMINAL
DRENAJE PERCUTANEO : 7% RECIDIVAS. MORTALIDAD REDUCE AL 8%
CONTRAINDICACIÒN : ABSCESOS MULTIBLES, ASOCIADOS A FISTULA,CAVIDADES MAL DEFINIDAS, FLEMONES, INTERFERENCIAS DE VISCERAS.
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
SIGNOS- SINTOMAS Y COMPLICACIONES EN EL ABSCESO SUBFRENICO
-NEUMONIA -FISTULA BRONQUEAL -DERRAME PLEURAL -NIVEL LIQUIDO
-ATELECTACIA BASAL
-METEORISMO
-TUMOR ABDOMINAL PALPABLE
-DIAFRAGMA FIJADO EN ALTO
-ESTOMAGO O COLON DESPLAZADO
-PERFORACIÓN ESPONTANEA INTESTINAL (COLON)
-SIGNOS GENERALES: FIEBRE A MENUDO SÉPTICO, LEUCOCITOSIS, ACELERACIÓN DE LA VSG, TAQUICARDIA.
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
CLINICA DE COLECCIONES O ABSCESOS ABDOMINALES
1.- FIBRE EN PICOS, SINDROME FEBRIL PROLONGADO, ESCALOFRIOS
2.- SEPSIS
3.- DOLOR ABDOMINAL
4.- ILEO
5.- POLAQUIURIA
6.- PUJOS Y TENESMO
7.- DIARREA
8.- MASA PALPABLE
9.- TACTO RECTAL / VAGINAL “ ABOMBAMIENTO” DEL FONDO DEL SACO DE DOUGLAS
COMPLICACIONES: APENDICITIS AGUDA
1er DIA POSTOPERATORIO
HEMORRAGIA
EVISCERACIÓN POR MALA TECNICA
ILEO ADINAMICO
2do Ó 3er DIA POSTOPERATORIO
DEHISCENCIA DEL MUÑON APENDICULAR.
ATELECTASIA; NEUMONIA
I. T. U.
FISTULA ESTERCORÁCEA
4to Ó 5to DIA POSTOP
INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA.
7mo DIA POSTOPERATORIO
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
10mo DIA POSTOPERATORIO
ADHERENCIAS
15 vo DIA POSTOPERATORIO
BRIDAS
CULTIVO PERITONEAL EN APENDICITIS AGUDA: 109 PACIENTES Harlan Stone, 1993
ESTADO N° AEROBICOS FLORA MIXTA
APENDICITIS PACIENTES N° % N° %
HYPEREMIA SIMPLE 17 29 37 _ _
SUPURADA 51 43 84 3 6
GANGRENADA S/P 7 2 39 5 71
PERFORADA 34 1 3 33 97
DR. CÉSAR VELA SAAVEDRA
CIRUJANO H.R.D.L.M
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
ANTIBIOTICO PROFILAXIS Y SEPSIS DE HERIDA
REGIMEN ANTIBIOTICO
TIPO DE N° % G/C % P/C % G/M % X2 Her Pac.
HIC 47 21 16 10 P=1
HC 173(5) 3 77(3) 4 52(2) 4 44 P>0.40
HS 98(5) 5 43(2) 5 36(2) 6 19(1) 5 P>0.50
TOTAL 318(10) 3 141 (5) 4 104(4) 4 73(1) 1 P>0.40
( ): PACIENTES CON SEPSIS DE HERIDAS REV.GASTROENT. 7: 1987
APENDICITIS AGUDA FACTORES DETERMINANTES DE
MORBIMORTALIDADFACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTICO TARDIO: responsabilidad comunitaria
DIAGNOSTICO DEMORADO: responsabilidad profesional.
TECNICA QUIRURGICA empleadas por el cirujano (técnica meticulosa VS
técnica agresiva)
CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL HUESPED o paciente:
SCORES DE SEPSIS: 2,3,4 (leve, moderado y grave)
CORRECTO USO DE ANTIBIOTICOS: (antibióticos pre y post operatorio)
ENFERMEDADES PREMORBIDAS: (Diabetes, desnutrición, neoplasia)
Complicaciones en control de daños 1. Síndrome abdominal compartimental 2 – 25%
2. Falla Multiorgánica 20 – 30%
3. Abscesos Intraabdominales ( entre 12% - 67%).
4. Infección del sitio operatorio
5. Infeccion herida 8,2%
6. Fistula biliar 3,7%
7. Fistula intestinal 2,4%
8. Necrosis intestinal 1,5%
9. Obstruccion intestinal 0,8%
10. Fistula pancreatica 0,4%
ESPINOSA G. R.CIR. C. D. UNI. DE LOS ANDES 2003
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INFECCIONES POSOPERATORIAS
- ABSCESO PARED 54%
- INFECCION PULMONAR 20%
- INFECCION INTRAABDOMINAL 16%
- INFECCION URINARIA 11%
DR. VELA SAAVEDRA
PROF. CIRUGIA
COMPLICACIONES GENERALES POSTLAPAROSCOPIA
A.- POR INSUFLACIÒN DE CO2- INSUFLACÒN DE TEJIDO SUBCUTANEO O AREA PREPERITONEAL
CONDICIONANDO NEUMOMEDIASTINO O ENFISEMA SUCUTANEO.
- NEUMOTORAX (PERSISTENCIA DE CANAL PLEUROPERITONEAL).
- INSUFLACIÒN DE CO2 EN EPIPLON MESENTERIO O RETROPERITONEO
B.- LESIONES VISCERALES. (0.16 – 0.27%) POR TROCAR O AGUJA
- CAUSAS: ADHERENCIA A PERED, ANTECEDENTES DE PERITONITIS, DILATACI+ON DE VISCERAS
C.- LESIONES VASCULARES: - PARED ABDOMINAL, LESIÒN DE VASOS EPIGASTRICOS, VASOS
INTRAABDOMINALES (AORTA, ILIACOS PRIMITIVOS, VENA CAVA INFERIOR)
-
COMPLICACIONES GENERALES POSTLAPAROSCOPIA
D.- OTRAS LESIONES:
- EN LA DISECCIÒN O CORTE O EN LA APLICACIÒN DE CLIPS
- PERFORACIÒN DE DIAFRAGMA
- ELECTROQUIRÙRGICAS, O TERMICAS DE ORGANOS
- INFECCIÒN DE HERIDA OPERATORIA: 0.1% LAPAROSCOPIA DIAGNÒSTICA
0.25 – 1% COLESISTECTOMIA
2% - 3% APENDICECTOMIA
- LESIONES NERVIOSAS
INDICE DE INFECCIONES POSTOPERATORIAS POR TIPOS DE CIRUGIA.
Cirugía limpia (n = 2.219)
Cirugía potencialmente contaminada (n=2.199)
Cirugía contaminada (n=1.517)
Cirugía sucia (n= 848)
Infecciones de heridas 104 (4,7%) 65 (7,5%) 175 (11,1%) 216(25,5%)
Superficial 81 113 122 131
Profunda 23 52 53 85
Absceso intraabdominal 13 (0.6%) 53 (2,4%) 41 (2,6%) 31 (4,1%)
Infección pulmonar 13 (0.6%) 39 (1,8%) 22 (1,4%) 21 (2,5%)
Infección urinaria 13 (1,0%) 33 (1,5%) 21 (1,3%) 19 (2,2%)
Infección de catéter 6 (0,3%) 9(0,4%) 11(0,7%) 9 (1,1%)
Septicemia 6 (0,3%) 16 (0,7%) 12 (0,8%) 18 (2,1%)
Shock séptico 3 (0,1%) 4 (0,2%) 4 (0,3%) 13 (1,5%)
Cirugía limpia vs potencialmente contaminada: x2-15,2 p< 0,001
Cirugía limpia vs contaminada: x2-55,9 p <0,0001
Cirugía limpia vs sucia x2- 223,1 p< 0,00001
Fuente: Infección en cirugía
Comité nacional de infc. Quir- esp
Edit Doyma S.A 1994- Barc – Esp.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA BILIAR
Colecistectomia Colecistectomia
abierta Laparoscópica
Morbilidad (%) 4 -12 3 – 12
Mortalidad (%) 0 – 1,8 0 – 0,5
Lesión biliar (%) 0 – 0,5 0.2 – 0,8
CIRUGIA BILIAR . COMPLICACIONES-CLASIFICACION
INTRAOPERATORIAS POSTOP INMEDIATA POSTOP TARDIA - HEMORRAGIA - HEMORRAGIA - ICTERICIA
- LESION DE CDTS - BILIOMA - ESTENOSIS BILIAR
- LIGADURAS - PERITONITIS BILIAR - COLEDOCOLITIAS. RES
- LESION DE ORGANOS - FISTULA BILIAR - COLANGITIS
- FISTULA DUODENAL - PANCREATITIS
- COLEDOCOLIT. RES - DOLOR H. D
- PANCREATITIS - CIRROSIS BILIAR
Dr Cesar Vela S. Docente UPRG
SURG. ENDOSC. 1999:8
HISTORIA CLINICA
Lesión post colecistectomia de VBP.
1. Fistula biliar externa.2. NM de vías biliares.3. Anemia hemolítica autoinmune .
HISTORIA CLINICA
REPORTE OPERATORIO
Dx. PreOp: obstrucción colédoco post cirugía
Dx. PostOp: Idem + estenosis del colédoco proximal
Op. Realizada: Hepatoduodenostomia
.
HISTORIA CLINICA
Hallazgos: • Adherencias múltiples de epiplon a pared ant del
lecho vesicular que incluye a sonda Kerh.• Vía biliar distal-media gran fibrosis de pared
orificio de +/- 0.3 cm de diámetro.
COLANGIO
GRAFIA
REPORTE OPERATORIO
MORBILIDAD POSTOPERATORIA ANTES Y DESPUES DE EMPLEAR DE PROTOCOLO
Morbilidad
Grupo
TotalAntes despues
N° % N° % N° %
Si 32 47.8 10 16.1 42 32.56
No 35 52.2 52 83.9 87 67.44
Total 67 100.0 62 100.0 129 100.00
Estadística Chi cuadrado = 14.674(**) p = 0.000
Fuente: Registro H.R.D.L.M - 2010
Dr. Cesar O. Vela Saavedra
COMPLICACIONES POST OPERATORIASSINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)
PRESION INTRAABDOMINAL (PIA)
-Crónica: > 20 mmhg =Alta -Aguda: > 20 mmhg = Alta
si > 20mm + lesión previa = alta-Varia con posición, obesidad mórbida-Varia con cirugía ABD
- con cirugía de emergencia (40%)- con cirugía electiva (19%)
-Se incrementa en cirugías con ventilación con presión positiva (mayor que con respiración espontanea)
Dr. Cesar Vela SaavedraProf. Cirugía F.M.H
UNPRG
EFECTOS DE PIA (15-20mmHg)
-Presión pleural -Gasto cardiaco
-Retorno venoso
-PVC
-Flujo de Art hepática -PAP
-Presión de perfusión Abd (hipo perfusión esplagnica)
-POAP
-Diuresis escasa
-Flujo de Art. Mesentérica superior y arteria hepatica NOTA: P. perfusión = PAM – PIA
PIA N =<12 mmhg (climicamente imperceptible)Dr. Cesar Vela Saavedra
Prof. Cirugía F.M.H UNPRG
SINDROME DE COMPARTIMIENTO ABDOMINAL (SCA)
-FALLA DE 1 O MAS SISTEMAS
- ABDOMEN A TENSION SI PIA >20 mmhg
- PRESION VIA AEREA HASTA 40 mmhg
- INADECUADA VENTILACION CON HIPOXIA – HIPERCAPNEA…..
INDICE DE APORTE DE 02 < 600 mlDE O2/m2 /min
- DETERIORO DE FUNCION RENAL - DIUREIS menor 0.5 cm /kg / hg
Dr. Cesar Vela SaavedraProf. Cirugía F.M.H
UNPRG
. César Vela SaavedraProf. Cirugía FM-UPRG
SINDROME ABRUMADOR POSESPLECTOMIA
Shock séptico de rápida evolución
- Antibióticos
- Postesplectomia 1.45 % . Mortalidad 40%
-10/6 cc sangre circulante. 80% Stp Neumoniae
- Preservación 50 % masa esplénica
- Función inmunológica de baso
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