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TRASTORNO POR DFICITATENCIONAL EHIPERACTIVIDAD
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Sntomas esenciales del
TDAH
Dficit de atencin.
Hiperactividad.
Impulsividad.
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Sntomas esenciales del
TDAH
Un grado inapropiado de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad que causa
problemas y es incoherente con el nivel de
desarrollo, y que est presente antes de los
siete aos de edad.
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Sntomas esenciales del
TDAH. Deben ser ms graves que los de otros nios de la
misma edad.
Deben ser ms graves que los de otros nios delmismo nivel de desarrollo.
Deben estar presentes en varios entornos distintos(familia, escuela, etc).
Deben ser fuente de problemas graves en la vidacotidiana.
Cambiarn con la edad y pueden durar toda lavida.
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Sntomas esenciales...pero
tambin tienen ventajas
Abiertos a nuevas ideas.
Se entusiasman.
Llenos de energa.
Bromistas. Pueden ser muy inteligentes.
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Epidemiologa. Tasas de
prevalencia Las tasas de prevalencia dependen de las
diferencias en:
La muestra.
Las fuentes de informacin.
Los instrumentos aplicado.
El mejor clculo basado en los criterios actualesdel DSM-IV situa la prevalencia entorno al 2-
5%.
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Etiologa. Hiptesis
Gentica molecular.
Factores biolgicos adquiridos.
Neuroanatoma.
Neuroqumica.
Neurofisiologa.Neuropsicologa.
Entorno psicosocial.
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Comorbilidad
Muy frecuentes (ms del 50%): TND o TC
Frecuentes (hasta el 50%): Trastornos especficosdel aprendizaje, trastorno por ansiedad, trastorno
del desarrollo de la coordinacin. Menos frecuente(hasta el 20%): Trastorno por tics,
trastorno depresivo.
Infrecuentes: espectro autista, retraso mental.
Ms del 85% de los pacientes presentan almenos una comorbilidad y aproximadamente el60% de los pacientes tienen al menos doscomorbilidades.
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Implicaciones. El TDAH es...
Frecuente.
Puede llegar a ser Incapacitante.
De etiologa multifactorial. Una carga para el indivduo, la familia y la
sociedad.
Complicado por problemas adicionales en la
mayora de los casos. Es importante detectar y tratar el TDAH
precozmente.
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Caractersticas
A menudo no presta atencin suficiente a los
detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otrasactividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la
atencin en tareas o en actividades ldicas.
A menudo parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
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Caractersticas
A menudo no sigue instrucciones y no
finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones en el lugar de trabajo.
A menudo tiene dificultad para organizar
tareas y actividades.
A menudo evita , le disgustan las tareas querequieren un esfuerzo mental sostenido.
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Caractersticas
A menudo extrava objetos necesarios para
tareas o actividades.
A menudo se distrae fcilmente por
estmulos irrelevantes.
A menudo es descuidado en las actividades
diarias.
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Hiperactividad
A menudo mueve en exceso manos y pies, o
se remueve en su asiento.
A menudo abandona su asiento en la clase o
en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado.
A menudo corre o salta excesivamente ensituaciones en que es inapropiado hacerlo.
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Hiperactividad
A menudo tiene dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a actividades de
ocio.
A menudo est en marcha o parece que
tenga un motor.
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Impulsividad
A menudo precipita respuestas antes de
haber sido completada la respuesta.
A menudo tiene dificultades para guardar suturno.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros.
A menudo habla en exceso.
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Criterios para el diagnstico
Duracin: los criterios sintomatolgicos deben
haber persistido al menos durante los 6 ltimos
meses. Edad de comienzo: algunos sntomas deben haber
estado presentes antes de la edad de 6-7 aos.
La disfuncin debida a los sntomas deben haber
estado presentes en dos situaciones o ms
(escuela, trabajo, casa, etc.).
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Disfuncin: los sntomas deben ser causa deuna disfuncin significativa (social,
acadmica, etc.).
Discrepancia: los sntomas son excesivos en
comparacin con otros nios de la misma
edad y CI.
Exclusin: los sntomas no se explican
mejor por la presencia de otro trastorno
mental.
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Nios pequeos (1-3 aos)
Variacin temperamental, alteraciones de la
regulacin y una adaptacin social limitada,
en combinacin con la interaccin del niocon el padre/madre.
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Pre-escolares (3-6 aos)
Menor intensidad y duracin en el juego.
Inquietud motora.
Problemas e implicaciones asociados:
Desarrollo de dficits.
Conducta negativista desafiante.
Problemas de adaptacin social.
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Alumnos de primaria
Se distraen con facilidad.
Inquietud motora.
Conducta impulsiva y perturbadora.
Problemas e implicaciones asociados:
Trastornos especficos del aprendizaje.
Comportamiento agresivo.
Baja autoestima. Repeticin de clases/cursos.
Rechazo por sus compaeros.
Relaciones familiares alteradas.
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Adolescentes (13-17 aos)
Dificultad para planear y organizarse.
Dficit de atencin persistente.
Reduccin de la inquietud motora Problemas asociados:
Conducta agresiva, antisocial y delincuente.
Problemas con el alcohol y drogas. Problemas emocionales.
Accidentes.
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Valoracin.Padres,
cuidadores Funcionamiento psicosocial: en la familia,
en el colegio, con los compaeros.
Funcionamiento familiar:
Antecedentes familiares.
Estrs familiar.
Prcticas educativas de los padres.
Relaciones entre el padre, la madre y el nio.
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Valoracin.Paciente
Puntos fuertes y competencias.
Afrontamiento de la vida diaria.
Percepcin de los sntomas de TDAH.
Otros problemas (TND, torpeza y
problemas emocionales).
Funcionamiento psicosocial.
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Observacin conducta
Puede no apreciarse:
En entornos muyestructurados
En situaciones nuevas
En actividades interesantes
En atencin individual
En contexto controlado y
supervisado Con recompensas frecuentes
Empeora tpicamente:
En situaciones noestructuradas.
En actividades repetitivas.
Situaciones aburridas.
Cuando hay muchasdistracciones.
Con mnima supervisin Cuando se requiere atencin
sostenida.
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Valoracin.Informacin a
terceros Entrevistas con enfermera/profesores en
guardera-escuela.
Conducta e informes sobre el desarrollo delnio (guardera, escuela).
Boletines de notas/informes del
colegio/cuadernos escolares.
Apuntes del mdico/informes de terapia.
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Tratamiento
Tratamiento multimodal:
Psicoeducativo.
Psicoteraputico.
Psicofarmacolgico.
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Psicoeducacin Padres
Fortalecer la relacin positiva con el hijo.
Establecer normas claras.
Elogiar al hijo contingentemente. Constancia con las normas, consecuencias
positivas y negativas.
Preveer problemas. No intentar ser perfecto.
Permanecer relajado. (No perder control)
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Psicoeducacin Profesores
Conocer los recursos teraputicos pararecomendar a los padres.
Establecer contacto y compartir informacin conel terapeuta.
Determinar el n y la colocacin de los alumnosproblemticos dentro del aula.
Dar lecciones estructuradas y variadas.
Fortalecer relacin positiva con el nio.
Establecer normas claras.
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Psicoeducacin Profesores
Valorar contingentemente conducta apropiadaRefuerzo.
Constancia con las normas, consecuencias
positivas y negativas. Ayudarle con el auto-manejo.
Considerar la posibilidad de ayudar al nioseparado del resto de la clase, en las transiciones
de una actividad a otra. Mantener un contacto estrecho con los padres del
alumno.
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Es fundamental que el docente contribuya a
romper el mito del nio dopado
Promover tratamiento a distintos niveles yderivaciones pertinentes
Lo farmacolgico en muchos casos es
necesario (Metilfenidato).