Síndromes vestibulares periféricos
Un repaso de síndrome vertiginoso: ¿Cuál es el síntoma que Uds. tienen que tener presente cuando sospechen un problema de oído? El vértigo. ¿Cuál es el signo que van a ir a buscar? El nistagmo.
Ayer hablábamos de que si el problema era otorrino las probabilidades diagnosticas mas frecuentes son primero el vértigo postural paroxístico benigno, segundo neuronitis y tercero el Meniere.
EL VPPB es muy caracteristica la clinica, que son episodios breves de vertigos objetivo, recurrentes, inducidos por cambios de posicion en la cabeza. Es decir, el paciente te va a decir que cada vez que realiza un movimiendo de la cabeza, mas frecuentemente cuando se acuesta y se levante, y cuandos e acuesta y se da vuelta de un lado a otro tienen el problema. Y tambien cuando en la vida diaria miran hacia arriba, hacen el movimiento de hiperextender la cabeza, y en esa posicion, sobre todo cuando van a tomar cosas de altura se desencadena el vertigo.
Acá dice que es un 20% e los sindromes vestibulares pero es lo mas frecuente que nos toca ver en la practica diaria. Generalmente se da en mayores de 40 años, ya sea hombre o mujer, mas frecuente en mujeres. La gran mayoria, diria que un 99% de las veces cuando llega vertigo postural a la consulta, es primario o idiopatico donde no se sabe la causa donde se sueltan unas particulas en el oido interno, la mayoria le llama otolitos, y se sueltan en el vestibulo y van a dar al canal semicircular y erroneamente van a estimular el organo receptor del canal que es la ampolla y ese sector
se llaman las crestas ampulares que estan en la ampolla, entonces tenemos las papulas en el ventriculo en el saculo y en utriculo, y tenemos las crestas ampulares en los canales semicirculares. Y eso es lo que pasa que por razones desconocidas, sin ningun factor desenadenante estos pacientes comienzan a tener esta sintomatologia, y dentro de las etiologias que hoy se sabe de la etiopatogenia se dice que esas particulas estan sueltas en el canal, entonces se le llama canalolitiasis o canalitiasis. Y el que postulo esa teoria tambien preconizo su tratamiento que es un maniobra de reposicion que es para reponer esas particulas en el lugar de origen en el vestibulo. Y ese actor fue Epley, por eso hoy en dia la principal maniobra para tratar estos pacientes es la maniobra de Epley.
Temario(
! Vér+go(postural(paroxís+co(benigno(
! Neuroni+s(ves+bular(
! Enfermedad(de(Méniere((! Manejo(médico(–(quirúrgico(de(los(vér+gos(
Vér$go'postural'paroxís$co'benigno'(VPPB)'
Definición''!
Cuadro! caracterizado! por! breves! episodios! de! vér2go! obje2vo,!recurrentes,!inducidos!por!cambios!de!posición!de!la!cabeza!
!
!V.P.P.B.%
Epidemiología%y%clasificación%%
! Incidencia:%20%%de%sindromes%ves>bulares%(%64%%por%%100.000).%! Edad%:%Mayores%de%40%años.%! Mujeres%%2%%:%%Hombres%%1%
! Clasificación:%" Primario%o%idiopá>co%¿virus,%accidente%vascular?%" Secundario%a%:%TEC%
% % % %Cirugía%de%oído%% % % %OMC%u%OMA%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% % %Neuri>s%ves>bular%% %%%%%% % %Hidropesía%endolinfá>ca%
!!
Entonces antiguamente este autor que era Schunknecht decia que era la cupulolitiasis, que el problema estaba en la cupula, pero despues en el año 80 Epley dijo que no, que es canalitiasis y como postulo ese ejercicio y anda muy bien, pareciera que tiene la razon.
Entonces ahí estan las crestas ampulares y esas particulas sueltas que son las otoconias que van a ir a estimular erronamente al sistema vestibular.
Este es un corte histologico de un canal semicircular y hay una particula suelta dentro del canal. Entonces clasicamente el paciente va a tener estos vertigos de pocos segundos, no asociados a nauseas ni a vomitos y se va a repetir cada vez que el paciente mueva la cabeza en esa direccion en que esta afectado el canal. La mayoria de estos pacientes tienen a mejorar espontaneamente pero a veces pasan meses a años con el sintoma antes de que desaparezcan espontaneamente. Los sedantes en particular en esta patologia no sirven.
Y estas son las caracteristicas del nistagmo que va a tener el paciente cuando uno lo va a evaluar en la clinica y en el fondo son las caracteristicas del nistagmo posicional para pesar que es periferico, y efectivamente cuando uno le hace la maniobra de provocacion, que era cuando uno sentaba al paciente y le movia la cabeza en distintas direcciones al acostarlo en la camilla. La maniobra de Dix y Hallpike. Haciendo esta maniobra va a ver una latencia, van a pasar entre 1 a 5 segundos en que yo hago el cambio de posicion y aparece el nistagmo, eso significa que es una latencia. Reversibilidad: significa que si yo genero un nistagmo al mover la cabeza del paciente, luego lo vuelvo a su posicion original el nistagmo cambia de direccion, eso es esperable en un nistagmo de caracteristicas perifericas. Recuerden que la caracteristica del nistagmo en estos pacientes es que era rotatorio, entonces uno lo clasifica en si es horario o antihorario. Algunos hablan de geotropico o ageotropico pero a mi siempre ese termino me ha confundido para difrecnciarlos cual es el horario y el antihorario. Entonces cuando uds dejan al paciente con la cabeza colgando neutro hacia atrás y le aparece un nistagmo rotatorio horario, lo mas probable es que sea el canal horario izquierdo y antiorario derecho, y entonces lo dejo unos segundos con la cabeza colgando y a los 2 segundos aparece un nistagmo rotatorio horario, van a pasar unos 30 segundos y desaparece y luego siento al paciente y va a tener un nistagmo antihorario. Eso quiere decir que es reversible.
V.P.P.B.
Patogenia)
1969
SCHUKNECHT
CÚPULOLITIASIS
1980
HALL Y EPLEY CANALITIASIS
V.P.P.B.
CÚPULOLITIASIS
V.P.P.B.
CANALITIASIS
!V.P.P.B.%
Clínica%%! Latencia:% % 1% a% 5% segundos% entre% la% posición%
desencadenante%y%%la%% %%%%%%%%%%aparición%del%nistagmo%! Reversibilidad:% % El% nistagmo% cambia% de% dirección% al%
retornar%la%cabeza%a%%%%% %%%%%%%%%%%%posición%erecta%! FaCgabilidad:% El% nistagmo% y% el% vérCgo% no% logran% ser%
producidos% % % % % después% de% repeCdos% cambios% de%posición%de%la%cabeza.%
! Paroxismo:% % El% nistagmo.% aumenta% hasta% un%máximo% y%luego%disminuye% %%%%%%%%%%%%%%lentamente.%
! Transitorio:%%El%nistagmo%y%el%vérCgo%desaparecen%entre%5%a%30% % %%%%%%%%%%%%%%segundos.%
!!
!
Fatigabilidad: Quiere decir que despues de varios cambios de posicion de la cabeza ya no aparece. Paroxistico: El nistagmo aumenta hasta un mácimo y luego disminuye lentamente. Transitorio: El nistagmo y el vertigo desaparecen entre 5 a 30 segundos desde que aparece en la posicion que se desencadeno el vertigo. Entonces uds como medicos generales podrian hacer un diagnostico muy preciso de donde esta la lesion y podrian incluso si aprendieran a hacer la maniobra, la podrian hacer pero eso requiere tiempo.
Esta es la diferencia entre el central y el periferico que lo vimos ayer, es decir, el periferico tiene todo lo contrario. El central no tiene latencia, es persistente, no es paroxistico es siempre igual, y cuando el paciente esta teniendo el nistagmo no tiene la sensacion vertiginosa, en cambio, en el periferico tu le preguntas cuando esta viendo el nistagmo si siente algo y el paciente siente que las cosas se le estan dando vueltas. El central no se fatiga, etc.
La gran mayoria son del canal posterior, por eso le decia que da esos sintomas de que al echar la cabeza para atrás en forma neutra, y vamos a estimular 2 posteriores, y si el nistagmo es horario va a ser el posterior izquierdo el comproetido, si luego lo sentamos y le doblamos la cabeza hacia la izquierda donde vamos a estar estimulando fuertemente el posterior izquierdo y no asi el posterior derecho, el nistagmo se va a exacerbar y se va aver mucho mas notorio, el paciente más sintomatico. Versus si lo sentamos y le doblamos la cabeza a la derecha, el paciente no va a tener ningun sintoma, y ahí uno hace el diagnostico de que el problema era exclusivamente el lado izquierdo y tiene indicaciones de hacerse la maniobra de reposicion del lado izquierdo, que se llama Epley izquierdo.
Entonces si la hacemos examen a estos pacientes y le hacemos el examen funcional del octavo par que se llama el examen del equilibrio, que incluye la audiometria que va a salir normal porque no tiene nada que ver con la aprte coclear. La prueba calorica va a estar normal y el diagnostico va a estar en la prueba de provocacion de Dix y Hallpike para desencadenar el nistagmo rotatorio. ¿A quien se le ocurre por qué el calorigrama, la prueba calorica, esta normal en estos pacientes? Si hubiese una menor respuesta en el canal afectado yo con el calorigrama estimulo el canal que tiene relacion con el oido medio porque yo apunto hacia el timpano, y el canal que esta más cercano al timpano es el horizontal o lateral, entonces como no esta afectado en esta patologia la prueba calorica sale normal.
Vér$go'postural'
De#acuerdo#a#las#caracterís.cas#del#nistagmus#el#vér.go#postural#se#clasifica#en#central#o#periférico.#
## # #Central ''''''''''' ' 'Periférico'
'Latencia # ######## #no # ##############si#Duración # #Persistente # #Transitorio#Paroxismo # #no # ##############si#Vér$go # ### #Ausente # ### #Presente#Fa$gabilidad######### #no # ##############si#
V.P.P.B.
Canales'afectados''
! POSTERIOR 90 - 97%
! LATERAL 2 - 3%
! SUPERIOR < 1% '
V.P.P.B.%
%%%%Exámenes%%
! Audiograma%normal %%! Calorigrama%normal%! El% diagnós8co% se% realiza% por% la% prueba% de% provocación%
de%Dix%y%Hallpike%%
Lee diapo Los sedantes vestibulares no tienen efecto, entonces no sacamos nada indicarle estos medicamentos para el vertigo porque no va a andar bien. (El profe cuenta que existen zorrorrinos que igual se los dejan a los pacientes porque les da paja hacerles las maniobras y los mandan así nomás a la casa) Alguien pregunta una wea que no se entiende. El profe responde: El canal canal posterior tiene exactamente la misma disposicion en el espacio que en el superior, entonces, cuando yo le doblo la cabeza hacia atrás yo voy a
estimular el posterior del lado izquierdo y el superior del lado derecho, cuando tengo la cabeza girada a 45 grados hacia la izquierda. Entonces, si yo le echo la cabeza en 45 grados a la izquierda hacia atrás a un paciente y tiene un nistagmo antihorario, ¿Cuál es el canal afectado? El superior derecho. Porque por frecuencia al estimular el posterior izquierdo con la cabeza colgando hacia la izquierda mi nistagmo deberia ser horario pero tambien estoy estimulando el superior derecho, por lo tanto, si me aparece un antihorario con la cabeza a izquierda es porque es el superior derecho. Pero esto es muy especifico. Pero si se aprenden solamente el posterior con eso va a hacer el diagnostico en una gran cantidad de casos. Lo que se preconiza hoy en dia son las maniobras de reposicion de particulas y la mas exitosa es la de Epley, la de Semont e smuy brusca y requiere que el paciente tenga muy bien su columna, la de Lempert es parecida a la de Epley y se usa cuando esta el canal lateral afectado pero es raro, y ahí la unica diferencia es que se da la vuelta completa al paciente. El tratamiento quirurgico es excepcional, antiguamente se llegaba incluso a seccionar el nervio que tenia que ver con este receptor que estaba alterado pero eso ya no se hace porque andan muy bien estas maniobras de reposición.
Y la maniobra de Epley, no toma más de 15 min y consiste en poner la cabeza en la posicion en la que esta el nistagmo, en este caso seria un posterior derecho, entonces uno parte la manibra estimulando el canal posterior derecho con la cabeza en 45 grados hacia la derecha y hacia atrasy uno espera que se le pase el nistagmo, porque uno deja pasar unos 5 min en esa posicion, luego cambia en 90 grados la posicion, entonces lo dejamos mirando, sin mover el cuerpo ni nada, solamente la cabeza, 5 minutos con la cabeza 45 grados hacia la izquierda. Luego el paciente tiene que ponerse de lado y mirar hacia abajo, es decir, volver a rotar la cabeza en 90 grados más para que quede mirando hacia abajo casi, y luego se debe sentar en el vorde de la camilla y llevar la cabeza hacia el frente y abajo, de ahí 5 minutos más. Entonces son cmo 20 minutos para hacer la maniobra. Lo que uno tiene que tener precaucion es que uno termina con el paciente sentado en el borde de la camilla, entonces hay que tener la precaución de no tener la camilla en la pared, porque si la tengo en la pared el paciente no va a tener espacio donde sentarse. Si voy a tratar el posterior derecho, tengo que preocuparme que ese lado este desocupado para que el paciente se siente. Lo inverso cuando se evalúa el lado izquierdo. Esa es la maniobra de Epley que es extremadamente eficiente para tratar el vértigo, pacientes con meses con vértigo se logran recuperar.
V.P.P.B.%Tratamiento%
%! Calmar%al%paciente:%autolimitado%! Sedantes%ves9bulares:%sin%efecto%! Tranquilizantes%del%S.N.C.%/%an9emé9cos%! Maniobras%de%reposición%de%parCculas:%
" maniobra%de%Epley%" maniobra%de%Semont%" maniobra%de%Lempert%%
! tratamiento%quirúrgico:%excepcional:%neurectomía%del%nervio%ampular%posterior%
Maniobra(de(Epley(
La maniobra de Semont es muy brusca, hay que dar un golpe y se usa solo si falla la de Epley. La idea es despegar las partículas que están pegados.
La maniobra de Lempert para el canal horizontal es muy similar al Epley pero el paciente termina dando la vuelta completa a la camilla. Eso es sobre vértigo postural. Una vez realizadas las maniobras el vértigo puede volver, hoy en día los hacen los tecnólogos, se indica no mover el cuello (incluso con collar cervical) y se cita 3 días después para realizar la maniobra de Dix-‐Hallpike y si está bien se manda para la casa, si aún queda vértigo se realiza de nuevo la maniobra. La tercera vez se manda al otorrino. La maniobra no tiene complicaciones, la preocupación que hay que tener es que algunos pacientes presentan una crisis vertiginosa aguda posterior a la maniobra y se pueden golpear con cualquier cosa, por eso hay que tener a alguien que apoye.
Otra patología que se ve en urgencia con crisis vertiginosa, nauseas y vómitos se produce por inflamación del nervio con desequilibrio importante, usualmente el paciente llega acompañado de alguien y vomitando. Se produce por lesión del nervio vestibular y sus conexiones centrales.
El oído interno es una nebulosa de patologías que no está muy claras, unos la llaman accidente vestibular, neuritis vestibular, parálisis vestibular súbita, vértigo epidémico porque se asocia a una infección respiratoria previa, laberintitis aguda etc. y es porque se desconocen las causas, se le echa la culpa a los virus.
Los criterios diagnósticos para una neuronitis serian: Vértigo de inicio súbito la mayoría de veces en la mañana con ausencia de signos cocleares y neurológicos. Se le practica un examen neurológico para descartar focalidad, signos cerebelosos etc. Un criterio diagnostico opcional es que tenga una prueba calórica reducida o ausente. El examen del VIII par es con audición normal, nistagmus espontaneo en crisis que si es de grado 3 no se recomienda examen de VIII par porque vomitan todo. El nistagmus grado uno puede persistir unas semanas después de la crisis.
V.P.P.B.
MANIOBRA DE SEMONT V.P.P.B.
CANAL HORIZONTAL
PROVOCACIÓN MANIOBRA DE LEMPERT
Neuroni(s*ves(bular*
! Cuadro*descrito*por*Dix*y*Hallpike*en*1952*! Lesión*aislada*del*nervio*ves(bular*y*sus*conexiones*centrales*
Neuroni(s*ves(bular*Sinonimia*
*
! Accidente*ves(bular*
! Neuri(s*ves(bular*
! Parálisis*ves(bular*súbita*
! Vér(go*epidémico*
! Laberin((s*aguda*
Neuroni(s*ves(bular*!!
Criterios*clínicos*diagnós(cos**
! Vér(go:*usualmente*inicio*súbito*
! Ausencia*de*signos*y*síntomas*cocleares*
! Ausencia*de*signos*y*síntomas*neurológicos*
Criterio*no*escencial**
! Prueba*calórica*con*respuesta*reducida*o*ausente*
El nistagmus se divide en grados, si tengo un paciente con fase de corrección rápida hacia derecha es nistagmus grado 1 y solo va a aparecer cuando mire a derecha, si además esta cuando mira al frente es grado 2 y si se presenta al mirar en contra de la fase rápida, en este caso a izquierda, es grado 3. Se grafica con 3 cuadros y triángulos, los cuadros son la vista al frente, arriba y abajo y las flechas son los lados. A medida que mejora el paciente va bajando de grado hasta desaparecer. Siguiendo con el examen del VIII par, el paciente no va a tener nistagmos postural y el nistagmus post-‐calórico (prueba calórica que consiste en comparar la respuesta con estímulos calientes y fríos) va a tener una respuesta mucho menor tanto con frio como con calor comparado con el lado sano. Si la diferencia de un oído a otro es mayor al 20% se dice que es significativa y se constata, como por ejemplo, “hipoexcitabilidad del lado izquierdo de un 30%”. SI tiene una hiperexcitabilidad del lado izquierdo, el nistagmus esta hacia la derecha, es decir el nistagmus arranca de la lesión.
Esta sensación de vértigo va a ser súbita, a veces nocturna, dura horas a días y mejora espontáneamente, con nauseas y vómitos, desequilibrio y nistagmus horizontal que parte en grado 3 y va bajando hasta desaparecer.
La etiología es desconocida así que le echan la culpa a virus, neoplasia o autoinmune. La edad de aparición es de los 20 años pero se ve más a los 40. Se describe como una noxa que daña el nervio vestibular o sus conexiones centrales y produce una neuronitis, la más aceptada es que es de origen viral pero no está claro. Incluso se trataron con Aciclovir por un otorrino en EEUU quien le echaba la culpa al herpes, pero no obtuvo ningún resultado.
El audiograma es normal y hay un nistagmus espontáneo variable en grado dependiendo del momento en que se diagnostique, desequilibrio e hipo o hiperexcitabilidad vestibular bilateral.
La evolución y el pronóstico dependen de la magnitud, sería preferible tener una atrofia total del nervio porque hay una compensación total a nivel central y luego se sana. En cambio una atrofia parcial va a producir crisis recurrentes. Se habla de vestibulopatía recurrente, que es un nombre elegante para decir que no se tiene pico idea.
El tratamiento es reposo, hidratación y sedación. Entre los sedantes vestibulares más usados esta el Torecan tanto oral, supositorio, EV e intramuscular. Uno de los riesgos es pasarlo parenteral porque algunos hacen hipotensión severa. Además se dejan antieméticos y benzodiacepina. En urgencia van a ver que le dejan 3 cosas: Torecan, antiemético y benzodiacepina
Neuroni(s*ves(bular*!!Clínica**
! Crisis*de*vér(go*(alucinación*de*movimiento)*" súbita*(nocturno)*" dura*horas*a*días*" mejora*espontáneamente*
! Náuseas*y*vómitos*importantes*! Desequilibrio*severo*! Nistagmo*horizontal*espontáneo*g*III,*II*o*I,*hacia*el*oído*sano*
Neuroni(s*ves(bular*
! E(ología*" viral,'vascular,'autoinmune'
! Edad*" 20'a'40'años'
! Patogenia*" lesión' del' nervio' ves6bular' y/o' de' sus' conexiones'centrales'causado'por'la'noxa.'Neuroni(s*ves(bular*
Exámenes(! Audiograma:((
" Normal(
! Examen(ves5bular:(" Nistagmo(espontáneo(" Desequilibrio(" Hipo(o(inexcitabilidad(ves5bular(unilateral(
Neuroni(s*ves(bular*
Evolución*y*pronós(co*!
! Depende*de*la*magnitud*del*daño*
! Atrofia*total: *crisis*única*! Atrofia*parcial: *recurrencia*
* *recuperación*total*o*parcial*
Neuroni(s*ves(bular*
Tratamiento*• Reposo*• Hidratación**• Sedación*
– sedantes*ves(bulares*– an(emé(cos*– benzodiazepinas*
• Neurolép(cos**– fentanyl*=*droperidol*– midazolam*(5*mg*e.v.*en*30*segundos)*– necesidad*de*anestesista*
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
(diacepam). La cinarizina es uno de los sedante vestibulares ambulatorios más usados porque está solo en comprimidos, es un bloqueador de canales de calcio con efecto sedante vestibular. El mayor riesgo es que produce parkinsonismo si se usa por más de 3 meses, hay que advertir al paciente que no lo uso por mucho tiempo ya que el tratamiento habitual es solo de 4 semanas. Si el paciente sigue presentando vértigo es mejor cambiar a rehabilitación quinésica que se llaman ejercicios de rehabituación vestibular, que lo hacen los tecnólogos médicos con mención en otorrinolaringología. Eso es neuronitis que podría resumirse en una crisis aguda de vértigo. Alguien pregunta por los neurolépticos que salen en la diapo: Esto se hace en pabellón, lo hace un anestesiólogo y lo que hace es anestesiar el nervio y la crisis se alivia de inmediato, pero requiere todo el aparataje de pabellón.
El tercer cuadro vertiginoso de oído es el Ménière caracterizado por una triada de crisis vertiginosa recurrente de 2-‐3 horas, hipoacusia y tinnitus fluctuante. Además se agrega un síntoma que se llama “sensación de plenitud aural” (tinnitus aural) que el paciente siente el oído lleno de agua que se debe a una hidropesía endolinfática que se debe a un aumento de la endolinfa del oído interno y se rompe el laberinto en la punta que se llama helicotrema lo que hace que se mezcle la perilinfa con la endolinfa, que clínicamente se manifiesta con una crisis de mayor hipoacusia neurosensorial ascendente porque en el helicotrema están los tonos graves.
En el estudio de estos pacientes hay que estudiar la causa como en el neurolúes, se pide un escáner o RNM para buscar tumor de ángulo de los que el más frecuente es el Schwannoma vestibular (Neurinoma del acústico) o estudiar la parte autoinmune buscando anticuerpos anti-‐vestibular pero son carozzi y ya no los hacen. Cuando se descartan las causas más probables (Sífilis y Schwannoma) hablamos de enfermedad de Ménière, si no se descarta se habla de
síndrome de Ménière. La enfermedad de Ménière es idiopática.
Hay otros pacientes con que pueden tener la catástrofe otolítica de Tumarkin que es una perdida brusca del tono muscular del cuerpo sin pérdida de conciencia, es decir, de repente se desploman. El examen del VIII par va a estar completamente alterado. Va a tener una hipoacusia ascendente neurosensorial y eso muchas veces orienta al diagnostico de Ménière. El nistagmus espontaneo depende, en la crisis va a estar. El nistagmus posicional no va a estar, porque no son los canales los afectados.
La prueba calórica va a tener menor funcionamiento en el lado afectado. El tratamiento consiste en sedantes vestibulares, diuréticos y ansiolíticos. Había un metaanálisis que decía que la mejor asociación era Microser (Betahistina) que era bueno para el vértigo de cualquier tipo, entre ellos Ménière pero es muy caro, más diurético Hidronolol T (hidroclorotiazida) y ansiolítico (Clonazepam), el problema es que este estudio se notaba que lo habían financiado las farmacéuticas. Algunos se controlan con esta triada, otros solo con cinarizina o mas un diurético o más un ansiolítico. El Vontrol (Difenidol) se puede usar por
largo tiempo sin problemas.
Síndrome)de)Méniere)
Definición))
Síndrome) ver+ginoso) periférico) caracterizado) por) una)triada)sintomá+ca:))9)crisis)ver+ginosa)recurrente))9)Hipoacusia)fluctuante))9)Tinnitus)fluctuante)
)Tiene)como)fisiopatología)una)hidropesía)endolinfá8ca)Síndrome)de)Méniere)
Causas))
! Neurolúes)! Tumor)de)ángulo)pontocerebeloso)! Autoinmune))Cuando) se) descartan) todas) las) causas)más) probables,)se)habla)de)Enfermedad)de)Meniere.)
Síndrome)de)Méniere)
Clínica))
! Crisis)ver3ginosas)recurrentes)! Hipoacusia)fluctuante)! Tinnitus)fluctuante)! Sensación)de)plenitud)aural)
! Catástrofe)otolí3ca)de)Tumarkin)Síndrome)de)Méniere)
Tratamiento))
! Medicamentos:)! Sedantes)ves4bulares)! Diuré4cos)! Ansiolí4cos)
)! Inyección)intra4mpánica)de)dexametasona)! Inyección)intra4mpánica)de)gentamicina)! Cirugía:)neurectomía)/)laberintectomía)
Si los síntomas son pocos o las crisis son escasas al año, no se trata porque duran 2-‐3 hrs. y es ridículo mantener un tratamiento para prevenir una crisis cada 6 meses. Si con todo lo anterior no responde, se inyecta intratimpánica de corticoides (dexametazona) que dura el efecto un año. Se cita a la semana y si no ha respondido se vuelve a inyectar. Se intenta 3 veces con dexametazona y luego se inyecta Gentamicina, pero el paciente tiene que estar de acuerdo con esto porque va a pasar por un periodo de desequilibrio importante porque la Gentamicina es toxica y se va a pitiar el sistema vestibular de ese lado para que luego el cuerpo se adapte a funcionar con solo un sistema vestibular. Este desequilibrio puede durar hasta un mes. La cirugía consiste en destruir el sistema vestibular, pero solo es para ciertos casos.
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