GASTRECTOMIA VERTICAL EN MANGA Y
BYPASS GASTRICO DR. WAGNER ROMERO HUALCA.
R4 CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
Historia De La Cirugía Bariátrica Resecciones intestinales
1954: Kremen, Liner y Nelson. Minneapolis (MO): American Spring Meeting
Ann Surg. 1954; 140:439.
Ann Surg. 1954; 140:439.
Historia De La Cirugía Bariátrica
Década de los 50’s
Jhon Linner realizó el primer bypass reportado en humanos, el paciente fallece en 1981
Vicktor Henriksson (Suecia)
Payne (cirujano), DeWind (gastroenterólogo), y Commons (patólogo): Derivación yeyunocólica termino-lateral en diez pacientes
100% perdieron peso
1 muerte por TEP
RTI al conseguir objetivo con 100% de reganancia de peso
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Payne JH, DeWind LT, Commons RR. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts. Am J Surg. 1963;106:273.
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Payne JH, DeWind LT, Commons RR. Metabolic observations in patients with jejunocolic shunts. Am J Surg. 1963;106:273.
Historia De La Cirugía Bariátrica
Edward Mason – Chikasi Ito(1967)
Estudios del manejo de ulcera duodenal
Gastroyeyunostomia latero-lateral en asa hacia el tercio superior del estómago
Jhon Alden (1977)
Modifica la técnica con una Y de Roux
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Historia De La Cirugía Bariátrica
Mason-Printen 1972 Tretbar y cols 1975 Mason 1980
Historia De La Cirugía Bariátrica
Scopinaro 1976 Kuzmak 1980
Historia De La Cirugía Bariátrica
Hess y Hess (1986) Gastrectomía vertical con DBP modificada (duodeno-
yeyunal). Se la nombró switch duodenal Evitó el síndrome de Dumping y la ulcera marginal
Preserva el píloro
Asa común de 100cm lo cual incrementó la malabsorción calórico-proteica en relación a la Y de Roux
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Historia De La Cirugía Bariátrica
David Johnston (1987) Operación de Magenstrasse – Mill
Procedimiento puramente restrictivo
No usa cuerpos extraños
“Magenstrasse” se define como un canal fisiológico en la curvatura mayor del estómago
“Mill” = Remolino (Antro)
Obesity Surgery, 13, 10-16
Historia De La Cirugía Bariátrica
Cirugía Metabólica
Wolfe (1970) “cirugía intestinal metabólica”
National Institute of Health (1991) en consenso resuelven que la cirugía para la obesidad mejora muchas comorbilidades asociadas
Mc Donald y Pories (1995) demostraron el efecto benéfico del Bypass Gástrico en Y de Roux sobre la DM tipo II y la insulinresistencia
Sociedad Americana de Cirugía Bariátrica (2008) añade el término metabólico a su nombre institucional en base a los beneficios demostrados anteriormente
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Historia De La Cirugía Bariátrica
Técnicas mínimamente invasivas Década de los 90’s
Wittgrove y Clark (1993) realizaron el primer Bypass gástrico en EEUU con EEA y anastomosis retrocolica
Broadbent (1993) primera BGNAL
Belachew (1994) primera BGAL
Gary Anthone (1997): Realizando un DS decidió realizar únicamente la gastrectomía vertical en manga
Ren y Gagner (1999) realizaron la primeria DBP-SD laparoscópica
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 3
Historia De La Cirugía Bariátrica
Técnicas mínimamente invasivas 2000’s
2001: Rutledge presenta el “mini bypass gástrico” en 1274 pacientes
2004: García-Caballero y Carbajo presentan la modificación de la técnica propuesta por Rutledge y la denominan “BAGUA”
Obes Surg 2001; 11: 276-280Cirugia Endoscopica. Vol.9 No.1 Ene.-Mar. 2008
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
Malabsorción Especialmente en la BPD y la BPD-SD Aumento de grasa fecal a los 6 meses (126%) y
12 meses (87%) No hay ninguna alteración significativa de la
absorción de proteínas e hidratos de carbono BPD, BPD-DS resultarán en mayor pérdida del
exceso de peso (79%) y la resolución de la diabetes (98,9%)
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
Restricción calórica. Mejora la insulinorresistencia en un 40% y la función de las
células beta (HOMA) en 48 horas.
A las 11 semanas puede mejorar en un 100%
Postoperatorio: 200 – 300kcal/día
Gasto energético No hay evidencia que demuestre que exista un aumento
del gasto energético luego de cirugía bariátrica
Cambios en la conducta alimentaria Predilección por alimentos bajos en grasa
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
Enterohormonas
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
Resolución de la DM Reducción de insulina y leptina
GLP 1, GIP, PYY ACTH aumentan
Teoría del intestino anterior Al excluir el duodeno del tránsito se evita la secreción de una
sustancia “anti-incretina”
Alteración del co-transportador glucosa-Na tipo 1 (SGLT1)
Teoría del intestino posterior La presencia de alimentos no digeridos en el intestino delgado
distal estimula el efecto incretina, aumenta la producción de insulina y reduce la insulinoresistencia
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos Nervio Vago
No hay beneficios en la perdida de peso asociados a vagotomía
Saciedad mediada por receptores gástricos
Mecanorreceptores en el plexo mientérico sensibles a la distensión (25 – 30mmHg)
Ácidos Biliares
Aumentan luego de BGYR y manga por aumento de la síntesis del colesterol endógeno
Tejido adiposo
Omentin-1 aumenta luego de cirugía bariátrica
Mejor la sensibilidad a la insulina
Reducción de la leptina
Aumento de la adiponectina N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York
2015 Chapter 5
Mecanismos de Acción de los Procedimientos Bariátricos
Cambios en la microflora GI Bacteriodes y Firmicutes (Clostridios, lactobacillus) en mayor
concentración en pacientes obesos
Luego de procedimientos bariátricos disminuye la microflora
Mejora el control glucémico
Faltan estudios para determinar los beneficios
Cambios en las células β Aumento de la sensibilidad a la glucosa
Pocos cambios en DM tipo I
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 5
Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos
Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos
CONDICIONES COMÓRBIDAS ASOCIADAS COM IMC <40 Problemas cardiopulmonares
AOS
Síndrome Obesidad – Hipoventilación
Cardiomiopatía asociada a la obesidad
Diabetes
Condiciones físicas
Artropatía incapacitante (empleo, funciones familiares o deambulación)
Otras
HTA
Dislipidemia
NASH
ERGE
Seudotumor cerebrii
Asma
Enfermedad venosa periférica
Incontinencia urinaria
Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
Indicaciones y Contraindicaciones de los Procedimientos Bariátricos
ASMBS, AACE, IDF (2004)
Considerar cirugía bariátrica y metabólica en pacientes con IMC de 30 – 34,9 con
DM
Síndrome metabólico
En estos pacientes la FDA ha recomendado el sistema Lap – Band
Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
Contraindicaciones
Absolutas Similares a las generales
para cualquier procedimiento abierto o laparoscópico electivo, además
Fallo cardiopulmonar reversible
Malignidad inoperable
Embarazo o que desean embarazarse dentro de los 12 meses postquirúrgicos
Síndrome Obesidad – hiperfagia – retraso mental
Relativas Deterioro en la capacidad
intelectual
Incapacidad de comprender los cambios perennes que conlleva el procedimiento
Falta de motivación para cambiar el estilo de vida y para el seguimiento
Abuso de alcohol o estupefacientes
Enfermedades psiquiátricas no tratadas
Ulcera péptica activa
Buchwald H. Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad. Elsevier. Madrid. 2009. Capitulo 12
Consideraciones Especiales
Edades extremas
J Gastrointest Surg (2012) 16:35–44
Consideraciones Especiales
Enfermedad Psiquiátrica
Se han demostrado resultados exitosos en pacientes con depresión mayor, trastorno bipolar, esquizofrenia estable y atracones
En pacientes con psicosis activa, o historia de hospitalización reciente por la misma, además de pacientes con ideas suicidas o intentos recientes de suicidio se debe diferir el procedimiento
Cirrosis
2% de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica tienen cambios cirróticos como hallazgo incidental.
La perdida de peso mejora los hallazgos histológicos de esteatosis
Se puede realizar en pacientes con enfermedad estable y en pacientes que durante la cirugía no presenten signos de hipertensión portal.
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 6
Consideraciones Especiales
Infección por VIH
20% de los pacientes que toman antirretrovirales desarrollaran sobrepeso/obesidad en los 2 primeros años de tratamiento
La cirugía es segura en enfermedad bien controlada
Requieren contaje de CD4 y carga viral prequirúrgica asociada a valoración por infectólogo.
No ambulantes
Anteriormente no estaba indicada la cirugía
En pacientes motivados, los riesgos no superan los beneficios
N.T. Nguyen et al. (eds.), The ASMBS Textbook of Bariatric Surgery: Volume 1: Bariatric Surgery, 37 © Springer. New York 2015 Chapter 6
Consideraciones Preoperatorias
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA
Control glicémico
HbA1c 6,5 – 7 % o menos; glicemia en ayuno < 110mg/dl o 2h postprandial <140mg/dl (Ia)
HbA1c 7 – 8% con afección micro o macrovascular, otras comorbilidades, se puede considerar intervenir (Ia)
HbA1c > 8% a criterio clínico. (III)
Comorbilidad tiroidea
Tamizaje de rutina para hipotiroidismo no es recomendado (III)
Pacientes con riesgo de hipotiroidismo primario deben realizarse medición de TSH (IIb) y de presentar hipotiroidismo deben recibir FT4 suplementaria (Ia)
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA
Perfil lipídico En todos los pacientes (Ia), si presentan dislipidemia: tratar acorde al ATPIII (III)
Embarazo Se debe recomendar evitar embarazo durante el preoperatorio y 12 – 18 meses
postoperatorio (III)
En caso de presentar embarazo realizar monitoreo estricto de ganancia de peso, iniciar soporte nutricional y monitoreo antropométrico fetal (III)
Todas las mujeres en edad fértil deben recibir consejería anticonceptiva luego de la cirugía bariátrica (III)
En procedimientos malabsortivos se debe recomendar métodos anticonceptivos NO orales (III)
En BGAL se debe reajustar la banda para asegurar buena reganancia de peso (IIb)
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA
Terapia hormonal
Suspender 1 ciclo de AOC en premenopausicas, o 3 semanas de terapia sustitutiva hormonal en postmenopausicas para prevenir TVP (III)
Mujeres con ovario poliquístico deben de ser advertidas que su fertilidad mejorará luego de la cirugía (III)
Valoración cardiológica
Pacientes con enfermedad cardiaca deben ser estudiados por un cardiólogo (IIa)
Valoración respiratoria
Una Rx de tórax y screening para AOS con polisomnografía confirmatoria deben considerarse en todos los pacientes (III)
Tabaco
Debe abandonarse/evitar por siempre (Ia) o al menos & semanas antes de la cirugía y para siempre luego de la misma (Ia)
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA
TVP Pacientes con historia de TVP o riesgo de la misma deben ser evaluados para
descartar la existencia de la misma (III)
El riesgo del filtro de la vena cava supera los beneficios (III)
Síntomas GI EDA o serie GI solo se deben realizar en pacientes con síntomas clínicamente
relevantes (III)
El screening de rutina para H. pylori solo se recomienda en áreas endémicas (III)
ECO de abdomen no se justifica salvo que existan síntomas biliares junto con PFH alteradas, para lo cual además se deberá solicitar marcadores para hepatitis viral (III)
Gota En todos los pacientes considera profilaxis para crisis gotosas previo a la cirugía (III)
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
ELEMENTOS PARA LA AUTORIZACIÓN MÉDICA
Densitometría ósea no se justifica (III)
Evaluación psicosocial y de comportamiento en todos los pacientes (III)
Evaluar la capacidad de cambios de habito nutricional en todos los pacientes (III)
Medición de micronutrientes en todos los pacientes, con estudios mas exhaustivos en procedimientos malabsortivos (Ia)
Screening de cáncer en base a la edad y riesgos (III)
Surgery for Obesity and Related Diseases 9 (2013) 159–191
Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
Declaración de Cancún (IFSO, 1997)
Normas mínimas
Ser cirujano general/digestivo certificado que haya cursado un programa completo de cirugía general/digestiva reconocido.
Que haya completado una precepción con un cirujano designado por la IFSO en todos los aspectos de la cirugía bariátrica (educación del paciente, grupos de apoyo, técnicas quirúrgicas, seguimiento postoperatorio) con una curva de aprendizaje de al menos 200 procedimientos bariátricos y 5 o mas años de experiencia en el campo.
Aprobación por escrito de su preceptor que certifica las habilidades satisfactorias
Conocimiento actualizado de literatura en cirugía bariátrica como figura en la revista para la obesidad y enfermedades relacionadas
Pertenecer o al menos solicitar la adherencia a la IFSO o, si no dispone en su país, a un cuerpo de la IFSO
Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
Declaración de Cancún (IFSO, 1997)
Normas mínimas
Asistir al menos una reunión de la IFSO u órganos adherentes, o al menos un curso de cirugía bariátrica de la institución
Compromiso de alentar la educación constante y seguimiento de sus pacientes
Realizar la cirugía bariátrica en centros donde se hayan obtenido equipos, instalaciones para la seguridad y comodidad de los pacientes
Experiencia y juicio en casos de reintervención, con una curva de mínimo 60 procedimientos.
Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
Acceso fácil a la recepción y con conexión directa a un garaje.
Suelo antideslizante
Ascensores amplios
Ancho de puertas mínimo de 120cm
Pasamanos fijos al suelo
Aire acondicionado
Sillas que soporten mínimo 300kg (1m de ancho x 80 cm de profundidad) incluye las sillas de ruedas
Balanzas con soporte mínimo de 300kg
Inodoros reforzados
Camilla de examinación de 2 x 1m con capacidad para mas de 300kg
Crear un website informativo
Esfingomanometro con manguito extragrande
Tomógrafo especial
Controles electrónicos en las camas
Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
Habitaciones con puerta ancha
Baño con opción a acceso exterior
Silla de ruedas adecuadas para preparación intestinal
Ropa con medidas apropiadas para el paciente de fácil colocación/remoción
Enfermería: evitar administración im de fármacos
Pre medicación
Metoclopramida 10mg
Ranitidina 150mg 1 hora antes de la anestesia
Bromazepam 3..6mg po hs
Midazolam 7,5 – 15mg 1 hora pre quirúrgica
Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
Centros y Cirujanos Bariátricos y Metabólicos
Centro quirúrgico
Sistema para transferencia de pacientes
Mesas radiotransparentes con protección en zonas de contacto
Disponer de dos torres de laparoscopia
Lentes de 30 y 45°
Pinzas de 80cm
Trocares largos
Cid Pitombo, MD, PhD, TCBC, Kenneth B. Jones, Jr., MD, Kelvin D. Higa, MD, FACS, José Carlos Pareja, MD, PhD. Obesity Surgery Principles and Practice. McGraw Hill. USA. 2008. Chapter 6
Pérdida de Peso Prequirúrgica
Surgery for Obesity and Related Diseases 7 (2011) 760–768
Cir Esp. 2012; 90 ( 3 ):147–155
Perdida de Peso Prequirúrgica
Surg Obes Relat Dis 2011;7:480–485.
¿Qué procedimiento elegir?
NO EXISTE UN “GOLD STANDAR”
La elección continúa siendo un reto y proceso subjetivo
Evolución constante de las técnicas
Abandono de otras técnicas
Nuevas alternativas no quirúrgicas
Investigaciones farmacológicas prometedoras
Tratamientos endoluminales mas sencillos
Mangas endoluminales
Marcapasos gástrico
Endobarrier
O-balón
Surg Clin N Am 88 (2008) 991–1007
¿Qué procedimiento elegir?
Según IMC
30 – 34,9: Banda gástrica ajustable
35 – 39,9: Gastrectomía vertical en manga
40 – 49,9: Bypass
Comorbilidades metabólicas: Asa mas larga
50 en adelante
Manga gástrica con reoperación
By pass de asa larga en Y de Roux
Asa muy larga (BAGUA)
SIN EMBARGO TODOS LOS PROCEDIMIENTOS HAN DEMOSTRADO EFECTIVIDAD EN LA PERDIDA DE PESO A CORTO PLAZO SIN IMPORTAR EL IMC. A LARGO PLAZO EL BYPASS GASTRICO ES SUPERIOR, NO HAY EVIDENCIA SUFICIENTE PARA APOYAR O RECHAZAR LA MANGA GASTRICA
JAMA. 2014;312(9):934-942
Obes Surg 2002;12:733-746
Técnicas Quirúrgicas
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Bypass Gástrico Laparoscópico
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Gastrectomía Vertical en Manga
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
Gastrectomía Vertical en Manga
Henry Buchwald, MD, PhD. Buchwald’s Atlas of Metabolic & Bariatric Surgical Techniques and Procedures. Elsevier. Minessota. 2012
MINI BYPASS GASTRICO (RUTLEDGE, 1997)
1. CREACION DE POUCH
1. BUIA 36FR
2. ASA ALIMENTARIA ANTECOLICA
EN OMEGA
PROBLEMAS: REFLUJO BILIOPANCRREATICO
RIESGO DE CANCER
MAYOR RIESGO DE FERROPENIA Y DEFICIENCIA DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES
ESTEATORREA QUE PUEDE AFECTAR LA CALIDAD DE VIDA
VENTAJA: ES REVERSIBLE
OBES SURG (2013) 23:1890–1898
BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS (BAGUA)
Rev. Mex. Cir. Endoscop Vol.9 No.1 Ene.-Mar., 2008. pp 6-13
BYPASS GASTRICO DE UNA SOLA ANASTOMOSIS (BAGUA)
García-Caballero y Carbajo, 2004 2200 procedimientos
0% de ulcera marginal
Mayor perdida de peso
No hay reflujo biliopancreatico ¿?
Menor incidencia de Dumping
0% hernias internas
0% vólvulo
Conferencia magistral. Dr. Migeul Angel Carbajo durante el 38º CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL, 12-17 octubre 2014 | León Guanajuato, México
Cuidados Postoperatorios
Profilaxis antibiótica
Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res. 2010 Jun; 10(3): 317–328.
Cuidados Postoperatorios
Tromboprofilaxis
Medias de compresión neumática intermitente en el transoperatorio
HBPM deben administrarse hasta el alta
En pacientes de alto riesgo considerar isocoagulación ambulatoria
Analgesia
Paracetamol iv. (Se puede usar oral en las primeras 24hs)
Opiodes evitar en el postoperatorio inmediato
AINES se han relacionado con mayor incidencia de ulcera marginal
Antieméticos
Ondansetrón 4mg i v c/8h
La metoclopramida no ha demostrado ninguna utilidad en la prevención y manejo del vómito postoperatorio
World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
Cuidados Postoperatorios
La hidratación se maneja como en todo paciente postoperatorio
Oxigeno por cánula nasal a todos los pacientes Estudios contrastados: retrasan el alta y el reinicio de la dieta
Reiniciar alimentación temprana con líquidos
Deambulación temprana en todos los casos
Exámenes de laboratorio según el caso
Alta al 3er día
World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
Cuidados Postoperatorios
Luego del alta Dieta: líquidos por 2 a 3 semanas y luego progresar
gradualmente a blanda y por ultimo a sólidos (400 – 800 Kcal/d)
Ingesta proteica 1 – 1,5g / kg / d (En DBP-SD 1,5 – 2g/kg/d)
Indicar al paciente los hábitos masticatorios y deglutorios
Informar sobre el Dumping
En BPYRL omeprazol 40 mg vo QD
Evitar alcohol por 6 a 12 meses
Incitar a abandonar el Tabaco
World J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.Obes Facts 2013;6:449–468
Cuidados Postoperatorios
Seguimiento Control mensual con nutriólogo por 12 meses
Control con cirujano al mes, 3er, 6to, 9no y 12 mes, luego semestral al 2do año y luego anual.
En diabéticos glucotest diario.
Controles de laboratorio al 3er, 6tto, 9no y 12mo mes, luego anual
BHC, electrolitos, glucosa en ayunas y a las 2horas
Estudios completos de hierro
Vitamina B12
Perfil hepático, proteinograma, lipídico
Hidroxiviramina D. parathormona
Tiamina, folato, Zn y CuWorld J Gastrointest Surg. 2014 November 27; 6(11): 220-228.
Cuidados Postoperatorios
Rev. Colomb. cir. vol.28 no.2 Bogotá Apr./June 2013
JAMA. 2014;312(9):934-942
Cirugía Bariátrica y Riesgo de Ca Colorrectal
OBES SURG (2014) 24:1793–1799
Cirugía Bariátrica y AOS
OBES SURG (2013) 23:414–423
Cirugía Bariátrica y Densidad Mineral Ósea
International Journal of Surgery 12 (2014) 976e982
N Engl J Med 366;17. April 26, 2012
Annals of Pharmacotherapy 2014, Vol. 48(6) 674–682
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