CICATRIZACION
Sánchez Bañuelos perla
La cicatrización es la respuesta normal a una lesión.
• Cicatrización aguda de las heridas:
₋ Extensión₋ Tejido₋ Enfermedades₋ La curación inmediata proceso normal
ordenado
• Cicatrización crónica de las heridas:
₋ No sigue una progresión ordenada de recuperación
₋ Intervención medica
CICATRIZACION AGUDA DE LAS HERIDAS
La cicatrización de las heridas se clasifica en etapas:
• Inicial• Intermedia• Tardía
CICATRIZACION INICIAL
HEMOSTACIA:• La lesión causa rotura de los vasos.• Cascada de la coagulación ₋ fibrina₋ coágulos₋ plaquetas
FASE INFLAMATORIA (DIAS 1 a 4) :
• signos cardinales :₋ Rubor ₋ Calor ₋ Tumor ₋ Dolor
• Polimorfonucleares (24 a 48 )
Monocitos
Macrofagos Citosina
CICATRIZACION INTERMEDIA
Los procesos de esta implica:• Migración y proliferación de células • Angiogénesis• Epitelizacion.
Migración de fibroblastos: • Se produce de 2 a 4 dias después de la lesión• Las citocinas influyen sobre los fibroblastos.
Angiogénesis:• Se lleva a cabo para restaurar la vasculatura
que se secciono.
Epitelizacion: • Restaura la barrera entre la herida y el medio
ambiente
CICATRIZACION TARDIA
El colágeno:• proteina que secretan los fibroblastos• Proporcionan fuerza y estructura y facilitan la
movilidad celular en la herida• Se sintetiza de 2 a 4 semanas.
Retracción de la herida:• La disminución • Los miofibroblastos• Comienza 4 a 5 dias después de la lesión .
Formación y remodelación de la cicatriz:
• 21 dias después de de la herida.• El colágeno y la población celular se reduce. • El colágeno se sustituye por un colágeno
nuevo que es mas denso y organizado a lo largo de las líneas de tensión
CICATRIZACION CRONICA DE LAS HERIDAS
• Es aquella que no se cura en un tiempo razonable.
• Detiene su evolución en las fases inflamatoria • Problemas de salud subyacentes• Identificar el tipo de herida
• Mejorar las condiciones intrínsecas • extrínsecas
Factores intrínsecos o locales:
• Son anomalías internas:
1. Cuerpo extraño.2. Tejido necrótico3. Traumatismo repetitivo4. Hipoxia/isquemia
5. Insuficiencia venosa 6. Infeccion7. Déficit de factor de crecimiento8. Excesiva degradación de proteínas dela
matriz9. radiación
Factores extrínsecos o sistémicos:
• La optimización de ellos es fundamental para que la herida crónica cicatrice:
1. Diabetes mellitus2. Esteroides y fármacos antineoplásicos3. Tabaquismo
4. Enfermedad vascular por colágeno5. Traumatismo repetitivo6. Patologías en el riñón y el hígado.
EVALUACION Y TRATAMIENTO DE LA HERIDA CRONICA
Diagnostico: • Interrogatorio• Exploración física• Estudios de laboratorio
Tratamiento:
1. Nutrición adecuada2. Factores subyacentes3. Atención local eficaz de la herida4. Antibióticos
5. Vendaje adecuado6. Control de edema7. Tratamiento quirúrgico
CATEGORIAS ESPECIALES DE HERIDAS CRONICAS
SE RELACIONAN CON:
• ENFERMEDAD VASCULAR• DIABETES• NECROSIS POR PRESION
Ulceras de pie diabético:• Identificar la causa de la herida• Insuficiencia arterial• Isquemia
Evaluación y tratamiento:a. Exploración física b. Tratamiento
1. Limpieza de las heridas2. Heridas infectadas3. Tratamiento con antibióticos4. Prevención
Esquema de clasificación del Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel
etapa descripción
l Eritema que no palidece en la piel intacta; en esta etapa las heridas suelen ser reversibles si se interviene
ll Perdida parcial de las capas de la piel que afecta a la epidermis o a la dermis; puede presentarse como abrasion,ampolla o cráter poco profundo
lll Perdida total de las capas de la piel que incluye lesión o necrosis del tejido subcutaneo,pero no se extiende a través de estructuras subyacentes o las fascias
lV Perdida total de las capas de la piel con daño a las estructuras de sostén subyacentes ( es decir, fascias, tendón o capsulas de la articulación)
Ulceras por presión:• Presión prolongada que se aplica en los en las
prominencias óseas. Prevención:• Cuidado de la piel
• Cambios de posición frecuente• Superficie de apoyo adecuada
Tratamiento:a. Desbridamientob. Compresas de gasa húmedas o secas.c. Limpieza de la ulcera no infectada.
d. Ulceras con infeccion activa.e. Nutrición
Tratamiento quirúrgico:
• Se curan de manera espontanea.• Puede requerir hasta 6 meses• El cierre simple • Por injerto de piel • Colgajo musculocutáneo.
CUIDADOS PROFILACTICOS DE LA HERIDA QUIRURGICA
PREPARACION PREOPERATORIA• Las intervenciones limpias suelen dar
infecciones por aerobios Gram positivó• Las contaminadas suelen dar infecciones
polimicrobianas.• Resistencia a los antibióticos.
Factores del paciente:1. Tabaquismo2. Nutrición
Factores quirúrgicos:3. Duchas con clorhexidina4. Afeitado5. Antibióticos profilácticos
PERIOPERATORIO
a. Antisepsia de las manos del cirujano:b. Antisepsia del sitio quirúrgico:• Solución espumosa de yodopovidona al 7.5%• Tintura de yodopovidona al 10%
Calentamiento activo:
1. Calentadores de aire forzado 2. Calentar las soluciones IV.3. Control glucémico estricto:
CIERRE Y CUIDADOS DE LAS HERIDAS
TIEMPOS DE CICATRIZACION • Primera intención• Por segunda intención• Tercera intención
MATERIALES Y TECNICAS PARA CERRAR LA HERIDA
• Adhesivos para la piel:
• Steri-srips (vendoletes):
• Sutura:1. Agujas: • curvas y rectas .• Perfil circular (no cortante).• y triangular (cortante).
2. Material de sutura:a. Absorbible y no absorbible:b. Monofilamento frente al trenzadoc. Natural o sintético
3. Grapas:• Permiten el cierre rapido, en la pared
abdominal posterior o anterior ,cuero cabelludo.
Técnicas de sutura en piel:
1. Principios básicos de cirugía:• cierre sin tensión• técnica aséptica• Alineación de la piel
2. Retiro de suturas:• Las faciales deben retirarse en los dias 3 a 5• En otros lugares 7 a 10 dias
Cintas adhesivas (membranas de plástico):• Autoadhesivas e impermeables.• Apropiadas en injertos de piel en abrasiones.
• Productos que contienen colágeno:
• Factores de crecimiento tópicos :₋ Promueven la granulación₋ La angiogénesis₋ La epitelizacion.
Sustitutos de la piel• Productos de xenoinjertos:₋ Derivados de tejido animal.Producto alogénicos:₋ Obtenido de órganos de cadáveres.
Tejidos vivos obtenidos por bioingeniería:• Malla estructural cultivada
Tratamiento de heridas con presión negativa:• Creada por dispositivo de cierre asistido por
vacio.
Oxigeno hiperbárico:• La hipoxia del tejido comprometido retrasa la
cicatrización.Apósitos impregnados con plata metálica:• Quemaduras• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.• Lesiones traumáticas.
Apósitos impregnados con plata metálica:• Quemaduras• Ulceras crónicas de pierna, diabetes.• Lesiones traumáticas.
CUIDADOS DE LA HERIDA EN LA SALA DE URGENCIAS
Interrogatorio y exploración física: • Realización de historia clínica.
Anestesia:• Lidocaína 0.5 a 2% rapida acción • Lidocaína 1% y bupivacaina al 0.25 rapida y
larga duración, mejora la hemostasia.• La epinefrina no se usa en extremidades
distales
Limpieza de la herida:• La piel debe limpiarse con suavidad.• Se irriga con solución Ringer con lactato.• Solución salina.
Hemostasia de herida y exploración:• Presión directa• Uso de brazalete• Exploración minuciosa de la herida• Rayos X
Desbridamiento:• Toda material extraño y tejido desvitalizado.• Lograr herida limpia.
Cierre de la herida:• Las heridas con mas de 6 a 8 hras• Las heridas punzantes• Las mordeduras humanas ,de perro o gato.• Heridas con infeccion grave
NO SE DEBEN CERRARSE
CONCIDERACIONES ADICIONALES PARA LAS HERIDAS EN URGENCIAS
Profilaxis antitetánica:• Herida de mas de 6 hras de evolución• Mas de 1 cm de profundidad• Contaminación debido al suelo , heces.
Antibióticos:• No permite el cierre de una herida.• Profiláctica o terapéutica.• Evolución de la herida• Mecanismo de lesión• Agentes patogenos
Mordeduras• Mordeduras humanas:₋ Se consideran contaminadas.₋ Lavado quirúrgico y antibióticos.
• Mordeduras por animales mamíferos:₋ se consideran contaminadas₋ Polimicrobianas ₋ Asegurarse que el mamífero no manifieste
rabia.
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