Cicatrices Hipertróficas y Queloides
Cicatrización patológica: Hipertrófica
Raza negra Individuos en
crecimiento, + tensión en piel
Infección Prolongación del
tiempo de cicatrización Partes del cuerpo con
tensión multidireccional pronunciada: area deltoidea, tórax
Hipertrófica
Levantada sobre la piel unos cuantos mm
Blanquecina Consistencia dura No duele ni produce prurito Localizada sobre la cicatriz
inicial No crece indefinidamente Con el tiempo, la consistencia
y el color disminuyen No recidiva después de la
resección
Hipertrófica
Hiperplasia de los fibroblastos en la dermis Fibras de colágena abundantes en la dermis Actividad de hidroxiprolina aumentada
síntesis de colágena 20 veces mayor que en la piel normal
Inclusiones de cuerpos extraños: talco, gasa, pelos
Hipertrófica: Tx Resección quirúrgica Z plastías Sustitución por injertos de piel, colgajos Corticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8
semanas. O justo después de la resección, infiltrar los bordes, suturar con material de absorción retardada o no absorbible, subdérmica.
Radioterapia. ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!
Rasurado y cobertura inmediata con injertos de piel Compresión mecánica
Cicatrización patológica: Queloide Razas negra, mestiza y
asiática + frecuente: hombros, zona
preesternal, espalda, lóbulo de la oreja
- frecuente: párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales
Heridas o incisiones que no siguen las líneas de menor tensión o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada después de la cirugía
Queloide Levantada sobre la superficie de
la piel, puede alcanzar varios centímetros
Rojiza brillante Consistencia dura Duele, pica y arde Invade más espacio que la
cicatriz inicial Crece varios centímetros durante
años No disminuye de tamaño con el
tiempo Recidiva después de la resección
Queloide
Hiperplasia de fibroblastos (> hipertrófica) Fibras colágena abundantes (> hipertrófica) Formación de nódulos y redes colágenas Actividad aumentada de la hidroxiprolina
(síntesis de colágeno) La colagenasa, aunque está aumentada, no
degrada el colágeno de manera suficiente
Queloide: Tx Resección quirúrgica * Z plastías Sustitución por injerto de piel o colgajo Corticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No más de 2 ml c/ 6-8 sem
(Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltración semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltración mensual por 3 a 6 meses según respuesta (Andrades y cols.)
Penicilamina y -aminopropionitrito disminuyen la producción de colágena
Presión (24-30 mmHg) ¡¡Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esquelético!!
Radioterapia. Postoperatorio inmediato ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!
Antihistamínicos
Láser, el de luz ultrapulsada , otros Crioterapia, se recomienda combinar con
corticoides Silicón, gel o planchas. 18 hrs/día/3 meses
Coiffman F., Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, 2ª ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238
Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69
Schwartz S., Principios de Cirugía, 8ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310
Martínez Dubois S., Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores.
Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2006; págs. 78-88
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